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新型老花雷射手術——利用視差製造景深,提升雙眼影像融合

careonline_96
・2022/03/03 ・2138字 ・閱讀時間約 4 分鐘

「醫師,老花眼有辦法處理嗎?」吳女士問,年過半百、身為高階主管的她可是一位完全看不出真實年齡的美魔女。

「你希望處理到什麼程度?」醫師問。

「我不想要眼鏡拿上拿下,」吳女士抱怨,「每次在公司看報表,只要把眼鏡拿下來,就會聽到年輕人說,你竟然也有老花眼!」

吳女士顯然很不能接受「老」這個字眼,所以經過討論之後,決定接受老花雷射手術,眼科專科醫師張聰麒分享,目前的老花雷射手術除了運用視差之外,還可以加上景深的效果,提升雙眼影像融合度。雷射手術後她已不需要戴眼鏡,而且看遠、看近的事物都很適應,讓她非常開心。

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年過 40,老花眼開始發威

我們的眼睛像是一台變焦功能良好的照相機,可以看得很遠,也可以看得很近,張聰麒醫師解釋,所謂的老花眼,就是指這台相機的變焦功能變差,能夠看遠處,但是在看近物時需要使用另一顆鏡頭來輔助。

年輕時候,眼睛的水晶體富有彈性,調節能力很好,無論看遠、看近都能將影像聚焦在視網膜上,張聰麒醫師說,隨著年紀的增加,眼睛調節能力下降,看近物時影像會聚焦在視網膜後方,稱為老花眼(presbyopia)。

「一般人到四十歲左右,會開始體會到老花眼的威力。」張聰麒醫師說,「除了近視眼鏡以外,我們還會需要另一副老花眼鏡用來看近的事物。日常生活中,你會發現有些人在看近物時,常把眼鏡往上推,或是把手機拿得很遠看簡訊,這些都是老花眼表現。」

矯正老花眼,可以這樣做

隨著眼睛調節能力越來越差,老花眼會漸漸惡化,直到調節能力歸零為止,張聰麒醫師解釋,水晶體的調節能力約為 300 度,所以我們最終會有 300 度老花眼。通常到了六十歲之後,老花眼度數便維持在 300 度左右。

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「如何矯正老花眼呢?」,張聰麒醫師說,「最簡單的方式,是在看近物時,把近視眼鏡拿下來。如果不想把眼鏡反反覆覆拿上拿下,可以將近視眼鏡換成多焦鏡片,鏡片上方可以看遠處、鏡片下方可以看近物。此外,也有多焦隱形眼鏡,可以因應老花眼的需求。」

除了配戴眼鏡之外,現在也可以採用手術矯正老花眼,張聰麒醫師分析,過去有人嘗試將人工植入物放進角膜裡,使角膜產生凸點,產生類似放大鏡的效果,但是存在許多缺點。因為這種作法會使視野僅剩中間的部分,犧牲較大,畢竟當一隻眼睛只剩中間視野,工作、開車時可能忽略周邊的狀況而容易發生意外。

老花雷射手術的做法與近視雷射手術相似,主要是利用雷射雕刻角膜基質層,調整角膜屈光度,利用視差來改善老花眼。張聰麒醫師解釋,早期老花雷射的作法是矯正優勢眼的近視剩下 0 度,負責看遠處;另一隻眼睛的近視剩 150 度或 200 度,負責看近物。這樣的方式勉強可以接受,但是因為我們的眼睛頂多只能承受 200 度的視差,無法解決 300 度老花的問題。

