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鴨子聽雷——有聽，為什麼沒懂？讓聽覺處理障礙走出寂寞孤獨

雅文兒童聽語文教基金會・2020/12/28 ・3488字・閱讀時間約 7 分鐘・SR值 535

・七年級

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文／雅文基金會聽語科學研究中心研究助理陳俞琁

一個愜意的假日午後，懶洋洋躺在沙發上，一陣急促的手機鈴聲讓你從夢中驚醒。急忙起身沿著聲音的方向找去，東翻西找就是不見手機蹤跡，最後才發現它從頭到尾都安穩平躺在沙發邊。接著你萬般不願回撥給客戶，因為每次講電話，十句有九句聽不清楚，對方老得不斷重覆。
二十分鐘下來，只覺得耳朵嗡嗡作響，想坐下來看個影集放鬆一下，卻又無可奈何只能緊握遙控器不斷調整音量。即使全神貫注豎起耳朵，卻還是「有聽沒有懂」，只能依賴字幕理解劇情，簡直快累死。最後鼓起勇氣進到醫院做聽力篩檢，結果卻還是一切正常。若身邊親友曾經如此向你抱怨，那他或許是在聽覺處理上出了問題。

專注地聽著影集裡的台詞，卻「有聽沒有懂」，只能靠字幕理解，在聽覺處理上出了問題。圖／**Pexels**

為什麼會「有聽沒有懂」?

「有聽沒有懂」的原因百百種，通常和耳朵聽力、智能、注意力或是行為障礙方面的缺陷脫離不了關係。不過，聽覺處理障礙的罪魁禍首卻是因為聽覺系統在「處理」聽覺訊息上有缺失，進而導致訊息解讀效率不佳。

「聽覺處理障礙（Auditory Processing Disorder, 簡稱APD）」原本被稱為「（中樞）聽覺處理障礙（Central Auditory Processing Disorder，簡稱 (C)APD）」。不過在歷經多次的討論後，美國聽語學會與《國際疾病分類》皆認定這兩個名稱 ^[1]，但同時強調處理障礙不僅只與中樞神經相關，也有可能涉及周圍聽覺系統的互動過程^[2]。

啞巴吃黃蓮，有苦說不出

把「水餃」聽成「睡覺」、「大人」聽成「打人」，與人談話時我們多少都有聽錯、鬧過笑話的經驗，但這樣的笑話往往是聽覺處理障礙者的日常，造成他們溝通上的阻礙與誤解，間接影響自信心。大人和小孩都有可能患有「聽覺處理障礙」，影響中樞聽覺系統的問題，包括從腦幹到聽皮質的聽覺結構、路徑與神經突觸，但卻未必會造成聽力損失^[3]。

對！這就是重點，聽覺處理障礙的患者「不一定」會有聽力損失。不同於重聽的長輩聽不見小聲的聲音，聽覺處理障礙的患者可以感知並察覺聲音，但卻沒辦法處理後端傳到大腦的訊息，因而產生聽覺信號扭曲並出現溝通問題。

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無論是電話鈴響，敲門聲或對話的聲音都能聽見，但他們聽到的聲音卻是模糊不清的，如同在水裡聽聲音一般，這些語音就像噪音般不具意義^[4]。

因此患者常常有苦說不出，明明聽得到，但卻聽不懂。即使做聽力檢查，聽力圖上的聽閾值也是正常；這樣隱形的障礙，不僅讓旁人難以察覺，也常換來許多的白眼和不諒解。驚人的是，「聽覺處理障礙」看似離我們很遙遠，但其實卻很常見。根據美國聽語學會 (ASHA) 指出，此疾病好發於 55 歲以上的成人，盛行率約為 23%～76% ；兒童的盛行率則約是 2%～5% 。整體來說，男性又比女性更容易患有「聽覺處理障礙」，約為女性的 1～2 倍^[5]。

對於聽覺處理障礙的兒童來說，只要教室旁邊有蟲鳴鳥叫或是操場傳來的喧鬧聲，他們就會無法集中，常常問話不回答。不僅父母教養感到挫折，老師也力不從心。
圖／Katerina Holmes

不少人是出了社會，在工作中遇到困難，像是經常聽不懂、不明白主管或客人的要求，難以勝任與人交流的任務，才知道自己患有聽覺處理障礙。下列幾點是你日常生活中可以多加留意的警訊^{[6] [7]}：

