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新型冠狀病毒疾病/COVID-19 疫苗之不同族群建議——英國篇

miss9_96
・2021/03/17 ・4099字 ・閱讀時間約 8 分鐘

台灣即將施打新型冠狀病毒疾病/COVID-19 疫苗,本文透過簡要翻譯英國資訊,了解他們對特殊族群的接種建議。

請注意,台灣民眾仍請依循衛福部之指引!

重點:懷孕婦女自體免疫疾病患者服用影響免疫力藥物(如:類固醇、抗排斥藥等)、接受抗體療法者

01:英國已許可那些疫苗?

牛津(AstraZeneca)疫苗、輝瑞-BNT 疫苗、莫德納(Moderna)疫苗。

02:那些患者,應盡早接種疫苗[1]

有些身體狀況,若被新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染,極易惡化成重症,應盡快接種。包括:

  • 醫生將您歸類為臨床上非常脆弱、有惡化成重症的高度風險
  • 曾器官移植
  • 正接受癌症化學療法或抗體治療,包括免疫治療
  • 正接受肺癌的放射療法
  • 正使用可能影響免疫系統的標靶癌症治療
  • 患血液或骨髓癌(如:白血病,淋巴瘤或骨髓瘤)
  • 在過去6個月中,曾進行骨髓或幹細胞移植,或仍服用免疫抑制劑
  • 患嚴重的肺部疾病(如:嚴重氣喘、囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病COPD/chronic obstruction pulmonary disease 等)
  • 罹患極易被微生物感染的疾病(如:鐮刀型貧血、嚴重複合型免疫缺乏症SCID/severe combined immunodeficiency 等)
  • 正服用極易被微生物感染的藥物(如:高劑量類固醇,或免疫抑制劑)
  • 患有嚴重的心臟病並已懷孕
  • 脾臟已切除或有脾臟疾病
  • 唐氏症患者
  • 嚴重腎臟病或血液透析(洗腎)中

有些狀況,若被病毒感染,將有高度健康風險,應盡快接種。包括:

  • 影響心臟或血管的長期疾病(如:先天性心臟病,心臟衰竭和週邊動脈疾病)
  • 糖尿病
  • 慢性腎臟病
  • 長期肝臟疾病(如:肝硬化和肝炎)
  • 影響大腦或神經的疾病(如:癡呆,帕金森氏症,運動神經元疾病,多發性硬化症,癲癇症,腦性麻痺或中風)
  • 學習障礙
  • 罹患容易被感染的疾病,或正服用抑制免疫力的藥物(如:HIV 感染者(愛滋病 [註1]),或正服用治療狼瘡,牛皮癬或類風濕關節炎的藥物)
  • 嚴重的精神狀況(如:精神分裂症和躁鬱症)
  • 嚴重肥胖(BM I等於或超過 40)

03:副作用(英國用side effect)? [2]

常見的副作用:注射部位疼痛、壓痛,可能持續 1-2 天。疲倦感、頭痛、全身疼痛或類似感冒的症狀。較罕見者將出現高燒。如有需要,可服用正常劑量的普拿疼減緩症狀。

04:會因接種疫苗,而感染新型冠狀病毒嗎? [2]

不可能。

05:打完疫苗,就不會傳染新型冠狀病毒給其他人了嗎? [2]

不清楚。但已確定疫苗能減少惡化成重症的可能性。為了保護自己和親友,口罩、洗手、社交距離仍必要

06:懷孕或哺乳婦女,疫苗接種建議 [3]

因缺乏臨床證據,不建議接種疫苗(英國的建議可能和其他國家不同,請依循台灣衛福部指引)。若身處極可能感染病毒的環境,或個人健康為重症高風險之孕婦,請和醫護團隊討論。

接種後無須避孕,疫苗也不會影響生育能力。若接種後才發現自己懷孕,請和醫護團隊討論,再決定第 2 劑之時間(可考量延遲至生產完再接種第 2 劑)。

雖然沒有疫苗對哺乳影響的臨床證據,但仍建議哺乳婦女接種疫苗。

07:氣喘患者,疫苗接種建議 [4]

我有氣喘,若被病毒感染,會惡化成重症嗎?
呼吸道性疾病可能會誘發氣喘,而新型冠狀病毒也會攻擊呼吸道。目前認為有較高健康風險的情況有:

