隨著科技的發展，疫苗不僅能使用於預防大規模的細菌性的傳染疾病，也能用於對抗會引起癌症的病毒。例如行之多年的 B 型肝炎疫苗就能有效避免感染 B 型肝炎病毒，進而降低罹患肝癌風險，而最近很熱門的子宮頸癌疫苗也是少數能預防癌症的疫苗之一。

會致癌的人類乳突病毒是什麼？

子宮頸癌是由人類乳突病毒 (Human Papillomavirus，HPV) 感染所導致，是目前台灣女性十大癌症死因的第七位。人類乳突病毒主要藉由性行為接觸感染，目前已知病毒型別約有 200 種。不同病毒型別喜歡出現的位置與癌化的風險都有所不同，因此不同的病毒型別便會引發不同的病症。其中會導致人類生殖道或肛門黏膜皮膚感染的型別約有 40 種，有 15 種屬於容易導致癌化的高危險型別。

高危險型別中較常見的型別依序為第 16、18、45、31、33、52、58 等，其中第 16 與第 18 型佔最高的癌化比例（70% 子宮頸癌；90% 肛門癌），也是台灣地區最常見的兩種型別；而第 6 與第 11 型則容易引起生殖道疣（尖形濕疣、菜花）或輕度子宮頸病變，是癌化風險較低的型別。

目前科學家已經知道，人類乳突病毒的感染已經被證實和子宮頸癌、陰道癌、會陰癌、陰莖癌、食道癌、肛門癌、肺癌及口腔癌等發生相關。99% 以上的子宮頸癌都與人類乳突病毒感染相關。未施打疫苗前，臺灣每年平均約新增 1500 名子宮頸癌患者，造成逾 600 人死亡。

截自 2018 年，目前在十個縣市（新北市、桃園市、新竹縣市、台中市、彰化縣、雲林縣、彰化嘉義縣市、金門縣）已提供免費施打，並在 2018 年 11 月起，國健署預計規劃公費提供全台國一女生接種，預計能提供 10 萬人注射疫苗。

預防子宮頸癌，有兩招

目前的人類乳突病毒疫苗（簡稱 HPV 疫苗），證實可以預防感染 HPV，減少 6 至 7 成的子宮頸癌發生。但要甚麼時候打疫苗、打甚麼疫苗，才能有效預防子宮頸癌呢？

初級主動篩檢：接種子宮頸癌疫苗

初級主動防護指的是滿九歲，第一次性經驗前主動接種子宮頸癌疫苗，早期建立免疫系統對抗病毒的能力，以預防人類乳突病毒的感染。

目前以英國和澳洲為首，除了青少女外，也積極推廣將青少年納入子宮頸癌疫苗注射的範圍。因此未來子宮頸癌疫苗，是否也應該思考正名為人類乳突病毒疫苗，且針對青春期的民眾全面施打，這部分還有待討論。

次級被動防護：子宮頸癌抹片檢查

次級被動篩檢指的是定期「六分鐘護一生」的子宮頸抹片檢查。只要開始有性行為，不論任何年齡都有可能感染人類乳突病毒。因此在初次性行為的三年內就應該開始接受檢查。現在全民健保也有提供 30 歲以上女性，每年一次的免費檢查。即便接受子宮頸疫苗之後，也應該定期做子宮頸抹片檢查，才能更確保個人健康。

四價？九價？該打哪一種子宮疫苗？

科學家目前已發現超過 200 種人類乳突病毒，目前 15 種會增加患癌機率。有部份屬「高風險」類別的 HPV 在持續感染下可能會導致子宮頸癌，以及其他較罕見的癌症如陰道癌、陰戶癌、陰莖癌及肛門癌等；也有一些 HPV 會引起俗稱「椰菜花」的生殖器疣。

子宮頸癌疫苗屬於不活化疫苗，根據美國疫苗接種諮詢委員會 (Advisory Committee on Immunization Practices ，ACIP) 的建議，9 歲就可以開始施打子宮頸癌疫苗，11－12 歲還未有性經驗的女性建議接種；13－26歲的女性，如果還沒有接受預防接種或未完成完整接種，繼續完成接種還是對抗病毒的意義；26 歲以上，如果還沒有性經驗的女性，接受疫苗施打也還會有部分的保護力。

子宮頸癌疫苗不只適用於女性，對於預防男性罹患俗稱「椰菜花」的生殖器疣，也有相當保護力。接種的原則與女性大致相同，按照年紀與風險的不同，26 歲前接受疫苗接種，仍有程度不一的保護力。

