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建立新作息、注意心理狀態,與學齡前孩童一起展開防疫新生活!

Mei
・2021/05/18 ・4947字 ・閱讀時間約 10 分鐘 ・SR值 466 ・五年級

2020年3月,我們和兩個學齡前的孩子正在跨州拜訪朋友的路上,關注著剛開始發酵的疫情。一覺醒來,疫情已經進入社區、案例破百,新聞不再說明新病例足跡──因為疫調已經跟不上疾病傳染的速度。當下我們決定立刻折返,而後開啟一年多漫長的隔離防疫生活,等待疫苗的到來。

幾天前,臺灣第一次升級成三級警戒,COVID-19 正式進入社區。希望透過分享疫情期間我們和學齡前小孩的公寓生活和一些小技巧,提供需要長時間陪伴孩子的主要照顧者一點參考。

新階段的防疫生活,我們一起加油。

疫情之下,該如何與孩子一起展開防疫新生活呢?圖 / vadymvdrobot

一、和孩子解釋發生了什麼

學齡前的孩子雖然在語言上無法完整表達焦慮和情緒,但一樣需要面對生活的轉變,也會感受到照顧者對未知的不安全感。這個簡單的pdf繪本《城市裡的怪事》很適合開啟話題,和孩子討論他們察覺的改變、解釋原因。

二、建立防疫生活SOP

長期防疫生活為前提,和孩子討論「怎麼有效率的居家防疫」。我們自己的做法包括以下幾點:

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1. 清楚標示家門口的緩衝區

我們第一個改掉的是從外面回家,孩子馬上衝過來抱我們的習慣。

圖/Giphy

透過說明和調整動線(洗手、丟口罩、噴酒精、衣服直接丟洗衣機,洗頭洗澡),全家一起練習,讓孩子理解自己在每個步驟的位置及重要性,最後請孩子在外出者完成後所有固定程序後,再解除社交距離。

實際參與每個過程,對學齡前的孩子有加強理解和記憶的作用:一起用工程膠帶貼出緩衝區的明確範圍、分裝酒精罐時請孩子幫忙遞東西等,盡量讓孩子感受到自己不是被外加規範,而是防疫生活的協助者。

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2. 圖文配合的防疫提醒

盡量圖像化所有的步驟,讓學齡前小孩容易理解。

像是把洗手海報(跟幼稚園一致更好)貼在洗手台旁、酒精消毒的提醒貼在玄關,最後可以讓小孩加入自己的創意,例如海報塗色、洗手從讀 40 秒改成「唱完生日快樂歌」等。

此外,病毒和細菌是不可見的,「吐司麵包實驗」的活動 ,讓孩子用未洗過的手、噴酒精的手、用肥皂好好洗過的手分別觸摸吐司,然後將吐司放到夾鏈袋密封,觀察吐司的變化。 很適合讓學齡前的孩子用直觀的方式理解正確洗手的重要性。

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吐司麵包實驗相關聯結:

讓孩子用未洗過的手、噴酒精的手、用肥皂好好洗過的手分別觸摸吐司,然後將吐司放到夾鏈袋密封,觀察吐司的變化。

3. 繪本

將衛教繪本加入共讀時間:《歡迎光臨口罩動物村》、《肥皂超人》、《認識病菌大發現》、《跟著動物醫生過一天》、《神奇酷科學19:對抗傳染病大作戰》、《感冒的奧秘》

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圖/Giphy

4. 窗戶彩繪、標語製作

慢慢建立基礎的防疫共識和概念後,可以透過和孩子一起設計「防疫標語/感謝醫護/幫社區加油」的文圖,瞭解他們實際的感受和理解的程度。窗戶彩繪可使用可擦的彩色筆;其他則繪製在小張的圖畫紙,再反向貼在窗戶上。過程中盡量讓小孩主導內容設計,順勢補足他們可能遺漏的防疫細節。

圖/Giphy

三、重新設計新生活作息

作息在防疫生活中,是一個不斷變動、家人相互調整和磨合的過程。試著以疫苗到位(2-3個月)來規劃育兒的轉型,而非兩周的緊急應變來思考生活安排。避免密集親職帶給照顧者過多的壓力,規律作息、生活彈性和個人空間,都是需要考慮的要素。

