白內障手術挑選合適人工水晶體，提供連續視力、減少夜間眩光，同時矯正近視、散光與老花

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「曾經遇過一位 4 歲的小朋友，來就診的時候，近視已經高達 475 度！」高雄長庚紀念醫院眼科部教授吳佩昌醫師指出，「主要是因為長時間玩手機，所以近視度數暴衝相當快，若以每年一百多度的速度增長，很快就會成為超過 1000 度的高度近視了。」

為了看到東西，近視的孩童勢必得配戴眼鏡。吳佩昌醫師說，「我們希望利用眼鏡幫助孩童看清楚的同時還能控制近視，所以經過討論後，會提供給適合的小朋友配戴近視控制鏡片的選項。」控制型的眼鏡是利用鏡片上一千餘點的星環狀微透鏡，在視網膜前方形成非聚焦的光束帶，進而發揮近視控制的效果。

除了配戴近視控制鏡片，也請要提醒小朋友調整用眼習慣，不可長時間使用手機。吳佩昌醫師說，後續追蹤顯示，這位小朋友的近視在治療後，每年大概增加 20 幾度，已較為穩定。

目前台灣兒童近視的盛行率相當高，根據國民健康署的調查，近視大於 50 度的比例在幼兒園小班約 6.9%、幼兒園大班約 9%、小學一年級約 19.8%、小學二年級約 38.7%、小學三年級約 43.3%、小學六年級約 70.6%，到國三已達 89.3%。

比較嚴重的是其中有將近三分之一的孩子，已經達到高度近視。吳佩昌醫師說，近視大於 500 度高度近視的比例在小學六年級約 10.3%、國中三年級約 28%、高中三年級約 35.7%。

近視是種疾病，可能產生多種併發症。吳佩昌醫師說，相較於沒有近視的人，近視 500 度的高度近視患者，白內障風險約 3 倍，視網膜剝離風險約 9 倍，黃斑部病變的風險約 41 倍。隨著近視加深，發生病變的風險也越高。該如何控制近視，是很重要的課題。

近視控制鏡片，幫助延緩近視度數惡化

小朋友的近視惡化很快，每年大概會增加 100 度。吳佩昌醫師說，如果沒有好好控制，很快就會變成高度近視，有失明的風險。

目前近視控制的方法大概分成兩種，一種是藥學的方法，一種是光學的方法。吳佩昌醫師說，藥學的方法是使用低濃度阿托品散瞳劑，讓眼睛放鬆。光學的方法，包括近視控制眼鏡、角膜塑型片等。

以前常用的角膜塑型片是硬式隱形眼鏡，孩童於晚上睡覺時配戴，起床後摘除。角膜塑型片會暫時改變角膜的形狀，所以能夠矯正近視，但是隨著角膜回彈，效果漸漸消失。配戴角膜塑型片的異物感較明顯，而且通常需要父母協助每天清潔。

為了克服角膜塑型片的缺點，發展出近視控制日拋隱形眼鏡，讓孩童在白天配戴軟式隱形眼鏡，異物感較低，較容易適應，取下後可直接丟棄。

由於角膜塑型片與近視控制日拋隱形眼鏡都會接觸眼球，且須長時間配戴，讓很多家長會感到疑慮，所以也有廠商研發出兒童近視控制鏡片。

兒童近視控制鏡片的好處是沒有接觸眼球，配戴方式與一般眼鏡相同，相當方便也容易適應，家長不用擔心隱形眼鏡的清潔問題。吳佩昌醫師說，而且兒童近視控制鏡片適用的年齡層比較廣泛，不只限於 9 歲以上，幾乎全年齡層的兒童與青少年都可以使用。

當近視達到 150 度時，大概就沒辦法看清楚黑板，會對學習與生活造成影響，所以建議配戴眼鏡矯正。吳佩昌醫師說，兒童近視控制鏡片既可以矯正近視、散光，讓小朋友能看清楚黑板，又有助於近視控制。

配戴兒童近視控制鏡片後，一定要定期追蹤檢查，了解近視的狀況，必要時還可以搭配散瞳劑使用。吳佩昌醫師說，白天配戴近視控制日拋隱形眼鏡的孩童，在晚上拿掉隱形眼鏡後，也可以繼續使用兒童近視控制鏡片，加強近視控制。