臺灣目前在各醫療院所，可以選擇三種子宮頸癌疫苗。這三種疫苗，最主要的差別在於預防感染人類乳突病毒之價數。

所謂的「價數」就是疫苗預防的病毒類型數目，價數越高，能對抗的病毒也越多，保護範圍也越廣。完整接種子宮頸疫苗的程序都需要接種三劑，各有不同的保護範圍與施打時間：

• 二價的「保蓓 (Cervarix®)」疫苗：
  可預防第 16、18 型人類乳突病毒的感染與相關病變，此外對第 45、31 與 52 型人類乳突病毒感染亦有交叉保護力。10 歲以上可以接種。
• 四價的「嘉喜 (Gardasil®)」疫苗：
  可預防第 6、11、16、18 型人類乳突病毒感染及相關病變。可預防 9 至 26 歲的子宮頸原位腺癌、子宮頸上皮內贅瘤等以及生殖器疣（菜花、尖性濕疣）。
• 九價的「嘉喜 9 (Gardasil 9®)」疫苗：
  可以預防第 6、11、16、18、45，31，33，52，58 型人類乳突病毒的感染。除了針對生殖器疣菜花、尖性濕疣之外，總共涵蓋了七種高風險的病毒類型，而這七種病毒，是 98% 子宮頸癌感染的病毒類型。

由於不同的病毒型會互相干擾，價數越高的疫苗，雖然保護力越高，但在藥廠的研發難度也越高，價格也會越高。

子宮頸癌疫苗會有副作用嗎？

施打子宮頸疫苗後的注意事項，與其他注射型的藥物相差不大。除了可能會造成注射部位暫時性的局部紅腫、疼痛、搔癢或瘀青；較敏感的患者也會出現頭暈、噁心、頭痛、發燒、疲倦、肌肉關節痛的症狀，建議在接受疫苗後，原地先休息 15 分鐘以上，也能使用冷敷緩解痛感及消腫。

幾年前子宮頸癌疫苗，曾經在日本引起極大爭議，至今厚生省都還未恢復施打。爭議的來源是數名接受疫苗的少女，同時出現極為嚴重的神經問題，影響行走與生活。但目前根據世界衛生組織與美國食品藥物管理局的大規模研究，都一致認為這些症狀和施打子宮疫苗，都還是有待釐清因果關係的個案。

子宮頸癌疫苗的安全性與效益，還是相當值得信賴，也是各個國家相當重要的公共衛生政策。

記得定期做抹片檢查

子宮頸癌疫苗的目的是提升免疫系統識別體內有人類乳突病毒的機率，間接降低感染病毒與發生後續相關疾病的機會，並不能保證接種疫苗的人，可以完全不會受到感染。因此每年定期的子宮頸癌抹片檢查，還是照顧自己非常重要的方式。即便已接種人類乳突病毒疫苗，仍須定期接受子宮頸抹片檢查，不只是可以預防子宮頸相關疾病，也能維護生殖相關系統的健康。

如果已經發現懷孕，那麼不建議在懷孕期間施打子宮頸癌疫苗。但如果是在接種疫苗期間，才突然發現懷孕，也不需要終止妊娠，剩下的幾劑，可以等待產後繼續完成就好。目前研究顯示，親餵母乳期間，母親還是可以接種人類乳突病毒疫苗，並不會因此使寶寶受到傷害。

參考文獻：

• 107年HPV疫苗衛教手冊 – 國健署
• HPV Vaccine Information For Young Women, CDC
• HPV vaccine, NHS

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為什麼有些人吃不胖，有些人沒抽菸卻得肺癌，有些人只是吃個感冒藥就全身皮膚紅腫發癢？這一切都跟我們的基因有關！無論是想探究生命的起源、物種間的差異，乃至於罹患疾病、用藥的風險，都必須從了解基因密碼著手，而揭開基因密碼的關鍵工具就是「基因定序」技術。

基因定序對人類生命健康的意義

在歷史上，DNA 解碼從 1953 年的華生（James Watson）與克里克（Francis Crick）兩位科學家確立 DNA 的雙螺旋結構，闡述 DNA 是以 4 個鹼基（A、T、C、G）的配對方式來傳遞遺傳訊息，並逐步發展出許多新的研究工具；1990 年，美國政府推動人類基因體計畫，接著英國、日本、法國、德國、中國、印度等陸續加入，到了 2003 年，人體基因體密碼全數解碼完成，不僅是人類探索生命的重大里程碑，也成為推動醫學、生命科學領域大躍進的關鍵。原本這項計畫預計在 2005 年才能完成，卻因為基因定序技術的突飛猛進，使得科學家得以提前完成這項壯舉。