1. 分類室內可進行活動

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幼稚園停課後,首先面對就是個人時間和煮飯、處理雜事時間的壓縮。透過列出不同陪伴需求活動,對照顧者檢視要往哪些方向收集資訊,以及分配活動和處理壓力都有幫助。

如需照顧者完全投入的(共讀、教新的桌遊、科學實驗)、一半注意力的(自由活動、自由閱讀、繪畫勞作、有聲書、浴室泡澡、線上課程)和可完全退場的電視時間等。

2. 課表和彈性

承上,每天孩子可以自由搭配完成的強中弱的套餐。例如「完成自由活動和彈跳床200下後,爸爸/媽媽說三個故事」,逐漸拉長需要完全陪伴的時間。

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執行上,我將(對照顧者來說)不同強度的活動,用不同顏色的紙卡印出來,背後貼上魔鬼氈,孩子完成就可以黏到自己的活動板上,睡前再取下。主要照顧者也可以在雜務(或賴床起來時)之餘,一眼瞭解孩子大致的狀況。

圖/Giphy

除了讓孩子自由安排時間,我們也有固定的行程,像是每天週二玩科學、週四烘焙、週五電影時間等。可預期的行程,建立孩子安全感和習慣,也降低聽到跳針的「我現在可以做什麼?」、「我好無聊」的頻率。

3. 消耗體力,建立運動區

少了戶外活動,消耗小孩的精力突然變成首要課題。我們為租屋處購置彈跳床和門夾式體操鞦韆組,在每個靜態活動間,用 3-5 分鐘的運動做緩衝。此外,支援前線、尋寶遊戲、骰子運動,也都是很適合居家的運動。

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對於孩子喜歡線上體育的孩子,有健身環的家庭也可以善用。下面亦列出一些適合的網路兒童頻道:

CosmicKids:網路故事+瑜珈

Kids Workouts超級英雄、星戰、迪士尼公主運動系列

P.E. With Joe喬的體育課系列

little sports:小小運動家

Pre Ballet兒童基礎芭蕾

4. 一起做家事

既然沒有自己的時間,就不要等小孩睡覺再做家事了。雖然他們還做不好,但是試著一起完成吧!

適合一起做的家事有摺衣服、備菜、準備點心、打掃。雖然一起做家事並「不會」縮短做家事的時間,但會增加陪伴的感覺。過程中孩子也更能理解為什麼照顧者無法一直陪玩。有時他們會選擇「幫忙」,有時則會落跑去做自己的事,無論哪種,都比聽見抱怨「我等好久了」更好。

5. 固定熄燈時間

「下班」對照顧者來說很重要!(誰不是呢)長期居家很容易喪失時間感,早上我們用自製魔鬼氈日曆來開啟一天,透過一早觀察窗外天氣、更換日期、星期來增加儀式感。其他活動則用設定鬧鐘的方式,將吃飯、預備就寢的時間標示出來,盡量保持規律的作息,也和孩子一起練習時間管理。

四、注意小孩和自己的心理狀態

面對生活的改變,小孩可能會把不安轉到情緒上──比較黏人、比較愛哭、較常吵架。照顧者也可能變得比較沒有耐性、易怒。

請對孩子和自己都寬容些,因為長時間和精力旺盛的孩子在小空間的生活,原本就是充滿壓力和挑戰的事。下面是我們疫情間,和孩子練習與情緒共處的方式,希望大家防疫期間也能保持心理健康!

1. 和孩子一起認識情緒

請允許孩子和自己有情緒。情緒沒有好壞,只是在不同的情緒中,需要透過自覺調整才能回到適合溝通的狀態。

我們將情緒依照可以和外界理性溝通的狀態,分為四個顏色──紅色是需要暫停和冷靜的情緒(生氣、憤怒、大叫或肢體衝突)、黃色是需要深呼吸和慢下步調的情緒(挫折、不滿、搞笑、興奮)、平穩適合進行活動的綠色,以及需要好好休息的藍色。

透過閱讀原本家中就有的繪本,討論人物在哪個情緒區塊,會是很好的日常練習。彼此在壓力下失控時,情緒分類對於孩子(或我們自己!)承認、接受當下的狀態有很大的幫助。例如:「你覺得很無聊,所以變成難過的藍色嗎?我們要不要一起休息一下,回到綠色的時候,再來討論下午可以做什麼?」

