2019 泛知識節來了！

本文與  益福生醫 合作，泛科學企劃執行

昨晚，你又在床上翻來覆去、無法入眠了嗎？這或許是現代社會最普遍的深夜共鳴。儘管換了昂貴的乳膠枕、拉上百分之百遮光的窗簾，甚至在腦海中數了幾百隻羊，大腦的那個「睡眠開關」卻彷彿生鏽般卡住。這種渴望休息卻睡不著的過程，讓失眠成了一場耗損身心的極限馬拉松 。

皮質醇：你體內那位「永不熄滅」的深夜警報器

要理解失眠，我們得先認識身體的一套精密防衛系統：下視丘-垂體-腎上腺軸（HPA axis） 。這套系統原本是演化給我們的禮物，讓我們在面對劍齒虎或突如其來的危險時，能迅速進入「戰鬥或快逃」的備戰狀態。當這套系統啟動，腎上腺就會分泌皮質醇 (壓力荷爾蒙)，這種荷爾蒙能調動能量、提高警覺性，讓我們在危機中保持清醒 。

然而，現代人的「劍齒虎」不再是野獸，而是無止盡的專案進度、電子郵件與職場競爭。對於長期處於高壓或高強度工作環境的人們來說，身體的警報系統可能處於一種「切換不掉」的狀態。

在理想的狀態下，人類的生理時鐘像是一場精確的接力賽。入夜後，身體會進入「修復模式」，此時壓力荷爾蒙「皮質醇」的濃度應該降至最低點，讓「睡眠荷爾蒙」褪黑激素（Melatonin）接棒主導。褪黑激素不僅負責傳遞「天黑了」的訊號，它還能抑制腦中負責維持清醒的食慾素（Orexin）神經元，幫助大腦順利關閉覺醒開關。

然而，當壓力介入時，這場接力賽就會變成跑不完的馬拉松賽。研究指出，長期的高壓環境會導致 HPA 軸過度活化，使得夜間皮質醇異常分泌。這不僅會抑制褪黑激素的分泌，更會讓食慾素在深夜裡持續活化，強迫大腦維持在「高覺醒狀態（Hyperarousal）」。 這種令人崩潰的狀態就是，明明你已經累到不行，但大腦卻像停不下來的發電機！

長期的睡眠不足會導致體內促發炎細胞激素上升，而發炎反應又會進一步活化 HPA 軸，分泌更多皮質醇來試圖消炎，高濃度的皮質醇會進一步干擾深層睡眠與快速動眼期（REM），導致睡眠品質變得低弱又破碎，最終形成「壓力－發炎－失眠」的惡行循環。也就是說，你不是在跟睡眠上的意志力作對，而是在跟失控的生理長期鬥爭。

從腸道重啟好眠開關：PS150 菌株如何調校你的生理時鐘

面對這種煞車失靈的失眠困局，科學家們將目光投向了人體內另一個繁榮的生態系：腸道。腸道與大腦之間存在著一條雙向通訊的高速公路，這就是「菌-腸-腦軸 (Microbiome-Gut-Brain Axis, MGBA)」，而某些特殊菌株不僅能幫助消化、排便，更能透過神經與內分泌途徑與大腦對話，直接參與調節我們的壓力調節與睡眠節律。這種菌株被科學家稱為「精神益生菌」（Psychobiotics）。

在眾多研究菌株中，發酵乳桿菌 Limosilactobacillus fermentum PS150 的表現格外引人注目。PS150菌株源於亞洲益生菌權威「蔡英傑教授」團隊的專業研發，累積多年功能性菌株研發經驗的科學成果。針對臨床常見的「初夜效應」（First Night Effect, FNE），也就是現代人因出差、換床或環境改變導致的入睡困難，俗稱認床。科學家在進行實驗時發現，補充 PS150 菌株能顯著恢復非快速動眼期（NREM）的睡眠長度，且入睡更快，起床後也更容易清醒。更重要的是，不同於常見的藥物助眠手段（如抗組織胺藥物 DIPH）容易造成快速動眼期（REM）剝奪或導致睡眠破碎化，PS150 菌株展現出一種更為「溫和且自然」的調節力，它能有效縮短入睡所需的時間，並恢復睡眠中代表深層修復的「Delta 波」能量。

科學家發現，即便將 PS150 菌株經過特殊的熱處理（Heat-treated），轉化為不具活性但保有關鍵成分的「後生元」（Postbiotics），其生物活性依然能與活菌媲美 。HT-PS150 技術解決了益生菌在儲存與攝取過程中容易失去活性的痛點，讓這些腸道通訊員能更穩定地發揮作用 。