雖然兒童近視控制鏡片的外觀與一般眼鏡相似，但是一般眼鏡缺少特殊的微透鏡設計並沒有近視控制的效果。吳佩昌醫師說，「兒童近視控制鏡片上具有上千點微小的透鏡，不會影響視野，還可以在視網膜前形成非聚焦光束帶，透過週邊近視離焦延緩近視惡化。國際的大師認為，這類技術未來會成為近視控制的主流，比其他方法更為普及。」

配戴兒童近視控制鏡片要避免撞擊，請保持清潔，不要磨損鏡片。吳佩昌醫師提醒，一天需配戴 10 至 12 個小時，才能發揮近視控制的效果。

日常生活中，務必養成良好用眼習慣。吳佩昌醫師說，國民健康署推動「eye 眼健康密碼：3010120」，意思是「用眼 30 分鐘、休息 10 分鐘，每天戶外活動 120 分鐘以上」。善用各種方式，多管齊下，才能幫近視的度數踩煞車，避免暴衝到成為高度近視喔！

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「張醫師，我之前接受過近視雷射手術，就不用戴眼鏡，但是漸漸老花之後，近距離越來越看不清楚，現在又得戴起老花眼鏡，該怎麼辦？」50 歲的林女士是位牙醫師，外表看不出真實年紀，但是眼睛騙不了人，每次解釋手術同意書的時候，便須戴起老花眼鏡，而洩漏了年紀。

「經過檢查，確認角膜厚度後，我替她做了 LBV 裸視美老花雷射手術。」享有台灣 LBV 裸視美老花雷射之父美譽的遠見眼科台北 101 旗艦店院長張聰麒醫師回憶，「隔天早上醒來，她發現自己可以看到飯店便條紙上的小字，非常開心，蹦蹦跳跳地回診，相當興奮。」

如果把眼睛想像成一台相機，年輕時富有彈性的水晶體就像可以伸縮變焦的鏡頭。張聰麒醫師解釋，但是隨著年紀越來越大，超過 40 歲後，水晶體漸漸失去彈性，沒辦法伸縮調整，而變成定焦的相機，只能看清楚遠處的物體。這時候就必須要加上另一個鏡頭，才有辦法看清楚近距離的物體。這是老化的現象，無法逆轉。

「沒有近視的人在出現老花之後，需要把東西拿遠才看得清楚，最後會需要戴老花眼鏡。」張聰麒醫師說，「本來有近視的人，同樣也會有老花。只是因為近視的人在拿掉眼鏡後，便可以看近距離的物體，所以暫時可以不需要老花眼鏡的輔助，但是經常得把眼鏡拿上、拿下。當老花眼更嚴重時，便可能要帶兩副眼鏡，一副看遠、一副看近。」

為了解決攜帶兩副眼鏡的不便，有人會使用漸進多焦鏡片或隱形眼鏡。張聰麒醫師說，漸進多焦的眼鏡較方便，但是各個焦點的光學區較小，光學區外會漸漸模糊，無法適應的人可能會覺得不習慣或感到頭暈。

張聰麒醫師說，除了配戴眼鏡之外，目前也可以利用雷射手術來矯正老花眼，例如 LBV 裸視美老花雷射或傳統老花雷射。

老花雷射手術是如何矯正老花眼？

因為我們有兩隻眼睛，所以可以利用視差來矯正老花眼。張聰麒醫師指出，傳統老花雷射手術是把一隻眼睛留在 0 度，負責看遠；另一隻眼睛留 100 度左右的近視，負責看近。

老花眼最終會到 300 度，傳統老花雷射僅能運用約 100 度的視差，等到水晶體調節能力越來越差的時候，便需要配戴老花眼鏡。張聰麒醫師說，如今大家對手機的依賴度越來越高，每隔幾分鐘就要看一次手機，若需要一直找老花眼鏡會非常不方便，因此便發展出 Presbyond LBV 裸視美老花雷射。

