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誰是麻醉第一人

蘇 上豪
・2014/04/16 ・2015字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 495 ・六年級

良好與適當的麻醉,一直是成功的外科手術不可或缺的要素,當今麻醉學的發展已完全獨立成為一個專門的學科,與早期由外科醫師兼任全然不同,這段歷史的演變,也不過短短一百多年的功夫,但如果配合上外科學的演進來看,其中還真許多有趣的故事。

外科學的歷史在人類有文字記載以來,就不曾缺席。我們會發現,在物資缺乏、科技落後的幾千年前,某些以現代的眼光來看,需要深度麻醉才能實行的手術就已經有了記錄,可惜配合它的麻醉方法並沒有像手術過程,被等比例的篇幅描述下來,所以在讚歎先人手術精巧的同時,實在無從得知麻醉的藥物和病人的反應。

會有上述的情況發生,身為外科醫師的我來解讀,應該是外科醫師的虛榮心作祟,畢竟記下自己精彩絕倫、技藝高超、獨步同儕的創新手術,遠比如何讓病人昏睡過去重要,因此歷史上對於配合外科手術的麻醉方式很零散,大概只能找到鴉片、曼陀羅花、大麻等等使用過的記載,談不上什麼系統性的麻醉方法。

如同我前面的文章提到,文藝復興後人體解剖學有了關鍵性的進步,對於人體的器官組織了解愈來愈清楚,可是外科的手術仍然無法有突破性的發展,麻醉學沒有跟著進步應該是很重要的原因,所以烈酒便成為外科醫師的好朋友,手術前讓病人喝醉,似乎是一種值得信賴的方向。

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因此有麥斯默(Mesmer)這樣的醫師出現,一點也不奇怪。

麥斯默在1779年發表了一篇〈天象的影響〉的論文,提出行星運行如何對人的健康產生影響,他把這樣的作用歸因於他稱為「動物磁力」(animal magnetism)的神祕流體,他利用這種觀念把病人導入恍惚的狀態而解除病人的疼痛,也因為這樣的方法讓他大受歡迎,而且在巴黎撈了不了少錢,甚至連法王路易十六也曾接受治療,付給他一筆兩萬法郎的報酬,說穿了,這其實只是一種催眠治療,所以你查英文字典的時候,會發現和麥斯默有關的單字”Mesmerism”-意思就是催眠術。

別以為這種方法不管用,歷史上有不少外科醫師用類似的方法幫助手術,最有名的當屬十九世紀英國的醫師艾里奧特森,他號稱在孟加拉的印度戰爭中,用”Mesmerism”實施了兩百六十一例無痛手術,結果在1846年發表,不過他這種方法似乎不受同袍的青睞,文章刊出後,並沒有什麼後續效應。

而當今所謂外科麻醉的基礎,是吸入性麻醉劑-乙醚的使用,但為何它會變成外科大夫的良伴,說起來還真是奇特。

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1830到1840年代,美國社會的年輕人之間風行一種名為「Ether Frolics」的聚會,參加的人群會吸入乙醚或一氧化氮(笑氣)以炒熱氣氛,這種情形聽起來似乎很熟悉,戲稱它是十九世紀的「K他命」或「搖頭丸」也不為過。

Ether Frolics 場景
Ether Frolics 場景

1842年的一月份,在美國喬治亞州執業的隆恩醫師在朋友家中參加了類似的聚會,他發現與會的朋友吸入這些氣體後,即使摔倒成鼻青臉腫、頭破血流都還是嘻嘻哈哈,不會叫痛,讓他有了在手術中使用它們的念頭。

同年的3月30號,隆恩第一次使用乙醚解除病人手術中的疼痛,他沒有意識到自己是外科歷史上第一位利用乙醚為吸入性麻醉的醫師,他只有在病歷記錄中寫到:

「詹姆斯·維納博,1842年,使用乙醚摘除腫瘤,二美元。」

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隆恩醫師
隆恩醫師

直到1849年,隆恩才將自己使用乙醚的八例經驗寫成文章發表,終其一生他沒有以使用乙醚於外科手術的第一人自居,不像底下要介紹的這兩個人,為了爭誰是「使用乙醚於外科手術的第一人」,爭得你死我活。