2. 冷靜角落

冷靜角是一個讓人安心舒適的地方,可以暫時獨處、調整自己的情緒。可以設置共同的情緒角,也可以各自安排。

我們家每個人的角落都不一樣,需要的人就主動去待一待,覺得好一點再出來溝通(當然也可以邀請其他家庭成員)。我有自己的搖椅,老大通常就是去打鼓,把情緒釋放出來,回來就能好好講話了。

相關的網路資料:

3. 用成長心態回顧每一天

如果當天有特別值得紀念的事,我通常會鼓勵孩子用圖文日記記錄下來。但防疫的居家生活確實平淡居多,所以我們開始練習用「成長心態」(Growth mindset) 幫一天總結。

我們幫彼此設定、面對疫情的成長心態有五項:樂觀 (optimisim)、毅力 (persistence)、韌性 (resilience)、同理心 (empathy)、彈性 (flexibility)。盡量在日常以這五個方向讚美小孩,特別晚上快要睡覺前,幫混亂的一天做個句點。有時候很難想到可以讚美的地方,簡單一句「你在爸爸開會時主動進房間玩,謝謝你」也好,累積下來很能舒緩親子關係。

圖/instagram

4. 記得擁抱

高強度的忙完一天,有時把小孩送到床上,才發現那天什麼都做了,就是忘記好好抱抱他們。現在的我們會和小孩彼此提醒,每天都要好好擁抱一分鐘,長時間的擁抱和淺淺的一秒鐘,效果差很多。伴侶間,或是全家一起來個group hug,也有很棒的效果。

5.保持和朋友的聯繫

社群媒體、電話、視訊,和家人一起善用科技維持一定強度的社交活動。暫時停課的孩子如果想念同學,安排視訊、畫圖寫信後翻拍、或傳送錄音的語音,都是很好的交流方式。

除了孩子,自己也要記得和朋友家人定期聯繫,暫時從主要照顧者的身分放假、減少孤立和焦慮感。照顧孩子之外,請務必要記得照顧自己。

讓我們和孩子一起穩定情緒,好好生活。圖 / Rawpixel

過去一年間,因為有效的邊境管理和超前部署,臺灣換得了最大程度的生活自由,在安居樂業中和世界一起等待疫苗。雖然目前面對疫情升級,但是透過「認真防疫、疫苗接種、接收科學證據和相互支持」,控制疫情、和病毒和平共存確實是可以達成的。希望在疫苗陸續到位前,大家能少一些焦慮和指責,落實防疫,平安度過這段日子。

讓我們和孩子一起穩定情緒,好好生活。願臺灣平安。

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Mei
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LDL-C 正常仍中風?揭開心血管疾病的隱形殺手 L5
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2025/06/20 ・3659字 ・閱讀時間約 7 分鐘

本文與 美商德州博藝社科技 HEART 合作,泛科學企劃執行。

提到台灣令人焦慮的交通,多數人會想到都市裡的壅塞車潮,但真正致命的「塞車」,其實正悄悄發生在我們體內的動脈之中。

這場無聲的危機,主角是被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白( Low-Density Lipoprotein,簡稱 LDL )。它原本是血液中運送膽固醇的貨車角色,但當 LDL 顆粒數量失控,卻會開始在血管壁上「違規堆積」,讓「生命幹道」的血管日益狹窄,進而引發心肌梗塞或腦中風等嚴重後果。

科學家們還發現一個令人困惑的現象:即使 LDL 數值「看起來很漂亮」,心血管疾病卻依然找上門來!這究竟是怎麼一回事?沿用數十年的健康標準是否早已不敷使用?

膽固醇的「好壞」之分:一場體內的攻防戰

膽固醇是否越少越好?答案是否定的。事實上,我們體內攜帶膽固醇的脂蛋白主要分為兩種:高密度脂蛋白(High-Density Lipoprotein,簡稱 HDL)和低密度脂蛋白( LDL )。

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想像一下您的血管是一條高速公路。HDL 就像是「清潔車隊」,負責將壞膽固醇( LDL )運來的多餘油脂垃圾清走。而 LDL 則像是在血管裡亂丟垃圾的「破壞者」。如果您的 HDL 清潔車隊數量太少,清不過來,垃圾便會堆積如山,最終導致血管堵塞,甚至引發心臟病或中風。

我們體內攜帶膽固醇的脂蛋白主要分為兩種:高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)/ 圖片來源:shutterstock

