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庫里生日│ 科學史上的今天:8/22

張瑞棋_96
・2015/08/22 ・1004字 ・閱讀時間約 2 分鐘 ・SR值 452 ・五年級

1969 年 4 月 4 日,德州心臟研究院的手術房內,庫里醫生將 47 歲病患的心臟摘除,改植入一顆人工心臟。手術後病人順利甦醒,成為史上第一位安裝全人工心臟的人。64 小時以後,有顆捐贈的心臟抵達院內,庫里醫生再做心臟移植手術,用它取代病人體內的人工心臟。不幸,病人 32 小時後即死於肺部真菌感染。

無論如何,庫里還是成為世上第一位成功完成人工心臟移植手術的醫生。由他拔得頭籌似乎並不令人太意外,畢竟前一年他才繼南非的伯納德(Christiaan Barnard)醫生首創心臟移植手術之後,成功將一顆來自 15 歲女孩的心臟移植至一位中年男子體內,成為美國的第一人。而他在 1962 年到 1967 年之間所做的人工心臟瓣膜手術,更是史無前例地將病患的死亡率從 70% 降到 8%,因此獲得國際外科手術學會頒予最高榮譽的獎項。

然而,他這一次的成就卻招來的尖銳的質疑與非難,而且砲火來自於過去的夥伴,血管手術權威──德貝基(Michael DeBakey)醫生。

庫里與與德貝基兩人於 1950 年代在貝勒醫學院(Baylor College of Medicine)及附屬醫院共事,兩人在互相切磋下,在手術方法上做出許多創新,例如德貝基於 1953 年首度完成頸動脈內膜切除術,庫里也發明了移除主動脈瘤的新方法。然而兩人卻逐漸變得水火不容,庫里最後於 1960 年離開醫院,但仍保留醫學院的教職;兩年後,他創立了德州心臟研究院。

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庫里所用的人工心臟來自貝勒醫學院的實驗室,而這個由政府提供經費的研發計畫正是由德貝基帶領。雖然這顆人工心臟是由設計人里歐塔(Domingo Liotta)帶給庫里,但當時人在外地的德貝基毫不知情,因此聞訊後氣急敗壞地指責庫里偷竊、忘恩負義;並批評他未經評估,就貿然將只做過動物實驗的人工心臟用在人身上,既不合法又不道德。

經過調查後,美國外科醫師協會投票通過譴責庫里;第二年,他黯然離開任教十九年的貝勒醫學院,從此與德貝基更是形同陌路。庫里轉而專注於冠狀動脈繞道手術;到 1972 年為止,他就已經做了一千二百件繞道手術──又是另一項世界第一。

庫里在 1972 年成立以他為名的心血管手術基金會,舉辦研討會,促進全世界的心血管外科醫生彼此交流。2007 年 11 月 7 日,他的基金會頒發終身成就獎給德貝基。當 99 歲的德貝基坐著輪椅現身時,87 歲的庫里上前擁抱,兩人四十幾年的恩仇終於在這一刻化解。

圖片版權:ERIC KAYNE/HBJ

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本文同時收錄於《科學史上的今天:歷史的瞬間,改變世界的起點》,由究竟出版社出版。

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張瑞棋_96
423 篇文章 ・ 1104 位粉絲
1987年清華大學工業工程系畢業,1992年取得美國西北大學工業工程碩士。浮沉科技業近二十載後,退休賦閒在家,當了中年大叔才開始寫作,成為泛科學專欄作者。著有《科學史上的今天》一書;個人臉書粉絲頁《科學棋談》。

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主動脈瘤為何致命卻無感?醫師解析最新支架手術
careonline_96
・2025/09/30 ・2067字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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請問什麼是主動脈瘤?

陳紹緯醫師:主動脈瘤並不是我們傳統認知的惡性腫瘤,並不會造成遠端轉移,也不是什麼不治之症。主動脈瘤指的就是血管異常的膨大。一般而言,主動脈瘤的定義是大於5公分。根據不同的位置,包括了升主動脈、主動脈弓、降主動脈以及腹主動脈,不同的位置會有不同的治療條件。主動脈瘤如果及早發現,一般治療效果都相當的好。但是如果拖到了主動脈破裂,手術風險就相當的高。

請問主動脈瘤的危險因子為何?

陳紹緯醫師:常見的主動脈瘤危險因子包括了年紀,年紀越大的人越容易發生主動脈瘤。此外,抽菸、家族病史以及高血脂,都有可能增加主動脈瘤的風險。

請問主動脈瘤該如何治療?