Presbyond LBV 裸視美老花雷射是由英國教授 Dan Reinstein 發展出來的技術，透過在角膜上面打上球差，來延長景深。張聰麒醫師解釋，景深的延長效果約是 100 到 150 度，因此本來留 0 度和 100 度，可以調整為 0 度和 150 度。原先的 150 度，再加上景深延長 150 度，就能達到大約 300 度的效果。

景深的延長，也有助於提升兩隻眼睛影像的融合度。張聰麒醫師說，所以遠距離看得清楚，中距離融像更好，近距離手機也能看得到回得了簡訊，大幅減輕老花眼的困擾，降低對老花眼鏡的需求。

「我曾經到英國拜訪 Dan Reinstein 教授並跟他學習關於 Presbyond LBV 裸視美老花雷射的細節，他有幫自己的父親在六十幾歲的時候做 LBV 裸視美老花雷射手術，教授自己也接受過 LBV 裸視美老花雷射手術。」張聰麒醫師回憶，「聊天時，時年五十九歲的他就拿起一旁的藥袋，不需要老花眼鏡，便能念出標示的小字，相當得意。」

另外大家擔心的視差適應問題，張醫師經驗上發現亞洲地區因為很多人本來就有近視，原本就有些視差，所以接受老花雷射術後也很容易適應。張聰麒醫師說，若在適應期後仍無法適應，只要再做一些調整，減少視差，便能夠解決。

LBV 裸視美老花雷射手術步驟

接受 LBV 裸視美老花雷射手術前的檢查與近視雷射手術的檢查相同，張聰麒醫師說，首先要確定整個眼球的健康狀況，包含角膜、水晶體、視網膜等，並測量近視度數、老花度數、散光度數等，綜合考量後，擬定手術計畫。

LBV 裸視美老花雷射是採用 LASIK 飛秒近視雷射手術的方法進行，張聰麒醫師解釋，我們會先點上局部麻醉眼藥水，再用飛秒雷射製作角膜瓣，接著掀起角膜瓣，利用準分子雷射雕刻角膜的基質層，將近視度數處理掉並將老花功能雕刻上去，最後將角膜瓣蓋回去。整個手術時間大約 10 到 15 分鐘。

接受 LBV 裸視美老花雷射術後大概 6 至 8 個小時，會有異物感、流眼淚，張聰麒醫師說，請好好點眼藥水，然後閉上眼睛，好好休息，睡上一覺是最好的修復。

張聰麒醫師說，術後 1 天約可恢復 8 成視力，遠距離會先恢復，接下來中、近距離陸續恢復，大約術後 1 個月可恢復理想視力。夜間眩光的狀況大概在 1 個月左右就會漸漸消失。

未來白內障水晶體選擇

另外大家常問的問題就是未來白內障水晶體的選擇，張醫師建議未來在白內障手術時只要選擇用球差矯正老花的水晶體種類，繼續利用此項原理來矯正老花即可，好處是無現行多焦點水晶體的夜間眩光問題，夜間駕車較不會受到影響，而且跟原本的球差原理一樣，適應上無縫接軌是最好的選擇。

貼心小提醒

老花雷射術後照顧很重要，兩個禮拜之內，眼睛不要碰到水，並依照指示按時點藥水，以避免感染。張聰麒醫師說，如果眼睛有乾燥的狀況，醫師會給予不同黏稠度的人工淚液，幫助度過這段恢復期！

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「那是一位 50 多歲的舞蹈老師，她覺得近視度加深，所以來諮詢近視老花雷射手術。」五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師表示，「檢查發現，造成視力減退的原因其實是白內障，因此單靠老花近視雷射手術沒辦法解決她的問題。便建議她進行白內障手術，置換人工水晶體。」

患者本身有近視、散光、老花眼，因為工作的關係，用眼需求較高，且晚上常開車，因此選擇使用非繞射延伸焦距人工水晶體。林俊佑醫師說，如此一來便可同時矯正近視與散光，遠、中、近的視力，並且老花眼的狀況也改善，甚至晚上開車不容易有夜間眩光的問題。

白內障是因為眼球內部的水晶體老化，逐漸變得混濁，而阻礙光線進入，水晶體就像煮熟的蛋白一樣難以透光。林俊佑醫師說，導致水晶體老化的原因主要與年紀、紫外線、糖尿病、抽菸以及高度近視有關。

