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一次看懂子宮頸癌疫苗

Aaron H._96
・2019/02/01 ・2696字 ・閱讀時間約 5 分鐘 ・SR值 565 ・九年級

隨著科技的發展,疫苗不僅能使用於預防大規模的細菌性的傳染疾病,也能用於對抗會引起癌症的病毒。例如行之多年的 B 型肝炎疫苗就能有效避免感染 B 型肝炎病毒,進而降低罹患肝癌風險,而最近很熱門的子宮頸癌疫苗也是少數能預防癌症的疫苗之一。

會致癌的人類乳突病毒是什麼?

子宮頸癌是由人類乳突病毒 (Human Papillomavirus,HPV) 感染所導致,是目前台灣女性十大癌症死因的第七位。人類乳突病毒主要藉由性行為接觸感染,目前已知病毒型別約有 200 種。不同病毒型別喜歡出現的位置與癌化的風險都有所不同,因此不同的病毒型別便會引發不同的病症。其中會導致人類生殖道或肛門黏膜皮膚感染的型別約有 40 種,有 15 種屬於容易導致癌化的高危險型別。

子宮頸癌。
圖/wikipedia

高危險型別中較常見的型別依序為第 16、18、45、31、33、52、58 等,其中第 16 與第 18 型佔最高的癌化比例(70% 子宮頸癌;90% 肛門癌),也是台灣地區最常見的兩種型別;而第 6 與第 11 型則容易引起生殖道疣(尖形濕疣、菜花)或輕度子宮頸病變,是癌化風險較低的型別。

目前科學家已經知道,人類乳突病毒的感染已經被證實和子宮頸癌、陰道癌、會陰癌、陰莖癌、食道癌、肛門癌、肺癌及口腔癌等發生相關。99% 以上的子宮頸癌都與人類乳突病毒感染相關。未施打疫苗前,臺灣每年平均約新增 1500 名子宮頸癌患者,造成逾 600 人死亡。

截自 2018 年,目前在十個縣市(新北市、桃園市、新竹縣市、台中市、彰化縣、雲林縣、彰化嘉義縣市、金門縣)已提供免費施打,並在 2018 年 11 月起,國健署預計規劃公費提供全台國一女生接種,預計能提供 10 萬人注射疫苗。

預防子宮頸癌,有兩招

目前的人類乳突病毒疫苗(簡稱 HPV 疫苗),證實可以預防感染 HPV,減少 6 至 7 成的子宮頸癌發生。但要甚麼時候打疫苗、打甚麼疫苗,才能有效預防子宮頸癌呢?

初級主動篩檢:接種子宮頸癌疫苗

初級主動防護指的是滿九歲,第一次性經驗前主動接種子宮頸癌疫苗,早期建立免疫系統對抗病毒的能力,以預防人類乳突病毒的感染。

目前以英國和澳洲為首,除了青少女外,也積極推廣將青少年納入子宮頸癌疫苗注射的範圍。因此未來子宮頸癌疫苗,是否也應該思考正名為人類乳突病毒疫苗,且針對青春期的民眾全面施打,這部分還有待討論。

次級被動防護:子宮頸癌抹片檢查

次級被動篩檢指的是定期「六分鐘護一生」的子宮頸抹片檢查。只要開始有性行為,不論任何年齡都有可能感染人類乳突病毒。因此在初次性行為的三年內就應該開始接受檢查。現在全民健保也有提供 30 歲以上女性,每年一次的免費檢查。即便接受子宮頸疫苗之後,也應該定期做子宮頸抹片檢查,才能更確保個人健康。

圖/health.mil

四價?九價?該打哪一種子宮疫苗?

