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新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）爆炸般增長的病例正壓垮各國的醫療能量。在缺乏特效藥的現況下，了解「什麼樣的患者，更容易死亡？」，以投注醫療資源拯救性命，成了一個冷酷、現實的議題。
COVID-19（另簡稱武漢肺炎，以下以新型冠狀病毒肺炎稱之）的重症患者裡，年齡大的病人更可能因此而死亡。對他們而言，呼吸能力的崩潰，可能代表死神的接近。
年長的重症患者可能無法抵禦新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的猛烈攻勢。圖／piqsels
什麼樣的重症患者，更容易死亡？
中國武漢市金銀潭醫院（Jin Yin-tan Hospital, Wuhan, China）研究了該院 52 例新型冠狀病毒肺炎重症患者資料，試圖了解其特徵、病徵，並推理出「什麼樣的患者，更容易死亡？」1。 52 例裡，有 32 名患者在 28 天內死亡。
研究團隊認為，年齡大、有慢性病的患者1，更容易死在新型冠狀病毒之下。以下是 52 例重症患者的基本資料2,3：
| 存活（20人） | 死亡（32人） | ||
| 平均年齡 | 51.9歲 | 64.6歲 | |
| 人數（佔存活族群 %） | 人數（佔死亡族群 %） | ||
| 年齡範圍 | 30-39 | 6 (30%) | 0 |
| 40-49 | 3 (15%) | 3 (9%) | |
| 50-59 | 4 (20%) | 9 (28%) | |
| 60-69 | 6 (30%) | 11 (34%) | |
| 70-79 | 1 (5%) | 7 (22%) | |
| 超過80 | 0 | 2 (6%) | |
| 慢性病 | 腦血管疾病 | 0 | 7 (22%) |
| 糖尿病 | 2 (10%) | 7 (22%) | |
較具代表性的警訊：呼吸系統的崩潰
在存活組和死亡組裡，表面的病徵都沒有明顯的差異，如發燒、咳嗽、呼吸困難、肌肉痛等，無法協助判斷是否更接近死神。
但呼吸系統的崩潰似乎是較有代表性的警訊。一旦病人進入急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）的狀態，或插管，則可能代表該患者更瀕近死亡。
- 急性呼吸窘迫症候群 （Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）並非特定的疾病，較偏向整體呼吸系統能力的評估。ARDS可能因肺感染、毒氣、溺水等，導致人體的呼吸能力崩潰 2,4。
圖／pikrepo
研究團隊也發現了其他器官的損傷；但需注意的是，團隊未將其視為警訊。以下是 52 例重症患者的其他合併症資料：
| 存活（20人） | 死亡（32人） | |
| 急性呼吸窘迫症候群 | 9 (45%) | 26 (81%) |
| 急性腎損傷 | 3 (15%) | 12 (37.5%) |
| 心臟損傷 | 3 (15%) | 9 (28%) |
| 肝功能障礙 | 6 (30%) | 9 (28%) |
| 腸胃道出血 | 0 | 2 (6%) |
| 高血糖 | 7 (11%) | 11 (34%) |
在生化或病狀分級上，存活組和死亡組的差異，團隊認為「氧和能力」、「APACHE II評分」、「SOFA評分」可作為警訊。一旦上述三種體徵趨向嚴重，可能代表患者正趨向死亡。以下是 52 例重症患者的體徵資料：
| 存活（20人） | 死亡（32人） | |
| 氧和能力（PaO2除以FiO2） | 103.8（66.6–126.7） | 62.3（52.0–74.1） |
| APACHE II評分（加護病房第1天） | 14（12–17） | 18（16–20） |
| SOFA評分（加護病房第1天） | 4（3-4） | 6（4–8） |
- 氧和能力，評估呼吸系統的指標之一。分母為動脈之含氧壓力（PaO2，單位mm Hg），分子為病人吸入氣體的氧氣壓力（FiO2，單位mm Hg）。正常狀態下，氧和能力應≧300 2,3。
- 急性生理和慢性健康評估（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APCHEⅡ）分數，即急性生理和慢性健康評分，內容包括 12 項生理檢查，如：年齡、慢性病狀態等。綜合評估下， APCHEⅡ 分數可反應加護病房內病人的死亡率 4。
- 器官功能衰竭評估（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）分數，以數字量化了器官衰竭的嚴重程度。不同時間的 SOFA 評分變化，可代表病人體內器官隨時間衰竭或改善 5。
重症患者，通常幾天會死亡？
依據記錄，重症患者的死亡組，入住加護病房到去世的中位數僅有 7 天，顯示了此疾病的惡化能力。
52 名重症的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者從進入加護病房後的存活比例，紀錄至 28 天止。From: 參考文獻1。中文資訊為作者加註
統合此篇和另一個針對癌症患者的研究6，我們可以推理出新型冠狀病毒肺炎患者裡：
- 年齡越大、風險越高；
- 同時罹患慢性病者，也是高風險群。
而一但病人進入急性呼吸窘迫症候群狀態，則可能代表患者更接近死亡；而在加護病房裡，「氧和能力」、「APACHE II評分」、「SOFA評分」將是最危急、有效的警訊。
疫情來襲時，妥善分配醫療資源是優先要務。圖／pxhere
中國的研究們雖然以數據殘酷地展現了此病的兇惡，但也提供了評估方式，將有助於更加妥善地分配醫療資源、搶救重症患者。願台灣與世界度過此關。
保持冷靜，繼續前進。Keep Calm and Carry On.
註釋
- 註1：作者群未指明是何種慢性病
- 註2：本文中提及的定義為簡述，詳情請參閱參考文獻2
- 註3：該文獻的表1中，部份統計數據無法契合。如：存活組和死亡組的吸菸人數皆為0，但全體組有登記2人。可能為作者群誤植
- 註4：本文中提及的表格數據為簡述，詳情請參閱參考文獻1
參考文獻
- Xiaobo Yang, MD. Yuan Yu, MD. Jiqian Xu, MD. Prof Huaqing Shu, MD. Prof Jia’an Xia, MD. Prof Hong Liu, MD. Yongran Wu, MD. Lu Zhang, MD. Prof Zhui Yu, MD. Prof Minghao Fang, MD. Prof Ting Yu, MD. Yaxin Wang, MD. Shangwen Pan, MD. Prof Xiaojing Zou, MD. Prof Shiying Yuan, MD. Prof You Shang, MD. (2020) Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. The Lancet Respiratory Medicine. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5
- 黃健裕、李毓芹、陽光耀 (2013) 急性呼吸窘迫症候群診斷定義的新變革—從AECC到柏林定義。內科學誌。79-84
- 夏淑珍。血液气体分析的临床应用。黑龙江省传染病防治院
- APACHEⅡ重症病患疾病嚴重度評分系統。嘉義長庚紀念醫院一般外科
- Alan E. Jones, MD, Stephen Trzeciak, MD, MPH, and Jeffrey A. Kline, MD. (2010) The Sequential Organ Failure Assessment score for predicting outcome in patients with severe sepsis and evidence of hypoperfusion at the time of emergency department presentation. Critical Care Medicine. 37. 1649–1654. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31819def97
- Wenhua Liang. Weijie Guan. Ruchong Chen. Wei Wang. Jianfu Li. Ke Xu. Caichen Li. Qing Ai. Weixiang Lu. Hengrui Liang. Shiyue Li. Jianxing He. (2020) Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncology. DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30096-6