白內障患者會覺得視力變模糊，夜間視力變差，或是出現眩光，車燈、陽光會散開，導致畏光。林俊佑醫師說，部分患者的近視度數會在短時間內大幅上升，檢查才發現是白內障，尤其在高度近視的族群較為常見。現在的觀念認為近視達 500 度以上便屬於高度近視，一定要多加留意。

五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師說明，白內障很熟會變得越來越硬，增加出現併發症的風險，也會使手術難度上升，所以不建議拖到很熟才處理。

究竟何時要處理白內障？林俊佑醫師說，第一個準則是病人本身覺得視力減退的狀況已經讓日常生活受到影響。第二個準則是醫師判斷患者的白內障至少有中等程度以上，而且有可能產生併發症，如青光眼、虹彩炎等。

「很多患者仍有迷思，認為白內障要等到很熟才處理。」林俊佑醫師說，「其實白內障很熟會變得越來越硬，增加出現併發症的風險，也會使手術難度上升，所以不建議拖到很熟才處理。」

挑選合適人工水晶體，才能滿足生活需求

白內障患者想要改善，就須將老化混濁的水晶體移除，放入清澈的人工水晶體。從前白內障手術的做法是將整個水晶體擠出來，需要較大的傷口。林俊佑醫師解釋，現在白內障手術的做法是將水晶體震碎吸出，所以只需要一個微創傷口，約 0.2 公分。待吸出混濁水晶體後，就需放入清澈的人工水晶體，取代原本已老化的水晶體。

隨著科技的進步，人工水晶體的功能越來越完善，從單焦點到多焦點，再到延伸焦距，林俊佑醫師說，焦點型人工水晶體能讓特定焦點的影像比較清晰，但在焦點與焦點間會比較模糊。延伸焦距人工水晶體可以延長焦段，提供連續視力。

因為採用不同的技術，延長焦段人工水晶體可分為「繞射型」與「非繞射型」，兩者皆能達到連續性視覺品質，但是繞射型人工水晶體在夜間容易出現眩光，對於有夜間駕車需求的患者會比較困擾。非繞射型人工水晶體能夠提供遠、中、功能性近距離連續視力，且改善夜間眩光的狀況，有助提升安全性與便利性。另外，延伸焦距人工水晶體能夠能夠提供遠距離、中距離、功能性近距離的視力，所以可以改善老花眼的狀況，滿足多數人日常生活的用眼需求。

散光、近視、遠視皆是常見的屈光問題，透過具功能性的人工水晶體，也可以一併解決。林俊佑醫師說，術前都會詳細檢查，若散光超過 75 度，便會建議使用具有矯正散光功能的人工水晶體，術後才有較佳的視覺品質。

挑選人工水晶體時，醫師會和患者詳細討論，了解生活型態、用眼需求，幫助挑選合適的人工水晶體，才能達到滿意的視覺品質。

貼心小提醒

白內障是因為水晶體老化、混濁，干擾光線通透，而使視力減退。當白內障已經對患者的生活與工作造成影響，便會建議接受白內障手術。若白內障太熟，可能導致青光眼、虹彩炎等併發症，且會增加手術風險。

人工水晶體越來越進步，能夠同時矯正近視、散光，提供遠、中、近距離連續視力，也能減少夜間眩光的問題。患者可以根據生活、工作需求，挑選合適的人工水晶體。

接受白內障手術後，請依照指示點眼藥水，好好照顧眼睛。林俊佑醫師說，現在的白內障手術傷口很小，很快便能恢復視力。若出現視力減退、劇烈疼痛、分泌物增加等狀況，必須立刻回診。

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「醫師，我在十幾年前做過近視雷射手術，視覺品質很好。但是現在老花眼越來越明顯，手機都得拿好遠才看得到。」40 多歲的王先生說。

老花眼是每個人都會遇到的問題，三峽大學眼科診所邱立祥院長表示，「我自己也曾經接受過近視雷射手術，隨著年紀增加，老花眼開始造成困擾，所以又接受了老花近視雷射，搭配 LBV 智能景深技術，加強景深效果，讓我在操作電腦、使用手機、執行手術都能擁有良好的視覺品質。」

