台灣即將施打新型冠狀病毒疾病/COVID-19 疫苗,本文透過簡要翻譯英國資訊,了解他們對特殊族群的接種建議。
請注意,台灣民眾仍請依循衛福部之指引!
重點:懷孕婦女、自體免疫疾病患者、服用影響免疫力藥物(如:類固醇、抗排斥藥等)、接受抗體療法者
01:英國已許可那些疫苗?
牛津(AstraZeneca)疫苗、輝瑞-BNT 疫苗、莫德納(Moderna)疫苗。
02:那些患者,應盡早接種疫苗? [1]
有些身體狀況,若被新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染,極易惡化成重症,應盡快接種。包括:
- 醫生將您歸類為臨床上非常脆弱、有惡化成重症的高度風險
- 曾器官移植
- 正接受癌症化學療法或抗體治療,包括免疫治療
- 正接受肺癌的放射療法
- 正使用可能影響免疫系統的標靶癌症治療
- 患血液或骨髓癌(如:白血病,淋巴瘤或骨髓瘤)
- 在過去6個月中,曾進行骨髓或幹細胞移植,或仍服用免疫抑制劑
- 患嚴重的肺部疾病(如:嚴重氣喘、囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病COPD/chronic obstruction pulmonary disease 等)
- 罹患極易被微生物感染的疾病(如:鐮刀型貧血、嚴重複合型免疫缺乏症SCID/severe combined immunodeficiency 等)
- 正服用極易被微生物感染的藥物(如:高劑量類固醇,或免疫抑制劑)
- 患有嚴重的心臟病並已懷孕
- 脾臟已切除或有脾臟疾病
- 唐氏症患者
- 嚴重腎臟病或血液透析(洗腎)中
有些狀況,若被病毒感染,將有高度健康風險,應盡快接種。包括:
- 影響心臟或血管的長期疾病(如:先天性心臟病,心臟衰竭和週邊動脈疾病)
- 糖尿病
- 慢性腎臟病
- 長期肝臟疾病(如:肝硬化和肝炎)
- 影響大腦或神經的疾病(如:癡呆,帕金森氏症,運動神經元疾病,多發性硬化症,癲癇症,腦性麻痺或中風)
- 學習障礙
- 罹患容易被感染的疾病,或正服用抑制免疫力的藥物(如:HIV 感染者(愛滋病 [註1]),或正服用治療狼瘡,牛皮癬或類風濕關節炎的藥物)
- 嚴重的精神狀況(如:精神分裂症和躁鬱症)
- 嚴重肥胖(BM I等於或超過 40)
03:副作用(英國用side effect)? [2]
常見的副作用:注射部位疼痛、壓痛,可能持續 1-2 天。疲倦感、頭痛、全身疼痛或類似感冒的症狀。較罕見者將出現高燒。如有需要,可服用正常劑量的普拿疼減緩症狀。
04:會因接種疫苗,而感染新型冠狀病毒嗎? [2]
不可能。
05:打完疫苗,就不會傳染新型冠狀病毒給其他人了嗎? [2]
不清楚。但已確定疫苗能減少惡化成重症的可能性。為了保護自己和親友,口罩、洗手、社交距離仍必要。
06:懷孕或哺乳婦女,疫苗接種建議 [3]
因缺乏臨床證據,不建議接種疫苗(英國的建議可能和其他國家不同,請依循台灣衛福部指引)。若身處極可能感染病毒的環境,或個人健康為重症高風險之孕婦,請和醫護團隊討論。
接種後無須避孕,疫苗也不會影響生育能力。若接種後才發現自己懷孕,請和醫護團隊討論,再決定第 2 劑之時間(可考量延遲至生產完再接種第 2 劑)。
雖然沒有疫苗對哺乳影響的臨床證據,但仍建議哺乳婦女接種疫苗。
07:氣喘患者,疫苗接種建議 [4]
我有氣喘,若被病毒感染,會惡化成重症嗎?
呼吸道性疾病可能會誘發氣喘,而新型冠狀病毒也會攻擊呼吸道。目前認為有較高健康風險的情況有:
- 嚴重的氣喘
- 需要定期或連續口服類固醇
- 有氣喘發作病史,並嚴重到需住院
若能良好地控制氣喘,當不幸被病毒感染時,應能減少更高的死亡風險。
吸菸和感染/重症的關係?