提到基因定序技術的發展，早期科學家只能測量 DNA 跟 RNA 的結構單位，但無法排序；直到 1977 年，科學家桑格（Frederick Sanger）發明了第一代的基因定序技術，以生物化學的方式，讓 DNA 形成不同長度的片段，以判讀測量物的基因序列，成為日後定序技術的基礎。為了因應更快速、資料量更大的基因定序需求，出現了次世代定序技術（NGS），將 DNA 打成碎片，並擴增碎片到可偵測的濃度，再透過電腦大量讀取資料並拼裝序列。不僅更快速，且成本更低，讓科學家得以在短時間內讀取數百萬個鹼基對，解碼許多物種的基因序列、追蹤病毒的變化行蹤，也能用於疾病的檢測、預防及個人化醫療等等。

在疾病檢測方面，儘管目前 NGS 並不能找出全部遺傳性疾病的原因，但對於改善個體健康仍有積極的意義，例如：若透過基因檢測，得知將來罹患糖尿病機率比別人高，就可以透過健康諮詢，改變飲食習慣、生活型態等，降低發病機率。又如癌症基因檢測，可分為遺傳性的癌症檢測及癌症組織檢測：前者可偵測是否有單一基因的變異，導致罹癌風險增加；後者則針對是否有藥物易感性的基因變異，做為臨床用藥的參考，也是目前精準醫療的重要應用項目之一。再者，基因檢測後續的生物資訊分析，包含基因序列的註解、變異位點的篩選及人工智慧評估變異點與疾病之間的關聯性等，對臨床醫療工作都有極大的助益。

建立屬於臺灣華人的基因庫

每個人的基因背景都不同，而不同族群之間更存在著基因差異，使得歐美國家基因庫的資料，幾乎不能直接應用於亞洲人身上，這也是我國自 2012 年發起「臺灣人體生物資料庫」（Taiwan biobank），希望建立臺灣人乃至亞洲人的基因資料庫的主因。而 2018 年起，中央研究院與全臺各大醫院共同發起的「臺灣精準醫療計畫」（TPMI），希望建立臺灣華人專屬的基因數據庫，促進臺灣民眾常見疾病的研究，並開發專屬華人的基因型鑑定晶片，促進我國精準醫療及生醫產業的發展。

目前招募了 20 萬名臺灣人，這些民眾在入組時沒有被診斷為癌症患者，超過 99％ 是來自中國不同省分的漢族移民人口，其中少數是臺灣原住民。這是東亞血統個體最大且可公開獲得的遺傳數據庫，其中，漢族的全部遺傳變異中，有 21.2％ 的人攜帶遺傳疾病的隱性基因；3.1％ 的人有癌症易感基因，比一般人罹癌風險更高；87.3％ 的人有藥物過敏的基因標誌。這些訊息對臨床診斷與治療都相當具實用性，例如：若患者具有某些藥物不良反應的特殊基因型，醫生在開藥時就能使用替代藥物，避免病人服藥後產生嚴重的不良反應。

基因時代大挑戰：個資保護與遺傳諮詢

雖然高科技與大數據分析的應用在生醫領域相當熱門，但有醫師對於研究結果能否運用在臨床上，存在著道德倫理的考量，例如：研究用途的資料是否能放在病歷中？個人資料是否受到法規保護？而且技術上各醫院之間的資料如何串流？這些都需要資通訊科技（ICT）產業的協助，而醫師本身相關知識的訓練也需與時俱進。對醫院端而言，建議患者做基因檢測是因為出現症狀，希望找到原因，但是如何解釋以及病歷上如何註解，則是另一項重要議題。

從人性觀點來看，在技術更迭演進的同時，對於受測者及其家人的心理支持及社會資源是否相應產生？回到了解病因的初衷，在知道自己體內可能有遺傳疾病的基因變異時，家庭成員之間的情感衝擊如何解決、是否有對應的治療方式等，都是值得深思的議題，也是目前遺傳諮詢門診中會詳細解說的部分。科技的初衷是為了讓人類的生活變得更好，因此，基因檢測如何搭配專業的遺傳諮詢系統，以及法規如何在科學發展與個資保護之間取得平衡，將是下一個基因時代的挑戰。

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