聲源定位有困難：在馬路上行走時，無法單憑聲音判斷摩托車從哪竄出，可能因此暴露於交通危險之中。
吵雜環境下難以分辨相似語音：儘管有正常的聽覺敏銳度，在充滿噪音的背景中，例如捷運、公車上，小朋友在公車上一直跟爺爺說：「鞋子掉了！」，爺爺卻回應：「茄子在菜籃裡啊！」，待他看到光光的腳丫子才明白。如同這樣的聽覺混淆現象，聽到的訊息會有被扭曲或遺漏的狀況。
對遵循多種指令感到困難：經常感到聽覺疲勞，對於複雜的指令易感到困難或挫折，同時也時常出現分心的情況。
對音樂鑑賞或是語用能力表現拙劣：大多個案會對接收音調、說話的抑揚頓挫以及理解他人情緒感到困難。容易在說話與朗讀時語調過於平淡，少有高低起伏，而且經常誤解他人意思。同樣，在音樂欣賞或歌唱表現上因無法連結相對應的樂音，導致無法掌握旋律。
與語言相關的任務表現較差：童年時期在閱讀或寫作相關科目上有學習困難；相反的，能實際操作的活動或實驗課則能表現自如。而這是因為，有關觸覺和視覺提示的學習活動可以彌補他們在聽覺處理上的困難。

聽覺處理障礙兒童偏重視覺性學習，需要圖片的呈現或實際的操作，才能幫助他們整合學習的能力。圖／Anthony Shkraba

雖然上述幾點皆被視為聽覺處理障礙的典型特徵，但若單純將這幾項指標作為評判患有此障礙的證據是不夠充分客觀的，因還有許多因素可能會影響聽力理解，因此尋求專業團隊（如：醫師）的評估是必須的。

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你可以這麼做，讓「聽覺處理障礙」者不再被誤會

雖然目前尚未有最佳的治療方式，但若你身邊有疑似「聽覺處理障礙」者，可以試試下列幾個方法，看能否改善彼此的溝通^{[8] [9]}：

環境調整：包括加裝窗簾、隔音板或地毯減少回音的產生。若是在教室或會議室，建議可使用麥克風或擴音配備，加上座位的調整，有效改善噪音環境下的聆聽環境。
聽覺輔具介入：對於某些聽覺處理障礙的個案，使用聽覺輔助設備（例如：FM系統）能夠減低背景噪音的干擾，也能夠提升訊息的清晰度，有效減少漏聽。但是對於組織訊息意義有困難的個案，助聽器對他們來說則無實質幫助，即便聽得再清楚，還是無法將訊息進行有效連結，所以需要從補償策略來做考量。
補償策略：指導聽覺處理障礙者運用高層次的認知訓練，幫助他們成為主動的聆聽者，例如：聽取和訊息內容相關的關鍵字、留意像是因果關係或是順序性的連接詞以彌補遺失的片段訊息。舉個例子來說，當你觀看無字幕的外國影集時，若遇不懂的字詞，就只能依靠已知詞彙推敲語意。而這樣的訓練，能幫助聽覺處理障礙者達到對口語訊息最大的理解。另外，當聽不清楚或聽不懂對方說的內容時，可以善用重述、確認等溝通修補的技巧，與對方確認是否理解正確，減少誤解。
直接技巧修復：接受人工與電腦化測驗的聽覺訓練，人工式為個案與治療師或教師面對面進行聽能復健，訓練方式如辨識語調及抑揚頓挫的活動，或者是培養個案在不同噪音環境下進行指派的任務；電腦化則是以遊戲化的方式呈現，利用軟體訓練相關聽知覺技巧，藉由精確控制語音刺激和視覺回饋增強，提供適合的訓練難度。

若身旁有疑似「聽覺處理障礙」者，可以試試高層次的認知訓練或人工與電腦化測驗的聽覺訓練，看能否改善彼此的溝通。圖／**Pexels**

在國內特殊教育上，目前尚未將聽覺處理障礙納入聽覺障礙鑑定標準中^[10]，若這類個案有學習與生活有顯著困難，可進一步尋求醫師診斷，如符合者可依「其他障礙」申請相關特教資源。因此，在學校若有發現疑似個案，建議可尋求專業的相關評估，或提交特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會判定。在生活中倘若有發現類似情形，切勿忽略小徵兆，找出問題的根源，早期診斷及介入才是最佳的處遇方式。