由於冠狀病毒是感染呼吸道,因此吸菸將使重症的機率增加;同時由於吸菸會碰觸口鼻,因此增加被冠狀病毒感染的風險。
若正使用治療氣喘的單株抗體等生物製劑藥物者
目前未發現疫苗對使用生物製劑的患者是危險的,除非醫護團隊要求調整治療,否則不建議改變。如果可以的話,使用生物製劑和疫苗注射日請間隔7天以上。
08:糖尿病患者,疫苗接種建議 [4]
任何種類的糖尿病病人(如:1, 2 型,或妊娠性等),惡化成重症的機率都更高,故強烈建議患者施打疫苗。研究顯示,偏高糖化血色素(HbA1c)增加重症風險。而感染會讓身體釋放葡萄糖來對抗疾病,使您更難控制血糖;更劇烈的血糖波動,又可能導致糖尿病酮酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)或高血糖高滲狀態(hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)等惡性循環。
其他資訊
越來越多的證據表明,冠狀病毒可能在某些族群裡引發糖尿病。接種疫苗後,若發現血糖上升,是因為身體釋出部分葡萄糖來進行免疫反應,因此導致血糖上升。
09:腎臟病患者,疫苗接種建議 [4]
若正在洗腎、曾接受腎臟移植,或患嚴重腎臟病,請盡快接種疫苗。雖然沒有專門針對嚴重腎臟病族群試驗,但經專家審查,疫苗對腎臟病患者是安全的。
關於腎臟移植者/服用免疫抑制劑
COVID-19 疫苗對移植患者是安全的;儘管學理上,疫苗會刺激免疫系統,可能有風險會破壞移植的腎臟,但過往從未發生過此類情況。而在美國的一項針對 187 名腎臟移植者接受輝瑞-BNT 疫苗的小型研究,沒有發現任何急性排斥、過敏,或神經系統疾病。
若近期恰逢移植手術,建議體內的免疫抑制劑達到一定濃度後,再接種疫苗。
對於服用免疫抑制劑的患者,儘管他們產生的保護力可能較弱,但也應施打疫苗。接種後,不可自行更改、停用任何藥物,除非醫護團隊要求。
若沒有免疫抑制劑,疫苗可產生較佳的保護力,所以在某些情況下(如:即將服用免疫抑制劑),醫護團隊可能會要求盡快施打第二劑,因此會有部分患者在第一劑後的 3-4 週施打第二劑,而非建議的間隔 12 週。請和醫護團隊討論並決定接種日期。
10:心臟病患者,疫苗接種建議 [4]
心臟或循環系統疾病的患者(如:心律不整、心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈硬化、心臟衰竭、肺栓塞、深層靜脈血栓、中風等),皆應盡快接種疫苗。目前已獲許可的疫苗,對心臟病患者皆是安全的。
對正在服用保栓通(clopidogrel)、脈化寧(warfarin)等抗凝血劑藥物的患者安全嗎?
是的,但須讓疫苗團隊了解您正服用的藥物。抗凝血藥物可能會讓傷口需要更長的時間才能止血,也可能會出現更多的瘀傷。
11:癌症患者,疫苗接種建議 [4]
正接受癌症治療(如:荷爾蒙、抗體、標靶、放射線療法等)的患者,可以接種疫苗。接受化學療法等患者,疫苗的保護力可能會較弱,但仍建議接種。
若正進行幹細胞療法,請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。
部分療法會影響免疫力,如:化療、免疫療法、幹細胞治療等,由於在治療之前接受疫苗,可能會有較佳的保護力。若即將展開始類療法,請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。
12:紅斑性狼瘡患者,疫苗接種建議 [4]
建議紅斑性狼瘡患者應優先接種疫苗,若紅斑性狼瘡正值發作,請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。
免疫抑制劑對疫苗的影響
服用免疫抑制劑藥物患者接種疫苗,其保護力可能會受到影響,因此更不可忽視口罩等保護手段。
若您正值服藥,請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。
若您即將展開免疫抑制劑治療,醫護團隊可能會要求盡快施打第二劑,因此會有部分患者在第一劑後的 3-4 週施打第二劑,而非建議的間隔 12 週。請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。
13:肝臟疾病患者,疫苗接種建議 [4]
儘管沒有專門針對肝病族群進行試驗,而過往經驗也顯示,疫苗對慢性肝病或肝臟移植者的保護力較弱。但強烈建議慢性肝病、自體免疫肝炎、肝臟移植者接種疫苗。
14:愛滋病患者,疫苗接種建議 [註1][4]
過往經驗發現,疫苗對愛滋病患者的保護力較低,雖然不確定此現象是否也將在 COVID-19 疫苗上發生[註2],仍建議所有的患者都應接種,不論 CD4 細胞的數量為何。
目前不認為疫苗和 HIV 藥物有交互作用,兩者之間不會產生影響。
15:中風患者,疫苗接種建議 [4]
中風協會鼓勵每個人接種疫苗。若服用史他汀類(Statin)藥物或抗凝血劑,請和醫護團隊討論。
保持冷靜,繼續前進。Keep Calm and Carry On.
註解
註 1:嚴格來說,引發愛滋病的病毒的名稱是人類免疫缺陷病毒 (HIV) ,感染此病毒的人類稱為 HIV 帶原者。若疾病惡化後才會被稱為愛滋病,又稱後天免疫缺乏症候群 (AIDS) 。因此嚴格來說愛滋病是病況惡化後的名稱,而非病毒的稱呼。但在中文的習慣中,似乎會將兩者混用。為符合閱讀習慣,本文暫不區分。
註 2:就 Novavax 疫苗在南非的三期臨床試驗新聞稿判斷,COVID-19 疫苗對 HIV 感染者的保護力應較弱。
參考文獻
- Who is at high risk from coronavirus (clinically extremely vulnerable). UK NHS. 2021/03/04
- What to expect after your COVID-19 vaccination. UK NHS. 2021/03/01
- COVID-19 vaccination: a guide for all women of childbearing age, pregnant or breastfeeding. UK NHS. 2021/03/01
- Health conditions and coronavirus (COVID-19) vaccination. UK NHS. 2021/03/11