  • 嚴重的氣喘
  • 需要定期或連續口服類固醇
  • 有氣喘發作病史,並嚴重到需住院

若能良好地控制氣喘,當不幸被病毒感染時,應能減少更高的死亡風險

吸菸和感染/重症的關係?
由於冠狀病毒是感染呼吸道,因此吸菸將使重症的機率增加;同時由於吸菸會碰觸口鼻,因此增加被冠狀病毒感染的風險。

若正使用治療氣喘的單株抗體等生物製劑藥物者
目前未發現疫苗對使用生物製劑的患者是危險的,除非醫護團隊要求調整治療,否則不建議改變。如果可以的話,使用生物製劑和疫苗注射日請間隔7天以上

08:糖尿病患者,疫苗接種建議 [4]

任何種類的糖尿病病人(如:1, 2 型,或妊娠性等),惡化成重症的機率都更高,故強烈建議患者施打疫苗。研究顯示,偏高糖化血色素(HbA1c)增加重症風險。而感染會讓身體釋放葡萄糖來對抗疾病,使您更難控制血糖;更劇烈的血糖波動,又可能導致糖尿病酮酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)或高血糖高滲狀態(hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)等惡性循環。

其他資訊
越來越多的證據表明,冠狀病毒可能在某些族群裡引發糖尿病。接種疫苗後,若發現血糖上升,是因為身體釋出部分葡萄糖來進行免疫反應,因此導致血糖上升。

09:腎臟病患者,疫苗接種建議 [4]

若正在洗腎、曾接受腎臟移植,或患嚴重腎臟病,請盡快接種疫苗。雖然沒有專門針對嚴重腎臟病族群試驗,但經專家審查,疫苗對腎臟病患者是安全的。

關於腎臟移植者/服用免疫抑制劑
COVID-19 疫苗對移植患者是安全的;儘管學理上,疫苗會刺激免疫系統,可能有風險會破壞移植的腎臟,但過往從未發生過此類情況。而在美國的一項針對 187 名腎臟移植者接受輝瑞-BNT 疫苗的小型研究,沒有發現任何急性排斥、過敏,或神經系統疾病。

若近期恰逢移植手術,建議體內的免疫抑制劑達到一定濃度後,再接種疫苗。

對於服用免疫抑制劑的患者,儘管他們產生的保護力可能較弱,但也應施打疫苗。接種後,不可自行更改、停用任何藥物,除非醫護團隊要求。

若沒有免疫抑制劑,疫苗可產生較佳的保護力,所以在某些情況下(如:即將服用免疫抑制劑),醫護團隊可能會要求盡快施打第二劑,因此會有部分患者在第一劑後的 3-4 週施打第二劑,而非建議的間隔 12 週。請和醫護團隊討論並決定接種日期。

10:心臟病患者,疫苗接種建議 [4]

心臟或循環系統疾病的患者(如:心律不整、心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈硬化、心臟衰竭、肺栓塞、深層靜脈血栓、中風等),皆應盡快接種疫苗。目前已獲許可的疫苗,對心臟病患者皆是安全的。

對正在服用保栓通(clopidogrel)、脈化寧(warfarin)等抗凝血劑藥物的患者安全嗎?

是的,但須讓疫苗團隊了解您正服用的藥物。抗凝血藥物可能會讓傷口需要更長的時間才能止血,也可能會出現更多的瘀傷。

11:癌症患者,疫苗接種建議 [4]

正接受癌症治療(如:荷爾蒙、抗體、標靶、放射線療法等)的患者,可以接種疫苗。接受化學療法等患者,疫苗的保護力可能會較弱,但仍建議接種

若正進行幹細胞療法,請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。

部分療法會影響免疫力,如:化療、免疫療法、幹細胞治療等,由於在治療之前接受疫苗,可能會有較佳的保護力。若即將展開始類療法,請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。

12:紅斑性狼瘡患者,疫苗接種建議 [4]

建議紅斑性狼瘡患者應優先接種疫苗,若紅斑性狼瘡正值發作,請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。

免疫抑制劑對疫苗的影響
服用免疫抑制劑藥物患者接種疫苗,其保護力可能會受到影響,因此更不可忽視口罩等保護手段。

若您正值服藥,請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。

若您即將展開免疫抑制劑治療,醫護團隊可能會要求盡快施打第二劑,因此會有部分患者在第一劑後的 3-4 週施打第二劑,而非建議的間隔 12 週。請和醫護團隊討論,以確認最佳的接種時間。

