新型老花雷射手術——利用視差製造景深，提升雙眼影像融合

本文與 美商德州博藝社科技 HEART 合作，泛科學企劃執行。

提到台灣令人焦慮的交通，多數人會想到都市裡的壅塞車潮，但真正致命的「塞車」，其實正悄悄發生在我們體內的動脈之中。

這場無聲的危機，主角是被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（ Low-Density Lipoprotein，簡稱 LDL ）。它原本是血液中運送膽固醇的貨車角色，但當 LDL 顆粒數量失控，卻會開始在血管壁上「違規堆積」，讓「生命幹道」的血管日益狹窄，進而引發心肌梗塞或腦中風等嚴重後果。

科學家們還發現一個令人困惑的現象：即使 LDL 數值「看起來很漂亮」，心血管疾病卻依然找上門來！這究竟是怎麼一回事？沿用數十年的健康標準是否早已不敷使用？

膽固醇的「好壞」之分：一場體內的攻防戰

膽固醇是否越少越好？答案是否定的。事實上，我們體內攜帶膽固醇的脂蛋白主要分為兩種：高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱 HDL）和低密度脂蛋白（ LDL ）。

想像一下您的血管是一條高速公路。HDL 就像是「清潔車隊」，負責將壞膽固醇（ LDL ）運來的多餘油脂垃圾清走。而 LDL 則像是在血管裡亂丟垃圾的「破壞者」。如果您的 HDL 清潔車隊數量太少，清不過來，垃圾便會堆積如山，最終導致血管堵塞，甚至引發心臟病或中風。

因此，過去數十年來，醫生建議男性 HDL 數值至少應達到 40 mg/dL，女性則需更高，達到 50 mg/dL（ mg/dL 是健檢報告上的標準單位，代表每 100 毫升血液中膽固醇的毫克數）。女性的標準較嚴格，是因為更年期後]pacg心血管保護力會大幅下降，需要更多的「清道夫」來維持血管健康。

相對地，LDL 則建議控制在 130 mg/dL 以下，以減緩垃圾堆積的速度。總膽固醇的理想數值則應控制在 200 mg/dL 以內。這些看似枯燥的數字，實則反映了體內一場血管清潔隊與垃圾山之間的攻防戰。

那麼，為何同為脂蛋白，HDL 被稱為「好」的，而 LDL 卻是「壞」的呢？這並非簡單的貼標籤。我們吃下肚或肝臟製造的脂肪，會透過血液運送到全身，這些在血液中流動的脂肪即為「血脂」，主要成分包含三酸甘油酯和膽固醇。三酸甘油酯是身體儲存能量的重要形式，而膽固醇更是細胞膜、荷爾蒙、維生素D和膽汁不可或缺的原料。

這些血脂對身體運作至關重要，本身並非有害物質。然而，由於脂質是油溶性的，無法直接在血液裡自由流動。因此，在血管或淋巴管裡，脂質需要跟「載脂蛋白」這種特殊的蛋白質結合，變成可以親近水的「脂蛋白」，才能順利在全身循環運輸。

肝臟是生產這些「運輸用蛋白質」的主要工廠，製造出多種蛋白質來運載脂肪。其中，低密度脂蛋白載運大量膽固醇，將其精準送往各組織器官。這也是為什麼低密度脂蛋白膽固醇的縮寫是 LDL-C (全稱是 Low-Density Lipoprotein Cholesterol )。

當血液中 LDL-C 過高時，部分 LDL 可能會被「氧化」變質。這些變質或過量的 LDL 容易在血管壁上引發一連串發炎反應，最終形成粥狀硬化斑塊，導致血管阻塞。因此，LDL-C 被冠上「壞膽固醇」的稱號，因為它與心腦血管疾病的風險密切相關。

高密度脂蛋白（HDL） 則恰好相反。其組成近半為蛋白質，膽固醇比例較少，因此有許多「空位」可供載運。HDL-C 就像血管裡的「清道夫」，負責清除血管壁上多餘的膽固醇，並將其運回肝臟代謝處理。正因為如此，HDL-C 被視為「好膽固醇」。

