你越吃瀉藥腸子越不動？揭開便秘的 3 種物理故障與「震動膠囊」真相【挺健康】

• 文／A 編、F 編、Heidi
• 圖／F 編

一年一度、讓你廢到笑出來的搞笑諾貝爾獎，今年在美東時間 9 月 15 日下午 6 點準時直播。（為了不讓 Covid-19 有任何肆虐的機會，今年依舊為線上舉行。）

遵循著今年的主題「知識」，這次 10 項獲獎的研究都將讓你笑著笑著，回過神想想才發現奇怪的知識增加了！

現在就快讓我們一起來看看今年的得獎快訊，並一起期待後續的個別研究報導吧～

應用心臟病學獎：一見鍾情時，你的「心」會告訴你嗎？

在相親場合，如果兩個陌生人初次見面時，受到彼此吸引，他們的心率和皮膚電導就會同步。研究團隊發現，比起追蹤眼神接觸和表情變化，追蹤心率和皮膚電導等無法自主調節的生理活動，才是最好的方法。

• 原文研究：Prochazkova, E., Sjak-Shie, E., Behrens, F., Lindh, D., & Kret, M. E. (2022). Physiological synchrony is associated with attraction in a blind date setting. Nature Human Behaviour, 6(2), 269-278.

文學獎：到底為什麼全世界的法律文件都這麼難懂？

每次都看不懂法律文件在說什麼嗎？你並不孤單！全世界的人都在納悶這個問題。

研究團隊分析法律文件之所以難以閱讀、理解的原因，發現其中頻繁出現的法律用語都是平常不會接觸到的專有名詞，而雙重否定、被動語句和冗長的敘述，都會造成工作記憶不堪負荷，即使是有閱讀習慣的人，也都沒有辦法順利讀懂。

研究也建議法律文件應修正這些問題（特別是長句），或許可以提升整個社會的利益。

• 原文研究：Martínez, E., Mollica, F., & Gibson, E. (2022). Poor writing, not specialized concepts, drives processing difficulty in legal language. Cognition, 224, 105070. 

生物學獎：不小心斷太多？蠍子斷尾後，從此開始便秘……

有一種 Ananteris 屬的蠍子，遇到危險時就會斷掉佔據 25% 體重的尾部，以及消化道末端，包括肛門，而且斷掉的部分都不會再生。沒有了肛門就無法排泄，便便累積在體內幾個月後，甚至會因此死去。

好消息是，斷尾不影響他們的活動能力，他們可以善用這幾個月尋找配偶、繁殖下一代。

• 原文研究：GARCÍA‐HERNÁNDEZ, S., & Machado, G. (2021). Short‐and long‐term effects of an extreme case of autotomy: does “tail” loss and subsequent constipation decrease the locomotor performance of male and female scorpions?. Integrative Zoology.

延伸閱讀：【2022 年搞笑諾貝爾生物獎】斷尾便祕的蠍子傳宗接代？！

醫學獎：好吃的冰淇淋，可以有效緩解癌症化療副作用的不適？

在接受卵巢癌化療時，其副作用包含了「口腔黏膜發炎」的症狀，一般來說，會藉由「冰凍療法」來緩解口腔黏膜發炎，讓成年人在嘴巴裡含冰塊，不過，在對兒童施行「冰凍療法」時，卻是給他們吃冰淇淋！

這不公平的現象啟發了這次醫學獎的研究，Marcin Jasiński 等人的研究致力於發掘成年人吃冰淇淋緩解發炎的合理原因，為成年患者在痛苦中尋找一絲希望。

• 原文研究：Jasiński, M., Maciejewska, M., Brodziak, A., Górka, M., Skwierawska, K., Jędrzejczak, W. W., … & Snarski, E. (2021). Ice-cream used as cryotherapy during high-dose melphalan conditioning reduces oral mucositis after autologous hematopoietic stem cell transplantation. Scientific Reports, 11(1), 1-4.

延伸閱讀：【2022 年搞笑諾貝爾醫學獎】吃冰淇淋對抗化療後口腔黏膜破損、潰瘍的副作用

工程獎： DJ 的福音？旋鈕的大小與手指數量的關係

音量旋鈕的直徑大小，會影響你用幾根手指頭去轉旋鈕，你甚至不需要研究，就能知道太大會握不住，但研究者認為，應該要確切理解旋鈕直徑大小與手指數量之間的關聯性，因此有了這次工程學獎的研究。

下圖是研究的總結圖（異常精美），研究者以拇指位置（1M黑線）作為基準，把其他四根手指頭平均位置畫成黑線曲線，並把手指可能出現的區域（標準差範圍）以白色區塊表示。

此外，針對不同大小的旋鈕用了幾根手指頭，也可以直接在圖上看到，例如代表食指的 2M 黑線是從第一個圓開始，但中指的 3M 黑線卻從第二個圓開始。

如果需要設計符合人體工學的旋鈕，這篇研究非常有參考價值，但是應該沒人會因為轉旋鈕而手指痛吧……

• 原文研究：松崎元, 大内一雄, 上原勝, 上野義雪, & 井村五郎. (1999). 円柱形つまみの回転操作における指の使用状況について. デザイン学研究, 45(5), 69-76. 

延伸閱讀：【2022 年搞笑諾貝爾工程學獎】旋鈕大小與手指數之間的完美關係：轉動音量鈕需要用到幾根手指？

藝術史獎：這也是儀式的一環？用酒灌屁屁的馬雅人

Peter de Smet 和 Nicholas Hellmuth 從古馬雅的陶器上發現許多灌腸的場景(?!)，他們認為這些畫面很好的證明「灌腸」是古馬雅儀式中的一環。但馬雅人這邊灌的不是普通的水，從一些畫面的描繪中可以發現，他們灌的是酒～精～。（情況從難以置信，變成難以理解……）馬雅人可能利用直腸吸收的作用，加強喝醉的效果。這項新的發現，推翻了過去對於馬雅人儀式的認知。

除了酒精之外，菸草、睡蓮等植物所做的藥水，也是他們想灌進直腸的可能選擇。雖然現在學者們還不太明白，將睡蓮灌進去的作用是什麼……。

• 原文研究：de Smet, P. A., & Hellmuth, N. M. (1986). A multidisciplinary approach to ritual enema scenes on ancient Maya pottery. Journal of ethnopharmacology, 16(2-3), 213-262.