這是早期老花雷射手術的缺點,也是大家努力想要克服的限制,於是發展出了利用視差並且增加景深的手術方式,來提升老花雷射的成效。

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利用視差且增加景深,提升影像融合度

老花眼的度數最終大約是 300 度,單純利用視差可能無法妥善處理老花眼的問題,所以目前還可以透過球差來製造景深,張聰麒醫師說,「這種技術稱為 Presbyond LBV(Laser Blended Vision),手術方式是在矯正近視時打上景深,如此一來每隻眼睛可以多延長約 150 度左右的功能。我們可以在視力較弱的眼睛,打上 150 度景深,達到 300 度老花的功能,即可看遠、中、近距離的事物,而且因為連我們的利眼,都延長焦段到中距離來的時候,二隻眼睛的影像融合度會比較好,比較不會出現視差跟頭暈的問題。」

目前可增加景深的老花雷射手術是使用 LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術,Laser Assisted in Situ Keratomileusis)方式來進行,張聰麒醫師說,「傳統作法是使用刀片製作角膜瓣,為了提升精準度,我們改採執行 SMILE 手術的飛秒雷射來製作角膜瓣,然後再使用 LASIK 之準分子雷射雕刻角膜基質層,矯正近視、閃光、並製造景深效果,達到老花延伸的功能。」

貼心小提醒

年過四十,眼睛的調節能力逐漸減弱,看近物越來越吃力,如果經常需要拿下近視眼鏡看書、看手機,便是老花眼的現象。倘若老花眼已對工作、生活品質造成影響,便可利用老花眼鏡或老花雷射手術處理。

張聰麒醫師說,老花雷射手術持續進步,除了運用視差,還可以透過球差來製造景深,提升雙眼影像的融合度。建議與醫師詳細討論,選擇適合自己的處理方式!

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從認證到實踐:以智慧綠建築三大標章邁向淨零
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2024/11/15 ・4487字 ・閱讀時間約 9 分鐘

本文由 建研所 委託,泛科學企劃執行。 


當你走進一棟建築,是否能感受到它對環境的友善?或許不是每個人都意識到,但現今建築不只提供我們居住和工作的空間,更是肩負著重要的永續節能責任。

綠建築標準的誕生,正是為了應對全球氣候變遷與資源匱乏問題,確保建築設計能夠減少資源浪費、降低污染,同時提升我們的生活品質。然而,要成為綠建築並非易事,每一棟建築都需要通過層層關卡,才能獲得標章認證。

為推動環保永續的建築環境,政府自 1999 年起便陸續著手推動「綠建築標章」、「智慧建築標章」以及「綠建材標章」的相關政策。這些標章的設立,旨在透過標準化的建築評估系統,鼓勵建築設計融入生態友善、能源高效及健康安全的原則。並且政府在政策推動時,為鼓勵業界在規劃設計階段即導入綠建築手法,自 2003 年特別辦理優良綠建築作品評選活動。截至 2024 年為止,已有 130 件優良綠建築、31 件優良智慧建築得獎作品,涵蓋學校、醫療機構、公共住宅等各類型建築,不僅提升建築物的整體性能,也彰顯了政府對綠色、智慧建築的重視。

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說這麼多,你可能還不明白建築要變「綠」、變「聰明」的過程,要經歷哪些標準與挑戰?

綠建築標章智慧建築標章綠建材標章
來源:內政部建築研究所

第一招:依循 EEWH 標準,打造綠建築典範

環境友善和高效率運用資源,是綠建築(green building)的核心理念,但這樣的概念不僅限於外觀或用材這麼簡單,而是涵蓋建築物的整個生命週期,也就是包括規劃、設計、施工、營運和維護階段在內,都要貼合綠建築的價值。

關於綠建築的標準,讓我們先回到 1990 年,當時英國建築研究機構(BRE)首次發布有關「建築研究發展環境評估工具(Building Research Establishment Environmental Assessment Method,BREEAM®)」,是世界上第一個建築永續評估方法。美國則在綠建築委員會成立後,於 1998 年推出「能源與環境設計領導認證」(Leadership in Energy and Environmental Design, LEED)這套評估系統,加速推動了全球綠建築行動。

臺灣在綠建築的制訂上不落人後。由於臺灣地處亞熱帶,氣溫高,濕度也高,得要有一套我們自己的評分規則——臺灣綠建築評估系統「EEWH」應運而生,四個英文字母分別為 Ecology(生態)、Energy saving(節能)、Waste reduction(減廢)以及 Health(健康),分成「合格、銅、銀、黃金和鑽石」共五個等級,設有九大評估指標。

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我們就以「台江國家公園」為例,看它如何躍過一道道指標,成為「鑽石級」綠建築的國家公園!