13:肝臟疾病患者,疫苗接種建議 [4]

儘管沒有專門針對肝病族群進行試驗,而過往經驗也顯示,疫苗對慢性肝病或肝臟移植者的保護力較弱。但強烈建議慢性肝病、自體免疫肝炎、肝臟移植者接種疫苗

14:愛滋病患者,疫苗接種建議 [註1][4]

過往經驗發現,疫苗對愛滋病患者的保護力較低,雖然不確定此現象是否也將在 COVID-19 疫苗上發生[註2],仍建議所有的患者都應接種,不論 CD4 細胞的數量為何

目前不認為疫苗和 HIV 藥物有交互作用,兩者之間不會產生影響。

15:中風患者,疫苗接種建議 [4]

中風協會鼓勵每個人接種疫苗。若服用史他汀類(Statin)藥物或抗凝血劑,請和醫護團隊討論。

保持冷靜,繼續前進。Keep Calm and Carry On.

註解

註 1:嚴格來說,引發愛滋病的病毒的名稱是人類免疫缺陷病毒 (HIV) ,感染此病毒的人類稱為 HIV 帶原者。若疾病惡化後才會被稱為愛滋病,又稱後天免疫缺乏症候群 (AIDS) 。因此嚴格來說愛滋病是病況惡化後的名稱,而非病毒的稱呼。但在中文的習慣中,似乎會將兩者混用。為符合閱讀習慣,本文暫不區分。

註 2:就 Novavax 疫苗在南非的三期臨床試驗新聞稿判斷,COVID-19 疫苗對 HIV 感染者的保護力應較弱。

參考文獻

  1. Who is at high risk from coronavirus (clinically extremely vulnerable). UK NHS. 2021/03/04
  2. What to expect after your COVID-19 vaccination. UK NHS. 2021/03/01
  3. COVID-19 vaccination: a guide for all women of childbearing age, pregnant or breastfeeding. UK NHS. 2021/03/01
  4. Health conditions and coronavirus (COVID-19) vaccination. UK NHS. 2021/03/11

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平時沒感覺,破了就要命的腹主動脈瘤

careonline_96
・2021/04/15 ・2614字 ・閱讀時間約 5 分鐘

主動脈瘤是主動脈出現異常膨大,當膨大部位的直徑超過正常主動脈直徑的 1.5 倍以上,就稱為「主動脈瘤」。國立臺灣大學醫學院附設醫院心臟血管外科吳毅暉醫師指出,主動脈瘤就像氣球一樣,越大越容易破裂;而主動脈瘤一旦破裂了,會導致大量出血,是極度危險的急症。

根據統計,腹主動脈瘤破裂時,大約只有一半的患者能在還有生命跡象時抵達醫院,抵達醫院後,大約有一半的患者無法撐過手術而死亡!

主動脈瘤是如此致命,卻往往沒有明顯徵兆。吳毅暉醫師說,主動脈位於人體深處,摸不到也看不見,在醫院看到大部分的患者在主動脈瘤破裂前並沒有異常的感覺。只有少部分的患者有症狀,通常是因為主動脈瘤太大而壓迫到附近的臟器,例如胸主動脈瘤壓迫到返喉神經,因此影響了聲帶的功能,導致聲音沙啞,但是一般人通常不會把聲音沙啞跟主動脈瘤聯想在一起,所以非常容易忽略其嚴重性。

主動脈瘤型態不同,破裂風險也不同

吳毅暉醫師分析,主動脈瘤根據型態可以區分成梭狀 (fusiform) 及球囊狀 (saccular)。

梭狀主動脈瘤,呈現左右對稱的膨大,是常見的退化性主動脈瘤;球囊狀主動脈瘤是在血管的局部向外膨出,是所謂「不典型的主動脈瘤」,形成原因可能是感染、創傷,或是在手術的接合處產生的假性動脈瘤。

吳毅暉醫師說明:「我們會根據腹主動脈瘤的破裂風險高低來決定治療方式,比如梭狀腹主動脈瘤的直徑在 5 到 5.5 公分以下,破裂風險相對較低,大多會先採藥物治療;而球囊狀主動脈瘤破裂的風險較高,即使是尺寸較小,也會考慮介入治療。」