科學家目前已發現超過 200 種人類乳突病毒,目前 15 種會增加患癌機率。有部份屬「高風險」類別的 HPV 在持續感染下可能會導致子宮頸癌,以及其他較罕見的癌症如陰道癌、陰戶癌、陰莖癌及肛門癌等;也有一些 HPV 會引起俗稱「椰菜花」的生殖器疣。

子宮頸癌疫苗屬於不活化疫苗,根據美國疫苗接種諮詢委員會 (Advisory Committee on Immunization Practices ,ACIP) 的建議,9 歲就可以開始施打子宮頸癌疫苗,11-12 歲還未有性經驗的女性建議接種;13-26歲的女性,如果還沒有接受預防接種或未完成完整接種,繼續完成接種還是對抗病毒的意義;26 歲以上,如果還沒有性經驗的女性,接受疫苗施打也還會有部分的保護力。

子宮頸癌疫苗不只適用於女性,對於預防男性罹患俗稱「椰菜花」的生殖器疣,也有相當保護力。接種的原則與女性大致相同,按照年紀與風險的不同,26 歲前接受疫苗接種,仍有程度不一的保護力。

臺灣目前在各醫療院所,可以選擇三種子宮頸癌疫苗。這三種疫苗,最主要的差別在於預防感染人類乳突病毒之價數。

所謂的「價數」就是疫苗預防的病毒類型數目,價數越高,能對抗的病毒也越多,保護範圍也越廣。完整接種子宮頸疫苗的程序都需要接種三劑,各有不同的保護範圍與施打時間:

  • 二價的「保蓓 (Cervarix®)」疫苗:
    可預防第 16、18 型人類乳突病毒的感染與相關病變,此外對第 45、31 與 52 型人類乳突病毒感染亦有交叉保護力。10 歲以上可以接種。
  • 四價的「嘉喜 (Gardasil®)」疫苗:
    可預防第 6、11、16、18 型人類乳突病毒感染及相關病變。可預防 9 至 26 歲的子宮頸原位腺癌、子宮頸上皮內贅瘤等以及生殖器疣(菜花、尖性濕疣)。
  • 九價的「嘉喜 9 (Gardasil 9®)」疫苗:
    可以預防第 6、11、16、18、45,31,33,52,58 型人類乳突病毒的感染。除了針對生殖器疣菜花、尖性濕疣之外,總共涵蓋了七種高風險的病毒類型,而這七種病毒,是 98% 子宮頸癌感染的病毒類型。

由於不同的病毒型會互相干擾,價數越高的疫苗,雖然保護力越高,但在藥廠的研發難度也越高,價格也會越高。

子宮頸癌疫苗會有副作用嗎?

施打子宮頸疫苗後的注意事項,與其他注射型的藥物相差不大。除了可能會造成注射部位暫時性的局部紅腫、疼痛、搔癢或瘀青;較敏感的患者也會出現頭暈、噁心、頭痛、發燒、疲倦、肌肉關節痛的症狀,建議在接受疫苗後,原地先休息 15 分鐘以上,也能使用冷敷緩解痛感及消腫。

圖/pixabay

幾年前子宮頸癌疫苗,曾經在日本引起極大爭議,至今厚生省都還未恢復施打。爭議的來源是數名接受疫苗的少女,同時出現極為嚴重的神經問題,影響行走與生活。但目前根據世界衛生組織與美國食品藥物管理局的大規模研究,都一致認為這些症狀和施打子宮疫苗,都還是有待釐清因果關係的個案。

子宮頸癌疫苗的安全性與效益,還是相當值得信賴,也是各個國家相當重要的公共衛生政策。

記得定期做抹片檢查

子宮頸癌疫苗的目的是提升免疫系統識別體內有人類乳突病毒的機率,間接降低感染病毒與發生後續相關疾病的機會,並不能保證接種疫苗的人,可以完全不會受到感染。因此每年定期的子宮頸癌抹片檢查,還是照顧自己非常重要的方式。即便已接種人類乳突病毒疫苗,仍須定期接受子宮頸抹片檢查,不只是可以預防子宮頸相關疾病,也能維護生殖相關系統的健康。

如果已經發現懷孕,那麼不建議在懷孕期間施打子宮頸癌疫苗。但如果是在接種疫苗期間,才突然發現懷孕,也不需要終止妊娠,剩下的幾劑,可以等待產後繼續完成就好。目前研究顯示,親餵母乳期間,母親還是可以接種人類乳突病毒疫苗,並不會因此使寶寶受到傷害。

參考文獻:

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盤點重要疫苗接種,預防流感重症、降低 HPV 病毒感染
careonline_96
・2022/12/29 ・2186字 ・閱讀時間約 4 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

