新型老花雷射手術——利用視差製造景深，提升雙眼影像融合

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「張醫師，我之前接受過近視雷射手術，就不用戴眼鏡，但是漸漸老花之後，近距離越來越看不清楚，現在又得戴起老花眼鏡，該怎麼辦？」50 歲的林女士是位牙醫師，外表看不出真實年紀，但是眼睛騙不了人，每次解釋手術同意書的時候，便須戴起老花眼鏡，而洩漏了年紀。

「經過檢查，確認角膜厚度後，我替她做了 LBV 裸視美老花雷射手術。」享有台灣 LBV 裸視美老花雷射之父美譽的遠見眼科台北 101 旗艦店院長張聰麒醫師回憶，「隔天早上醒來，她發現自己可以看到飯店便條紙上的小字，非常開心，蹦蹦跳跳地回診，相當興奮。」

如果把眼睛想像成一台相機，年輕時富有彈性的水晶體就像可以伸縮變焦的鏡頭。張聰麒醫師解釋，但是隨著年紀越來越大，超過 40 歲後，水晶體漸漸失去彈性，沒辦法伸縮調整，而變成定焦的相機，只能看清楚遠處的物體。這時候就必須要加上另一個鏡頭，才有辦法看清楚近距離的物體。這是老化的現象，無法逆轉。

「沒有近視的人在出現老花之後，需要把東西拿遠才看得清楚，最後會需要戴老花眼鏡。」張聰麒醫師說，「本來有近視的人，同樣也會有老花。只是因為近視的人在拿掉眼鏡後，便可以看近距離的物體，所以暫時可以不需要老花眼鏡的輔助，但是經常得把眼鏡拿上、拿下。當老花眼更嚴重時，便可能要帶兩副眼鏡，一副看遠、一副看近。」

為了解決攜帶兩副眼鏡的不便，有人會使用漸進多焦鏡片或隱形眼鏡。張聰麒醫師說，漸進多焦的眼鏡較方便，但是各個焦點的光學區較小，光學區外會漸漸模糊，無法適應的人可能會覺得不習慣或感到頭暈。

張聰麒醫師說，除了配戴眼鏡之外，目前也可以利用雷射手術來矯正老花眼，例如 LBV 裸視美老花雷射或傳統老花雷射。

老花雷射手術是如何矯正老花眼？

因為我們有兩隻眼睛，所以可以利用視差來矯正老花眼。張聰麒醫師指出，傳統老花雷射手術是把一隻眼睛留在 0 度，負責看遠；另一隻眼睛留 100 度左右的近視，負責看近。

老花眼最終會到 300 度，傳統老花雷射僅能運用約 100 度的視差，等到水晶體調節能力越來越差的時候，便需要配戴老花眼鏡。張聰麒醫師說，如今大家對手機的依賴度越來越高，每隔幾分鐘就要看一次手機，若需要一直找老花眼鏡會非常不方便，因此便發展出 Presbyond LBV 裸視美老花雷射。

Presbyond LBV 裸視美老花雷射是由英國教授 Dan Reinstein 發展出來的技術，透過在角膜上面打上球差，來延長景深。張聰麒醫師解釋，景深的延長效果約是 100 到 150 度，因此本來留 0 度和 100 度，可以調整為 0 度和 150 度。原先的 150 度，再加上景深延長 150 度，就能達到大約 300 度的效果。

景深的延長，也有助於提升兩隻眼睛影像的融合度。張聰麒醫師說，所以遠距離看得清楚，中距離融像更好，近距離手機也能看得到回得了簡訊，大幅減輕老花眼的困擾，降低對老花眼鏡的需求。

「我曾經到英國拜訪 Dan Reinstein 教授並跟他學習關於 Presbyond LBV 裸視美老花雷射的細節，他有幫自己的父親在六十幾歲的時候做 LBV 裸視美老花雷射手術，教授自己也接受過 LBV 裸視美老花雷射手術。」張聰麒醫師回憶，「聊天時，時年五十九歲的他就拿起一旁的藥袋，不需要老花眼鏡，便能念出標示的小字，相當得意。」