因此,過去數十年來,醫生建議男性 HDL 數值至少應達到 40 mg/dL,女性則需更高,達到 50 mg/dL( mg/dL 是健檢報告上的標準單位,代表每 100 毫升血液中膽固醇的毫克數)。女性的標準較嚴格,是因為更年期後]pacg心血管保護力會大幅下降,需要更多的「清道夫」來維持血管健康。

相對地,LDL 則建議控制在 130 mg/dL 以下,以減緩垃圾堆積的速度。總膽固醇的理想數值則應控制在 200 mg/dL 以內。這些看似枯燥的數字,實則反映了體內一場血管清潔隊與垃圾山之間的攻防戰。

那麼,為何同為脂蛋白,HDL 被稱為「好」的,而 LDL 卻是「壞」的呢?這並非簡單的貼標籤。我們吃下肚或肝臟製造的脂肪,會透過血液運送到全身,這些在血液中流動的脂肪即為「血脂」,主要成分包含三酸甘油酯和膽固醇。三酸甘油酯是身體儲存能量的重要形式,而膽固醇更是細胞膜、荷爾蒙、維生素D和膽汁不可或缺的原料。

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這些血脂對身體運作至關重要,本身並非有害物質。然而,由於脂質是油溶性的,無法直接在血液裡自由流動。因此,在血管或淋巴管裡,脂質需要跟「載脂蛋白」這種特殊的蛋白質結合,變成可以親近水的「脂蛋白」,才能順利在全身循環運輸。

肝臟是生產這些「運輸用蛋白質」的主要工廠,製造出多種蛋白質來運載脂肪。其中,低密度脂蛋白載運大量膽固醇,將其精準送往各組織器官。這也是為什麼低密度脂蛋白膽固醇的縮寫是 LDL-C (全稱是 Low-Density Lipoprotein Cholesterol )。

當血液中 LDL-C 過高時,部分 LDL 可能會被「氧化」變質。這些變質或過量的 LDL 容易在血管壁上引發一連串發炎反應,最終形成粥狀硬化斑塊,導致血管阻塞。因此,LDL-C 被冠上「壞膽固醇」的稱號,因為它與心腦血管疾病的風險密切相關。

高密度脂蛋白(HDL) 則恰好相反。其組成近半為蛋白質,膽固醇比例較少,因此有許多「空位」可供載運。HDL-C 就像血管裡的「清道夫」,負責清除血管壁上多餘的膽固醇,並將其運回肝臟代謝處理。正因為如此,HDL-C 被視為「好膽固醇」。

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為何同為脂蛋白,HDL 被稱為「好」的,而 LDL 卻是「壞」的呢?這並非簡單的貼標籤。/ 圖片來源:shutterstock

過去數十年來,醫學界主流觀點認為 LDL-C 越低越好。許多降血脂藥物,如史他汀類(Statins)以及近年發展的 PCSK9 抑制劑,其主要目標皆是降低血液中的 LDL-C 濃度。

然而,科學家們在臨床上發現,儘管許多人的 LDL-C 數值控制得很好,甚至很低,卻仍舊發生中風或心肌梗塞!難道我們對膽固醇的認知,一開始就抓錯了重點?

傳統判讀失準?LDL-C 達標仍難逃心血管危機

早在 2009 年,美國心臟協會與加州大學洛杉磯分校(UCLA)進行了一項大型的回溯性研究。研究團隊分析了 2000 年至 2006 年間,全美超過 13 萬名心臟病住院患者的數據,並記錄了他們入院時的血脂數值。

結果發現,在那些沒有心血管疾病或糖尿病史的患者中,竟有高達 72.1% 的人,其入院時的 LDL-C 數值低於當時建議的 130 mg/dL「安全標準」!即使對於已有心臟病史的患者,也有半數人的 LDL-C 數值低於 100 mg/dL。

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這項研究明確指出,依照當時的指引標準,絕大多數首次心臟病發作的患者,其 LDL-C 數值其實都在「可接受範圍」內。這意味著,單純依賴 LDL-C 數值,並無法有效預防心臟病發作。

科學家們為此感到相當棘手。傳統僅檢測 LDL-C 總量的方式,可能就像只計算路上有多少貨車,卻沒有注意到有些貨車的「駕駛行為」其實非常危險一樣,沒辦法完全揪出真正的問題根源!因此,科學家們決定進一步深入檢視這些「駕駛」,找出誰才是真正的麻煩製造者。