延伸閱讀：【2022 年搞笑諾貝爾藝術史獎】浣腸也搞儀式感！藥理學家的馬雅考古

物理獎：小鴨為什麼都排隊前進？因為這樣比較省力

「生物特殊的行為，背後通常都有其獨特的意義。」如果仔細觀察便會發現，小鴨子們在游泳時，可不只是跟在母鴨身後，而是以整齊的隊列前進著。就像是自行車競賽中，隊伍的第一位選手負責破風，讓後方選手受到的風阻較小。

原文研究：

• Yuan, Z. M., Chen, M., Jia, L., Ji, C., & Incecik, A. (2021). Wave-riding and wave-passing by ducklings in formation swimming. Journal of Fluid Mechanics, 928.
• Fish, F. E. (1994). Energy conservation by formation swimming: metabolic evidence from ducklings. Mechanics and physiology of animal swimming, 193-204.

延伸閱讀：【2022 搞笑諾貝爾物理獎】小鴨游泳為什麼要排成一排？母鴨身後的「加速相位」推著小鴨走

和平獎：「我跟你說一個秘密……」

八卦，是指說人閒話的行為，一個好的八卦，往往都是真假參半的內容。研究者深諳此道，建立模型來實驗。結果顯示，在不清楚消息來源是否真實的情況下，要說實話還是謊話，取決於你和對方的關係。

換句話說，如果你想要討好對方，你就會說實話，讓對方跟你站在同一條陣線上。

（這種情況，我們好像在生活中多少都遇過……）

• 原文研究：Wu, Junhui, et al. “Honesty and dishonesty in gossip strategies: a fitness interdependence analysis.” Philosophical Transactions of the Royal Society B 376.1838 (2021): 20200300.

經濟學獎：比起才華，「福氣（hok-khì）」更重要？

Pluchino、Biondo 和 Rapisarda 從數學上解釋了為什麼成功往往不屬於最有才華的人，而是屬於最幸運的人。

這個道理非常簡單：人類的才智呈現常態分布，而財富分配則是遵循 80/20法則，也就是 80% 的財富集中在 20% 的人身上，所以最聰明、最有才華的人，不一定就是最成功、最有錢的那些人，一切都是運氣！

註：這是 Pluchino 和 Rapisarda 獲得的第二個搞笑諾貝爾獎。他們曾經用數學證明，如果組織隨機提拔人員，就能變得更有效率，拿下了 2010 年搞笑諾貝爾管理獎。

• 原文研究：Pluchino, A., Biondo, A., & Rapisarda, A. (2018). Talent vs Luck: The role of randomness in success and failure (25.02. 2018).

延伸閱讀：【2022年搞笑諾貝爾經濟獎】不想努力的我，把運氣點滿就對了

安全工程獎：小心！前面有隻鹿！

日本琦玉一間餐廳推出新菜單「被撞死的鹿肉沙西米」，在台灣的我們看到可能會滿頭問號，但在某些地區時常會有大型野生動物與汽車相撞的事件，尤其是在有多種麋鹿出沒的斯堪地那維亞半島，麋鹿與車子之間的車禍問題急待解決。

為此，研究人員在參觀了動物園、諮詢獸醫與解剖麋鹿等仔細調查後，用橡膠板與鋼製零件製作一隻假的麋鹿，並用三輛淘汰掉的舊車進行各種碰撞測試。透過假鹿的英勇犧牲，藉此收集到與真鹿碰撞相似的結果。在未來相關的安全防護上，提供了重要數據。

當然，在收集到完整的資料之前，假鹿的未來還有更多的「車禍」等著它……。

• 原文研究：Gens, M. (2001). Moose crash test dummy: master’s thesis. Statens väg-och transportforskningsinstitut.

延伸閱讀：【2022 搞笑諾貝爾安全工程獎】交通安全麋鹿有責！用假麋鹿守護行車和平！

台灣有超過 525 萬人飽受便秘之苦，一年吞掉大約 4.6 億顆便秘相關藥物。但你是否遇過一個弔詭的狀況：瀉藥越吃越多，腸子卻越來越不聽話，最後連原本有效的劑量都失去作用？這就像是一台發動機，一開始敲一下還能轉動，久而久之，你得拿大鐵鎚猛砸，它卻依然不動如山。

為什麼你的腸道會陷入這種「依賴陷阱」？問題的癥結點在於，我們往往把便秘當成單一的疾病來吃藥，卻忽略了便秘其實是腸道發生了不同的「物理故障」。如果用錯了工具，不僅修不好發動機，還可能把它徹底敲壞。

不過，隨著醫療科技的進展，現在出現了不用化學藥物刺激的全新解法。美國食品藥物管理局（FDA）近年以 De Novo（全新醫材）途徑核准了一款「震動膠囊」。這顆不是藥的膠囊，吞下去後會抵達大腸，並且定時震動，用物理動力把罷工的腸子「叫醒」。你到底是哪一型便秘？瀉藥為什麼會越吃越重？這顆震動膠囊真的有效嗎、又適合誰用？讓我們先從腸道裡的物理學開始說起。

世界觀裂縫：便秘其實是「三種物理故障」

當你坐在馬桶上懷疑人生，總覺得是自己水喝不夠、菜吃太少，甚至是意志力不足。但從科學的角度來看，為什麼你拉不出來？這不是玄學，而是物理學。臨床上，我們可以把便秘粗略拆解為三種物理問題：硬、澀、不動。