過去數十年來，醫學界主流觀點認為 LDL-C 越低越好。許多降血脂藥物，如史他汀類（Statins）以及近年發展的 PCSK9 抑制劑，其主要目標皆是降低血液中的 LDL-C 濃度。

然而，科學家們在臨床上發現，儘管許多人的 LDL-C 數值控制得很好，甚至很低，卻仍舊發生中風或心肌梗塞！難道我們對膽固醇的認知，一開始就抓錯了重點？

傳統判讀失準？LDL-C 達標仍難逃心血管危機

早在 2009 年，美國心臟協會與加州大學洛杉磯分校（UCLA）進行了一項大型的回溯性研究。研究團隊分析了 2000 年至 2006 年間，全美超過 13 萬名心臟病住院患者的數據，並記錄了他們入院時的血脂數值。

結果發現，在那些沒有心血管疾病或糖尿病史的患者中，竟有高達 72.1% 的人，其入院時的 LDL-C 數值低於當時建議的 130 mg/dL「安全標準」！即使對於已有心臟病史的患者，也有半數人的 LDL-C 數值低於 100 mg/dL。

這項研究明確指出，依照當時的指引標準，絕大多數首次心臟病發作的患者，其 LDL-C 數值其實都在「可接受範圍」內。這意味著，單純依賴 LDL-C 數值，並無法有效預防心臟病發作。

科學家們為此感到相當棘手。傳統僅檢測 LDL-C 總量的方式，可能就像只計算路上有多少貨車，卻沒有注意到有些貨車的「駕駛行為」其實非常危險一樣，沒辦法完全揪出真正的問題根源！因此，科學家們決定進一步深入檢視這些「駕駛」，找出誰才是真正的麻煩製造者。

LDL 家族的「頭號戰犯」：L5 型低密度脂蛋白

為了精準揪出 LDL 裡，誰才是最危險的分子，科學家們投入大量心力。他們發現，LDL 這個「壞膽固醇」家族並非均質，其成員有大小、密度之分，甚至帶有不同的電荷，如同各式型號的貨車與脾性各異的「駕駛」。

早在 1979 年，已有科學家提出某些帶有較強「負電性」的 LDL 分子可能與動脈粥狀硬化有關。這些帶負電的 LDL 就像特別容易「黏」在血管壁上的頑固污漬。

台灣留美科學家陳珠璜教授、楊朝諭教授及其團隊在這方面取得突破性的貢獻。他們利用一種叫做「陰離子交換層析法」的精密技術，像是用一個特殊的「電荷篩子」，依照 LDL 粒子所帶負電荷的多寡，成功將 LDL 分離成 L1 到 L5 五個主要的亞群。其中 L1 帶負電荷最少，相對溫和；而 L5 則帶有最多負電荷，電負性最強，最容易在血管中暴衝的「路怒症駕駛」。

2003 年，陳教授團隊首次從心肌梗塞患者血液中，分離並確認了 L5 的存在。他們後續多年的研究進一步證實，在急性心肌梗塞或糖尿病等高風險族群的血液中，L5 的濃度會顯著升高。

L5 的蛋白質結構很不一樣，不僅天生帶有超強負電性，還可能與其他不同的蛋白質結合，或經過「醣基化」修飾，就像在自己外面額外裝上了一些醣類分子。這些特殊的結構和性質，使 L5 成為血管中的「頭號戰犯」。

當 L5 出現時，它並非僅僅路過，而是會直接「搞破壞」：首先，L5 會直接損傷內皮細胞，讓細胞凋亡，甚至讓血管壁的通透性增加，如同在血管壁上鑿洞。接著，L5 會刺激血管壁產生發炎反應。血管壁受傷、發炎後，血液中的免疫細胞便會前來「救災」。

然而，這些免疫細胞在吞噬過多包括 L5 在內的壞東西後，會堆積在血管壁上，逐漸形成硬化斑塊，使血管日益狹窄，這便是我們常聽到的「動脈粥狀硬化」。若這些不穩定的斑塊破裂，可能引發急性血栓，直接堵死血管！若發生在供應心臟血液的冠狀動脈，就會造成心肌梗塞；若發生在腦部血管，則會導致腦中風。