另外大家擔心的視差適應問題，張醫師經驗上發現亞洲地區因為很多人本來就有近視，原本就有些視差，所以接受老花雷射術後也很容易適應。張聰麒醫師說，若在適應期後仍無法適應，只要再做一些調整，減少視差，便能夠解決。

LBV 裸視美老花雷射手術步驟

接受 LBV 裸視美老花雷射手術前的檢查與近視雷射手術的檢查相同，張聰麒醫師說，首先要確定整個眼球的健康狀況，包含角膜、水晶體、視網膜等，並測量近視度數、老花度數、散光度數等，綜合考量後，擬定手術計畫。

LBV 裸視美老花雷射是採用 LASIK 飛秒近視雷射手術的方法進行，張聰麒醫師解釋，我們會先點上局部麻醉眼藥水，再用飛秒雷射製作角膜瓣，接著掀起角膜瓣，利用準分子雷射雕刻角膜的基質層，將近視度數處理掉並將老花功能雕刻上去，最後將角膜瓣蓋回去。整個手術時間大約 10 到 15 分鐘。

接受 LBV 裸視美老花雷射術後大概 6 至 8 個小時，會有異物感、流眼淚，張聰麒醫師說，請好好點眼藥水，然後閉上眼睛，好好休息，睡上一覺是最好的修復。

張聰麒醫師說，術後 1 天約可恢復 8 成視力，遠距離會先恢復，接下來中、近距離陸續恢復，大約術後 1 個月可恢復理想視力。夜間眩光的狀況大概在 1 個月左右就會漸漸消失。

未來白內障水晶體選擇

另外大家常問的問題就是未來白內障水晶體的選擇，張醫師建議未來在白內障手術時只要選擇用球差矯正老花的水晶體種類，繼續利用此項原理來矯正老花即可，好處是無現行多焦點水晶體的夜間眩光問題，夜間駕車較不會受到影響，而且跟原本的球差原理一樣，適應上無縫接軌是最好的選擇。

貼心小提醒

老花雷射術後照顧很重要，兩個禮拜之內，眼睛不要碰到水，並依照指示按時點藥水，以避免感染。張聰麒醫師說，如果眼睛有乾燥的狀況，醫師會給予不同黏稠度的人工淚液，幫助度過這段恢復期！

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「醫師，老花眼有辦法處理嗎？」吳女士問，年過半百、身為高階主管的她可是一位完全看不出真實年齡的美魔女。

「你希望處理到什麼程度？」醫師問。

「我不想要眼鏡拿上拿下，」吳女士抱怨，「每次在公司看報表，只要把眼鏡拿下來，就會聽到年輕人說，你竟然也有老花眼！」

吳女士顯然很不能接受「老」這個字眼，所以經過討論之後，決定接受老花雷射手術，眼科專科醫師張聰麒分享，目前的老花雷射手術除了運用視差之外，還可以加上景深的效果，提升雙眼影像融合度。雷射手術後她已不需要戴眼鏡，而且看遠、看近的事物都很適應，讓她非常開心。

年過 40，老花眼開始發威

我們的眼睛像是一台變焦功能良好的照相機，可以看得很遠，也可以看得很近，張聰麒醫師解釋，所謂的老花眼，就是指這台相機的變焦功能變差，能夠看遠處，但是在看近物時需要使用另一顆鏡頭來輔助。

年輕時候，眼睛的水晶體富有彈性，調節能力很好，無論看遠、看近都能將影像聚焦在視網膜上，張聰麒醫師說，隨著年紀的增加，眼睛調節能力下降，看近物時影像會聚焦在視網膜後方，稱為老花眼（presbyopia）。

「一般人到四十歲左右，會開始體會到老花眼的威力。」張聰麒醫師說，「除了近視眼鏡以外，我們還會需要另一副老花眼鏡用來看近的事物。日常生活中，你會發現有些人在看近物時，常把眼鏡往上推，或是把手機拿得很遠看簡訊，這些都是老花眼表現。」

矯正老花眼，可以這樣做

隨著眼睛調節能力越來越差，老花眼會漸漸惡化，直到調節能力歸零為止，張聰麒醫師解釋，水晶體的調節能力約為 300 度，所以我們最終會有 300 度老花眼。通常到了六十歲之後，老花眼度數便維持在 300 度左右。