藥物的選擇方面,原則上是使用降血壓藥物,尤其是「乙型交感神經阻斷劑」,希望可以減少心跳次數、降低血壓及減少心臟的收縮張力。假使仍然無法降低足夠的血壓,則需合併使用其他的降血壓藥物來做輔助。

積極治療,預防主動脈瘤破裂

如果評估起來主動脈瘤破裂的風險較高,則會建議採用手術治療。傳統的開放式手術患者需要全身麻醉,醫師打開患者的腹腔,將腹主動脈瘤切掉,然後縫上人工血管;吳毅暉醫師說:「近 15、20 年越來越普及的『血管腔內覆膜支架置放手術』,是一個微創而且相對安全,也具有長期療效的治療方式。」

吳毅暉醫師解釋,主動脈支架置放手術的做法是從兩側腹股溝,把主動脈支架經由股動脈送入腹主動脈,利用X光確定位置後,將主動脈支架完整的釋放。如此一來,血液便會在主動脈支架內流動,不再衝擊主動脈瘤。術後患者的腹股溝只有很小的傷口。與傳統開放式手術相比較,傷口較小、失血量較少、手術時間也較短。

因為傷口很小,患者可在局部麻醉或半身麻醉下接受手術,且術後疼痛較少,復原速度快,吳毅暉醫師說:「主動脈支架置放手術後,患者可以早一點下床、進食,甚至在術後 2、3 天,只要狀況許可,就能恢復正常的日常活動。從多中心的臨床研究發現,主動脈支架置放手術後 30 天的致死率比傳統開放式手術少了三分之一,因此是目前治療腹主動脈瘤的主流方式。」

術前規劃是手術成功的關鍵

吳毅暉醫師說,主動脈支架置放是靠著支架的張力與主動脈壁間的摩擦力來固定,但因為血管壁的老化逐漸鬆弛,有時會出現支架位移、血液從支架縫隙內漏到瘤體等狀況,所以術後需要長期追蹤,以確定主動脈支架的穩定性。針對年輕的患者,一般會建議進行傳統開放式手術,做比較精確的縫合;至於年紀稍長的患者,因為通常還會伴有其他心血管疾病,可能無法承受傷口相對較大的開放式手術,因此使用主動脈支架置放術是比較合理的選擇。

過去,部分患者受到先天條件的限制,可能只有 40% 的患者符合解剖學的條件,能夠接受主動脈支架置放術;但隨著科技進步及更加多元的醫療器材發展,現在大約 70~80 % 的病人皆可有相對應的治療措施。吳毅暉醫師說:「從術前規劃、術中仰賴醫療團隊的專業經驗、合作無間、加上良好的術後照護以及長期的隨訪追蹤,我們可以確保病人的長期療效,並有效降低併發症發生的機會。」

吳毅暉醫師分享:「曾經有病患是在 89 歲時主動脈瘤破裂而接受主動脈支架置放手術,術後恢復順利,活到 90 幾歲高齡。也有患者在 70 幾歲接受手術,已經追蹤了 13、14 年,到現在都還可以打高爾夫球。也有相當年輕的患者,因為罹患結締組織疾病而產生全身性的動脈瘤,我們分階段進行,從升主動脈、主動脈弓、降主動脈、到腹主動脈,一步一步地進行修補與支架手術。這些都是現代醫療技術進步,讓大家看到的成果。」

需要接受腹主動脈瘤篩檢嗎?

吳毅暉醫師提醒,如果有主動脈瘤的病史,建議不要舉重物,因為舉重物可能讓血壓在短時間內從 120 mmHg 衝高到 180 mmHg,這短短幾秒內血壓突然地起伏,很容易衝擊主動脈瘤而造成破裂。

長期來說,血壓的控制非常重要,我們的心臟搏動每分鐘大約 70 下,一整天下來心臟跳動就超過 10 萬下,也就是說,主動脈瘤一天會被因為心臟跳動而被敲打超過 10 萬下,血壓分別為 120 mmHg 與 160 mmHg 的風險高低就有相當大的差別。

腹主動脈瘤的危險因子包括年齡大於 60 歲、男性、抽菸及家族病史等。吳毅暉醫師叮嚀,根據美國血管外科學會建議:65歲以上、曾經抽菸或有家族病史的男性及女性,建議應該至少要做過一次腹部超音波腹主動脈瘤篩檢,才能早期發現、早期治療,避免主動脈瘤破裂!掌握您的健康!

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