故障一：大便太硬（麵包缺水問題）

糞便在腸道成形的過程中，大腸會不斷回收水分。如果糞便停留的時間太長，或者本身含水量就不夠，水分被過度抽乾後，就會變成一顆顆乾硬的羊糞狀顆粒。在醫學上，我們常用「布里斯托糞便分類法」（Bristol Stool Form Scale, BSFS）來評估，這種乾硬狀態通常屬於第一型或第二型。

你可以把正常的糞便想像成一塊「鬆軟的麵包」，它保有一定比例的水分，所以能輕易地被捏塑與擠壓；但當水分喪失，麵包就會變成硬邦邦的「餅乾屑」。面對太硬的問題，如果只是一味地吃藥催促腸道蠕動，其實無濟於事，甚至會因為硬塊強行通過腸道而引發劇痛。

故障二：腸道太澀（摩擦力太大問題）

有時候糞便並不硬，腸道也有在動，但你就是覺得卡在半路，或者上完廁所總有強烈的殘便感。這通常是因為糞便與腸壁之間的「滑順度」不足。腸道黏液分泌減少，導致運送過程缺乏潤滑。

這就像是拿著一塊乾掉的橡皮擦在粗糙的桌面上推：不是你的手沒力（推不動），而是兩者之間的摩擦力太大了。面對澀的問題，我們要處理的重點是「通道的潤滑」，而不是拼命踩油門。

故障三：腸子不動（輸送帶馬達當機）

根據羅馬準則第四版（Rome IV），慢性便秘被分為好幾類，包括功能性便秘、便秘型腸躁症（IBS-C）、藥物引起的便秘等。其中很大一部分人的核心問題是「腸道神經節律變慢」或「排便肌肉協調出錯」。

想像腸道是一條工廠裡的輸送帶，如果馬達轉速太慢，或者履帶卡住，那麼就算你在輸送帶上灑再多水（解決硬）、塗再多油（解決澀），貨物一樣推不走，只會變成一灘泡水的爛泥。面對不動的便秘，重點在於如何「叫腸子動起來」，而不是盲目添加猛藥。了解這三種物理故障後，你就可以先做個自我檢測：你是硬、澀、還是不動？釐清這點，才能看懂為什麼你抽屜裡的那些瀉藥，有時候吃起來簡直像是在踩雷。

臨床困境：治療階梯與「越吃越重」的雷區

既然便秘有不同的物理成因，醫療上的治療自然也有一套對應的階梯地圖。但為什麼很多人覺得瀉藥越吃越沒感覺？因為你可能一直用錯誤的方法，敲打同一顆壞掉的引擎。

治療階梯地圖：每類藥都在解不同的題

臨床醫師在開立便秘藥物時，其實是在針對不同的物理狀態對症下藥。例如，軟便劑或滲透性瀉藥（如氧化鎂），它的作用原理是把水分拉進腸道，讓大便變軟，這是在解「硬」的題目。潤滑類瀉藥（如礦物油），則是為了包覆糞便、降低腸壁摩擦力，這是在解「澀」的題目。

而大家最熟悉的刺激性瀉藥（如番瀉葉 Senna 類），則是直接刺激腸道神經與平滑肌，強迫腸子收縮蠕動，這是在解「不動」的題目。問題在於，一般人往往把刺激性瀉藥當成萬用仙丹。想像一下：如果你是「硬」的患者，糞便像石頭一樣卡在腸道，你卻吃了強烈刺激蠕動的藥，腸子用力擠壓石頭，結果就是痛到冷汗直流；如果你是「澀」的患者，猛吃滲透性瀉藥加水，只會讓肚子變得極度脹氣，卻依然滑不出來。

「發動機被敲壞」：刺激性瀉藥的現實

在所有瀉藥中，刺激性瀉藥最容易讓人產生依賴感。一開始，吃半顆就能順暢排便，就像輕輕敲一下發動機就能運轉；但長期強烈刺激腸道神經，神經的敏感度會逐漸下降，久而久之就需要吃兩顆、三顆，甚至更高劑量才能有反應。

醫學界對於這類藥物是否會造成永久性的神經結構傷害，其實仍有分歧。不過，長期使用含有蒽醌類（anthraquinone）成分的刺激性瀉藥，在臨床內視鏡下常會看到一個經典現象：大腸黑褐病（melanosis coli），也就是大腸黏膜出現色素沉著，看起來像豹紋一樣。雖然這通常是良性且停藥後多數可逆的，但它是一個明確的強烈訊號——警告你「這種藥用太久了」。把刺激性瀉藥當作偶爾救急的工具沒問題，但把它當作日常保養，絕對是個危險的決定。

真正危險的便秘：別把警訊當成「再加藥」

當便秘遲遲未解，千萬別只想著換更強的瀉藥，因為有些便秘其實是身體發出的紅旗警訊。在進行鑑別診斷時，醫師會注意幾個特殊狀況。

首先是便秘型腸躁症（IBS-C），這類患者除了便秘，還會合併明顯的腹痛，且排便後疼痛會緩解。另外，有些人其實是乳糖不耐症或腸道菌相失衡，導致腹脹、放屁，甚至呈現「腹瀉與便秘交替出現」的錯覺。這種情況下，亂吃瀉藥只會讓腸道環境更加混亂。

此外，藥物副作用也是一大地雷。例如使用阿片類止痛藥（Opioid）的患者，腸道的神經傳導與分泌會被強力抑制，形成「阿片類藥物引起的便秘（OIC）」。這種便秘連腸子都不想動，你吃再多高纖維蔬菜也於事無補，必須使用特定的受體拮抗劑來解套。另一個極端的例子是先天性巨結腸症（Hirschsprung disease），這類患者因為部分腸道缺乏神經節細胞，導致腸道完全無法放鬆蠕動，糞便嚴重堆積，這是必須透過手術介入的結構性問題，絕不是吃藥能解決的。