「如何矯正老花眼呢？」，張聰麒醫師說，「最簡單的方式，是在看近物時，把近視眼鏡拿下來。如果不想把眼鏡反反覆覆拿上拿下，可以將近視眼鏡換成多焦鏡片，鏡片上方可以看遠處、鏡片下方可以看近物。此外，也有多焦隱形眼鏡，可以因應老花眼的需求。」

除了配戴眼鏡之外，現在也可以採用手術矯正老花眼，張聰麒醫師分析，過去有人嘗試將人工植入物放進角膜裡，使角膜產生凸點，產生類似放大鏡的效果，但是存在許多缺點。因為這種作法會使視野僅剩中間的部分，犧牲較大，畢竟當一隻眼睛只剩中間視野，工作、開車時可能忽略周邊的狀況而容易發生意外。

老花雷射手術的做法與近視雷射手術相似，主要是利用雷射雕刻角膜基質層，調整角膜屈光度，利用視差來改善老花眼。張聰麒醫師解釋，早期老花雷射的作法是矯正優勢眼的近視剩下 0 度，負責看遠處；另一隻眼睛的近視剩 150 度或 200 度，負責看近物。這樣的方式勉強可以接受，但是因為我們的眼睛頂多只能承受 200 度的視差，無法解決 300 度老花的問題。

這是早期老花雷射手術的缺點，也是大家努力想要克服的限制，於是發展出了利用視差並且增加景深的手術方式，來提升老花雷射的成效。

利用視差且增加景深，提升影像融合度

老花眼的度數最終大約是 300 度，單純利用視差可能無法妥善處理老花眼的問題，所以目前還可以透過球差來製造景深，張聰麒醫師說，「這種技術稱為 Presbyond LBV（Laser Blended Vision），手術方式是在矯正近視時打上景深，如此一來每隻眼睛可以多延長約 150 度左右的功能。我們可以在視力較弱的眼睛，打上 150 度景深，達到 300 度老花的功能，即可看遠、中、近距離的事物，而且因為連我們的利眼，都延長焦段到中距離來的時候，二隻眼睛的影像融合度會比較好，比較不會出現視差跟頭暈的問題。」

目前可增加景深的老花雷射手術是使用 LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis）方式來進行，張聰麒醫師說，「傳統作法是使用刀片製作角膜瓣，為了提升精準度，我們改採執行 SMILE 手術的飛秒雷射來製作角膜瓣，然後再使用 LASIK 之準分子雷射雕刻角膜基質層，矯正近視、閃光、並製造景深效果，達到老花延伸的功能。」

貼心小提醒

年過四十，眼睛的調節能力逐漸減弱，看近物越來越吃力，如果經常需要拿下近視眼鏡看書、看手機，便是老花眼的現象。倘若老花眼已對工作、生活品質造成影響，便可利用老花眼鏡或老花雷射手術處理。

張聰麒醫師說，老花雷射手術持續進步，除了運用視差，還可以透過球差來製造景深，提升雙眼影像的融合度。建議與醫師詳細討論，選擇適合自己的處理方式！

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「醫師，我在十幾年前做過近視雷射手術，視覺品質很好。但是現在老花眼越來越明顯，手機都得拿好遠才看得到。」40 多歲的王先生說。

老花眼是每個人都會遇到的問題，三峽大學眼科診所邱立祥院長表示，「我自己也曾經接受過近視雷射手術，隨著年紀增加，老花眼開始造成困擾，所以又接受了老花近視雷射，搭配 LBV 智能景深技術，加強景深效果，讓我在操作電腦、使用手機、執行手術都能擁有良好的視覺品質。」

我們的眼睛可利用水晶體與睫狀肌來調整焦距，如同相機的變焦鏡頭般，能夠在看遠、看近時迅速調節。邱立祥醫師說，老花眼是眼睛自然退化的現象，因為眼睛看遠、看近的調節能力變弱，導致在看近距離的東西時會越來越吃力。