LDL 家族的「頭號戰犯」:L5 型低密度脂蛋白

為了精準揪出 LDL 裡,誰才是最危險的分子,科學家們投入大量心力。他們發現,LDL 這個「壞膽固醇」家族並非均質,其成員有大小、密度之分,甚至帶有不同的電荷,如同各式型號的貨車與脾性各異的「駕駛」。

為了精準揪出 LDL 裡,誰才是最危險的分子,科學家們投入大量心力。發現 LDL 這個「壞膽固醇」家族並非均質,其成員有大小、密度之分,甚至帶有不同的電荷。/ 圖片來源:shutterstock

早在 1979 年,已有科學家提出某些帶有較強「負電性」的 LDL 分子可能與動脈粥狀硬化有關。這些帶負電的 LDL 就像特別容易「黏」在血管壁上的頑固污漬。

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台灣留美科學家陳珠璜教授、楊朝諭教授及其團隊在這方面取得突破性的貢獻。他們利用一種叫做「陰離子交換層析法」的精密技術,像是用一個特殊的「電荷篩子」,依照 LDL 粒子所帶負電荷的多寡,成功將 LDL 分離成 L1 到 L5 五個主要的亞群。其中 L1 帶負電荷最少,相對溫和;而 L5 則帶有最多負電荷,電負性最強,最容易在血管中暴衝的「路怒症駕駛」。

2003 年,陳教授團隊首次從心肌梗塞患者血液中,分離並確認了 L5 的存在。他們後續多年的研究進一步證實,在急性心肌梗塞或糖尿病等高風險族群的血液中,L5 的濃度會顯著升高。

L5 的蛋白質結構很不一樣,不僅天生帶有超強負電性,還可能與其他不同的蛋白質結合,或經過「醣基化」修飾,就像在自己外面額外裝上了一些醣類分子。這些特殊的結構和性質,使 L5 成為血管中的「頭號戰犯」。

當 L5 出現時,它並非僅僅路過,而是會直接「搞破壞」:首先,L5 會直接損傷內皮細胞,讓細胞凋亡,甚至讓血管壁的通透性增加,如同在血管壁上鑿洞。接著,L5 會刺激血管壁產生發炎反應。血管壁受傷、發炎後,血液中的免疫細胞便會前來「救災」。

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然而,這些免疫細胞在吞噬過多包括 L5 在內的壞東西後,會堆積在血管壁上,逐漸形成硬化斑塊,使血管日益狹窄,這便是我們常聽到的「動脈粥狀硬化」。若這些不穩定的斑塊破裂,可能引發急性血栓,直接堵死血管!若發生在供應心臟血液的冠狀動脈,就會造成心肌梗塞;若發生在腦部血管,則會導致腦中風。

L5:心血管風險評估新指標

現在,我們已明確指出 L5 才是 LDL 家族中真正的「破壞之王」。因此,是時候調整我們對膽固醇數值的看法了。現在,除了關注 LDL-C 的「總量」,我們更應該留意血液中 L5 佔所有 LDL 的「百分比」,即 L5%。

陳珠璜教授也將這項 L5 檢測觀念,從世界知名的德州心臟中心帶回台灣,並創辦了美商德州博藝社科技(HEART)。HEART 在台灣研發出嶄新科技,並在美國、歐盟、英國、加拿大、台灣取得專利許可,日本也正在申請中,希望能讓更多台灣民眾受惠於這項更精準的檢測服務。

一般來說,如果您的 L5% 數值小於 2%,通常代表心血管風險較低。但若 L5% 大於 5%,您就屬於高風險族群,建議進一步進行影像學檢查。特別是當 L5% 大於 8% 時,務必提高警覺,這可能預示著心血管疾病即將發作,或已在悄悄進展中。

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對於已有心肌梗塞或中風病史的患者,定期監測 L5% 更是評估疾病復發風險的重要指標。此外,糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群,以及長期吸菸者,L5% 檢測也能提供額外且有價值的風險評估參考。

隨著醫療科技逐步邁向「精準醫療」的時代,無論是癌症還是心血管疾病的防治,都不再只是單純依賴傳統的身高、體重等指標,而是進一步透過更精密的生物標記,例如特定的蛋白質或代謝物,來更準確地捕捉疾病發生前的徵兆。

您是否曾檢測過 L5% 數值,或是對這項新興的健康指標感到好奇呢?