科技突破：震動膠囊到底強在哪？證據到哪？

如果便秘的本質常常是「節奏失靈」（不動），而化學刺激性瀉藥又會帶來神經疲乏與依賴的風險，那有沒有可能用「純物理」的方式，把腸道的節奏喚醒？這正是腸胃科近年來最引人注目的科技突破。

機制拆解：吞下去的「腸道鬧鐘」

美國 FDA 核准了一款名為 Vibrant System 的處方級醫療器材。它的適應症是針對患有「成人慢性特發性便秘（CIC）」，並且使用傳統瀉劑至少一個月仍然沒有明顯緩解的患者。有趣的是，它完全不是藥。

這是一顆內建微型馬達的膠囊。患者吞下膠囊後，它會順著消化道一路前進。重點來了，這顆膠囊在吞服前會先透過專屬的底座進行「程式設定」。當它抵達大腸時（通常是吞服後幾個小時），膠囊會啟動預設的震動模式：震動三秒、停止三秒，持續兩個小時，然後休息六小時，再震動兩個小時。最後，這顆膠囊會隨著糞便一起被排出體外。

它不是用化學物質「鞭打」腸道，也不是用高滲透壓「灌水」，而是每天在固定的時間，用物理震波刺激腸壁的機械受體，幫腸子做「晨操」。它的核心價值不在於藥效多猛，而在於建立一個可預期、不產生化學依賴的腸道節律。

證據力：真實世界數據怎麼看？

聽起來很科幻，但實際效果如何？我們不能只看原廠宣傳，必須檢視臨床數據。在 2025 年發表的一項針對社區的真實世界研究中，研究人員追蹤了 1722 位被處方使用震動膠囊的患者。分析那些有完整回填日記的患者數據（涵蓋 3 個月與 6 個月的觀察期）後發現：患者的每週完全自發性排便次數（CSBM）顯著增加，糞便型態（BSFS）開始往正常的鬆軟度移動，且坐在馬桶上耗費的時間也下降了。

當然，任何醫療介入都不是完美的。這份數據也顯示，雖然「嚴重腹瀉」的狀況很少見，但它並非「零副作用」。少數患者會感覺到肚子裡有輕微的震動感，或者出現輕度腹痛與腹脹。但這段研究給出了一個重要的金句：震動膠囊的優勢不在於完全沒有副作用，而是它的「系統性副作用極少」。因為它不進入血液循環，不干擾肝腎代謝，也不影響體內的荷爾蒙途徑。

臨床定位與腸胃道科技的未來

如果我們把震動膠囊放回本文第一段的「三種物理故障」來看，它的臨床定位非常明確：它是針對「不動型」便秘（節律與推進障礙）的專門解方，而不是用來解決糞便極度乾硬或腸道極度乾澀的萬靈丹。這也是為什麼它被定義為傳統瀉藥無效後的進階選項。

或許有人會問，那吃益生菌或發酵食物不行嗎？部分益生菌確實能透過產生短鏈脂肪酸（SCFA）等代謝產物，來改變腸道酸鹼值並促進蠕動。但科學界目前的共識是：菌株的個體差異極大，且證據力不一，它更像是長期的環境調理，而不能當作所有人立刻有效的保證。

從傳統的化學藥力，逐漸走向物理介入與裝置節律，這是當前腸胃科的一條全新路線。當我們的腸道失去動力，或許它需要的不是更多的藥物刺激，而是一個物理性的提醒，讓它重新回想起原本該有的節奏。

看完這篇文章，你對自己的腸道狀況有更清楚的認識了嗎？留言告訴我們：你是硬、澀、還是不動？你平時最崩潰的，是蹲太久出不來、肚子脹到不行、還是便秘與腹瀉輪流來報到？如果未來有越來越多這種「吞下去的微型裝置」能幫你治病，你會覺得這是醫學的希望，還是覺得肚子裡有機器在震動心裡有點毛毛的呢？

參考文獻

1. Chung Shan Medical University Hospital, “台灣便秘盛行率與用藥現況”, csh.com.tw, 2023
2. U.S. Food and Drug Administration (FDA), “Vibrant Gastrointestinal Tract System – De Novo Classification Request”, accessdata.fda.gov, 2022
3. Rome Foundation, “Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders”, PubMed, 2016
4. Cleveland Clinic, “Melanosis Coli: Causes, Symptoms & Diagnosis”, Cleveland Clinic Health Library, 2022
5. National Center for Biotechnology Information, “Anthraquinone Laxatives and Melanosis Coli”, PMC, 2020
6. National Center for Biotechnology Information, “Irritable Bowel Syndrome and Constipation Overlap”, ncbi.nlm.nih.gov, 2021
7. National Center for Biotechnology Information, “Opioid-Induced Constipation: Pathophysiology and Management”, PMC, 2019
8. National Center for Biotechnology Information, “Hirschsprung Disease: Diagnosis and Management”, ncbi.nlm.nih.gov, 2021
9. American Journal of Gastroenterology, “Real-world Efficacy and Safety of the Vibrating Capsule in Patients With Chronic Constipation”, journals.lww.com, 2025
10. National Center for Biotechnology Information, “Clinical Evaluation of the Vibrating Capsule for Chronic Idiopathic Constipation”, PMC, 2023
11. ScienceDirect, “Role of Short-Chain Fatty Acids and Probiotics in Gut Motility”, sciencedirect.com, 2020

• 作者／章振旺醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《超糗！開會狂跑廁所十幾次 竟是潰瘍性結腸炎》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

「醫師，我上班狂跑廁所，一天拉十幾次，真的很困擾！尤其遇到公司開會，我就更緊張，因為肚子不聽使喚，必須頻繁進出會議室廁所折返跑，嚴重影響工作效率跟同事觀感。這樣的腸胃症狀時好時壞持續一年多，原以為是腸躁症，自行到藥局拿藥吃，但是近來發現症狀加劇，還伴隨血便、頭暈、疲倦等症狀，這才驚覺不對勁來就醫。」三十多歲的邱先生一臉憂慮地問。