陳紹緯醫師:根據主動脈瘤不同的位置,會決定它不同的治療方式。絕大多數的病人都可以利用主動脈支架微創手術來進行治療。但是升主動脈瘤由於靠近心臟,主動脈支架並不適合治療,必須藉由傳統開胸心臟手術來治療升主動脈瘤。

請問開放式手術有哪些優點?

陳紹緯醫師:如果主動脈瘤發生在主動脈根部、升主動脈這些位置,目前都只能以傳統的開放式手術進行。此外,開放式手術最大的好處是一勞永逸。我們在手術中將病灶主動脈瘤切除,並植入新的人工血管,長期的結果相當可靠。

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請問主動脈支架手術有何優點?

陳紹緯醫師:絕大多數的病人可以藉由腹股溝打針、穿刺的方式進行手術,沒有任何手術切口。在先進的影像導引系統定位之下,我們將主動脈支架置放於病灶。主動脈支架撐開之後會將血液導流,使血液不會進入主動脈瘤,因此主動脈瘤會逐漸萎縮甚至消失。主動脈支架手術最大的好處就是微創、低侵襲性。傳統開放式手術由於傷口較大,恢復較慢,會有出血性的危險。藉由支架手術,可以大幅降低手術的死亡風險以及出血的風險。

請問主動脈支架手術可能出現哪些併發症?

陳紹緯醫師:主動脈支架手術雖然微創、低侵襲性,可以有效降低手術的風險。然而主動脈瘤的治療長期效果還是需要詳細的追蹤。有10%到20%的病人,在長期追蹤中會發生主動脈支架移位、主動脈支架滲漏的問題,有可能需要經過二次手術再次治療。部分的病人,在反覆治療之後仍然沒有辦法有效解決,最後必須以開放式手術來進行。

請問主動脈支架手術有哪些新的進展?

陳紹緯醫師:目前有一些新的技術可以輔助讓主動脈支架手術更安全,效果更理想。
首先是藉由先進的影像系統,在混成手術室中執行這項手術,可以達到更精準的定位,來降低側漏以及主動脈支架移位的併發症。傳統主動脈支架手術在鼠蹊部仍然必須要有手術切口,鼠蹊部的手術切口常常會有感染以及淋巴滲液的併發症。可以藉由新技術血管縫合釘,在沒有傷口、打針穿刺的狀況下,就可以完整地進行主動脈支架手術。主動脈支架手術最大的併發症就是主動脈支架出現滲漏或者是位移的風險。近年來,研發出新型的技術——主動脈支架錨釘。藉由錨釘的固定,可以將主動脈支架有效地固定在主動脈,降低位移以及滲漏的風險。

請問什麼是胸主動脈分支支架?

陳紹緯醫師:主動脈瘤的治療最困難的位置就是在主動脈弓。由於主動脈弓解剖構造複雜,主動脈支架常常難以有效地應用。新型的主動脈分支支架可以有效解決主動脈弓主動脈瘤的問題。藉由先進的新型支架,可以將腦部的血管藉由分支支架灌流。在部分的病人可以免除開胸的危險性,採用微創主動脈支架就能解決所有的主動脈瘤病灶。

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陳紹緯醫師:在十年前,一位八十多歲的老先生因為主動脈瘤破裂、休克,緊急送醫。當時我們採用緊急手術,進行開胸主動脈置換手術,將升主動脈置換,挽救病人生命。
經過10年之後,後端的主動脈弓又出現新的主動脈瘤。病人已經90多歲,不適合再用傳統開放式手術。我們採用新型的胸主動脈分支支架來進行治療,讓病人免除心臟停止、開胸,以及降低出血的風險,得到良好的治療。

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不需開心、心臟免停機:一根導管如何完成「換心門」的高科技任務?
careonline_96
・2025/09/15 ・2097字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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提問:請問主動脈瓣狹窄可能出現哪些症狀?

陳紹緯醫師:主動脈瓣狹窄大部分的原因,是老化造成心臟瓣膜打不開,如果心臟瓣膜打不開,心臟的血液就沒有辦法有效送到全身,血液沒有辦法送到全身之後,可能會有心臟衰竭的症狀。血液無法送到心臟的冠狀動脈,病人會有胸悶的症狀,有的病人會昏倒,甚至猝死來作為表現。

提問:請問主動脈瓣狹窄該如何治療?

陳紹緯醫師:主動脈瓣狹窄經過心臟超音波確認為重度之後,病人如果有症狀,建議儘速治療。 如果沒有得到治療,病人一般的壽命平均約兩年左右。目前治療的方式主要分為兩大類,第一類是傳統開胸心臟手術,第二類是微創經導管瓣膜置換手術。

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提問:請問傳統主動脈瓣置換手術有何優點?