COVID-19 疫情受到極大的關注,但是當新冠肺炎疫苗成為焦點之後,許多重要疫苗,例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、HPV 疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗等便可能受到忽略。隨著新冠肺炎疫情趨緩,許多民眾開始重新檢視這些病毒帶來的健康威脅。

為了因應新冠肺炎,大家都會採取各種防疫措施,例如戴口罩、勤洗手、保持社交距離、避免群聚等,這些防疫措施除了有助預防新冠肺炎病毒之外,也能預防各種呼吸道病毒、腸胃道病毒,使遭到感染的人數大幅下降。

當自然感染的人數較少時,如果大家又沒有接種疫苗,便無法形成群體免疫。因此在新冠肺炎 COVID-19 防疫規定逐步放寬之後,各種呼吸道病毒、腸胃道病毒的疫情便可能逐漸升溫。

預防重症的疫苗

「進入秋、冬季節,大家要記得打流感疫苗!」台灣疫苗推動協會理事長黃玉成醫師指出,因為流感病毒很容易發生變異,每年流行的病毒株皆不太相同,所以需要每年施打流感疫苗才能產生保護力,預防流感重症的發生。

肺炎鏈球菌存在人類鼻腔內,可以透過飛沫傳染,容易遭到感染的族群包括 5 歲以下幼童、65 歲以上老年人、慢性病患(如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺病、慢性肝病等)、先天或後天免疫功能不全患者。

肺炎鏈球菌可能導致肺炎、腦膜炎、心包膜炎、菌血症、敗血症等嚴重併發症,恐導致死亡。黃玉成醫師提醒,肺炎鏈球菌是導致流行性感冒併發細菌性肺炎的主要病原菌之一,年長者要考慮接種肺炎鏈球菌疫苗,降低重症的風險。

輪狀病毒可透過食物、飲水傳染,是造成幼兒腸胃炎的重要原因,常見症狀包括嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒、食慾不振等,嚴重上吐下瀉會造成脫水,而經常需要住院治療。目前已有輪狀病毒口服疫苗,出生滿2個月便可以接種,有助降低輪狀病毒感染的機會。

預防癌症的疫苗

人類乳突病毒 HPV 主要經由性接觸傳染,遭到感染後通常沒有明顯症狀,所以不容易察覺。目前沒有治療人類乳突病毒的藥物,多數患者會漸漸痊癒,但是有部分患者會演變成持續性感染,增加罹患癌症的機會。

人類乳突病毒 HPV 有很多型,其中幾型可能增加罹患癌症的風險,黃玉成醫師表示,在女性可能導致子宮頸癌、陰道癌,在男性還可能導致頭頸癌、咽喉癌、肛門癌等。

HPV 疫苗便是針對幾個較容易導致癌症的病毒型別(如第 16、18、52、58、31、33 型等),希望可以降低遭到感染的機會,進而預防相關癌症的發生。於尚未有性接觸、沒有感染過人類乳突病毒時接種 HPV 疫苗,能發揮較佳的保護效果,不過有性接觸後仍然可以接種。HPV 疫苗為非活性疫苗,9 至 45 歲的男性與女性皆可以接種,以提升保護力。

目前全世界有超過 100 個國家將 HPV 疫苗納入國家疫苗接種計畫,其中一半國家鼓勵男女共同施打,而台灣國民健康署目前也推動國中女生公費接種 HPV 疫苗的服務,期待未來可以達到兩性疫苗平權的目標,讓男生也能公費接種 HPV 疫苗。

除了接種 HPV 疫苗之外,安全性行為(包括全程使用保險套、避免多重性伴侶)也有助於降低感染人類乳突病毒的風險。

在接種 HPV 疫苗後,仍要定期做子宮頸抹片檢查,國民健康署補助 30 歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查,未滿 30 歲已有性行為 3 年以上的女性,也可考慮自行就醫接受子宮頸抹片檢查,才能及早發現子宮頸病變,及早接受治療。

可以同時接種兩種疫苗嗎?