「你的狀況恐怕不單純是腸躁症，我們趕快安排抽血並大腸鏡檢查，以利及早確診治療。」馬偕紀念醫院胃腸肝膽科章振旺醫師回憶這起個案，當時藉大腸鏡檢查，發現患者的腸子黏膜有大片表淺潰瘍及許多細小糜爛斑，同時根據患者病史及臨床表現，診斷為潰瘍性結腸炎。

潰瘍性結腸炎不易覺察，三成患者耗時兩至三年確診

章振旺醫師表示，約有三成潰瘍性結腸炎患者，平均就診超過五位以上醫師、歷經二到三年才能確診，期間往往讓患者身心俱疲。醫師指出，潰瘍性結腸炎臨床上診斷不易，症狀表現容易與腸胃炎及腸躁症混淆，無法透過單一指標確診，必須根據患者病史、抽血檢驗、大腸鏡檢並搭配病理切片等資訊綜合評估。

此疾病常見症狀為腹瀉、腹痛、疲倦、食慾不振、發燒，當大腸黏膜發炎潰爛嚴重時，可能解出血便、黏液便。一但血便持續發生，恐導致貧血、頭暈。章振旺醫師提醒，潰瘍性結腸炎好發於年輕人，以學生、上班族居多，疾病症狀對課業、工作影響甚劇，尤其疾病發作，患者還得向公司、學校告假，甚至住院接受治療。

章振旺醫師指出，潰瘍性結腸炎屬於慢性自體免疫疾病，正常狀況下，我們的免疫系統只會攻擊侵入體內的外來物，但是當免疫系統出狀況時，對體內組織發動攻擊，導致慢性發炎。潰瘍性結腸炎就是一例，除了侵犯腸道外，還可能伴隨腸道外症狀，如皮疹、虹彩炎、肝臟病變、關節炎等，等於全身都受到影響。

在台灣，至少有一成患者伴隨有腸道外症狀，但根據國外研究可能高達四成，其中最常見的是關節炎。潰瘍性結腸炎的腸道外症狀有四分之三在診斷後才發現，但仍有四分之一在被診斷前就有腸道外症狀。除了腸道外症狀外，潰瘍性結腸炎還可能有併發症或共病的產生，如貧血、營養不良、腸穿孔……等，罹病時間越久，產生的機會就愈高。

早期治療控病情，降低併發症風險

該名個案邱先生確診後，先後接受口服藥、塞劑及短期類固醇治療，症狀一度緩解，但幾個月後，血便症狀再現，在使用免疫調節劑後，因為發生副作用只得暫時停藥。後續追蹤發現腸道發炎狀況加劇，因此，隨即申請生物製劑治療，所幸使用生物製劑後，臨床症狀好轉，患者黏膜發炎的狀況明顯改善，也解決他上班時得經常跑廁所的窘境，生活及工作品質獲得改善。

章振旺醫師解釋，在 1970 年代，5-ASA 抗發炎藥物被使用於治療潰瘍性結腸炎，而後具有抑制免疫功能的類固醇開始廣泛用於急性期患者，但不建議長期經常性使用。時至 1990 年代，免疫抑制劑漸漸成為治療選項，醫師根據患者病情嚴重度，給予不同治療組合。 若上述傳統治療效果不佳，會進一步考慮使用生物製劑。

近年來，隨著生物製劑發展，潰瘍性結腸炎的治療成效相對提升。目前的治療目標不只是緩解症狀，而是持續治療使腸道黏膜癒合。根據病患治療反應調整，持續治療能控制疾病，減少住院的機會。

除了藥物治療外，如腸道持續嚴重發炎導致穿孔或出現毒性巨結腸等嚴重併發症時，患者就得需要外科介入，接受手術切除部分腸道。若能早期接受治療、控制病情，有助減少反覆手術的機會。

腸保健康有 3 要：用藥、飲食、作息要注意

潰瘍性結腸炎雖無法治癒但可以控制，提醒患者腸保健康有三要，一要遵照醫囑，切勿自行中斷停藥；二要飲食也需掌握定時定量、避免刺激性、增加腸胃負擔的食物等原則，患者平時也可自我觀察，若吃了某些食物會出現不適時，可與醫師與營養師討論，未來盡量避免食用，降低不適發生；三要維持正常作息、避免熬夜、並養成規律運動的習慣，因為健康的生活型態有助維持免疫系統穩定。

章振旺醫師指出，潰瘍性結腸炎急性發作時，患者的治療配合度較高，不過症狀一但緩解，很容易掉以輕心，未能按時服藥，甚至擅自停藥，如此一來，容易讓病情復發，也更難控制。

醫師提醒，即使症狀緩解、沒有不適，也應持續治療、定期追蹤，才能穩定病況，與潰瘍性結腸炎和平共存！

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《超糗！開會狂跑廁所十幾次 竟是潰瘍性結腸炎》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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作者／吳映蓉 │台灣營養基金會執行長

生活壓力大讓你常「腸」出狀況嗎？大腸激躁症（簡稱腸躁症）已成為現代文明病之一，除了吃藥控制之外，還有其他可行的治療方式嗎？

本期ILSI Taiwan專欄邀請台灣營養基金會吳映蓉執行長介紹腸躁症飲食治療新趨勢─「低FODMAP飲食」，有哪些食物算是低FODMAP食物？具體執行方式為何？國人若欲實施低FODMAP飲食是否可行？可能會遇到哪些困難？

大腸激躁症是什麼？

在生活步調越來越快的年代，很多人抱怨腸胃不適的狀況越來越普遍，可能是不當的飲食、過多的壓力所引起，每個人的症狀不同：有些人是腹瀉、有些人是便秘，有些人則是以腹脹、腹痛來表現，甚至有些人會伴隨著偏頭痛、背痛等症狀，嚴重程度因人而異，但不管是什麼症狀，都會影響生活品質。

