你所不知道的獅子王（1）：獅群篡位稀鬆平常？鬣狗根本雌雄難辨？

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出差大陸翻牆超方便

在過往出國、返國都需要隔離的階段，肯定讓不少工作上需要經常往返多國之間的朋友，感到生活驟變。所幸，在防疫政策解封之後，一切都可逐漸恢復正常。對於經常有需要到中國大陸出差的朋友，肯定都會感受到網路斷聯的不方便，因為無論是 LINE、Facebook Messenger、YouTube、Gmail 等你可很能天天都在使用的網路服務，大陸都無法使用。這還不打緊，連跟家人、朋友報平安也很不便。這時候 Surfshark 連上，就可以幫助你輕鬆「翻牆」，跟台灣親人網路無距離！

上網不留痕跡，不被追蹤最自由

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一名英國女子失蹤了，警方展開搜索。事件發生前，曾與該女子一同出現的男人，不僅在她失蹤隔天購買地毯，新地毯的下面還殘留血跡。經 DNA 鑑定，是她的血液無誤。於是這個男人和他的夥伴，被以綁架及謀殺的罪嫌逮捕。^[1]

接著，警方從兩個相互間隔 25 公尺的棄屍處，找到用黑色塑膠袋包裹的人類遺骸。屍體看起來曾遭火燒，而且可能被動物碰過。當地的醫院初步驗屍，發現缺少胸部、左腿與左腳掌。所幸這些部位於二週後，在上述棄屍地點附近被尋獲。警方將所有屍塊蒐集起來，委託給英國 Warwick 大學的數位掃描與 3D 列印鑑識中心（Forensic Centre for Digital Scanning and 3D Printing），希望他們深入研究。^[1]

女子的屍體被兇手碎屍萬段，其中 12 塊帶有骨頭，警方與醫院把後者裝進密封的塑膠盒中，送去大學的鑑識中心。鑑識團隊決定以顯微電腦斷層掃描（micro-computed tomography，簡稱 micro-CT），錄存其未受侵入性檢驗的原貌。^[1]一般電腦斷層掃描（簡稱 CT）是用不同角度的平面X光攝影，來產出立體的影像；而 micro-CT，則是特別設計來研究直徑 1 mm 到 20 cm 物件的高畫質 CT。^[2]

鑑識團隊辨別各屍塊的骨骼部位，例如：顱骨或是頸椎第幾節等；將它們逐一編號；記錄掃描所使用的機器型號、影像處理軟體以及立體像素；並以視覺呈現的方式，描述屍體創傷的位置、尺寸和類型，好比：刮痕或切割等。^[1]特別是被害人骨骸的幾個支解點附近，共有 14 處被反覆割傷的痕跡，^[1]正是兇手分屍決心的展現。^[3]這些都被納入鑑識報告。^[1]

Micro-CT 有許多優點：

1. 在數位檢驗的過程中，能有效率地排除與謀殺、分屍等無關的傷害。^[1]比方說，如果有個人在被殺害前，曾經自己意外摔斷腿，骨折的舊傷不應被判讀為兇案證據。
2. 以 X 光為基礎，包含 micro-CT 在內的技術，能夠分別物質密度。因此，可以用來過濾骨頭上軟組織的影像。檢驗人員沒必要花數週，用物理浸漬法（physical maceration），^[1]戴乳膠手套，拿鑷子、手術刀和絲瓜布等工具，剝除骨頭上的組織，並用水清洗。^[4]這回團隊僅佔用遺體4天，然後就把它送去殯儀館，明顯減少家屬等候領屍的時間。^[1]此外，物理浸漬法有不小心破壞證據的風險，^[4]能避免絕對是好事。
3. 雖然此案屍體的身份是經由 DNA 鑑定，但將來若有其他屍體的 DNA 已遭破壞，依然能經由 micro-CT 的影像比對，拼湊形狀吻合的遺骸碎片。^[1]
4. 在家屬同意下，可將未經侵入性檢驗的屍骨影像完整保存，集中建立資料庫，以便未來研究時搜尋。^[1]

不過，沒有一種科技是完美的，micro-CT 仍有其限制：

1. 從掃描、分析到製作法庭上要用的簡報，團隊還是耗費了大約 10 個小時，而且要訓練過的專業人員才有辦法操作。^[1]
2. 龐大的數據、專業的軟體，以及安全的資料儲存，都得要高階的電腦設備配合。這次的案子之所以有此機會，是基於警方和學術圈緊密的合作關係。換句話說，其他行政區的警政單位，未必能複製此經驗。^[1]