參考資料

Moore, D. R. (2018). Guest eitorial: Auditory processing disorder. Ear and Hearing, 39, 617-620. Retrieved from https://journals.lww.com/ear-hearing/fulltext/2018/07000/guest_editorial__auditory_processing_disorder.2.aspx
Jerger, J., & Musiek, F. (2000). Report of the Consensus Conference on the Diagnosis of Auditory Processing Disorders in School-Aged Children. Journal of the American Academy of Audiology, 11, 467–474
Owens Jr, R. E., ＆ Farinella, K. A.（2019）：聽力學與聽力損失（陳小娟，譯）。載於林寶貴（校閱），溝通障礙導論：以實證本位觀點為導向（12-18頁）。臺北：華騰文化。（原著第6版出版於2018年）
Bellis, T. J. （2004）：聽而不聞（王淑蓮、廖秋莉、潘淑姿，譯）。臺北：遠流。（原著出版於2003年）
American Speech-Language-Hearing Association (2005). (Central) Auditory processing disorders. Retrieved from https://www.asha.org/policy/TR2005-00043/
American Speech-Language-Hearing Association (2018). Central Auditory Processing Disorder. Retrieved fromhttps://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589943561&section=Resources
Janice, R. (2020, January 20). What Does Auditory Processing Disorder Look Like in Adults. Retrieved from https://www.additudemag.com/auditory-processing-disorder-in-adults/
殷其遠（2005）：電腦化聽覺訓練對聽覺中樞處理困難成人之介入成效（未出版碩士論文）。國立高雄師範大學特殊教育學系，高雄。
Bellis, T. J., & Anzalone, A. M. (2008). Intervention Approaches for Individuals with (central) Auditory Processing Disorder. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders, 35, 143–153.
吳武典、林幸台、杜正治、胡心慈、潘裕豐、林淑莉、……于曉平（2020）：特殊教育導論。新北市：心理。

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LDL-C 正常仍中風？揭開心血管疾病的隱形殺手 L5

鳥苷三磷酸 (PanSci Promo) ・2025/06/20 ・3659字・閱讀時間約 7 分鐘

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本文與美商德州博藝社科技 HEART 合作，泛科學企劃執行。

提到台灣令人焦慮的交通，多數人會想到都市裡的壅塞車潮，但真正致命的「塞車」，其實正悄悄發生在我們體內的動脈之中。

這場無聲的危機，主角是被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（ Low-Density Lipoprotein，簡稱 LDL ）。它原本是血液中運送膽固醇的貨車角色，但當 LDL 顆粒數量失控，卻會開始在血管壁上「違規堆積」，讓「生命幹道」的血管日益狹窄，進而引發心肌梗塞或腦中風等嚴重後果。

科學家們還發現一個令人困惑的現象：即使 LDL 數值「看起來很漂亮」，心血管疾病卻依然找上門來！這究竟是怎麼一回事？沿用數十年的健康標準是否早已不敷使用？

膽固醇的「好壞」之分：一場體內的攻防戰

膽固醇是否越少越好？答案是否定的。事實上，我們體內攜帶膽固醇的脂蛋白主要分為兩種：高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱 HDL）和低密度脂蛋白（ LDL ）。

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想像一下您的血管是一條高速公路。HDL 就像是「清潔車隊」，負責將壞膽固醇（ LDL ）運來的多餘油脂垃圾清走。而 LDL 則像是在血管裡亂丟垃圾的「破壞者」。如果您的 HDL 清潔車隊數量太少，清不過來，垃圾便會堆積如山，最終導致血管堵塞，甚至引發心臟病或中風。

我們體內攜帶膽固醇的脂蛋白主要分為兩種：高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）/ 圖片來源:shutterstock

因此，過去數十年來，醫生建議男性 HDL 數值至少應達到 40 mg/dL，女性則需更高，達到 50 mg/dL（ mg/dL 是健檢報告上的標準單位，代表每 100 毫升血液中膽固醇的毫克數）。女性的標準較嚴格，是因為更年期後]pacg心血管保護力會大幅下降，需要更多的「清道夫」來維持血管健康。

相對地，LDL 則建議控制在 130 mg/dL 以下，以減緩垃圾堆積的速度。總膽固醇的理想數值則應控制在 200 mg/dL 以內。這些看似枯燥的數字，實則反映了體內一場血管清潔隊與垃圾山之間的攻防戰。

那麼，為何同為脂蛋白，HDL 被稱為「好」的，而 LDL 卻是「壞」的呢？這並非簡單的貼標籤。我們吃下肚或肝臟製造的脂肪，會透過血液運送到全身，這些在血液中流動的脂肪即為「血脂」，主要成分包含三酸甘油酯和膽固醇。三酸甘油酯是身體儲存能量的重要形式，而膽固醇更是細胞膜、荷爾蒙、維生素D和膽汁不可或缺的原料。