這些患者向腸胃科求診，經過抽血、腸胃鏡等檢查卻找不出有任何器官上實質的病變，這樣的病人往往是所謂的「大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）」患者。

當然，最後的確診要交給專科醫生來判斷，醫生會給藥物治療，也會轉介給營養師做飲食的諮詢，以減輕病患的痛苦。

減緩腸躁症的飲食建議

大腸激躁症屬於消化道系統功能異常，「壓力」是主要的原因之一。一般傳統對腸躁症的飲食建議大致會教病人，一次飲食不可以過量，要細嚼慢嚥，也要避開太油膩的食物、控制油脂的攝取以免引起腹部不適。此外，刺激性的成分如：咖啡因、酒精等也都要有所限制。

但是，是不是有哪一類「特定食物」避免後，可以比較有效率地減輕腸躁症的不適症狀呢？

從 2004 年開始，澳洲蒙那許大學（Monash University）的Peter Gibson教授開始運用「低FODMAP飲食」解決許多腸躁症的症狀或其他腸道功能性問題所引起的不適症狀，國外至少有 10 項試驗顯示，約 50％~80％ 的腸躁症患者在施行低 FODMAP 飲食後，腹脹、胃腸脹氣、腹瀉等腸胃道敏感症狀獲得改善¹。2010 年國內也有研究證實，每日攝取 2 顆奇異果，連續 4 週，可以增加腸道的蠕動，縮短結腸輸送時間，增加排便頻率，有效改善便秘型腸躁症患者的腸道健康²。

什麼是「低 FODMAP 飲食」？

「FODMAP」是指一群「在腸道發酵的短鏈碳水化合物」，這一群特定的碳水化合物在小腸道無法被消化或被吸收，因此滯留在腸道中會發酵產氣，或是會造成過多的水分移動到腸道中，造成脹氣、腹痛、腹瀉、痙孿等症狀。以下分別對 FODMAPs 做進一步解釋（亦可見下表）：

• F（Fermentable，可發酵的）：指一群無法被消化、或被吸收的短鏈碳水化合物，會被腸道的細菌發酵產生氣體。
• O（Oligosaccharides，寡醣）：如半乳寡醣（Galactooligosaccharides, GOS) 、果聚糖（Fructan），存在於某些蔬菜、水果、豆類、穀類、堅果、茶類等。
• D（Disacchareides，雙醣）：如乳糖(Lactose)，存在於大部分的乳製品。
• M（Monosaccharides，單醣）：如果糖(Fructose)，存在大部分水果，部分蔬菜及甜味劑。
• A（And 以及）：連接詞
• P（Polyols 多元醇）：如山梨醇 (Sorbitol)、甘露醇 (Mannitol)，存在於某些蔬菜、水果及人工甜味劑中。

FODMAPs在各種食物中含量有高有低，蒙那許大學團隊將各種食物歸類為「低 FODMAP 食物」³，若每份量食物含FODMAPs的總量超過 3 克，則歸類為「高FODMAP 食物」。

蒙那許大學團隊依照上述標準，將食物分成「高FODMAP 食物」和「低FODMAP 食物」。

除上表以外，提醒讀者，國內有些飲料或膳食補充品添加果寡糖或半乳寡糖者，大腸激躁症患者也可特別留意攝食這些食品後的狀況。

如何執行「低FODMAP飲食」？

目前蒙那許大學團隊建議分以下三階段執行低FODMAP飲食：

第一階段：完全執行低FODMAP飲食 （Low FODMAP Diet）

在此階段必須完全去掉高FODMAPs的食物，為期2~6周，只能吃低FODMAP的食物。

第二階段：重新引進期 （FODMAP Reintroduction）

由於對每種食物的耐受度因人而異，故接下來花6~8周的時間，將前述FODMAP中五種分類的食物（即含果糖、乳糖、果聚糖、半乳寡糖、多元醇的五類食物）慢慢重新引進飲食中，測試每個人的耐受度。

第三階段：個別化時期 （FODMAP Personalization）

最後建立個人化的飲食菜單，避開自己較無法忍受的食物。

在台灣要執行低FODMAP飲食會有哪些挑戰？

台灣許多特有的食物尚待分類

目前 高/低 FODMAP 飲食分類是由澳洲蒙那許大學團隊所建立，其中如果是我們熟悉的食物的確可以直接應用，如下圖就是是以國人常吃的水果進行高/低 FODMAP 分類。但是，台灣還有許多特有的食物，尤其是蔬菜和水果的種類很多，該歸在哪一類？還需待更進一步的分析與歸類。

國人普遍對低 FODMAP 飲食仍相當陌生

雖然低 FODMAP 飲食在澳洲推廣已有一定成效，但在台灣，國人對此飲食還是相當陌生，如何轉換成國內醫師、營養師方便使用的衛教模式，看來還有很大努力的空間，要讓一般民眾了解也是一大挑戰。

低 FODMAP 飲食執行時間過長

蒙那許大學團隊執行一次「低FODMAP飲食」的完整週期至少要兩個月以上，講求速效的患者可能會沒耐心。可能要靠有經驗的營養師要先分析病患的飲食習慣，直接「切入重點」，找出患者飲食中可能引起大腸激躁症症狀的高FODMAP 食物，請患者直接從飲食習慣中去除。

目前國外已經有不少研究證實低 FODMAP 飲食可以改善大腸激躁症的症狀，然而該如何應用在台灣，還需要靠許多專家共同努力。

參考文獻

• Staudacher HM, Whelan K. The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut. 2017 Aug; 66(8):1517-1527.
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• Varney J et al. FODMAPs: food composition, defining cutoff values and international application. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2017 Mar; 32 (Suppl 1) 53-61.