這份報告若僅是警方辦案的根據也罷，然而要定二名兇嫌的罪，還必須讓沒有鑑識背景的陪審團理解證據。鑑識團隊為此準備了一組能從各個角度觀看創傷，而且不被其他身體部位遮蔽的 micro-CT 動畫，安插在投影片裡，方便檢方在法庭上，搭配鑑識病理學家的證詞做簡報。相較於直接展示原始的碎屍照片，這種方法既可減輕陪審團的心理負擔，又不至於犧牲關鍵資訊。^[1]

最後，在檢警與鑑識團隊合作無間的努力下，二名加害人被以謀殺罪名，判處終身監禁。^[1]

參考資料

1. MSc KA, Norman DG, Baier W, et al. (2022) ‘Advantages of micro-CT in the case of a complex dismemberment’. Journal of Forensic Sciences, 67, 3, pp. 1258-1266.
2. Jay Black. ‘Micro-Computed Tomography’. University of Melbourne. (Accessed on 13 SEP 2022)
3. Symes SA, Chapman EN, Rainwater CW, et al. (DEC 2010) ‘Knife and Saw Toolmark Analysis in Bone: A Manual Designed for the Examination of Criminal Mutilation and Dismemberment’. The U.S. Department of Justice.
4. Couse T & Connor M. (2015) ‘A Comparison of Maceration Techniques for Use in Forensic Skeletal Preparations’. Journal of Forensic Investigation, 3 (1): 6.

2009年風靡全球的電影《阿凡達》（Avatar），預計將在2022年底推出續集《阿凡達：水之道》（Avatar: The Way of Water）。當年第一集的劇情裡，下半身癱瘓的男主角，透過控制他的替身，而得以重新站起來。^{[1, 2]}片名的英文單字「avatar」原有多重涵義，例如：虛擬世界的替身、印度教神祇的化身、代表某概念的人物等。^[3]在現實世界中，以替身來彌補殘疾的概念，正是科技發展的潮流。2018年日本的Avatar Work技術，讓身障者從遠端操控機器人OriHime-D，為咖啡廳的客戶服務。^[4]在不遠的將來「元宇宙」（metaverse）中的「虛擬替身」，也能給他們更便利的社交空間。^[5]然而，有沒有什麼替身科技，是為精神障礙人士量身訂製的呢？

「阿凡達療法」

2008年英國的Julian Leff教授（1938-2021），為思覺失調患者發明了「阿凡達療法」（AVATAR therapy）。^{[6, 7, 8]}思覺失調（schizophrenia）為一種嚴重的精神疾病，主要症狀包括：妄想、幻覺、躁動和缺乏組織的言行等。^{[9, 10, 11]}幻覺影響的範圍涵蓋聽覺、視覺、嗅覺、味覺與體感，但以幻聽最為普遍。^[11]病患會聽到有人對他們講話，態度或友善無害，或殘忍傷人。^[10]嘗試「阿凡達療法」的病患，用電腦為自己幻聽的聲音，設計虛擬替身，並與之對話。在醫師的引領下，病患被鼓勵挑戰這些聲音替身，並逐漸掌控全局。^[8]

療程規劃

從2013年起，「阿凡達療法」的研究進展，便不斷地被發表在各大學術期刊上。^[8]2020年牛津大學出版的《思覺失調快報》（Schizophrenia Bulletin），介紹近年的臨床試驗，招募了幾十名「妄想型思覺失調」（paranoid schizophrenia）、「情感性思覺失調」（schizoaffective disorder）和其他精神疾病的受試者，來體驗這種療法。其療程全長6週，每週進行一次，每次60分鐘。單次治療分為三個部份：^[12]

一、對話之前（Predialogue）

醫病雙方討論並決定對話的主題。^[12]

二、主動對話（Active dialogue）：^[註1]

在早期的治療中，約佔5分鐘，之後會增加至10到15分鐘。醫師與病患分別坐在兩個房間裡，但能直接對話。^[12]這個部份又包含二個階段：

• 第一階段「暴露與自我肯定」（Exposure and Assertiveness）：^[註2]螢幕上的虛擬替身，原文照錄講出病患所提供的幻聽內容。其中可能包含批評、侵犯、敵對的言論，甚至是要求病患傷害自己或他人的命令。同時，醫師則從旁支持病患，以自我肯定的態度作出回應。^[12]這個階段療法的功能：

1. 「減敏作用」（desensitisation）：降低對刺激的反應。^{[12, 13]}
2. 「違反預期」（expectancy violation）
3. 放棄「安全行為」（safety behaviors）：有些人在焦慮的情況下，會採取某些保護措施，來避免預期的災難發生，就算它其實並不存在。這些過度的行為，是可以被剔除的。^[14]
4. 削減「制約恐懼反應」（conditioned fear response）：典型的制約恐懼，是將令人厭惡的刺激（例如：閃電），與中性的事物（好比：聲調）做連結。結果不管看到前者或後者，都產生同樣的恐懼。^[15]這樣無意義的連結，應該被弱化。