在臨床實驗中，科學家觀察到一個耐人尋味的現象：當詢問受試者的主觀感受時，往往會遇到強大的「安慰劑效應」，無論是服用 HT-PS150 還是安慰劑的人，主觀上大多表示睡眠變好了。這種「體感上的進步」有時會掩蓋真相，讓人分不清是心理作用還是真實效益。

然而，客觀的生理數據（Biomarkers）卻揭開了關鍵的差異。在排除主觀偏誤後，實驗數據顯示 HT-PS150 組有更高比例的人（84.6%）出現了夜間褪黑激素分泌增加，且壓力荷爾蒙（皮質醇）顯著下降，這證明了菌株確實啟動了體內的睡眠調控系統，而不僅僅是心理安慰。

最值得關注的是，對於那些失眠指數較高（ISI ≧ 8）的族群，這種「生理修復」與「主觀體感」終於達成了一致。這群人在補充 HT-PS150 後，不僅生理標記改善，連原本嚴重困擾的主觀睡眠效率、持續時間，以及焦慮感也出現了顯著的進步。

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重新定義深層睡眠：構建全方位的深夜修復計畫

睡眠從來就不只是單純的休息，而是一場生理功能的全面重整。想要重獲高品質的睡眠，關鍵在於為自己建立一個全方位的修復生態系。

這套系統的基石，始於良好的生活習慣。從減少睡前數位螢幕的干擾、優化室內環境，到作息調整。當我們透過規律作息來穩定神經系統，並輔以現代科學對於 PS150 菌株的調節力發現，身體便能更順暢地啟動睡眠開關，回歸自然的運作節律。

與其將失眠視為意志力的抗爭，不如將其看作是生理機能與腸道微生態的深度溝通。透過生活作息的調整與科學實證的支持，每個人都能擁有掌控睡眠的主動權。現在就從優化生活型態開始，為自己按下那個久違的、如嬰兒般香甜的關機鍵吧。

在過去半個世紀的腫瘤醫學發展史中，人類與癌細胞的對抗宛如一場無聲的軍備競賽。儘管醫學界投入龐大資源，許多晚期實體腫瘤的治療依然常常碰壁。直到近年，「抗體藥物複合體」（Antibody-Drug Conjugate, 簡稱 ADC）的技術趨於成熟，這項被全球腫瘤學界譽為「革命性典範轉移」的第四波抗癌革命，正在徹底改寫癌症治療的全球指引與無數病患的命運。

從「地毯式轟炸」到「輕型狙擊」的雙重困境

要理解 ADC 為何被稱為革命，必須先回顧過去標準治療的痛點。長久以來，化學治療是晚期癌症的第一線標準武器，其機制是破壞生長旺盛的細胞。但這種「好壞通殺」的無差別攻擊宛如「地毯式轟炸」，會嚴重波及毛囊、胃腸道黏膜與骨髓細胞，帶來嚴重掉髮、劇烈嘔吐及致命感染風險。許多患者最終不是敗給癌症，而是無法承受化療的劇烈毒性。

到了二十世紀末，醫學界迎來了「標靶治療」的曙光（例如針對 HER2 基因的單株抗體）。標靶藥物雖然精準，就像是「無人機偵察與輕型狙擊槍」，大幅降低了副作用，卻面臨另一個難題：抗原依賴性與腫瘤異質性。只有癌細胞表面具備「大量特定受體」的病患才能獲益；加上腫瘤是個不斷突變的複雜生態系，當帶有抗原的癌細胞被消滅，不帶抗原的變異細胞就會趁機繁殖，最終導致抗藥性與疾病復發。

導航系統加核彈頭：ADC 的三位一體設計

面對傳統化療的盲目破壞與早期標靶藥物的火力不足，科學家結合了免疫學、化學合成與蛋白質工程，打造出 ADC 這枚「具備高精度 GPS 導航與智能引信的穿透式鑽地導彈」。

ADC 能夠產生「降維打擊」般的療效，歸功於它精妙的三位一體結構：第一是「單株抗體（Antibody）」，負責在血液中精準鎖定癌細胞表面的特定抗原；第二是「細胞毒性藥物（Payload）」，也就是毀滅性的核彈頭，其殺傷力往往是傳統化療的數百甚至上千倍；第三，也是過去數十年技術卡關最嚴重的核心——「連接子（Linker）」。

這條連接子必須具備極端的雙面性格：在血液中，它要堅若磐石地鎖住毒素，避免毒素外洩傷害正常細胞；但當 ADC 被癌細胞吞噬並進入細胞內部，或是接觸到腫瘤微環境特有的酵素時，連接子又必須瞬間斷裂，精準地在敵營內部引爆核彈。這種「進到敵營才引爆」的機制，完美解決了過去化療好壞通殺的痛點。