L5：心血管風險評估新指標

現在，我們已明確指出 L5 才是 LDL 家族中真正的「破壞之王」。因此，是時候調整我們對膽固醇數值的看法了。現在，除了關注 LDL-C 的「總量」，我們更應該留意血液中 L5 佔所有 LDL 的「百分比」，即 L5%。

陳珠璜教授也將這項 L5 檢測觀念，從世界知名的德州心臟中心帶回台灣，並創辦了美商德州博藝社科技（HEART）。HEART 在台灣研發出嶄新科技，並在美國、歐盟、英國、加拿大、台灣取得專利許可，日本也正在申請中，希望能讓更多台灣民眾受惠於這項更精準的檢測服務。

一般來說，如果您的 L5% 數值小於 2%，通常代表心血管風險較低。但若 L5% 大於 5%，您就屬於高風險族群，建議進一步進行影像學檢查。特別是當 L5% 大於 8% 時，務必提高警覺，這可能預示著心血管疾病即將發作，或已在悄悄進展中。

對於已有心肌梗塞或中風病史的患者，定期監測 L5% 更是評估疾病復發風險的重要指標。此外，糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群，以及長期吸菸者，L5% 檢測也能提供額外且有價值的風險評估參考。

隨著醫療科技逐步邁向「精準醫療」的時代，無論是癌症還是心血管疾病的防治，都不再只是單純依賴傳統的身高、體重等指標，而是進一步透過更精密的生物標記，例如特定的蛋白質或代謝物，來更準確地捕捉疾病發生前的徵兆。

您是否曾檢測過 L5% 數值，或是對這項新興的健康指標感到好奇呢？

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老花眼就是眼睛調節能力隨著年紀而下降。

以前年輕的時候，眼睛像是一台很好的相機，可以看得很遠、看得很近。

所謂的老花就是調節力變差，使我們需戴另一副老花眼鏡，除了近視眼鏡外，還要再加上一副老花眼鏡，來幫助我們看近物。

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「張醫師，我之前接受過近視雷射手術，就不用戴眼鏡，但是漸漸老花之後，近距離越來越看不清楚，現在又得戴起老花眼鏡，該怎麼辦？」50 歲的林女士是位牙醫師，外表看不出真實年紀，但是眼睛騙不了人，每次解釋手術同意書的時候，便須戴起老花眼鏡，而洩漏了年紀。

「經過檢查，確認角膜厚度後，我替她做了 LBV 裸視美老花雷射手術。」享有台灣 LBV 裸視美老花雷射之父美譽的遠見眼科台北 101 旗艦店院長張聰麒醫師回憶，「隔天早上醒來，她發現自己可以看到飯店便條紙上的小字，非常開心，蹦蹦跳跳地回診，相當興奮。」

如果把眼睛想像成一台相機，年輕時富有彈性的水晶體就像可以伸縮變焦的鏡頭。張聰麒醫師解釋，但是隨著年紀越來越大，超過 40 歲後，水晶體漸漸失去彈性，沒辦法伸縮調整，而變成定焦的相機，只能看清楚遠處的物體。這時候就必須要加上另一個鏡頭，才有辦法看清楚近距離的物體。這是老化的現象，無法逆轉。

「沒有近視的人在出現老花之後，需要把東西拿遠才看得清楚，最後會需要戴老花眼鏡。」張聰麒醫師說，「本來有近視的人，同樣也會有老花。只是因為近視的人在拿掉眼鏡後，便可以看近距離的物體，所以暫時可以不需要老花眼鏡的輔助，但是經常得把眼鏡拿上、拿下。當老花眼更嚴重時，便可能要帶兩副眼鏡，一副看遠、一副看近。」

為了解決攜帶兩副眼鏡的不便，有人會使用漸進多焦鏡片或隱形眼鏡。張聰麒醫師說，漸進多焦的眼鏡較方便，但是各個焦點的光學區較小，光學區外會漸漸模糊，無法適應的人可能會覺得不習慣或感到頭暈。