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新冠和長新冠可能影響:女性和男性生殖健康
A.H._96
・2023/06/17 ・2833字 ・閱讀時間約 5 分鐘

嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)自 2019 年底至今,已邁入第四年,全世界至少有 6500 萬人患有長新冠(Long COVID),有時稱為「COVID-19 的急性後遺症(post-acute sequelae of COVID-19)」;至少在 10% 的新冠病毒(SARS-CoV-2)感染中可能發生,影響包括 200 多種症狀與多重器官系統的健康。

根據今年(2023)1 月《自然評論微生物學》(Nature Reviews Microbiology),由漢娜·大衛斯(Hannah E. Davis)與艾力克·白楊(Eric J. Topol)等人的論文指出,目前長新冠發病機制至少有五至六種假設,新冠病毒持續殘留在人體組織中,包括免疫失調微生物群破壞自體免疫血栓內皮異常、以及神經信號傳導功能失調等,目前尚無經過驗證的有效治療方法。

大衛斯與白楊等人發現,長新冠與所有年齡和急性期疾病嚴重程度相關,36~50 歲之間的診斷比例最高,大多數長新冠發生在「輕度」、「急性」的「非住院」患者中。此研究綜合整理了目前科學對長新冠認知的主要進展:包括免疫學和病毒學、血管問題和器官損傷、神經和認知系統、肌痛性腦脊髓炎(也稱為慢性疲勞綜合症,ME/CFS)和自主神經功能障礙與相關疾病、生殖系統、呼吸系統以及胃腸道系統。其中對生殖系統的影響分析指出,此類病徵在長新冠中經常出現報告,但卻很少有研究來記錄影響的程度,以及性別特異性的病理生理學。

新冠病毒(SARS-CoV-2)和長新冠(Long COVID)對生殖系統的影響。 圖/作者提供

新冠對生殖系統的影響

大衛斯與白楊等人的研究進一步探究長新冠對生殖系統的影響。

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在男性方面,生殖器官組織中存在病毒會增加勃起功能障礙的風險,這可能是由內皮功能障礙所引起;而長新冠患者的精子數量、精液量、活力、精子形態和精子濃度會受損,這些現象和 扮演細胞訊號傳導的細胞激素(cytokines)水準升高、以及精液中觀察到與細胞凋亡有關的凋亡蛋白酶(或稱胱天蛋白酶,caspase) 相關。 

在女性方面,目前已知受新冠病毒的影響包括:月經和月經前一周是觸發長新冠的因素卵巢中卵泡的庫存量(ovarian reserve)下降、以及生殖內分泌紊亂等。新冠病毒感染亦會影響卵巢激素的產生和(或)子宮內膜反應,同時患有新冠和月經不正常的人更容易出現疲勞、頭痛、身體疼痛和呼吸急促

最常見的月經變化包括月經不調經前症狀增加月經不頻繁等。研究也顯示,ME/CFS 與經前期焦慮障礙多囊卵巢綜合症月經週期異常卵巢囊腫絕經提前子宮內膜異位症有關。此外,妊娠、產後變化、絕經期和月經週期波動亦會影響 ME/CFS,並影響代謝和免疫系統變化。

在女性方面,目前已知受新冠病毒的影響包括:月經和月經前一周是觸發長新冠的因素、卵巢中卵泡的庫存量下降、以及生殖內分泌紊亂等。圖/envatoelements

經期相關的症狀 發炎反應可能扮演關鍵角色

而美國《時代》週刊(Time)則於今年四月,綜合報導了新冠病毒和長新冠對於男女生殖健康的影響,報導分別分析了最新醫學研究、案例以及後續影響人們的生育選擇。

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《時代》指出,根據美國人口普查局的最新數據(2023/3/22),在生育年齡(18~39 歲)患有新冠的成年人中,約有 25% 的症狀持續至少三個月,且女性得到長新冠的風險高於男性。《時代》訪問了長新冠的女性患者,並讓她們描述自己的情況,比如因為極度疲勞而使得原先的神經系統疾病惡化、大多數的時候只有走出家門走一小段路的力氣、或是每週只有足夠的精力洗一次澡。她們說她們很難想像要照顧寵物,更不用說照顧孩子了。