面對多種可能需要接種的疫苗,民眾經常會問,「可以同時接種兩種疫苗嗎?」

能否同時接種疫苗,會考慮疫苗的屬性。黃玉成醫師解釋,如果兩者都是非活性疫苗,可以同時施打;如果分別是活性疫苗與非活性疫苗,也可以同時施打,或在接近的時間內分別施打;如果是活性疫苗與活性疫苗,例如麻疹、腮腺炎、水痘,可以同時施打,但是如果不同時施打,就需要間隔 1 個月以上。

「不能同時施打的疫苗其實不多,如果有相關疑問都可以詢問您的醫師。」黃玉成醫師說,「同時接種兩種疫苗時,可以接種在不同的手臂。如果需要施打第三種疫苗,建議相隔一段距離施打。」

貼心小提醒

疫苗是非常重要的發明,能夠幫助人類對特定病原產生保護力,減少重症發生、降低罹癌風險。新冠肺炎疫情讓我們體會到疫苗的重要性,也可藉此機會盤點,檢視疫苗接種計畫,保護自己,也保護家人!

careonline_96
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免費 DIY 子宮頸篩檢──澳洲獨步全球的醫療政策
胡中行_96
・2022/07/11 ・2865字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

床第運動,抗體要有。「 PTT 鄉民女神」四叉貓(劉宇)日前在臉書上,分享施打「 HPV 疫苗」的心得,引發網友議論該疫苗對不同生理性別的作用。[1] 人類乳突病毒(human papillomavirus,簡稱 HPV )疫苗可以預防男女的生殖器疣(俗稱「菜花」;genital warts),以及女性的子宮頸癌與男性的陰莖癌等 HPV 相關癌症。[2, 3] 然而施打疫苗,並非神功護體一勞永逸,所以奉勸以生理女性為大宗,「凡是有子宮頸的人類」[註],都要接受定期檢查。[4, 7]

  

「防禦就在您手中。」──澳洲國家子宮頸篩檢宣傳。圖/資料來源 12
(© Commonwealth of Australia. Image used as ‘fair dealing‘ under the Copyright Act 1968.)

臺灣的衛生福利部鼓勵 30 歲以上婦女,每 3 年進行一次免費的子宮頸抹片(Pap smear)。[5] 澳洲以前也提供 18 到 70 歲的女性,每 2 年一次相同的服務;但 2017 年起改為 25 至 74 歲,每 5 年做一次子宮頸篩檢(cervical screening test)。[6, 7, 8] 有別於前者偵測子宮頸的異常細胞;後者是一種 PCR 檢測,[9, 10] 能驗出有無 HPV 感染,因此可以更早發現罹癌風險。[11] 最近澳大利亞聯邦政府又有新政策,宣佈:「從 2022 年 7 月 1 日起,『國家子宮頸篩檢計劃』允許所有符合資格的婦女,自行採集檢測樣本。[12]

這意味著澳洲成為全世界第一個,開放 DIY 子宮頸篩檢的國家。[7, 10, 13]

  

澳洲DIY子宮頸篩檢宣傳影片,此為原住民版,配有傳統圖騰。來源:Australian Government, Department of Health and Aged Care on YouTube

  

DIY 子宮頸篩檢

依照澳洲政府的規定,如欲自行採集子宮頸篩檢樣本,要先向醫療單位預約門診。聽完專業的操作解說後,於現場完成採樣,並繳回檢體。目前不開放民眾在家土法煉鋼。[13]

  

小心翼翼地把拭子拔出塑膠管,準備放進陰道採樣。圖/NSW Health, Australia
(© State of New South Wales NSW Ministry of Health. Image used under the Creative Commons Attribution 4.0.)

  

DIY 子宮頸篩檢的基本步驟如下:

醫療院所會安排就診婦女在私密的空間,例如:布簾後或廁所裡,進行採樣。如果有疑問,要在領取檢測器材時,請教醫療人員。不然等會兒被拋下,便只能自食其力了。[14]

圖/資料來源 14 (© Commonwealth of Australia. Images used as ‘fair dealing‘ under the Copyright Act 1968.)