張聰麒醫師說，除了配戴眼鏡之外，目前也可以利用雷射手術來矯正老花眼，例如 LBV 裸視美老花雷射或傳統老花雷射。

老花雷射手術是如何矯正老花眼？

因為我們有兩隻眼睛，所以可以利用視差來矯正老花眼。張聰麒醫師指出，傳統老花雷射手術是把一隻眼睛留在 0 度，負責看遠；另一隻眼睛留 100 度左右的近視，負責看近。

老花眼最終會到 300 度，傳統老花雷射僅能運用約 100 度的視差，等到水晶體調節能力越來越差的時候，便需要配戴老花眼鏡。張聰麒醫師說，如今大家對手機的依賴度越來越高，每隔幾分鐘就要看一次手機，若需要一直找老花眼鏡會非常不方便，因此便發展出 Presbyond LBV 裸視美老花雷射。

Presbyond LBV 裸視美老花雷射是由英國教授 Dan Reinstein 發展出來的技術，透過在角膜上面打上球差，來延長景深。張聰麒醫師解釋，景深的延長效果約是 100 到 150 度，因此本來留 0 度和 100 度，可以調整為 0 度和 150 度。原先的 150 度，再加上景深延長 150 度，就能達到大約 300 度的效果。

景深的延長，也有助於提升兩隻眼睛影像的融合度。張聰麒醫師說，所以遠距離看得清楚，中距離融像更好，近距離手機也能看得到回得了簡訊，大幅減輕老花眼的困擾，降低對老花眼鏡的需求。

「我曾經到英國拜訪 Dan Reinstein 教授並跟他學習關於 Presbyond LBV 裸視美老花雷射的細節，他有幫自己的父親在六十幾歲的時候做 LBV 裸視美老花雷射手術，教授自己也接受過 LBV 裸視美老花雷射手術。」張聰麒醫師回憶，「聊天時，時年五十九歲的他就拿起一旁的藥袋，不需要老花眼鏡，便能念出標示的小字，相當得意。」

另外大家擔心的視差適應問題，張醫師經驗上發現亞洲地區因為很多人本來就有近視，原本就有些視差，所以接受老花雷射術後也很容易適應。張聰麒醫師說，若在適應期後仍無法適應，只要再做一些調整，減少視差，便能夠解決。

LBV 裸視美老花雷射手術步驟

接受 LBV 裸視美老花雷射手術前的檢查與近視雷射手術的檢查相同，張聰麒醫師說，首先要確定整個眼球的健康狀況，包含角膜、水晶體、視網膜等，並測量近視度數、老花度數、散光度數等，綜合考量後，擬定手術計畫。

LBV 裸視美老花雷射是採用 LASIK 飛秒近視雷射手術的方法進行，張聰麒醫師解釋，我們會先點上局部麻醉眼藥水，再用飛秒雷射製作角膜瓣，接著掀起角膜瓣，利用準分子雷射雕刻角膜的基質層，將近視度數處理掉並將老花功能雕刻上去，最後將角膜瓣蓋回去。整個手術時間大約 10 到 15 分鐘。

接受 LBV 裸視美老花雷射術後大概 6 至 8 個小時，會有異物感、流眼淚，張聰麒醫師說，請好好點眼藥水，然後閉上眼睛，好好休息，睡上一覺是最好的修復。

張聰麒醫師說，術後 1 天約可恢復 8 成視力，遠距離會先恢復，接下來中、近距離陸續恢復，大約術後 1 個月可恢復理想視力。夜間眩光的狀況大概在 1 個月左右就會漸漸消失。

未來白內障水晶體選擇

另外大家常問的問題就是未來白內障水晶體的選擇，張醫師建議未來在白內障手術時只要選擇用球差矯正老花的水晶體種類，繼續利用此項原理來矯正老花即可，好處是無現行多焦點水晶體的夜間眩光問題，夜間駕車較不會受到影響，而且跟原本的球差原理一樣，適應上無縫接軌是最好的選擇。

貼心小提醒

老花雷射術後照顧很重要，兩個禮拜之內，眼睛不要碰到水，並依照指示按時點藥水，以避免感染。張聰麒醫師說，如果眼睛有乾燥的狀況，醫師會給予不同黏稠度的人工淚液，幫助度過這段恢復期！

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