顛覆傳統認知的強大武器：旁觀者效應

新一代 ADC 最讓醫學界震驚的突破，在於它獨特的「旁觀者效應（Bystander Effect）」。前面提過，腫瘤內部充滿異質性，有些癌細胞表面佈滿靶點，有些則完全沒有。過去的標靶藥物對這些「沒有靶點」的癌細胞束手無策。

為了解決這個難題，新一代 ADC 使用了高細胞膜穿透性的毒素與可切割的連接子。當 ADC 導彈進入帶有抗原的癌細胞引爆後，釋放出的高濃度毒素不僅會炸死宿主細胞，還會像毒氣一樣穿透瓦解的細胞膜，向外擴散到周圍微環境中。這意味著，即使旁邊的「旁觀者」癌細胞完全沒有抗原，也會因為身處爆炸半徑內而被無情殲滅。只要腫瘤群體中有部分破口，ADC 就能引發連鎖反應，將整片腫瘤聚落夷為平地。

改變歷史的硬核證據：從乳癌到泛腫瘤的全面制霸

這些生化機制不僅停留在理論，近年在 ASCO 與 ESMO 等國際權威醫學年會發表的第三期臨床試驗數據，已經實實在在地改寫了全球的癌症治療指引。

以乳癌領域為例，DESTINY-Breast04 與 06 試驗證實了 ADC 藥物 Enhertu (T-DXd) 對於過去被排除在標靶治療門外的「HER2 弱陽性（HER2-Low）」甚至「超弱陽性（HER2-Ultralow）」患者，皆具有顯著的存活助益，死亡風險大幅降低，直接取代了傳統化療的地位；而在過去被喻為絕症的「三陰性乳癌」中，另一款 ADC 藥物 Trodelvy 也展現了顛覆性的成效，將患者的反應率大幅提升。

此外，在泌尿道上皮癌（膀胱癌）領域，EV-302 試驗將 ADC 搭配免疫治療，把患者的整體中位數存活期從化療的 16.1 個月翻倍推進至 31.5 個月，打破了長達三十年無人能破的化療魔咒。

更振奮人心的是，2024 年美國 FDA 基於跨癌種試驗數據，核准了 Enhertu 可用於「所有」表達 HER2 的晚期實體腫瘤（如子宮內膜癌、子宮頸癌、膽道癌等）。這標誌著醫學界正式跨越了器官的界線，進入「不看器官、只看基因與抗原」的泛腫瘤（Pan-Tumor）精準打擊時代。

結語：精準醫療的新曙光

ADC 藥物的問世，象徵著人類在抗癌這條漫長且艱辛的道路上，終於掌握了一把既精準又具備毀滅性火力的終極武器。它不僅挽救了無數曾經在化療與復發中掙扎的晚期患者，更讓癌症治療正式邁入了一個更為精準、高效且充滿希望的新紀元。

參考資料

1. Modi S, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer (DESTINY-Breast04). N Engl J Med. 2022.
2. Powles T, et al. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer (EV-302). N Engl J Med. 2024.
3. FDA grants accelerated approval to fam-trastuzumab deruxtecan-nxki for unresectable or metastatic HER2-positive solid tumors.

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《健保2026全面給付！重度A型血友病邁入皮下注射新時代，專科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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2026年健保將全面給付重度A型血友病皮下注射新藥。不僅免除靜脈穿刺之痛，施打頻率更降至每月一次。穩定的防護大幅提升生活品質，助病友告別頻繁扎針，找回自由人生！

2026年3月起，健保正式擴增給付皮下注射「非凝血因子藥物」，全面適用於重度A型血友病患者，為台灣血友病治療帶來關鍵性轉變。

「有一位重度A型血友病的小男孩，他在一歲多時因碰撞引發腦出血而確診。」成大醫院小兒部血液腫瘤科科主任鄭兆能醫師表示，「當時健保尚未全面給付非凝血因子藥物，他每週需回診兩次靜脈注射施打凝血因子。媽媽為了安全，出門總讓他穿戴安全帽與護具。而且每次靜脈注射都是一場折騰，對家屬來說是極大的壓力。」

幸運的是，在健保逐步擴大給付政策下，男童在靜脈注射施打一年多後受惠於健保擴增給付，改用皮下注射藥物，在穩定後治療頻率降至每月僅需一次。如今快滿五歲的他，已能脫下沉重護具，像一般孩子般自由跑跳、上學。看到一個家庭從恐懼受限，轉變為放鬆快樂的正常生活，讓醫師感到非常欣慰。