• 本文轉載自《ILSI Taiwan》，原文為〈腸躁症飲食治療新趨勢─低FODMAP飲食的探討〉。
  作者／吳映蓉 │臺北醫學大學保健營養系學士、臺灣大學農業化學系營養學博士。現任台灣營養基金會執行長、中華民國肥胖研究學會理事、臺北醫學大學保健營養系兼任助理教授。研究專長為運動營養、營養諮詢、保健食品開發等。

編按：飲食法主要為參考，如有相關困擾，請確實向醫生諮詢可靠的治療方式。

台灣有超過 525 萬人飽受便秘之苦，一年吞掉大約 4.6 億顆便秘相關藥物。但你是否遇過一個弔詭的狀況：瀉藥越吃越多，腸子卻越來越不聽話，最後連原本有效的劑量都失去作用？這就像是一台發動機，一開始敲一下還能轉動，久而久之，你得拿大鐵鎚猛砸，它卻依然不動如山。

為什麼你的腸道會陷入這種「依賴陷阱」？問題的癥結點在於，我們往往把便秘當成單一的疾病來吃藥，卻忽略了便秘其實是腸道發生了不同的「物理故障」。如果用錯了工具，不僅修不好發動機，還可能把它徹底敲壞。

不過，隨著醫療科技的進展，現在出現了不用化學藥物刺激的全新解法。美國食品藥物管理局（FDA）近年以 De Novo（全新醫材）途徑核准了一款「震動膠囊」。這顆不是藥的膠囊，吞下去後會抵達大腸，並且定時震動，用物理動力把罷工的腸子「叫醒」。你到底是哪一型便秘？瀉藥為什麼會越吃越重？這顆震動膠囊真的有效嗎、又適合誰用？讓我們先從腸道裡的物理學開始說起。

世界觀裂縫：便秘其實是「三種物理故障」

當你坐在馬桶上懷疑人生，總覺得是自己水喝不夠、菜吃太少，甚至是意志力不足。但從科學的角度來看，為什麼你拉不出來？這不是玄學，而是物理學。臨床上，我們可以把便秘粗略拆解為三種物理問題：硬、澀、不動。

故障一：大便太硬（麵包缺水問題）

糞便在腸道成形的過程中，大腸會不斷回收水分。如果糞便停留的時間太長，或者本身含水量就不夠，水分被過度抽乾後，就會變成一顆顆乾硬的羊糞狀顆粒。在醫學上，我們常用「布里斯托糞便分類法」（Bristol Stool Form Scale, BSFS）來評估，這種乾硬狀態通常屬於第一型或第二型。

你可以把正常的糞便想像成一塊「鬆軟的麵包」，它保有一定比例的水分，所以能輕易地被捏塑與擠壓；但當水分喪失，麵包就會變成硬邦邦的「餅乾屑」。面對太硬的問題，如果只是一味地吃藥催促腸道蠕動，其實無濟於事，甚至會因為硬塊強行通過腸道而引發劇痛。

故障二：腸道太澀（摩擦力太大問題）

有時候糞便並不硬，腸道也有在動，但你就是覺得卡在半路，或者上完廁所總有強烈的殘便感。這通常是因為糞便與腸壁之間的「滑順度」不足。腸道黏液分泌減少，導致運送過程缺乏潤滑。

這就像是拿著一塊乾掉的橡皮擦在粗糙的桌面上推：不是你的手沒力（推不動），而是兩者之間的摩擦力太大了。面對澀的問題，我們要處理的重點是「通道的潤滑」，而不是拼命踩油門。

故障三：腸子不動（輸送帶馬達當機）

根據羅馬準則第四版（Rome IV），慢性便秘被分為好幾類，包括功能性便秘、便秘型腸躁症（IBS-C）、藥物引起的便秘等。其中很大一部分人的核心問題是「腸道神經節律變慢」或「排便肌肉協調出錯」。

想像腸道是一條工廠裡的輸送帶，如果馬達轉速太慢，或者履帶卡住，那麼就算你在輸送帶上灑再多水（解決硬）、塗再多油（解決澀），貨物一樣推不走，只會變成一灘泡水的爛泥。面對不動的便秘，重點在於如何「叫腸子動起來」，而不是盲目添加猛藥。了解這三種物理故障後，你就可以先做個自我檢測：你是硬、澀、還是不動？釐清這點，才能看懂為什麼你抽屜裡的那些瀉藥，有時候吃起來簡直像是在踩雷。

臨床困境：治療階梯與「越吃越重」的雷區

既然便秘有不同的物理成因，醫療上的治療自然也有一套對應的階梯地圖。但為什麼很多人覺得瀉藥越吃越沒感覺？因為你可能一直用錯誤的方法，敲打同一顆壞掉的引擎。

治療階梯地圖：每類藥都在解不同的題

臨床醫師在開立便秘藥物時，其實是在針對不同的物理狀態對症下藥。例如，軟便劑或滲透性瀉藥（如氧化鎂），它的作用原理是把水分拉進腸道，讓大便變軟，這是在解「硬」的題目。潤滑類瀉藥（如礦物油），則是為了包覆糞便、降低腸壁摩擦力，這是在解「澀」的題目。

而大家最熟悉的刺激性瀉藥（如番瀉葉 Senna 類），則是直接刺激腸道神經與平滑肌，強迫腸子收縮蠕動，這是在解「不動」的題目。問題在於，一般人往往把刺激性瀉藥當成萬用仙丹。想像一下：如果你是「硬」的患者，糞便像石頭一樣卡在腸道，你卻吃了強烈刺激蠕動的藥，腸子用力擠壓石頭，結果就是痛到冷汗直流；如果你是「澀」的患者，猛吃滲透性瀉藥加水，只會讓肚子變得極度脹氣，卻依然滑不出來。

「發動機被敲壞」：刺激性瀉藥的現實

在所有瀉藥中，刺激性瀉藥最容易讓人產生依賴感。一開始，吃半顆就能順暢排便，就像輕輕敲一下發動機就能運轉；但長期強烈刺激腸道神經，神經的敏感度會逐漸下降，久而久之就需要吃兩顆、三顆，甚至更高劑量才能有反應。