另一方面,長新冠可能影響成人的生育選擇,這個結果可以從另一個問題來觀察。報導中再次強調新冠確診後,對男性而言,新冠病毒可能會損害男性精子數量和品質睾丸功能激素水平,短期內也可能會降低生育能力、出現勃起功能障礙,使女性更難懷孕。就女性而言,某些生育指標在確診後至少幾個月內較低,而懷孕期間確診的婦女可能會影響月經週期增加子癎前症(preeclampsia)與早產等併發症發生的機會。對於患有子宮內膜異位症者來說,除了會增加長新冠的風險外,妊娠和 ME/CFS 亦可能互有關聯。

伊利諾伊大學厄巴納——香檳分校的教授凱特克蘭西(Kate Clancy),在接受時代訪問時說明,長新冠、經期變化和經期症狀發作之間彼此的連結,可能和「發炎反應(inflammation)」有關,因為「子宮在很大程度上是一個免疫器官」,它阻止病原體進入,同時讓胚胎安全生長,並定期脫落和修復組織,因此子宮對發炎和其他免疫反應高度敏感。

因此這也引發另一個問題:在婦女懷孕期間確診新冠,是否會對胎兒造成影響

長新冠對懷孕婦女的胎兒有何影響?

根據發表在 JAMA Network Open 的研究(2023/3/23),研究人員發現,懷孕期間感染新冠病毒的母親所生的男嬰,更有可能在出生後引發神經發育障礙,增加患自閉症風險。

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研究人員發現,懷孕期間感染新冠病毒的母親所生的男嬰,更有可能在出生後引發神經發育障礙,增加患自閉症風險。圖/envatoelements

在早期的研究已經確定,「懷孕期間的其他感染」與「兒童神經發育障礙」之間有關聯。但有關新冠病毒的部分,則是在此新研究中更進一步確認。馬薩諸塞州總醫院和哈佛醫學院論文共同主要作者 安德利亞愛德洛(Andrea Edlow),在接受訪問時說:「與母體新冠感染相關的神經發育風險在男嬰中不成比例地高,這與男性在面對產前不良暴露時已知的脆弱性增加一致。」

加劇的挑戰

另一位共同主要作者洛伊佩利(Roy Perlis)則指出,對於長新冠,有必要透過更大規模的研究和擴展長期監測,來進一步調查、評估這種潛在風險。此外,人們普遍缺乏新冠病毒染疫後的知識,亦存在許多錯誤資訊,對此,大衛斯與白楊等人在研究的最後呼籲,長新冠長期研究和護理知識的不足,是目前亟需解決的迫切問題。研究也呼籲,長新冠對生殖系統的影響,尤其在子宮內膜異位症等發炎性疾病間的機制研究尤其不足,應該要予以重視;除了向生物醫學界提供有關長新冠的教育外,更需要展開大眾宣傳活動、向公眾宣傳長新冠的風險和結果。

長新冠患者的臨床需求不斷增加,研究、評估和治療缺一不可;對於許多患者來說,長新冠不僅僅是一個醫療問題,它還會影響工作、人際關係和生活計劃,包括何時、如何以及是否生育孩子。長新冠不僅加劇醫病關係的挑戰,同時也影響未來世代的健康。

參考文獻

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中國解封後,大規模疫情將出現超強變異株?疫苗還有效嗎?
PanSci_96
・2023/03/19 ・2036字 ・閱讀時間約 4 分鐘

2022 年 12 月 26 日也開放了出入境的管制,並且解除封控;有些媒體報導,解封之後的 20 天,中國感染人數就達到 6 億,這個數字幾乎就是三年來的全球病例通報總數……。

有人認為這樣大規模的感染會產生新的變異株,這個推測根據在哪?另外,若是新變異株擴散開來,次世代疫苗是否仍有用?