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這些血脂對身體運作至關重要，本身並非有害物質。然而，由於脂質是油溶性的，無法直接在血液裡自由流動。因此，在血管或淋巴管裡，脂質需要跟「載脂蛋白」這種特殊的蛋白質結合，變成可以親近水的「脂蛋白」，才能順利在全身循環運輸。

肝臟是生產這些「運輸用蛋白質」的主要工廠，製造出多種蛋白質來運載脂肪。其中，低密度脂蛋白載運大量膽固醇，將其精準送往各組織器官。這也是為什麼低密度脂蛋白膽固醇的縮寫是 LDL-C (全稱是 Low-Density Lipoprotein Cholesterol )。

當血液中 LDL-C 過高時，部分 LDL 可能會被「氧化」變質。這些變質或過量的 LDL 容易在血管壁上引發一連串發炎反應，最終形成粥狀硬化斑塊，導致血管阻塞。因此，LDL-C 被冠上「壞膽固醇」的稱號，因為它與心腦血管疾病的風險密切相關。

高密度脂蛋白（HDL）則恰好相反。其組成近半為蛋白質，膽固醇比例較少，因此有許多「空位」可供載運。HDL-C 就像血管裡的「清道夫」，負責清除血管壁上多餘的膽固醇，並將其運回肝臟代謝處理。正因為如此，HDL-C 被視為「好膽固醇」。

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為何同為脂蛋白，HDL 被稱為「好」的，而 LDL 卻是「壞」的呢？這並非簡單的貼標籤。/ 圖片來源:shutterstock

過去數十年來，醫學界主流觀點認為 LDL-C 越低越好。許多降血脂藥物，如史他汀類（Statins）以及近年發展的 PCSK9 抑制劑，其主要目標皆是降低血液中的 LDL-C 濃度。

然而，科學家們在臨床上發現，儘管許多人的 LDL-C 數值控制得很好，甚至很低，卻仍舊發生中風或心肌梗塞！難道我們對膽固醇的認知，一開始就抓錯了重點？

傳統判讀失準？LDL-C 達標仍難逃心血管危機

早在 2009 年，美國心臟協會與加州大學洛杉磯分校（UCLA）進行了一項大型的回溯性研究。研究團隊分析了 2000 年至 2006 年間，全美超過 13 萬名心臟病住院患者的數據，並記錄了他們入院時的血脂數值。

結果發現，在那些沒有心血管疾病或糖尿病史的患者中，竟有高達 72.1% 的人，其入院時的 LDL-C 數值低於當時建議的 130 mg/dL「安全標準」！即使對於已有心臟病史的患者，也有半數人的 LDL-C 數值低於 100 mg/dL。

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這項研究明確指出，依照當時的指引標準，絕大多數首次心臟病發作的患者，其 LDL-C 數值其實都在「可接受範圍」內。這意味著，單純依賴 LDL-C 數值，並無法有效預防心臟病發作。

科學家們為此感到相當棘手。傳統僅檢測 LDL-C 總量的方式，可能就像只計算路上有多少貨車，卻沒有注意到有些貨車的「駕駛行為」其實非常危險一樣，沒辦法完全揪出真正的問題根源！因此，科學家們決定進一步深入檢視這些「駕駛」，找出誰才是真正的麻煩製造者。

LDL 家族的「頭號戰犯」：L5 型低密度脂蛋白

為了精準揪出 LDL 裡，誰才是最危險的分子，科學家們投入大量心力。他們發現，LDL 這個「壞膽固醇」家族並非均質，其成員有大小、密度之分，甚至帶有不同的電荷，如同各式型號的貨車與脾性各異的「駕駛」。

為了精準揪出 LDL 裡，誰才是最危險的分子，科學家們投入大量心力。發現 LDL 這個「壞膽固醇」家族並非均質，其成員有大小、密度之分，甚至帶有不同的電荷。/ 圖片來源:shutterstock

早在 1979 年，已有科學家提出某些帶有較強「負電性」的 LDL 分子可能與動脈粥狀硬化有關。這些帶負電的 LDL 就像特別容易「黏」在血管壁上的頑固污漬。

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台灣留美科學家陳珠璜教授、楊朝諭教授及其團隊在這方面取得突破性的貢獻。他們利用一種叫做「陰離子交換層析法」的精密技術，像是用一個特殊的「電荷篩子」，依照 LDL 粒子所帶負電荷的多寡，成功將 LDL 分離成 L1 到 L5 五個主要的亞群。其中 L1 帶負電荷最少，相對溫和；而 L5 則帶有最多負電荷，電負性最強，最容易在血管中暴衝的「路怒症駕駛」。