趁著四下無人,調整個舒適的姿勢,並拉下內褲。[14] 用潔淨且乾燥的雙手,取出器材包裡,裝著 PCR 拭子[9, 10] 的塑膠管。[14] 拔出管中拭子時,切勿隨意觸碰(上圖) B 端,以確保其不受汙染。[14]

圖/資料來源 14

用手把陰部的肉撥開,輕柔地將拭子伸進陰道。有些版本比較貼心,長柄上面有記號,表示插入的正確深度。接著,旋轉拭子 10 到 30 秒,各個方位都要顧及。這頂多造成輕微的不舒服,但不至於疼痛。[14]

圖/資料來源 14

從陰道將拭子拉出來後,收回塑膠管中關緊,裝進原本包裝的袋子裡。穿好衣服,把檢體整袋交予醫療人員,回家等待檢驗報告。如果樣本中偵測到 HPV 病毒,就會被通知回診,做進一步的檢查。[14]

圖/資料來源 14

  

DIY 篩檢的優點

傳統的子宮頸癌檢查,不管是抹片還是 PCR ,都要將私處暴露在醫療人員面前,還得讓俗稱「鴨嘴」的擴陰器(speculum)撐開陰道。[10, 15] 這對更年期下體不適、曾被性侵,或是具有特定文化、宗教背景的婦女,以及擁有子宮頸的變性男子而言,都無疑是天大的身心阻礙。[10] 正因如此,諸多研究顯示,自己採集樣本的選項,會大幅提升民眾的篩檢意願。此外,其檢測的準確率,與交由專業人員採樣相當。[10, 16, 17]

  

傳統的子宮頸癌檢查, 會用俗稱「鴨嘴」的擴陰器,撐開陰道。圖/National Cancer Institute, USA

  

若是新的政策推廣順利,原本拒絕接受檢查的人都改變心意,那麼澳大利亞或許就有機會在 2035 年以前,成為世界上第一個徹底剷除子宮頸癌的國家。[10]

  

備註

在澳洲政府的某些官方宣傳資料裡,將子宮頸篩檢的對象,設定為「年紀介於 25 到 74 歲之間,性行為活躍或曾有過性關係,女性或有子宮頸的人」,[4] 或是「 25 到 47 歲間,任何有子宮頸的人」。[7] 之所以用「有子宮頸的人」這種說法,大概是為了涵蓋變性或雙性等可能性。(原文:「You are eligible for a subsidised Cervical Screening Test if you are: aged between 25 and 74; sexually active or ever have been; a woman or person with a cervix」[4] 以及「anyone aged 25-74 with a cervix」。[7]

參考資料

  1. 劉宇(四叉貓)(Facebook,2022)
  2. The HPV vaccine (HPV Vaccine, accessed in 2022)
  3. HPV專欄QA(衛生福利部國民健康署,2022)
  4. Should you have a Cervical Screening Test? (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)
  5. 子宮頸癌防治(衛生福利部國民健康署,2022)
  6. National Cervical Screening Program (Australian Government: Ministers – Department of Health and Aged Care, 2022)
  7. ‘Pap smears’ can be replaced by do-it-yourself cervical cancer tests (Australian Government: Ministers – Department of Health and Aged Care, 2022)
  8. Cervical screening test (Health Direct, 2020)
  9. Changes to the National Cervical Cancer Program (NSW Health – Pathology, 2015)
  10. Australia to offer self-testing swabs to all women for cervical cancer screening (Sydney Morning Herald, 2022)
  11. Understanding your Pap smear or cervical screening test results (Cancer Council Australia, accessed in 2022)
  12. Self-collection now available for cervical screening (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)
  13. Australia now offers ‘game-changing’ self-test for cervical cancer. How does it work and why is screening important for women? (ABC News, 2022)
  14. National Cervical Screening Program – How to collect your own vaginal sample for a Cervical Screening Test (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)
  15. 子宮頸癌篩檢介紹(衛生福利部國民健康署,2016)
  16. Hawkes D, Keung MHT, Huang Y, McDermott TL, Romano J, Saville M, Brotherton JML. (2020) ‘Self-Collection for Cervical Screening Programs: From Research to Reality’. Cancers (Basel), 12, 4: 1053.
  17. Self-collected vaginal samples (Cancer Council Australia, 2022)
胡中行_96
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曾任澳洲臨床試驗研究護理師,以及臺、澳劇場工作者。 西澳大學護理碩士、國立台北藝術大學戲劇學士(主修編劇)。邀稿請洽臉書「荒誕遊牧」,謝謝。