老花眼最主要是跟年紀有關，一般在 40 歲後就會明顯感受到老花眼的影響。邱立祥醫師說，老花眼初期的表現，是在看手機、看資料時，眼睛容易感到疲勞；接下來會在從看近距離轉成看遠距離時，沒辦法立刻對焦看清楚；然後是在看近距離時，需要把字體調大，或是把東西拿遠才有辦法看清楚。

老花眼和近視、散光一樣屬於屈光的問題，所以能夠配戴眼鏡矯正。邱立祥醫師說，若希望減少頻繁替換眼鏡的不便，可以使用多焦眼鏡、多焦隱形眼鏡，或使用近視老花雷射利用雕刻角膜矯正屈光的問題。年紀再大一點，出現白內障後，也可以在進行白內障手術時，放入多功能的人工水晶體，改善老花的現象。

老花近視雷射手術，同時矯正近視、散光與老花

老花近視雷射手術的原理與近視雷射手術類似，邱立祥醫師解釋，兩種方式差別在於，近視雷射手術會將兩隻眼睛都矯正為幾乎沒有近視，而老花近視雷射手術則會刻意讓兩隻眼睛產生視差，讓優勢眼矯正為沒有近視，用來看遠距離，讓非優勢眼保留 25 至 150 度近視，用來看近距離。因為我們的大腦能夠將兩隻眼睛的影像融合在一起，所以便能達到矯正老花眼的效果。

為了提升影像融合度，老花近視雷射手術能夠依照個人化參數，雕刻角膜製作景深效果，優化中距離影像的清晰度。邱立祥醫師說，新型老花近視雷射，搭配 LBV 智能景深技術，讓術後患者遠、中、近距離都能擁有較佳的視覺品質。

老花近視雷射手術步驟圖解

老花近視雷射手術的步驟與 FS－LASIK 飛秒準分子近視雷射手術類似，最重要的是術前的檢查與評估。邱立祥醫師說，為了達到較理想的結果，術前需要進行完整的評估，包括近視度數、老花度數、散光度數、瞳孔大小、眼壓、角膜、水晶體、視網膜等 20 幾項檢查，確認眼睛的健康狀況及功能年齡。

為了讓患者體驗術後的視力狀況，術前會讓患者試戴鏡片，模擬術後的視覺感受，看看是否能夠適應。

老花近視雷射手術採用眼藥水局部麻醉，醫師會先點麻醉藥水，接著用飛秒雷射製作厚度約 110 微米的角膜瓣。邱立祥醫師說，掀開角膜瓣，使用準分子雷射讓組織氣化，改變角膜的屈光度，矯正近視與散光。最後把角膜瓣蓋回復位，完成老花近視雷射手術，兩隻眼睛的手術時間約 15 分鐘。

手術過程中，患者只要專心注視指示燈，維持眼睛在固定位置，讓雷射能夠精準雕刻角膜。

老花近視雷射手術術後保養重點

完成老花近視雷射手術後，請多休息，並依照醫師指示點眼藥水，不要揉眼睛。邱立祥醫師說，因為角膜表皮尚未癒合，術後一週內，眼睛不要碰到水，以降低感染的風險。務必按時回診，若有任何問題，都要立刻像醫療團隊反應。

由於兩隻眼睛具有微視差，會需要一點時間適應。邱立祥醫師說，通常是 1 至 3 個月，就能適應得不錯。

因為在術前檢查會進行鏡片試戴及融像測試，所以在術後很少發生難以適應的狀況。邱立祥醫師說，即使出現難以適應的狀況，也可以調整非優勢眼的度數，減少兩隻眼睛的視差。

「了解患者的期待，完整的溝通非常重要。」邱立祥醫師強調，「縝密的術前檢查與術後照顧，才能讓老花近視雷射手術達到較理想的結果！」

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56 歲的王先生有老花眼，沒辦法看近物，越來越難操作手機，散光又很厲害，長期都要戴著眼鏡。由於白內障持續惡化，視力越來越模糊，已對工作和日常生活造成影響，於是決定接受白內障手術。