2003 年，陳教授團隊首次從心肌梗塞患者血液中，分離並確認了 L5 的存在。他們後續多年的研究進一步證實，在急性心肌梗塞或糖尿病等高風險族群的血液中，L5 的濃度會顯著升高。

L5 的蛋白質結構很不一樣，不僅天生帶有超強負電性，還可能與其他不同的蛋白質結合，或經過「醣基化」修飾，就像在自己外面額外裝上了一些醣類分子。這些特殊的結構和性質，使 L5 成為血管中的「頭號戰犯」。

當 L5 出現時，它並非僅僅路過，而是會直接「搞破壞」：首先，L5 會直接損傷內皮細胞，讓細胞凋亡，甚至讓血管壁的通透性增加，如同在血管壁上鑿洞。接著，L5 會刺激血管壁產生發炎反應。血管壁受傷、發炎後，血液中的免疫細胞便會前來「救災」。

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然而，這些免疫細胞在吞噬過多包括 L5 在內的壞東西後，會堆積在血管壁上，逐漸形成硬化斑塊，使血管日益狹窄，這便是我們常聽到的「動脈粥狀硬化」。若這些不穩定的斑塊破裂，可能引發急性血栓，直接堵死血管！若發生在供應心臟血液的冠狀動脈，就會造成心肌梗塞；若發生在腦部血管，則會導致腦中風。

L5：心血管風險評估新指標

現在，我們已明確指出 L5 才是 LDL 家族中真正的「破壞之王」。因此，是時候調整我們對膽固醇數值的看法了。現在，除了關注 LDL-C 的「總量」，我們更應該留意血液中 L5 佔所有 LDL 的「百分比」，即 L5%。

陳珠璜教授也將這項 L5 檢測觀念，從世界知名的德州心臟中心帶回台灣，並創辦了美商德州博藝社科技（HEART）。HEART 在台灣研發出嶄新科技，並在美國、歐盟、英國、加拿大、台灣取得專利許可，日本也正在申請中，希望能讓更多台灣民眾受惠於這項更精準的檢測服務。

一般來說，如果您的 L5% 數值小於 2%，通常代表心血管風險較低。但若 L5% 大於 5%，您就屬於高風險族群，建議進一步進行影像學檢查。特別是當 L5% 大於 8% 時，務必提高警覺，這可能預示著心血管疾病即將發作，或已在悄悄進展中。

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對於已有心肌梗塞或中風病史的患者，定期監測 L5% 更是評估疾病復發風險的重要指標。此外，糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群，以及長期吸菸者，L5% 檢測也能提供額外且有價值的風險評估參考。

隨著醫療科技逐步邁向「精準醫療」的時代，無論是癌症還是心血管疾病的防治，都不再只是單純依賴傳統的身高、體重等指標，而是進一步透過更精密的生物標記，例如特定的蛋白質或代謝物，來更準確地捕捉疾病發生前的徵兆。

您是否曾檢測過 L5% 數值，或是對這項新興的健康指標感到好奇呢？

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為什麼不要對重聽的阿嬤大叫──不只是沒禮貌的問題

雅文兒童聽語文教基金會・2024/06/04 ・3173字・閱讀時間約 6 分鐘

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文／張逸屏｜雅文基金會聽語科學研究中心　主任／研究員

端午節時，幼兒園大班的晴晴跟著爸爸媽媽回阿嬤家過節，晴晴興奮地跟阿嬤分享前幾天在學校聽的故事「紅盒子裡的祕密」，但是，最近開始出現重聽情況的阿嬤，常常聽不清楚或聽錯，不是說「啥？什麼？」，不然就是把「驢子爺爺」聽成「吳爺爺」。於是，晴晴不自覺地愈講愈大聲，希望能讓阿嬤聽清楚，當阿嬤還是聽得霧煞煞，晴晴只好更大聲！最後，大聲到爸爸從廚房跑出來罵晴晴：「怎麼可以對阿嬤講話這麼大聲、太沒禮貌了！」晴晴委屈地哭了起來……

大家應該都有碰過被身旁的人提醒跟這位長者說話要大聲一點的經驗吧？根據世界衛生組織的數據^[1]，60 歲以上高齡人口中，約有 1/4 的人患有足以造成生活障礙的聽力損失（disabling hearing loss）。然而，說話大聲一點，真的可以讓重聽的年長者聽得比較清楚嗎？一般來說，嗓門特別小的人，或是原本用悄悄話的方式在說話，這時提高到一般音量應該會有用。然而，若是一般音量的情況下，大聲說話、甚至大吼大叫，其實是不怎麼管用，更可能會有反效果的^[2]。這樣違反直覺的情況，是什麼緣故造成的呢？