陳紹緯醫師:傳統主動脈瓣置換手術的進行方式如下,首先必須將病人的胸骨打開,建立人工心肺機體外循環,暫時取代心臟的功能,再將心臟打開,舊的主動脈瓣切除,再植入新的人工瓣膜,之後,我們再脫離人工心肺機,完成整個手術。此項手術已經有多年的歷史及經驗,目前長期手術的結果都相當良好,大部分的病人也可以在低風險的狀況下完成外科主動脈瓣置換手術。

提問:請問經導管主動脈瓣置換術有何優點?

陳紹緯醫師:藉由先進的科技,我們將瓣膜壓縮在導管裡面。首先,病人大部分可以藉由局部麻醉的方式,以打針方式進行。藉由先進的影像系統定位,我們將瓣膜置換於原先退化的病灶,將其撐開之後將瓣膜植入。由於心臟不用停止,沒有傷口,病人恢復比較快,也可以有效降低高風險病人的手術危險。

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提問:請問什麼是兩瓣型主動脈瓣?

陳紹緯醫師:主動脈瓣狹窄好發的病人,原則上分為兩大族群。第一類是屬於老年族群,這群病人就是由於年紀到了,瓣膜使用的年限已到,而老化、鈣化造成狹窄,通常病人八、九十歲。這一類的病人執行經導管主動脈瓣置換手術,對於病人可以降低風險,也可以得到比較好的恢復。另外一類的病人他的瓣膜是先天性就有一些異常,正常的主動脈瓣有三片瓣葉,然而有1%到2%的病人,先天性瓣葉就少了一片,在兩個瓣葉的狀況下,這些病人的瓣膜會提早退化,大部分的病人會在50歲到60歲之間就發病,這類病人由於發病時間較早,一般我們會建議傳統的外科瓣膜置換手術。原因之一,是因為這些瓣膜置換手術完的病人,他能用外科瓣膜得到比較好的長期耐用性。第二,這些病人常常在主動脈上會有一些病灶,包括了主動脈瘤,在一次手術中可以進行主動脈瓣置換以及主動脈瘤的修補。

提問:請問人工瓣膜有哪些種類?

陳紹緯醫師:原則上分為兩大類,第一類是金屬瓣膜,第二類是生物瓣膜。金屬瓣膜的好處就是它相當耐用,它的問題主要是因為這個金屬的材質放在人體內會容易產生血栓,所以病人必須要終身服用抗凝血劑。第二類型是生物瓣膜,生物瓣膜有不同的材質,包括了牛的瓣膜或是豬的瓣膜,它的好處是使用這類的瓣膜不用終身服用抗凝血劑,它的壞處是這些瓣膜由於是動物組織做成的,放在體內會容易排斥,造成退化,一般視材質的不同,10年到20年可能要再次進行手術。

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提問:請問什麼是經導管瓣中瓣手術?

陳紹緯醫師:生物瓣一般會有使用年限,正常的使用下在10年、20年之後這個生物瓣膜的材質會退化。我們可以利用外面的金屬框架植入經導管瓣膜,這樣的手術可以在局部麻醉、不插管的狀況下執行。我們藉由鼠蹊部的傷口打針的方式,將瓣膜運送進原來退化的生物瓣膜內,將生物瓣膜撐開,再植入一個新的導管瓣膜。藉由心臟不停止沒有傷口的方式下,對病人進行二次手術,可以有效降低手術的風險以及增進手術後的恢復。

陳紹緯醫師:主動脈瓣狹窄經過心臟超音波確認為重度之後,病人如果有症狀,建議儘速治療。原則上身體狀況較佳、年紀較輕的病人,建議傳統外科瓣膜置換手術,可以得到較佳的長期結果,也可以將其他疾病在同一次手術中一起處理。經導管瓣膜置換手術適用於高齡、高風險病人,可以藉由新技術來降低手術風險,增進手術後的恢復。建議病人和主治醫師做詳細的討論,根據病人自身的病情,選擇最適合的治療方式。

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主動脈瘤如不定時炸彈!微創支架手術如何化解生死危機?
careonline_96
・2025/03/21 ・2495字 ・閱讀時間約 5 分鐘

圖 / 照護線上

「有位六十多歲的男士,幾年前做健檢的時發現腹主動脈瘤,不過沒有持續追蹤。最近患者在上班的時候,突然腹部劇痛,而被送到急診室已經休克,檢查發現是主動脈瘤破裂。」

林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「主動脈瘤是因為主動脈病變,而在承受血流壓力後逐漸膨大。膨大的主動脈瘤就像不定時炸彈,隨時可能破裂出血,建議要盡快接受治療。」