醫學界對於這類藥物是否會造成永久性的神經結構傷害，其實仍有分歧。不過，長期使用含有蒽醌類（anthraquinone）成分的刺激性瀉藥，在臨床內視鏡下常會看到一個經典現象：大腸黑褐病（melanosis coli），也就是大腸黏膜出現色素沉著，看起來像豹紋一樣。雖然這通常是良性且停藥後多數可逆的，但它是一個明確的強烈訊號——警告你「這種藥用太久了」。把刺激性瀉藥當作偶爾救急的工具沒問題，但把它當作日常保養，絕對是個危險的決定。

真正危險的便秘：別把警訊當成「再加藥」

當便秘遲遲未解，千萬別只想著換更強的瀉藥，因為有些便秘其實是身體發出的紅旗警訊。在進行鑑別診斷時，醫師會注意幾個特殊狀況。

首先是便秘型腸躁症（IBS-C），這類患者除了便秘，還會合併明顯的腹痛，且排便後疼痛會緩解。另外，有些人其實是乳糖不耐症或腸道菌相失衡，導致腹脹、放屁，甚至呈現「腹瀉與便秘交替出現」的錯覺。這種情況下，亂吃瀉藥只會讓腸道環境更加混亂。

此外，藥物副作用也是一大地雷。例如使用阿片類止痛藥（Opioid）的患者，腸道的神經傳導與分泌會被強力抑制，形成「阿片類藥物引起的便秘（OIC）」。這種便秘連腸子都不想動，你吃再多高纖維蔬菜也於事無補，必須使用特定的受體拮抗劑來解套。另一個極端的例子是先天性巨結腸症（Hirschsprung disease），這類患者因為部分腸道缺乏神經節細胞，導致腸道完全無法放鬆蠕動，糞便嚴重堆積，這是必須透過手術介入的結構性問題，絕不是吃藥能解決的。

科技突破：震動膠囊到底強在哪？證據到哪？

如果便秘的本質常常是「節奏失靈」（不動），而化學刺激性瀉藥又會帶來神經疲乏與依賴的風險，那有沒有可能用「純物理」的方式，把腸道的節奏喚醒？這正是腸胃科近年來最引人注目的科技突破。

機制拆解：吞下去的「腸道鬧鐘」

美國 FDA 核准了一款名為 Vibrant System 的處方級醫療器材。它的適應症是針對患有「成人慢性特發性便秘（CIC）」，並且使用傳統瀉劑至少一個月仍然沒有明顯緩解的患者。有趣的是，它完全不是藥。

這是一顆內建微型馬達的膠囊。患者吞下膠囊後，它會順著消化道一路前進。重點來了，這顆膠囊在吞服前會先透過專屬的底座進行「程式設定」。當它抵達大腸時（通常是吞服後幾個小時），膠囊會啟動預設的震動模式：震動三秒、停止三秒，持續兩個小時，然後休息六小時，再震動兩個小時。最後，這顆膠囊會隨著糞便一起被排出體外。

它不是用化學物質「鞭打」腸道，也不是用高滲透壓「灌水」，而是每天在固定的時間，用物理震波刺激腸壁的機械受體，幫腸子做「晨操」。它的核心價值不在於藥效多猛，而在於建立一個可預期、不產生化學依賴的腸道節律。

證據力：真實世界數據怎麼看？

聽起來很科幻，但實際效果如何？我們不能只看原廠宣傳，必須檢視臨床數據。在 2025 年發表的一項針對社區的真實世界研究中，研究人員追蹤了 1722 位被處方使用震動膠囊的患者。分析那些有完整回填日記的患者數據（涵蓋 3 個月與 6 個月的觀察期）後發現：患者的每週完全自發性排便次數（CSBM）顯著增加，糞便型態（BSFS）開始往正常的鬆軟度移動，且坐在馬桶上耗費的時間也下降了。

當然，任何醫療介入都不是完美的。這份數據也顯示，雖然「嚴重腹瀉」的狀況很少見，但它並非「零副作用」。少數患者會感覺到肚子裡有輕微的震動感，或者出現輕度腹痛與腹脹。但這段研究給出了一個重要的金句：震動膠囊的優勢不在於完全沒有副作用，而是它的「系統性副作用極少」。因為它不進入血液循環，不干擾肝腎代謝，也不影響體內的荷爾蒙途徑。

臨床定位與腸胃道科技的未來

如果我們把震動膠囊放回本文第一段的「三種物理故障」來看，它的臨床定位非常明確：它是針對「不動型」便秘（節律與推進障礙）的專門解方，而不是用來解決糞便極度乾硬或腸道極度乾澀的萬靈丹。這也是為什麼它被定義為傳統瀉藥無效後的進階選項。

或許有人會問，那吃益生菌或發酵食物不行嗎？部分益生菌確實能透過產生短鏈脂肪酸（SCFA）等代謝產物，來改變腸道酸鹼值並促進蠕動。但科學界目前的共識是：菌株的個體差異極大，且證據力不一，它更像是長期的環境調理，而不能當作所有人立刻有效的保證。

從傳統的化學藥力，逐漸走向物理介入與裝置節律，這是當前腸胃科的一條全新路線。當我們的腸道失去動力，或許它需要的不是更多的藥物刺激，而是一個物理性的提醒，讓它重新回想起原本該有的節奏。

看完這篇文章，你對自己的腸道狀況有更清楚的認識了嗎？留言告訴我們：你是硬、澀、還是不動？你平時最崩潰的，是蹲太久出不來、肚子脹到不行、還是便秘與腹瀉輪流來報到？如果未來有越來越多這種「吞下去的微型裝置」能幫你治病，你會覺得這是醫學的希望，還是覺得肚子裡有機器在震動心裡有點毛毛的呢？

參考文獻

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