白內障手術是利用超音波晶體乳化術移除老化混濁的水晶體，然後放入新的人工水晶體。花蓮慈濟醫院眼科主任李原傑醫師表示，由於對視力的需求較高，因此患者使用焦段型人工水晶體，也同時處理老花眼、散光。術後，患者的視力恢復得不錯，而且過去因為經常戴眼鏡而造成的頭痛也改善了許多。

一般而言，到 40 歲開始會有老花眼，不過其實在 35 歲左右，有人就會開始出現有輕微的老花症狀。李原傑醫師說，例如在追蚊子的時候，追一追就忽然找不到了，這是因為眼睛對焦的速度變慢，而無法精準追蹤蚊子飛行的路徑。

後來，不只調節變慢，而且能夠調節的程度也變小，老花眼的症狀就越來越明顯。關於老花眼的成因有很多學說，其中自然水晶體硬化是很重要的原因。

老花眼讓人無法看清中、近距離，會對生活造成很多不便，例如手機得越拿越遠。李原傑醫師說，等老花嚴重到一定程度便必須隨時準備一副眼鏡看近物，雖然有多焦鏡片可以用，但是並非每個人都能適應多焦點鏡片。

另一個會隨著年紀出現的問題是白內障，李原傑醫師說，50 歲以上民眾大概 50% 有白內障，60 歲以上民眾大概 60% 有白內障，白內障會逐漸惡化，當白內障已嚴重到影響工作、日常生活，就需要接受手術治療。

白內障的症狀與白內障的型態有關，最重要的症狀是模糊，李原傑醫師解釋，有些人會特別畏光，只要遇到車燈就整個眼花、看不清楚，而影響行車安全。

由於老花眼、白內障都和年紀大有關，李原傑醫師說，到了一定的年紀之後，兩者都有的比例也越來越高。

白內障手術，一併解決散光、老花眼

每個人的工作、生活型態不同，對於視力的需求也不同，李原傑醫師說，如果白內障已經嚴重影響視力，便可考慮接受白內障手術。白內障手術是把混濁的水晶體移除，然後放入一個新的人工水晶體，讓光線可以順利通過。

人工水晶體有很多種，如果放單焦點人工水晶體，就只有在特定焦點能夠有清晰視力，其他時候需要戴眼鏡輔助。隨著科技的進步，人工水晶體持續進步，李原傑醫師說，多焦點人工水晶體，讓病人可以在特定距離看遠、看近；全焦段人工水晶體，透過光學科技，可提供遠中近連續視力，提升便利性，在處理白內障的同時，也可解決老花眼的困擾。

散光、近視都是極為常見的屈光異常，同樣會導致視力模糊，李原傑醫師說，矯正散光對視覺的清晰度非常重要，目前已有人工水晶體可以同時矯正散光、近視，讓患者在術後擁有較佳的視力，不需要戴眼鏡輔助。

現代人的生活很難完全脫離手機，中、近距離的視力非常重要，焦段型人工水晶體相當受歡迎，需求也越來越高。李原傑醫師說，值得留意的是，多焦點人工水晶體可能有夜間眩光的狀況，有些患者在白天開車都沒有問題，但是在夜間開車就比較容易受到干擾。

現在人工水晶體的種類相當多，功能各不相同，挑選人工水晶體時，可以和醫師詳細討論，根據自己的用眼需求，使用合適的人工水晶體。

在材質方面，可選擇經過長期驗證的材質，減少變質的機會。透過晶體設計，可降低二次白內障的發生。低折射、低色散的材質，能夠提升視覺對比度，非球面人工水晶體有助於提升夜視安全性。保留藍光的材質，有助於提升夜間視力並維持生理時鐘節律。

貼心小提醒

隨著年紀增長，會漸漸出現老花眼、白內障，而影響視力，造成許多不便。當白內障嚴重到一定程度，對工作與生活造成干擾時，便得考慮接手白內障手術，更換人工水晶體。李原傑醫師說，為了達到較佳的視力，現在已可利用人工水晶體同時矯正老花眼、近視、散光，並可藉由多焦點或焦段型人工水晶體，提升便利性。

術前請與醫師詳細討論，才能根據需求挑選適合的人工水晶體，達到滿意的治療成效！

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