經過討論後,患者決定接受主動脈支架手術,由於病患的主動脈瘤結構較為複雜,術中也運用血管內固定錨釘,讓主動脈支架能與主動脈壁貼合得更緊密。術後患者順利恢復,目前在門診追蹤治療。

主動脈支架手術的技術與器械持續進步,協助醫師幫主動脈瘤與主動脈剝離患者化解危機,並減少併發症發生的機會。請陳紹緯教授談談關於主動脈支架手術的進展。

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血管內固定錨釘 納入健保給付

針對主動脈瘤與主動脈剝離,主動脈支架手術已是相當常見的治療方式。陳紹緯教授說,由於每個患者的主動脈構造都不盡相同,因此在放入主動脈支架後,可能出現位移或內漏的狀況。為了解決這個問題,醫師會於術中視狀況使用血管內固定錨釘。

血管內固定錨釘類似螺絲釘,能將主動脈支架鎖在血管壁上。陳紹緯教授說,血管內固定錨釘可以讓主動脈支架與血管壁之間的固定更加緊密,幫助降低術後發生內漏或位移的機率。

血管內固定錨釘 納入健保給付
圖 / 照護線上

血管內固定錨釘已納入健保給付,目前的給付規定如下。

一、適用於:

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(一)無法單獨以現有給付之腹主動脈瘤支架治療,且為短頸部(介於4至15 mm)之腎動脈以下之腹主動脈瘤(Infrarenal AAA)者。

(二)腹主動脈支架(EVAR)術後出現la型内漏或位移修補手術。

二、事後逐案審查,每次限申報1組。

胸主動脈分支支架 提升主動脈弓手術成功率

B 型主動脈剝離、主動脈瘤和主動脈創傷經常發生於遠端主動脈弓部位,因此在進行主動脈支架置放時,常需要覆蓋主動脈弓中通往腦部及上肢的重要血管。陳紹緯教授解釋,過去的處理方法包括使用人工血管進行外科繞道手術,或利用小血管支架進行血管內「煙囪手術」。然而,繞道手術存在傷口護理的問題,而煙囪手術則會增加主動脈支架滲漏的風險,可能導致手術失敗。

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胸主動脈分支支架 提升主動脈弓手術成功率
圖 / 照護線上

針對主動脈弓病變,新發展出一體成型的主動脈分支支架。陳紹緯教授說,此手術的進行方式類似於傳統煙囪手術,在主動脈支架置放後,於被支架覆蓋住的頸動脈或鎖骨下動脈部位,利用事先穿入的導絲引導小支架,以維持血流。由於採用一體成型設計的新技術,能夠降低滲漏和移位的風險,且不需額外手術刀口,可顯著縮短手術時間。

此外針對臨床上常見的 A 型主動脈開胸修補手術後,殘留主動脈弓病變常需二次開胸手術,近期也可利用微創主動脈分支支架。採用一體成形的主動脈分支支架重建右頭頸動脈再輔助左鎖骨下動脈繞道手術,幫助降低滲漏和移位的風險,最重要也可避免二次開胸手術。

混合式主動脈支架手術 降低手術風險

混合式主動脈支架手術(Hybrid Aortic Surgery, Frozen Elephant Trunk)是一種新型的主動脈疾病治療方法。陳紹緯教授指出,此手術特別針對台灣常見的主動脈剝離,因剝離範圍可能從升主動脈、主動脈弓,延伸至降主動脈,甚至到胸主動脈、腹主動脈。

若主動脈剝離範圍延伸至胸主動脈、腹主動脈,傳統手術方法需要從胸部側邊切開大傷口,直接切除病變的主動脈並以人工血管置換。雖然傳統手術成效顯著且長期結果可靠,但其侵入性較高、風險較大。

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混合式主動脈支架手術 降低手術風險
圖 / 照護線上

新型混合式主動脈支架手術,雖然仍需正中開胸,但結合了主動脈支架技術,可將主動脈支架在可視範圍下從升主動脈直接放置到病變的降主動脈,或透過影像系統導引放置主動脈支架。陳紹緯教授說,這樣的方式不需再打開側胸的大傷口,有助於縮短手術時間,並降低手術風險及併發症的發生。

隨著科技創新,主動脈疾病的治療持續進步,不僅需要經驗豐富的醫療團隊,硬體設備的提升也至關重要。陳紹緯教授說,目前主動脈疾病的治療大多在複合式混成手術房進行,手術房中配備清晰且先進的影像導引系統,可即時進行影像重組及精準的術中支架定位。更重要的是,它可以一站式進行計劃性或救援性外科手術,大幅提高治療的便利性與安全性。

主動脈瘤與主動脈剝離是攸關性命的重大手術,患者與家屬要和醫師詳細討論,依照病情選擇合適的治療。

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