位於臺南市四草大橋旁的「台江國家公園」是臺灣第8座國家公園,也是臺灣唯一的濕地型的國家公園。同時,還是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築,其外觀採白色系列,從高空俯瞰,就像在一座小島上座落了許多白色建築群的聚落;從地面看則有臺南鹽山的意象。

因其地形與地理位置的特殊,生物多樣性的保護則成了台江國家公園的首要考量。園區利用既有的魚塭結構,設計自然護岸,保留基地既有的雜木林和灌木草原,並種植原生與誘鳥誘蟲等多樣性植物,採用複層雜生混種綠化。以石籠作為擋土護坡與卵石回填增加了多孔隙,不僅強化了環境的保護力,也提供多樣的生物棲息環境,使這裡成為動植物共生的美好棲地。

台江國家公園是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築。圖/內政部建築研究所

第二招:想成綠建築,必用綠建材

要成為一幢優秀好棒棒的綠建築,使用在原料取得、產品製造、應用過程和使用後的再生利用循環中,對地球環境負荷最小、對人類身體健康無害的「綠建材」非常重要。

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這種建材最早是在 1988 年國際材料科學研究會上被提出,一路到今日,國際間對此一概念的共識主要包括再使用(reuse)、再循環(recycle)、廢棄物減量(reduce)和低污染(low emission materials)等特性,從而減少化學合成材料產生的生態負荷和能源消耗。同時,使用自然材料與低 VOC(Volatile Organic Compounds,揮發性有機化合物)建材,亦可避免對人體產生危害。

在綠建築標章後,內政部建築研究所也於 2004 年 7 月正式推行綠建材標章制度,以建材生命週期為主軸,提出「健康、生態、高性能、再生」四大方向。舉例來說,為確保室內環境品質,建材必須符合低逸散、低污染、低臭氣等條件;為了防溫室效應的影響,須使用本土材料以節省資源和能源;使用高性能與再生建材,不僅要經久耐用、具高度隔熱和防音等特性,也強調材料本身的再利用性。


在台江國家公園內,綠建材的應用是其獲得 EEWH 認證的重要部分。其不僅在設計結構上體現了生態理念,更在材料選擇上延續了對環境的關懷。園區步道以當地的蚵殼磚鋪設,並利用蚵殼作為建築格柵的填充材料,為鳥類和小生物營造棲息空間,讓「蚵殼磚」不再只是建材,而是與自然共生的橋樑。園區的內部裝修選用礦纖維天花板、矽酸鈣板、企口鋁板等符合綠建材標準的系統天花。牆面則粉刷乳膠漆,整體綠建材使用率為 52.8%。

被建築實體圍塑出的中庭廣場,牆面設計有蚵殼格柵。圖/內政部建築研究所

在日常節能方面,台江國家公園也做了相當細緻的設計。例如,引入樓板下的水面蒸散低溫外氣,屋頂下設置通風空氣層,高處設置排風窗讓熱空氣迅速排出,廊道還配備自動控制的微噴霧系統來降溫。屋頂採用蚵殼與漂流木創造生態棲地,創造空氣層及通風窗引入水面低溫外企,如此一來就能改善事內外氣溫及熱空氣的通風對流,不僅提升了隔熱效果,減少空調需求,讓建築如同「與海共舞」,在減廢與健康方面皆表現優異,展示出綠建築在地化的無限可能。