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「初夜」最早發生在幾歲?以及為什麼要調查
miss9_96
・2022/01/19 ・2927字 ・閱讀時間約 6 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

編按:青春期是人體變化最劇烈的時期,除了身體上的「第二性徵」開始發育蠢動外,身體內的賀爾蒙也開始活躍流竄,讓你在課堂間、捷運上,都時不時對他人陷入「可以色色」與「不可以色色」的理智與慾望的拉鋸戰……。你是未滿18歲的青少男女嗎?是否對該如何理解「性」感到迷惘?這次《談性先修班》專題,以「未滿 18 歲可以看」的初衷製作系列文章,邀請各位讀者認識那些「能看A片前,你要知道的性知識」!

性病就是透過性交而傳染的疾病。不可能期待孩子的性伴侶,都擁有足夠的保護措施,因此用疫苗等保護她們,是最好的方式。

世界各地的「初夜」調查

第一次性行為,在幾歲?」是個很難得到正確答案

  • 台灣、香港
    如表 1,2018 年調查顯示,台灣國中生、極少數已有性交經驗(1.6%),而有性經驗者、初次性交最早,同時也是最大比例是在 11 歲以前(表 2)[1]

    而香港的數據和台灣接近。2016 年調查發現,約 1~2% 的國一、二年級學生有性經驗,而到了國三~高三,比例達 6~7% [2]
(表 1)國中生性經驗調查。資料來源/參考文獻 1
(表 2)有性經驗之國中生,其初次性交年齡調查。註:各年齡層的百分比,以表 1「有性經驗」的人數為分母。資料來源/參考文獻 1
  • 巴西
    在歐美,青少年初次性經驗的年齡似乎較台灣低,性活躍的比例似乎較高。

    一項針對巴西高中生的小規模調查(202 人)顯示,女生第一次性經驗年齡分布為 7~17 歲。超過六成已有性生活(63.4%)、性伴侶人數平均 2.4 名。男生第一次性經驗年齡分布為 7~18 歲,超過三成有性經驗(36.6%)[3]

    該 2020 年的研究發現,約 10% 的巴西青少年,在 13 歲前就有性行為;並且不分男、女孩,首次性行為的最小年齡,都是 7 歲。
  • 愛爾蘭、加拿大
    愛爾蘭 2018 年訪問超過四千名青少年(15~18 歲)的調查,25.7% 的男孩、21.2% 的女孩已有性經驗。而有性經驗者,超過兩成的男孩(22.8%)、超過一成的女孩(13.4%),首次性交是在 14 歲以前 [4]

    而加拿大訪問 11~16 歲的學生,發現近兩成青少年在 15 歲以前已有性經驗(表 3),而約一成的比例,小於 12 歲時發生初次性經驗 [5]
(表3)加拿大青少年,有早期性經驗(定義:初次性經驗 ≦ 15 歲)之比例,和初次性交年齡調查。註:因部份問卷不願透露性別,故整體之總人數 ≠ 男生 + 女生。資料來源/參考文獻 5

為什麼要調查「初夜」

為什麼要研究初次性交的年齡?因為性交、或接觸性器官,就可能染上性病。而子宮頸癌等惡性腫瘤,其實都是性病;換言之,只要進行性行為,就可能導致罹癌。幸好,已經有疫苗可預防子宮頸癌。調查初次性交的時間,是希望孩子在染上性病之前,就先打到疫苗、產生免疫力

癌症通常不會傳染,但極少數癌症,會透過病毒感染、在人類之間傳播癌症。有個龐大的病毒家族,叫人類乳頭瘤病毒(HPV, Human Papillomavirus),它能反覆感染人類;而在漫長、多年的反覆感染、刺激細胞後,可能會讓誘發出惡性腫瘤 [6]

  • 子宮頸癌、陰道癌等(cervical, vaginal, and vulvar cancers)
  • 口咽癌(oropharynx cancer)
  • 陰莖癌(penile cancer)

人類乳頭瘤病毒透過親密接觸(性交、碰觸性器官等)傳播。更可怕的是,因為感染後幾乎沒有症狀,所以該病毒的感染,在人類之間非常、非常普遍。幾乎所有的男性、和女性,都一定會被感染;多數人的免疫系統能清除病毒,但少數人會和病毒永存、惡化成癌 [6]