大聲不是比較聽得清楚嗎？

一般直覺上會認為，既然重聽或有聽力損失，就是講大聲一點應該就能聽得到了，不是嗎？事實上，由於「語音組成」及「聽力損失特性」這兩大因素，會使得加大音量卻反而有聽不「清楚」語音的問題。

然而，在解釋上述兩大因素之前，必須先釐清聽得「到」不一定聽得「清楚」。大家應該都有這樣的經驗，在有噪音或距離較遠的情境下，例如在廚房洗碗時，家人在客廳說話，我們會聽「到」家人在說話的聲音、也可能聽到大致的內容或是部份內容，但卻沒辦法聽「清楚」完整的內容、或是有聽錯的情況。而重聽或聽力損失的情況也很類似，因為聽力損失有不同的程度，一般年長者的重聽不會是完全聽不到的情形，因此老人家常會說「我都有聽到啊！是你講話不清楚。」

語音組成：聲母和韻母

那麼，當音量變大、卻反而「聽不清楚」，到底是什麼原因造成的呢？一般來說，聽不清楚的通常是指語音當中的聲母（子音）無法被完整地傳遞與接收。回想一下，小時候在學注音符號時，拼音時寫在上面的就是聲母（子音）、下面的則是韻母（母音）。圖二以「沙」（/ㄕㄚ/）為例，可以看出子音/sh/（聲母/ㄕ/，但只有氣音的部份）的部份音量小，且集中在高頻帶，而母音/a/（韻母/ㄚ/）的部份則是音量大，且相對集中在較低頻的區塊。然而，當我們試著說大聲一點，也就是把音量放大時，無論我們怎麼嘗試，都只能放大母音部份的音量^[3]，子音部份的音量都還是很小。甚至，我們可以試試看只針對子音的部份（如/sh/, /s/, /t/等音）「大叫」，會發現根本沒有辦法做到。

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圖二／語音的組成分為聲母（子音）和韻母（母音）。以「ㄕㄚ」（/sha/）音為例，從上半部的聲音波形可看出，子音（/sh/）的音量（振幅）比母音（/a/）要小得多；下半部則是聲譜圖（spectrogram），縱軸代表頻率，子音（/sh/）的頻率成份集中在高頻帶（黑色集中在較上方），母音（/a/）則是低頻相對較多。

然而，在語音中音量較小的子音才是主要提供清晰度的來源^[3,4]，曾有研究發現，若將語音中子音主要所在的高頻帶（1000 Hz 以上）去除掉之後，語音清晰度只剩不到 40%；反之，若將母音主要所在的低頻帶（500 Hz 以下）去除，語音清晰度仍有 95%^[4]。試試看，若將一句話當中的子音都省略掉，那麼「他今天去上班」就會變成「阿因煙玉ㄤˋ安」，會變得非常非常難以理解。

聽力損失的特性：高頻通常較嚴重

大多數老年性的聽力損失是屬於高頻聽損^[5]，也就是在較高頻率的部份比較聽不清楚。這個類型的聽損者，就常會有前面所提到的感受：「我都有聽到，但我就是聽不清楚、沒有辦法理解內容！」而如果本文一開始提到的晴晴，因為阿嬤聽不清楚而愈說愈大聲時，卻如同前述，語音當中只有阿嬤原本就聽得到的母音部份變大聲了，但應該是要帶來語音清晰度的子音卻沒有辦法同樣變大聲。即使說話者不斷把音量加大，原本是希望能讓對方聽清楚，豈料適得其反，讓子音和母音之間的音量差距更大，更加劇了不清晰的問題，造成了愈大聲反而愈聽不清楚的矛盾現象。

助聽器科技來幫忙：音量壓縮

那麼，要如何才能讓重聽的長輩，或是聽力損失者能夠聽得清楚呢？如果對生活溝通已經造成困擾，應該要尋求專業耳科醫師和聽力師的協助，嘗試配戴設定適當的助聽器。助聽器的功能不只是放大聲音，還具備了「音量壓縮」的科技^[6]，讓小聲的聲音放大較多、大聲音量的聲音放大少一些。若套上前述子音和母音相對音量的概念，那就是能讓較小聲、原本聽不清楚的子音變得清楚，提高語音的清晰度。不過，配戴助聽器會需要一段時間的適應，同時也需要和聽力師討論生活上聆聽的需求，才能找到最適合自己的設定。並不是到藥局隨意買一副助聽器，以為戴上就能解決聆聽的所有困難喔！