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島式建築群分割後所形成的巷道與水道。圖/內政部建築研究所

在綠建材的部分,另外補充獲選為 2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學新建工程,其採用生產過程中二氧化碳排放量較低的建材,比方提高高爐水泥(具高強度、耐久、緻密等特性,重點是發熱量低)的量,並使用能提高混凝土晚期抗壓性、降低混凝土成本與建物碳足跡的「爐石粉」,還用再生透水磚做人行道鋪面。

2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學。圖/內政部建築研究所
2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學。圖/內政部建築研究所

同樣入選 2023 年綠建築的還有雲林豐泰文教基金會的綠園區,首先,他們捨棄金屬建材,讓高爐水泥使用率達 100%。別具心意的是,他們也將施工開挖的土方做回填,將有高地差的荒地恢復成平坦綠地,本來還有點「工業風」的房舍告別荒蕪,無痛轉綠。

雲林豐泰文教基金會的綠園區。圖/內政部建築研究所

等等,這樣看來建築夠不夠綠的命運,似乎在建材選擇跟設計環節就決定了,是這樣嗎?當然不是,建築是活的,需要持續管理–有智慧的管理。

第三招:智慧管理與科技應用

我們對生態的友善性與資源運用的效率,除了從建築設計與建材的使用等角度介入,也須適度融入「智慧建築」(intelligent buildings)的概念,即運用資通訊科技來提升建築物效能、舒適度與安全性,使空間更人性化。像是透過建築物佈建感測器,用於蒐集環境資料和使用行為,並作為空調、照明等設備、設施運轉操作之重要參考。

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為了推動建築與資通訊產業的整合,內政部建築研究所於 2004 年建立了「智慧建築標章」制度,為消費者提供判斷建築物是否善用資通訊感知技術的標準。評估指標經多次修訂,目前是以「基礎設施、維運管理、安全防災、節能管理、健康舒適、智慧創新」等六大項指標作為評估基準。
以節能管理指標為例,為了掌握建築物生命週期中的能耗,需透過系統設備和技術的主動控制來達成低耗與節能的目標,評估重點包含設備效率、節能技術和能源管理三大面向。在健康舒適方面,則在空間整體環境、光環境、溫熱環境、空氣品質、水資源等物理環境,以及健康管理系統和便利服務上進行評估。

樹林藝文綜合大樓在設計與施工過程中,充分展現智慧建築應用綜合佈線、資訊通信、系統整合、設施管理、安全防災、節能管理、健康舒適及智慧創新 8 大指標先進技術,來達成兼顧環保和永續發展的理念,也是利用建築資訊模型(BIM)技術打造的指標性建築,受到國際矚目。

樹林藝文綜合大樓。圖/內政部建築研究所「111年優良智慧建築專輯」(新北市政府提供)

在興建階段,為了保留基地內 4 棵原有老樹,團隊透過測量儀器對老樹外觀進行精細掃描,並將大小等比例匯入 BIM 模型中,讓建築師能清晰掌握樹木與建築物之間的距離,確保施工過程不影響樹木健康。此外,在大樓啟用後,BIM 技術被運用於「電子維護管理系統」,透過 3D 建築資訊模型,提供大樓內設備位置及履歷資料的即時讀取。系統可進行設備的監測和維護,包括保養計畫、異常修繕及耗材管理,讓整棟大樓的全生命週期狀況都能得到妥善管理。

智慧建築導入 BIM 技術的應用,從建造設計擴展至施工和日常管理,使建築生命周期的管理更加智慧化。以 FM 系統 ( Facility Management,簡稱 FM ) 為例,該系統可在雲端進行遠端控制,根據會議室的使用時段靈活調節空調風門,會議期間開啟通往會議室的風門以加強換氣,而非使用時段則可根據二氧化碳濃度調整外氣空調箱的運轉頻率,保持低頻運作,實現節能效果。透過智慧管理提升了節能效益、建築物的維護效率和公共安全管理。