子宮頸癌會死人,而且多數不到 60 歲就罹癌

台灣最新的(2019 年)的癌症統計發現,子宮頸癌仍名列女性十大癌症。該年有超過一千名女性被醫師告知罹癌、發生的年齡中位數是 57 歲 [7],換言之,數千個家庭因此劇烈震盪、數千人的生活從此繞著癌症而轉。

幸好,這些癌症可以打疫苗預防

本世紀初,多個國家推動 HPV 公費疫苗,藉此預防子宮頸癌等癌症。HPV 疫苗屬蛋白質類型疫苗,原理和 B 型肝炎、COVID-19 高端疫苗類似

因為疫苗是「避免感染」,因此需在病毒未感染前接種,才能發揮最大效力。而從前述可知,青少年初次性經驗、最早可能在 11 歲左右,因此政府通常建議 11 歲以前接種 HPV 疫苗(9 價 HPV 疫苗最早可在 9 歲施打)[8]

打疫苗真的能減少子宮頸癌發生嗎?

那,打疫苗,真的能減少子宮頸癌嗎?瑞典在追蹤 170 萬人後發現,疫苗讓癌症的風險從 5.27 降至 0.73(每 10 萬人年),而且越早接種、保護效果越好(圖 1)!17 歲以前接種,能讓罹癌風險減少 88 % [9]

美國在 2006 年、澳洲在 2007 年,開始提供公費疫苗。台灣直至 2018 年,才向全國的國一女孩,推廣公費 HPV 疫苗 [10]。其實,我個人覺得應該可以更早接種,同時考量 9 價 HPV 疫苗(台灣公費 HPV 疫苗是 2 價,預防的病毒較少)。畢竟,當孩子們長大時,活在沒有癌症威脅的世界裡,多好。

(圖 1)調查約 170 萬名女性,接種 HPV 疫苗與否、不同年齡層之罹患子宮頸癌累積人數。資料來源/參考文獻 9

參考文獻

  1. 107年度「國中學生健康行為調查」。國民健康署
  2. 「二零一六年青少年與性研究」報告。香港家庭計劃指導會。2017/06/12
  3. Emanoela Priscila Toledo Arruda, Luiz Gustavo Oliveira Brito. et. al. (2020) Sexual Practices During Adolescence. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713411
  4. Honor Young, Lorraine Burke & Saoirse Nic Gabhainn (2018) Sexual intercourse, age of initiation and contraception among adolescents in Ireland: findings from the Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) Ireland study. BMC Public Health. DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-018-5217-z
  5. Naomi Gazendam,Kathryn Cleverley,Nathan King,William Pickett,Susan P. Phillips (2020) Individual and social determinants of early sexual activity: A study of gender-based differences using the 2018 Canadian Health Behaviour in School-aged Children Study (HBSC). PloS One. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238515
  6. Human Papillomavirus (HPV) Vaccine. US Centers for Disease Control and Prevention. 2020/09/09
  7. 公布108年國人癌症發生資料 防癌防疫一起來 重視癌症篩檢的重要性。國民健康署。2022/01/13
  8. Elissa Meites, Peter G. Szilagyi. et. al. (2019) Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Morbidity and Mortality Weekly Report. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6832a3
  9. Jiayao Lei, Ph.D., Alexander Ploner, Ph.D., K. Miriam Elfström, Ph.D., Jiangrong Wang, Ph.D., Adam Roth, M.D., Ph.D., Fang Fang, M.D., Ph.D., Karin Sundström, M.D., Ph.D., Joakim Dillner, M.D., Ph.D., and Pär Sparén, Ph.D. (2020) HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338
  10. 蔣維倫 (2020) HPV/子宮頸癌疫苗有用嗎?看看12年的百萬人實證研究怎麼說。泛科學
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miss9_96
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蔣維倫。很喜歡貓貓。曾意外地收集到台、清、交三間學校的畢業證書。泛科學作家、科學月刊作家、故事作家、udn鳴人堂作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。 商業邀稿:miss9ch@gmail.com 文章作品:http://pansci.asia/archives/author/miss9