次世代疫苗能否對抗新變異病毒

首先,我們來談談新的變異株以及這一波中國疫情帶來的影響。

現在的變異株 XBB、XBB 1.5、BF.7、BQ.1.1 等都是 Omicron 衍生而來的,例如:XBB 或 XBB 1.5 都是由 BA.2 突變而來,而 BF.7 以及 BQ.1 則是由 BA.5 突變形成新的變異株;這些變異株比起原始株具有更強的免疫逃避性以及傳播力,這也表示著,疫苗所產生的抗體效果更差,傳播的機率更高。

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因此,如果只打了三劑原始株疫苗,體內的抗體幾乎無法對抗 BQ.1 及 XBB,即便是打過疫苗又經歷過 BA.2 或 BA.5 的突破性感染,體內對抗 XBB 及 BQ.1 的效果也有限;不過若是打次世代疫苗的加強劑,對比施打四劑原始株疫苗,對抗 XBB 和 BQ.1 效果仍較好。

比起施打四劑原始株疫苗,次世代疫苗加強劑對抗變異株的效果較好。圖/Envato Elements

以台灣 COVID 流行的數據來看,本土主要流行病毒株仍然為 BA.5 以及 BA.2.75,兩者佔了 83%,BQ.1 目前已佔 2% ;而在境外移入案例中,BQ.1 和 XBB 雖然僅佔 18%,但 BQ.1 或 XBB 都比 BA.5 有更強的傳播力和免疫逃避力。未來 BQ.1 或 XBB 有可能逐漸取代 BA.5 和 BA.2.75 成為台灣流行的變異株。

至於新的變異株是否更「毒」呢?根據分析再感染研究報告指出,Omicron 開始流行的前三個月,其再感染率達 3.31%,這也顯示面對新的變異病毒株時,的確有再感染的風險。但若是我們觀察 XBB 和 BQ.1 取代其他病毒株流行的國家中,其實住院率並沒有明顯上升,這可能表示 XBB 和 BQ.1 的毒性沒有增加,或是因為二價疫苗施打。

短時間大規模疫情會產生新的變異病毒株?

由於 SARS-CoV-2 為 RNA 病毒,較 DNA 病毒在複製過程中更容易產生突變;另外,若病毒感染了免疫低下的族群,更容易在人體內產生更多突變,新病毒株越容易產生。但也不必過於擔憂,突變後的病毒在傳播後,還需進行淘汰賽,才能選出強者病毒。

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突變後的病毒傳播至人體後,還需進行淘汰賽。圖/Envato Elements

那麼是否打了有效疫苗或是感染過的人,就不會促使病毒產生新的變異呢?這牽涉到了一個免疫學上的概念——「抗原原罪現象」。

這個現象是指,當我們身體藉由感染或疫苗注射獲得抗體後,若再次遇到有「些微差異」的病毒時,身體會傾向使用之前獲得的抗體記憶來產生抗體,而無法針對該病毒產生更有效的免疫力;也就是說,如果這些先前的抗體沒有辦法有效滅掉變異病毒時,反而會變相篩選掉之前感染的病毒,留下可以躲開抗體攻擊的變異病毒。在這樣的條件下,當環境充斥著大量病毒,造成突破感染,更助於變異病毒成功突圍而出。

另外還需考量到,不同國家、地區流行的病毒突變株不同,所施打的疫苗也不同,這就表示,如果疫苗效果越差,又將帶口罩、隔離、消毒等公衛措施取消,便會促使病毒傳播到已經具有抗體的人,造成突破性感染。

各地所施打的疫苗,亦為影響產生新的變異株原因之一。圖/Envato Elements

疫情不透明的地方怎麼知道嚴不嚴重

在台灣,中央疫情指揮中心會每天發布感染的人數,並且每隔一段時間就會公布各種病毒株比例,我們可以根據數據和自身狀況調整防疫的強度。

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然而有些地方可能因公衛不發達或是刻意掩蓋,使得疫情統計困難,讓外界無法得知疫況。那麼,可以透過什麼方法知道這些地方的疫情狀況呢?

透過英國醫療資訊分析公司 Airfinity 收集數據並以模型推估,中國各省每日確診病例可能會達到 480 萬人的峰值,這瞬間大量的染疫人數會使醫療體系承受極大負擔,這勢必會造成排擠效應,許多原先可治療的患者,可能因醫療資源擁擠或缺乏護理而死亡。

除此之外,我們也可以藉由 PCR 檢測看出端倪。中國開放出入境後,在各地機場的檢疫陽性率約在 10% 到 50% 之間,所以即便持有 48 小時的 PCR 陰性證明,仍有一定比例的人向外輸出病毒,顯示當地疫情嚴峻。

最後,還是反覆呼籲,如何降低感染風險,其實就是我們都知道的——「勤洗手、戴口罩、不摸口鼻」!

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防疫小叮嚀。圖/Envato Elements

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