我們的眼睛可利用水晶體與睫狀肌來調整焦距，如同相機的變焦鏡頭般，能夠在看遠、看近時迅速調節。邱立祥醫師說，老花眼是眼睛自然退化的現象，因為眼睛看遠、看近的調節能力變弱，導致在看近距離的東西時會越來越吃力。

老花眼最主要是跟年紀有關，一般在 40 歲後就會明顯感受到老花眼的影響。邱立祥醫師說，老花眼初期的表現，是在看手機、看資料時，眼睛容易感到疲勞；接下來會在從看近距離轉成看遠距離時，沒辦法立刻對焦看清楚；然後是在看近距離時，需要把字體調大，或是把東西拿遠才有辦法看清楚。

老花眼和近視、散光一樣屬於屈光的問題，所以能夠配戴眼鏡矯正。邱立祥醫師說，若希望減少頻繁替換眼鏡的不便，可以使用多焦眼鏡、多焦隱形眼鏡，或使用近視老花雷射利用雕刻角膜矯正屈光的問題。年紀再大一點，出現白內障後，也可以在進行白內障手術時，放入多功能的人工水晶體，改善老花的現象。

老花近視雷射手術，同時矯正近視、散光與老花

老花近視雷射手術的原理與近視雷射手術類似，邱立祥醫師解釋，兩種方式差別在於，近視雷射手術會將兩隻眼睛都矯正為幾乎沒有近視，而老花近視雷射手術則會刻意讓兩隻眼睛產生視差，讓優勢眼矯正為沒有近視，用來看遠距離，讓非優勢眼保留 25 至 150 度近視，用來看近距離。因為我們的大腦能夠將兩隻眼睛的影像融合在一起，所以便能達到矯正老花眼的效果。

為了提升影像融合度，老花近視雷射手術能夠依照個人化參數，雕刻角膜製作景深效果，優化中距離影像的清晰度。邱立祥醫師說，新型老花近視雷射，搭配 LBV 智能景深技術，讓術後患者遠、中、近距離都能擁有較佳的視覺品質。

老花近視雷射手術步驟圖解

老花近視雷射手術的步驟與 FS－LASIK 飛秒準分子近視雷射手術類似，最重要的是術前的檢查與評估。邱立祥醫師說，為了達到較理想的結果，術前需要進行完整的評估，包括近視度數、老花度數、散光度數、瞳孔大小、眼壓、角膜、水晶體、視網膜等 20 幾項檢查，確認眼睛的健康狀況及功能年齡。

為了讓患者體驗術後的視力狀況，術前會讓患者試戴鏡片，模擬術後的視覺感受，看看是否能夠適應。

老花近視雷射手術採用眼藥水局部麻醉，醫師會先點麻醉藥水，接著用飛秒雷射製作厚度約 110 微米的角膜瓣。邱立祥醫師說，掀開角膜瓣，使用準分子雷射讓組織氣化，改變角膜的屈光度，矯正近視與散光。最後把角膜瓣蓋回復位，完成老花近視雷射手術，兩隻眼睛的手術時間約 15 分鐘。

手術過程中，患者只要專心注視指示燈，維持眼睛在固定位置，讓雷射能夠精準雕刻角膜。

老花近視雷射手術術後保養重點

完成老花近視雷射手術後，請多休息，並依照醫師指示點眼藥水，不要揉眼睛。邱立祥醫師說，因為角膜表皮尚未癒合，術後一週內，眼睛不要碰到水，以降低感染的風險。務必按時回診，若有任何問題，都要立刻像醫療團隊反應。

由於兩隻眼睛具有微視差，會需要一點時間適應。邱立祥醫師說，通常是 1 至 3 個月，就能適應得不錯。

因為在術前檢查會進行鏡片試戴及融像測試，所以在術後很少發生難以適應的狀況。邱立祥醫師說，即使出現難以適應的狀況，也可以調整非優勢眼的度數，減少兩隻眼睛的視差。

「了解患者的期待，完整的溝通非常重要。」邱立祥醫師強調，「縝密的術前檢查與術後照顧，才能讓老花近視雷射手術達到較理想的結果！」

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