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總結

綠建築、綠建材與智慧建築這三大標章共同構建了邁向淨零碳排、居住健康和環境永續的基礎。綠建築標章強調設計與施工的生態友善與節能表現,從源頭減少碳足跡;綠建材標章則確保建材從生產到廢棄的全生命週期中對環境影響最小,並保障居民的健康;智慧建築標章運用科技應用,實現能源的高效管理和室內環境的精準調控,增強了居住的舒適性與安全性。這些標章的綜合應用,讓建築不僅是滿足基本居住需求,更成為實現淨零、促進健康和支持永續的具體實踐。

建築物於魚塭之上,採高腳屋的構造形式,尊重自然地貌。圖/內政部建築研究所

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老花眼怎麼辦?替換老花眼鏡好麻煩,該作雷射手術嗎?
careonline_96
・2024/06/26 ・516字 ・閱讀時間約 1 分鐘

老花眼就是眼睛調節能力隨著年紀而下降。

以前年輕的時候,眼睛像是一台很好的相機,可以看得很遠、看得很近。

所謂的老花就是調節力變差,使我們需戴另一副老花眼鏡,除了近視眼鏡外,還要再加上一副老花眼鏡,來幫助我們看近物。

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老花矯正新選擇——「LBV 裸視美老花雷射」延長景深,提升影像融合度
careonline_96
・2023/08/10 ・2620字 ・閱讀時間約 5 分鐘

「張醫師,我之前接受過近視雷射手術,就不用戴眼鏡,但是漸漸老花之後,近距離越來越看不清楚,現在又得戴起老花眼鏡,該怎麼辦?」50 歲的林女士是位牙醫師,外表看不出真實年紀,但是眼睛騙不了人,每次解釋手術同意書的時候,便須戴起老花眼鏡,而洩漏了年紀。

「經過檢查,確認角膜厚度後,我替她做了 LBV 裸視美老花雷射手術。」享有台灣 LBV 裸視美老花雷射之父美譽的遠見眼科台北 101 旗艦店院長張聰麒醫師回憶,「隔天早上醒來,她發現自己可以看到飯店便條紙上的小字,非常開心,蹦蹦跳跳地回診,相當興奮。」

如果把眼睛想像成一台相機,年輕時富有彈性的水晶體就像可以伸縮變焦的鏡頭。張聰麒醫師解釋,但是隨著年紀越來越大,超過 40 歲後,水晶體漸漸失去彈性,沒辦法伸縮調整,而變成定焦的相機,只能看清楚遠處的物體。這時候就必須要加上另一個鏡頭,才有辦法看清楚近距離的物體。這是老化的現象,無法逆轉。

「沒有近視的人在出現老花之後,需要把東西拿遠才看得清楚,最後會需要戴老花眼鏡。」張聰麒醫師說,「本來有近視的人,同樣也會有老花。只是因為近視的人在拿掉眼鏡後,便可以看近距離的物體,所以暫時可以不需要老花眼鏡的輔助,但是經常得把眼鏡拿上、拿下。當老花眼更嚴重時,便可能要帶兩副眼鏡,一副看遠、一副看近。」

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為了解決攜帶兩副眼鏡的不便,有人會使用漸進多焦鏡片或隱形眼鏡。張聰麒醫師說,漸進多焦的眼鏡較方便,但是各個焦點的光學區較小,光學區外會漸漸模糊,無法適應的人可能會覺得不習慣或感到頭暈。

張聰麒醫師說,除了配戴眼鏡之外,目前也可以利用雷射手術來矯正老花眼,例如 LBV 裸視美老花雷射或傳統老花雷射。

老花雷射手術是如何矯正老花眼?