1846年牙醫師莫頓與另一位醫師傑克森,改進了先前牙醫師威爾想使用笑氣為病患做「無痛拔牙」的方法,選了乙醚做無痛手術。他們選擇了美國麻州的Massachusetts General Hospital 為舞台,連續成功地幫忙,分別讓兩位外科醫師瓦倫和黑沃德,施行了頸部腫瘤和手臂脂肪瘤移除的無痛手術。

但由於莫頓想申請這種吸入性麻醉劑的專利使用,並不急於幫忙第三位外科醫師實行無痛手術。Massachusetts General Hospital的畢格羅醫師用幾近強迫的方式要求莫頓兩人幫忙海伍德醫師實施第三例無痛手術,而且在海伍德醫師的要求下,必須公佈 吸入性麻醉劑的成份。

莫頓經過審慎的評估,終於同意畢格羅的要求,但附帶條件是他必須在醫學期刊做詳盡的報告。

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結果海伍德醫師在莫頓的幫忙下,成功地完成一例無痛的截肢手術,畢格羅依約在《Boston Medical and Surgical Journal》期刊裡完整地報導這件事,時間是1846年11月18日,莫頓自此聲名大躁,同時外科手術中的麻醉劑使用也進入另一個新紀元。

1847年美國醫師候密斯創了”anesthesia”這個字,就是現今”麻醉”的稱呼。

不過莫頓和傑克森並沒有因為期刊的發表而名利雙收,兩人終其一身都在為了誰是「發現外科麻醉第一人」而訴訟,纏訟多年之後,莫頓自牙醫診所退休,投資的事業接連失敗,在一次前往律師事務所途中(目的是要討論與傑克森的訴訟)發生中風,在貧病交迫下逝世。

傑克森也好不到那裡去,人生最後十五年在精神病院中渡過。

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至於真正的「第一人」隆恩醫師呢?每年的三月三十號,這天全美的醫師都聚在一起慶祝屬於自己的節日-這天也是隆恩醫師第一次將乙醚使用於外科麻醉的日子。

美國醫師公會還給謙虛的隆恩醫師一個公道。

 

摘錄自《開膛史》,作者蘇上豪,時報出版。

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蘇 上豪
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高雄人。1985年進入國防醫學院醫學系就讀,在繁忙的課業之餘從事文藝創作,曾連續獲得國防醫學院「源遠文學獎」1988及1989年小說獎第一名。 2010年起,受邀於網路「散文專欄作家交流平臺」,以「島國良民」為筆名,透過簡短的故事,發表有關醫學的科普散文迄今。現為臺北市博仁綜合醫院心臟血管外科主任。著有《開膛史》
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小鼠研究指「間歇性禁食」可延年益壽——重點不在總熱量,延長用餐間隔才是重點!

台灣科技媒體中心_96
・2021/10/24 ・2679字 ・閱讀時間約 5 分鐘

2021 年 10 月 18 日,國際期刊《自然醫學》(Nature Medicine)公開的一篇研究論文,探討飲食模式和改善生理健康之間的關係。研究將小鼠總共分為五組:(1)自由取食、(2)限制 30% 的熱量攝取,但沒有禁食期、(3)限制 30% 的熱量攝取,半天內給食三次,另外半天禁食、(4)限制 30% 的熱量攝取,每天只給食一次,其他 21 小時禁食、(5)熱量攝取總量不變,但每天禁食 21 小時。

研究運用液相層析質譜儀(Liquid chromatography–mass spectrometry),以及轉錄組分析(Transcriptional profiling)等方法,發現僅「禁食」而沒有減少攝取的總熱量,就足以得到在限制熱量的飲食模式時出現的大部分代謝與核酸轉錄的特徵,以及延長壽命、防止衰弱等健康上的好處。

該研究歸納出以下三大結論:

  1. 過往研究限制熱量攝取的好處時,無法分辨原因是「總卡路里攝取下降」還是「有規律的長時間禁食」。這篇研究協助釐清熱量限制帶來好處的原因,發現單純禁食而並不減少總熱量攝入,就足以達到有助代謝和延緩老化這些健康效果。
  2. 研究是在特定的條件下所觀察到的現象,不同性別及不同品系的小鼠,禁食的效果就不同,無法廣泛推論於不同物種或不同飲食文化的個體。
  3. 禁食很可能是限制卡路里攝取時,可改善健康和長壽所必需的關鍵。如果可以證明適用於人類,未來可能幫助人們在不需要減少卡路里攝取總量的情況下,也能延緩老化、促進健康。
圖/Pixabay

