醫師口中的疾病名稱太專業，會直接影響病人的決策？談醫病互動和過度治療

本文由 建研所 委託，泛科學企劃執行。 

當你走進一棟建築，是否能感受到它對環境的友善？或許不是每個人都意識到，但現今建築不只提供我們居住和工作的空間，更是肩負著重要的永續節能責任。

綠建築標準的誕生，正是為了應對全球氣候變遷與資源匱乏問題，確保建築設計能夠減少資源浪費、降低污染，同時提升我們的生活品質。然而，要成為綠建築並非易事，每一棟建築都需要通過層層關卡，才能獲得標章認證。

為推動環保永續的建築環境，政府自 1999 年起便陸續著手推動「綠建築標章」、「智慧建築標章」以及「綠建材標章」的相關政策。這些標章的設立，旨在透過標準化的建築評估系統，鼓勵建築設計融入生態友善、能源高效及健康安全的原則。並且政府在政策推動時，為鼓勵業界在規劃設計階段即導入綠建築手法，自 2003 年特別辦理優良綠建築作品評選活動。截至 2024 年為止，已有 130 件優良綠建築、31 件優良智慧建築得獎作品，涵蓋學校、醫療機構、公共住宅等各類型建築，不僅提升建築物的整體性能，也彰顯了政府對綠色、智慧建築的重視。

說這麼多，你可能還不明白建築要變「綠」、變「聰明」的過程，要經歷哪些標準與挑戰？

綠建築標章	智慧建築標章	綠建材標章

第一招：依循 EEWH 標準，打造綠建築典範

環境友善和高效率運用資源，是綠建築（green building）的核心理念，但這樣的概念不僅限於外觀或用材這麼簡單，而是涵蓋建築物的整個生命週期，也就是包括規劃、設計、施工、營運和維護階段在內，都要貼合綠建築的價值。

關於綠建築的標準，讓我們先回到 1990 年，當時英國建築研究機構（BRE）首次發布有關「建築研究發展環境評估工具（Building Research Establishment Environmental Assessment Method，BREEAM®）」，是世界上第一個建築永續評估方法。美國則在綠建築委員會成立後，於 1998 年推出「能源與環境設計領導認證」（Leadership in Energy and Environmental Design, LEED）這套評估系統，加速推動了全球綠建築行動。

臺灣在綠建築的制訂上不落人後。由於臺灣地處亞熱帶，氣溫高，濕度也高，得要有一套我們自己的評分規則——臺灣綠建築評估系統「EEWH」應運而生，四個英文字母分別為 Ecology（生態）、Energy saving（節能）、Waste reduction（減廢）以及 Health（健康），分成「合格、銅、銀、黃金和鑽石」共五個等級，設有九大評估指標。

我們就以「台江國家公園」為例，看它如何躍過一道道指標，成為「鑽石級」綠建築的國家公園！

位於臺南市四草大橋旁的「台江國家公園」是臺灣第8座國家公園，也是臺灣唯一的濕地型的國家公園。同時，還是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築，其外觀採白色系列，從高空俯瞰，就像在一座小島上座落了許多白色建築群的聚落；從地面看則有臺南鹽山的意象。

因其地形與地理位置的特殊，生物多樣性的保護則成了台江國家公園的首要考量。園區利用既有的魚塭結構，設計自然護岸，保留基地既有的雜木林和灌木草原，並種植原生與誘鳥誘蟲等多樣性植物，採用複層雜生混種綠化。以石籠作為擋土護坡與卵石回填增加了多孔隙，不僅強化了環境的保護力，也提供多樣的生物棲息環境，使這裡成為動植物共生的美好棲地。

第二招：想成綠建築，必用綠建材

要成為一幢優秀好棒棒的綠建築，使用在原料取得、產品製造、應用過程和使用後的再生利用循環中，對地球環境負荷最小、對人類身體健康無害的「綠建材」非常重要。

這種建材最早是在 1988 年國際材料科學研究會上被提出，一路到今日，國際間對此一概念的共識主要包括再使用（reuse）、再循環（recycle）、廢棄物減量（reduce）和低污染（low emission materials）等特性，從而減少化學合成材料產生的生態負荷和能源消耗。同時，使用自然材料與低 VOC（Volatile Organic Compounds，揮發性有機化合物）建材，亦可避免對人體產生危害。