因為我們有兩隻眼睛,所以可以利用視差來矯正老花眼。張聰麒醫師指出,傳統老花雷射手術是把一隻眼睛留在 0 度,負責看遠;另一隻眼睛留 100 度左右的近視,負責看近。

老花眼最終會到 300 度,傳統老花雷射僅能運用約 100 度的視差,等到水晶體調節能力越來越差的時候,便需要配戴老花眼鏡。張聰麒醫師說,如今大家對手機的依賴度越來越高,每隔幾分鐘就要看一次手機,若需要一直找老花眼鏡會非常不方便,因此便發展出 Presbyond LBV 裸視美老花雷射。

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Presbyond LBV 裸視美老花雷射是由英國教授 Dan Reinstein 發展出來的技術,透過在角膜上面打上球差,來延長景深。張聰麒醫師解釋,景深的延長效果約是 100 到 150 度,因此本來留 0 度和 100 度,可以調整為 0 度和 150 度。原先的 150 度,再加上景深延長 150 度,就能達到大約 300 度的效果。

景深的延長,也有助於提升兩隻眼睛影像的融合度。張聰麒醫師說,所以遠距離看得清楚,中距離融像更好,近距離手機也能看得到回得了簡訊,大幅減輕老花眼的困擾,降低對老花眼鏡的需求。

「我曾經到英國拜訪 Dan Reinstein 教授並跟他學習關於 Presbyond LBV 裸視美老花雷射的細節,他有幫自己的父親在六十幾歲的時候做 LBV 裸視美老花雷射手術,教授自己也接受過 LBV 裸視美老花雷射手術。」張聰麒醫師回憶,「聊天時,時年五十九歲的他就拿起一旁的藥袋,不需要老花眼鏡,便能念出標示的小字,相當得意。」

另外大家擔心的視差適應問題,張醫師經驗上發現亞洲地區因為很多人本來就有近視,原本就有些視差,所以接受老花雷射術後也很容易適應。張聰麒醫師說,若在適應期後仍無法適應,只要再做一些調整,減少視差,便能夠解決。

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LBV 裸視美老花雷射手術步驟

接受 LBV 裸視美老花雷射手術前的檢查與近視雷射手術的檢查相同,張聰麒醫師說,首先要確定整個眼球的健康狀況,包含角膜、水晶體、視網膜等,並測量近視度數、老花度數、散光度數等,綜合考量後,擬定手術計畫。

LBV 裸視美老花雷射是採用 LASIK 飛秒近視雷射手術的方法進行,張聰麒醫師解釋,我們會先點上局部麻醉眼藥水,再用飛秒雷射製作角膜瓣,接著掀起角膜瓣,利用準分子雷射雕刻角膜的基質層,將近視度數處理掉並將老花功能雕刻上去,最後將角膜瓣蓋回去。整個手術時間大約 10 到 15 分鐘。

接受 LBV 裸視美老花雷射術後大概 6 至 8 個小時,會有異物感、流眼淚,張聰麒醫師說,請好好點眼藥水,然後閉上眼睛,好好休息,睡上一覺是最好的修復。

張聰麒醫師說,術後 1 天約可恢復 8 成視力,遠距離會先恢復,接下來中、近距離陸續恢復,大約術後 1 個月可恢復理想視力。夜間眩光的狀況大概在 1 個月左右就會漸漸消失。

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未來白內障水晶體選擇

另外大家常問的問題就是未來白內障水晶體的選擇,張醫師建議未來在白內障手術時只要選擇用球差矯正老花的水晶體種類,繼續利用此項原理來矯正老花即可,好處是無現行多焦點水晶體的夜間眩光問題,夜間駕車較不會受到影響,而且跟原本的球差原理一樣,適應上無縫接軌是最好的選擇。

貼心小提醒

老花雷射術後照顧很重要,兩個禮拜之內,眼睛不要碰到水,並依照指示按時點藥水,以避免感染。張聰麒醫師說,如果眼睛有乾燥的狀況,醫師會給予不同黏稠度的人工淚液,幫助度過這段恢復期!

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