大爆吃再間歇性禁食更健康?仍有待證實

臺大醫學院腦與心智科學研究所教授王培育指出,適當的飲食限制對於促進代謝、預防疾病及延長壽命的益處已是廣為人知。然而在早期用酵母菌、線蟲及果蠅作為實驗對象的研究中,受限於實驗模式,大多是以稀釋食物中的營養成份且自由飲食的方式來觀察飲食限制的好處 [1][2][3]

而在哺乳類中,小鼠或猴子實驗則是以每日一到二次或數日一次的方式,餵食正常食量的 40-80% [4][5],因此,一直以來飲食限制所帶來的好處被認為是降低日常飲食中卡路里的總量所導致。但是這些傳統的觀點在近年來的研究中已是備受挑戰,例如每日限制時間或食物量的餵食或禁食(於幾個小時內自由飲食或吃完定量的食物),也可明顯的達成健康長壽的好處 [6]

所以,重要的究竟是卡路里減量,還是禁食?本篇研究利用特定品系的小鼠,以系統性的方法實驗數種飲食的模式並且分析多種代謝及生理指標。結果顯示適當的禁食,可能是影響健康指標的關鍵,然而這是否意味著大吃大喝但間歇性的禁食是比少量及少餐更好的選擇呢?有待日後有更多的研究證據來說明。

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規律禁食/進食,比總熱量攝取更重要

王培育也指出,這份研究僅使用了兩種品系的公、母小鼠進行研究,便可觀察到飲食限制對於不同性別及兩種品系小鼠的生理反應造成許多的差異,顯示本研究是在特定的條件下所觀察到的現象,無法廣泛推論於不同物種或不同飲食文化的個體。

這份研究提供一個重要的概念,適當的禁食可以達成傳統的飲食限制(禁食加上卡路里減量)對身體健康的好處,因此營養均衡、不必在卡路里上斤斤計較,一樣可能擁有健康長壽。

王培育指出,這份研究詳盡的比較了長期限制總熱量攝取與間歇性禁食,對代謝、老化以及壽命的影響,結果也顯示了有規律的間歇性禁食也許就足以帶給我們健康上的各種好處。這告訴我們,吃什麼、吃多少固然重要,何時吃以及飲食是否規律也許更重要。這結果與上月一篇發表在期刊《自然》(Nature)上的果蠅間歇性禁食實驗結果不謀而合 [7]

這份研究提供一個重要的概念,適當的禁食可以達成傳統的飲食限制(禁食加上卡路里減量)對身體健康的好處。圖/Pixabay

「禁食」才是有助代謝的關鍵

國立中興大學食品暨應用生物科技學系特聘教授蔣恩沛指出,過去許多研究都發現「限時進餐」或「限制進餐量」具有代謝益處,並延長小鼠的壽命。然而這些發現並無法釐清,哪些是純粹因為減少熱量攝入引起的好處,而哪些是因實驗要控制卡路里而無形中施加了禁食所致。

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本研究在小鼠實驗中發現,限制卡路里的飲食方式,促成葡萄糖代謝、虛弱和壽命的各項改善,其實需透過「禁食」來達成。研究推翻了長期以來認為卡路里限制飲食對哺乳動物有益僅是由於減少總熱量攝取的觀點,並強調當中的「禁食行為」才是有助代謝(例如提升胰島素敏感性)和延緩老化這些保護作用的重要原因。

研究結果揭示了我們何時以及吃多少食物,如何調節代謝健康和壽命,並證明每天延長禁食,而不僅僅是減少熱量攝入,可能是熱量限制飲食對改進代謝和延緩老化的原因。過去已有研究表明,延長兩餐間隔對健康有益,本研究結果與過去研究也有相當的一致性。

蔣恩沛表示,人類老化過程中所伴隨的退化過程和疾病,有許多變因,除了攝食量、飲食方式、種類,還有基因、環境因素,甚至腸道菌相,均可能扮演角色,遠比實驗動物複雜。然而可以確定的是,限制熱量攝取可提供代謝上的益處,並可能減緩衰老、延長壽命。

圖/Pexels

本文編譯自科學期刊文章,完整文章來源:

參考資料:

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