受試者的焦慮，在上述的暴露過程中，會得到緩解。當第一階段進行到尾聲，隨著他們的權力感漸增，虛擬替身也會小心配合，以和解的姿態出現。^[12]

• 第二階段「關係、發展與情緒處理」（Relational, Developmental and Emotional Processes）：在對話中導入自傳性的內容，試圖創造生命的意義，解決過往創傷，並重拾力量。受試者練習對抗幻聽（替身）的壓迫，由爭執中抽離，不從「它」或別人的角度看待自己。其中有些人藉此重塑被歧視的經驗，並接受自我；與幻聽中逝者的聲音（替身）對話，以撫平傷痛；或是勇敢面對羞愧自責的內在情緒，準備重新融入社會。結束前，則聚焦未來，討論對病患有意義的復原計劃。^[12]

三、對話之後（Postdialogue）

在整個療程的最後，醫師會陪伴病患檢討對話的內容，並提供後者一份錄音。^[12]

進行中的臨床試驗

有了上面的經驗，研究團隊於2021年5月的《試驗》（Trials）期刊，分享了目前依然在進行中的臨床試驗。這回招募的受試者多達幾百人，以隨機方式拆做二組，參與原版（6週）或第二代加長型（12週）的「阿凡達療法」。初步結果會在第16和28週驗收，再進行分析。研究團隊COVID-19疫情期間排除萬難，努力照計劃執行。^[16]整個臨床試驗預計在2023年10月底結束，可能2024年才會發表論文。^{[17] [註3]}

因此，在等候電影《阿凡達：水之道》問世的同時，某些醫療專業人士和精神病患們，也對第二代「阿凡達療法」的試驗結果引頸期盼。

備註

【註1】哲學家Risto Hilpinen給「主動對話」（active dialogue）的定義，是「非由單方主導，參與的雙方僅使用間接的評論」，給允對話者選擇主題的自由，並容許討論在轉折的時候，不會打斷思路。^[18]

【註2】網路上有許多英文單字「assertiveness」的中文翻譯，國家教育研究院建議的版本是「率直」，而教育部教育百科的說法則為「自我肯定」，本文採用後者。^{[19, 20]}

【註3】一般臨床試驗的規劃，在主要治療期之後，還會回診檢查或填寫評估問卷，所以試驗的總長度超過治療期是很正常的。大型臨床試驗會在多個地點分頭進行，就算受試者參加的是同地點的試驗，也有可能在招募期的不同時間點加入。因此，對單一受試者來說，臨床試驗總長僅數週或數月；但研究團隊可能要花數年，才能完成所有受試者的療程、追蹤和數據分析。

參考資料

1. Avatar (2009 film) (Wikipedia, 2022)
2. Avatar: The Way of Water (IMDB, 2022)
3. avatar (Merriam-Webster, 2022)
4. Avatar Work: Telework for Disabled People Unable to Go Outside by Using Avatar Robots “OriHime-D” and Its Verification (ACM/IEEE International Conference on Human-Robot Interaction, 2020)
5. Is The Metaverse Likely To Be Accessible And Inclusive Of People With Disabilities? (Forbes, 2022)
6. AVATAR therapy for auditory verbal hallucinations in people with psychosis: a single-blind, randomised controlled trial (The Lancet Psychiatry, 2018)
7. Julian Leff obituary (The Guardian, 2021)
8. Avatar Therapy (Avatar Therapy Ltd, 2021)
9. Schizophrenia (Mayo Clinic, 2020)
10. Symptoms of Psychosis (Early Psychosis Intervention, 2022)
11. Hallucinations and hearing voices (National Health Service, 2022)
12. AVATAR Therapy for Distressing Voices: A Comprehensive Account of Therapeutic Targets (Schizophrenia Bulletin, 2020)
13. Desensitization (APA Dictionary of Psychology, 2022)
14. Safety behavior (APA Dictionary of Psychology, 2022)
15. Fear conditioning (Nature, 2022)
16. Optimising AVATAR therapy for people who hear distressing voices: study protocol for the AVATAR2 multi-centre randomised controlled trial (Trials, 2021)
17. Optimising AVATAR therapy for distressing voices (ISRCTN, 2021)
18. Rationality in Science: Studies in the Foundations of Science and Ethics (p. 128; Springer Science & Business Media, 2012)
19. 率直性訓練模式Assertiveness Training Model （國家教育研究院，2012）
20. 詞條名稱：自我肯定訓練（Assertiveness_training）（教育百科，2014）