和聽損者談話的小撇步：正常音量、稍慢語速、發音清楚

除了配戴助聽器之外，溝通策略^[1,7]的運用也很有幫助^註1。從前面的解釋已經了解到，大吼大叫對聽損者理解語音不但沒有幫助，甚至會有反效果。所以在語音本身上面，可以調整的部份不在音量，而是速度和發音清楚。因此，用一般的音量、語速稍微放慢、發音清楚一點但保持自然，這幾個小撇步可以幫助聽損者聽清楚。同時也可試著換句話說，或是搭配手勢動作來幫助理解。

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其他還有一些策略，包括先取得聽損者的注意力，讓他知道您在跟他說話，避免環境噪音或多人同時說話，這些方法可讓聽損者專注在要聽取的語音訊息上，並減少干擾。此外，建議環境的光線要充足，並可稍微靠近聽損者、讓他能看清楚您的臉部，這麼做可讓聽損者獲取臉部表情和口形等線索，幫助解讀語音訊息的內容，即便聽損者不一定有練過讀唇，但口形線索確實會有幫助，您可以留意看看在很吵雜時，若能看到說話者的臉及口形（當對方沒有戴口罩）時，會比較容易聽清楚。

相信若是晴晴運用了上面所提到的這些溝通策略，不但可以快樂地跟阿嬤分享在學校發生的事，享受愉快的祖孫親情時光，也不會被爸爸罵對阿嬤沒禮貌了喔！

圖三／與聽損者談話時，除了正常音量、稍慢語速、發音清楚等小撇步以外，在光線充足的地方談話，讓聽損者能看到說話者的臉部表情和口型輔助語音接收，也是很好的策略。（圖片來源：Pixabay）

註1 ：欲了解更多溝通策略，可參考雅文基金會「聽損溝通小學堂」和「微聽損網站－聽說策略」。

參考資料

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指甲刮黑板的聲音，為何讓人難以忍受？

雅文兒童聽語文教基金會・2023/10/22 ・2522字・閱讀時間約 5 分鐘

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朱家瑩／雅文基金會聽語科學研究中心研究員

想像一下當你聽到手指甲刮著黑板產生的摩擦聲，或者是拿著叉子摩擦著不鏽鋼碗的聲音，抑或是小孩的哭叫聲，有沒有哪一個聲音會讓你全身起雞皮疙瘩，想要用手摀住耳朵，甚至是情緒爆炸、只想要遠離現場呢？這些讓人不適的聲音，是有其特有的聲學特質？或是其他緣故呢？

不是尖銳、高頻音就刺耳，而是流淌在你我血液的祖先智慧

一般認為，令人不適的聲音是因為刺耳的高頻聲，尤其像是手指甲刮黑板時所產生的摩擦聲，其中那種「ㄍㄧㄍㄧㄍㄧ」的聲音，似乎是造成不適感的主因。

然而，Halpern、Blake 和 Hillenbrand（1986）這三位研究者對於這個現象感到好奇，因此他們進行了一項實驗 ^[1]，他們將那些令人不適聲音（如：刮金屬或石板的聲音）中的高頻音減弱。

結果顯示，即使減弱尖銳的高頻聲音，受試者仍然感到不適，因而主張尖銳的高頻音並不是造成不適感的主因。接續 Halpern 等人在企圖尋求答案時，意外發現刮黑板的聲音頻譜圖跟靈長類猴子的警告叫聲非常相似，因而大膽推測這個不適感並非高頻音造成的，而是源於人類祖先的記憶。

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人類對特定頻率區間的聲音感知最敏感，加上跨感官的連結，讓人聽到某些音就不適

可惜，到底是不是來自老祖先的智慧傳承，這點未獲得後續研究的支持。另一方面，Kumar 等人（2008）進一步以聲學分析探究是否是因特定頻率導致聆聽的不適感時，發現聲音中涵蓋 2500-5500 赫茲這個頻率區間的聲學頻率似乎特別容易引起聽者的不適感 [2]。

他們推測這可能是因為這個頻率範圍的聲音感知上最為強烈，同時也具有最高的能量，因此使得聽覺系統特別對這些頻率的聲音敏感。

但是，我們平常聊天談話中也涵蓋了這個頻率範圍的聲音，除了頻率之外，是不是還有其他因素造成對某些聲音的不適感呢？

Ro 等人（2013）發現當聽到聲音時，聲音進入大腦的聽覺皮質同時，會傳遞訊號到觸覺感官系統，啟動了觸覺感官，讓聽者聽到聲音時，「感覺」到自己的皮膚彷彿被指甲刮的刺痛感 ^[3]。