血友病是一種先天性凝血功能障礙，主因是基因變異導致體內缺乏凝血因子，其中以缺乏第八因子的「A型血友病」最為常見。鄭兆能醫師指出，大眾常誤認病友僅是傷口流血不止，實際上病友面臨更大的威脅是關節「自發性出血」。若缺乏妥善治療，長期反覆出血將導致關節疼痛、變形，甚至面臨無法行走的失能危機。

目前的治療主要是規律的「預防性治療」，然而，傳統靜脈注射需頻繁施打對病友與家屬而言，是長期的身心考驗。

不論是血管極細的幼童，或是需長期接受治療的成年病友，頻繁穿刺靜脈會造成血管壁受損、纖維化，血管甚至會整段硬化，導致回血困難與入針極度艱辛。這項伴隨治療而來的「扎針之苦」，不僅造成生理上的反覆疼痛，更是病友在維持生活品質過程中，亟待克服的現實挑戰。

2026年3月起，健保擴增給付「非凝血因子藥物」，全面為重度A型血友病病友治療帶來革命性突破。鄭兆能醫師指出，非凝血因子藥物能模擬第八凝血因子的功能，相較傳統靜脈注射具備三大優勢：首先是「皮下注射」免找血管，大幅降低治療恐懼與技術門檻，徹底擺脫反覆靜脈穿刺的痛苦；其次是「半衰期長達數週」，施打頻率大幅降低，從每週多次到每月一次；最後是「血中藥物濃度穩定」，能持續提供穩定防護力，降低出血風險，讓治療不再主導生活，而是回歸日常。

「健保擴增給付皮下注射對病友而言是極大的福音！」臺灣省關懷血友病協會黃文政理事長感性分享，「過去許多病友為了靜脈注射，甚至得拿老花眼鏡

，辛苦尋找早已受損沉積的血管。如今改用皮下注射，過程變得簡單、快速，且最長可以每月施打一次，讓病友徹底告別長期的扎針之苦。」

許多病友擔憂換藥會產生抗體，鄭兆能醫師解釋，藥物結構截然不同，連原本已有抗體的病友也能安心使用，且全球數據顯示引發新抗體機率極低，長期耐受性極佳。

這項治療也改變了臨床照護模式。隨著病友不再恐懼打針哭鬧、急性出血減少，醫護人員也省去了耗時找血管的困擾，能將更多心力放在長期照護規劃與生活支持上，進而能將診間對話的重心，延伸至病友的課業、職場與未來規劃。台灣血友病的醫療，使血友病管理從「急性處置」，進一步轉向「全人照護」。

臺灣省關懷血友病協會每年舉辦多場衛教講座與交流工作坊，邀請病友及家屬共同參與。除了傳遞藥物資訊，也讓病友經驗分享，互相扶持，幫助減輕身心壓力。

「當治療不再是生活的重擔，期盼病友能活出精彩且正常的人生。」黃文政理事長表示，過去病友常因害怕出血而不敢活動；如今，先進治療已能提供更完善保護，幫助病友們放下憂慮，無論是出國旅遊、重返職場還是追求自我實現，都能自信無礙地擁抱世界！

隨著健保制度的支持，這項創新治療不再遙不可及，讓所有重度A型血友病友朝向更穩定且具生活品質的日常邁進。

筆記重點整理

● 血友病是一種先天性凝血功能障礙，主因是基因變異導致體內缺乏凝血因子，其中以缺乏第八因子的「A型血友病」最為常見。重度患者面臨的威脅是關節「自發性出血」。若缺乏妥善治療，長期反覆出血將導致關節疼痛、變形，甚至面臨無法行走的失能危機。

● 目前的治療主要是「預防性治療」，透過基因重組凝血因子進行規律補充，維持體內藥物濃度以保護關節。然而，傳統靜脈注射對病友與家屬而言，是長期的身心考驗。

● 2026年3月起，健保擴增給付「非凝血因子藥物」，全面為重度A型血友病病友治療帶來革命性突破。非凝血因子藥物能巧妙模擬第八凝血因子的功能，相較傳統靜脈注射具備三大優勢：首先是「皮下注射」免找血管，大幅降低治療恐懼與技術門檻，徹底擺脫反覆靜脈穿刺的痛苦；其次是「半衰期長達數週」，施打頻率大幅降低，從每週多次到每月一次；最後是「血中藥物濃度穩定」，能持續提供穩定防護力，降低出血風險，讓治療不再主導生活，而是回歸日常。

● 許多病友擔憂換藥會產生抗體，然而藥物結構截然不同，連原本已有抗體的病友也能安心使用，且全球數據顯示引發新抗體機率極低。非凝血因子藥物已逐步成為預防性治療的重要趨勢之一，特別在重度A型血友病患者中，展現出高便利性與穩定療效。