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聽聲音會啟動身體觸覺感官系統並非只存在刮黑板這類聲音，有些人在聽到音樂聲，像是聽到低音貝斯的聲音時，也會感覺到自己的身體也在震動，甚至感受到皮膚的不適感 ^[4、5]。

也許因為這個跨感官的訊號傳遞，讓身體的其他部位也出現不適的感受，才會讓聽者對於這些聲音感到不適。

當感知到令人不適的聲音，杏仁核會依據習得經驗，決定是否啟動保護機制！

Zald 與 Pardo（2002）發現當聽到讓人感到不適的聲音刺激時，大腦中的杏仁核（amygdala）會高度活化 ^[6]，而杏仁核在大腦中負責掌控恐懼、焦慮、害怕等負面情緒，換句話說，當聲音訊息抵達杏仁核時，它會誘發情緒反應，進而導致我們做出不同行為反應 ^[7]。

杏仁核的啟動是大腦的一種保護機制，透過過往的經驗連結學習會對讓人不適的聲音發出警報^[8] ，當聽者遇到可能危及安全的聲音時，杏仁核就會發出警報。

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例如，當聽到車子緊急剎車的聲音時，這個聲音傳送到杏仁核，會進而引起我們想要逃離的反應，或者產生對駕駛者行為的憤怒反應。

由於杏仁核在聆聽這些聲音時會高度活化，Kumar 等人（2012）進一步試圖了解在聆聽令人不適的聲音時，杏仁核在大腦中扮演著怎樣的角色，以及聲音資訊如何被傳遞到杏仁核。

他們的研究結果顯示，聲音刺激會最先傳送到聽覺皮質（auditory cortex）進行聲學訊息處理和分析，解碼聲音所代表的意義，例如，聽到「ㄍㄧ」的剎車聲，解碼出來的是來自汽車或者腳踏車的剎車聲。聽覺皮質處理完畢後，將資訊傳遞到杏仁核，當杏仁核接收到來自聽覺皮質的訊號後，依據這些訊息及過去經驗發出警報 ^[8]，誘發恐懼、焦慮或憤怒等負面情緒，並可能促使進一步的行為反應，像是尖叫、摀住耳朵，或逃離現場。

舉例來說，如果是汽車的剎車聲，基於過去的經驗，可能存在危險，因此可能會誘發恐懼情緒，並引發立馬逃離現場的行為舉動。

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然而，如果解碼後的聲音是腳踏車的剎車聲，根據過去的經驗，可能不會有危及生命的危險，因此即便會觸發閃躲的動作行為，但負面情緒可能不如汽車剎車聲來的強烈，可能只會憤怒的罵騎車的人不長眼。

聽到某些聲音，讓人立馬想逃或想戰，也許這個過往的經驗是來自遠古時代祖先的傳承，但更可能是因為聽到這些聲音時，觸覺感官系統被啟動了，身體上「感覺」到不適，所以當不適的聲音再次出現時，杏仁核的活化反應就更增強，讓我們除了單純的接收到聲音之外，也產生了身體及情緒上的反應。

參考文獻

Halpern, D. L., Blake, R., & Hillenbrand, J. (1986). Psychoacoustics of a chilling sound. Perception & Psychophysics, 39, 77-80.
Kumar, S., Forster, H. M., Bailey, P., & Griffiths, T. D. (2008). Mapping unpleasantness of sounds to their auditory representation. The Journal of the Acoustical Society of America, 124(6), 3810-3817.
Ro, T., Ellmore, T. M., & Beauchamp, M. S. (2013). A neural link between feeling and hearing. Cerebral cortex, 23(7), 1724-1730.
Koenig, L., & Ro, T. (2022). Sound Frequency Predicts the Bodily Location of Auditory-Induced Tactile Sensations in Synesthetic and Ordinary Perception. bioRxiv.
Lad, D., Wilkins, A., Johnstone, E., Vuong, Q.C. (2022). Feeling the music: The feel and sound of songs attenuate pain. British Journal of Pain, 16(5), 518-527.
Zald, D. H., & Pardo, J. V. (2002). The neural correlates of aversive auditory stimulation. Neuroimage, 16(3), 746-753.
LeDoux, J. E. (2000). Emotion circuits in the brain. Annual review of neuroscience, 23(1), 155-184.
Kumar, S., von Kriegstein, K., Friston, K., & Griffiths, T. D. (2012). Features versus feelings: dissociable representations of the acoustic features and valence of aversive sounds. Journal of Neuroscience, 32(41), 14184-14192.