在綠建築標章後，內政部建築研究所也於 2004 年 7 月正式推行綠建材標章制度，以建材生命週期為主軸，提出「健康、生態、高性能、再生」四大方向。舉例來說，為確保室內環境品質，建材必須符合低逸散、低污染、低臭氣等條件；為了防溫室效應的影響，須使用本土材料以節省資源和能源；使用高性能與再生建材，不僅要經久耐用、具高度隔熱和防音等特性，也強調材料本身的再利用性。

在台江國家公園內，綠建材的應用是其獲得 EEWH 認證的重要部分。其不僅在設計結構上體現了生態理念，更在材料選擇上延續了對環境的關懷。園區步道以當地的蚵殼磚鋪設，並利用蚵殼作為建築格柵的填充材料，為鳥類和小生物營造棲息空間，讓「蚵殼磚」不再只是建材，而是與自然共生的橋樑。園區的內部裝修選用礦纖維天花板、矽酸鈣板、企口鋁板等符合綠建材標準的系統天花。牆面則粉刷乳膠漆，整體綠建材使用率為 52.8%。

在日常節能方面，台江國家公園也做了相當細緻的設計。例如，引入樓板下的水面蒸散低溫外氣，屋頂下設置通風空氣層，高處設置排風窗讓熱空氣迅速排出，廊道還配備自動控制的微噴霧系統來降溫。屋頂採用蚵殼與漂流木創造生態棲地，創造空氣層及通風窗引入水面低溫外企，如此一來就能改善事內外氣溫及熱空氣的通風對流，不僅提升了隔熱效果，減少空調需求，讓建築如同「與海共舞」，在減廢與健康方面皆表現優異，展示出綠建築在地化的無限可能。

在綠建材的部分，另外補充獲選為 2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學新建工程，其採用生產過程中二氧化碳排放量較低的建材，比方提高高爐水泥（具高強度、耐久、緻密等特性，重點是發熱量低）的量，並使用能提高混凝土晚期抗壓性、降低混凝土成本與建物碳足跡的「爐石粉」，還用再生透水磚做人行道鋪面。

同樣入選 2023 年綠建築的還有雲林豐泰文教基金會的綠園區，首先，他們捨棄金屬建材，讓高爐水泥使用率達 100%。別具心意的是，他們也將施工開挖的土方做回填，將有高地差的荒地恢復成平坦綠地，本來還有點「工業風」的房舍告別荒蕪，無痛轉綠。

等等，這樣看來建築夠不夠綠的命運，似乎在建材選擇跟設計環節就決定了，是這樣嗎？當然不是，建築是活的，需要持續管理–有智慧的管理。

第三招：智慧管理與科技應用

我們對生態的友善性與資源運用的效率，除了從建築設計與建材的使用等角度介入，也須適度融入「智慧建築」（intelligent buildings）的概念，即運用資通訊科技來提升建築物效能、舒適度與安全性，使空間更人性化。像是透過建築物佈建感測器，用於蒐集環境資料和使用行為，並作為空調、照明等設備、設施運轉操作之重要參考。

為了推動建築與資通訊產業的整合，內政部建築研究所於 2004 年建立了「智慧建築標章」制度，為消費者提供判斷建築物是否善用資通訊感知技術的標準。評估指標經多次修訂，目前是以「基礎設施、維運管理、安全防災、節能管理、健康舒適、智慧創新」等六大項指標作為評估基準。
以節能管理指標為例，為了掌握建築物生命週期中的能耗，需透過系統設備和技術的主動控制來達成低耗與節能的目標，評估重點包含設備效率、節能技術和能源管理三大面向。在健康舒適方面，則在空間整體環境、光環境、溫熱環境、空氣品質、水資源等物理環境，以及健康管理系統和便利服務上進行評估。

樹林藝文綜合大樓在設計與施工過程中，充分展現智慧建築應用綜合佈線、資訊通信、系統整合、設施管理、安全防災、節能管理、健康舒適及智慧創新 8 大指標先進技術，來達成兼顧環保和永續發展的理念，也是利用建築資訊模型（BIM）技術打造的指標性建築，受到國際矚目。

在興建階段，為了保留基地內 4 棵原有老樹，團隊透過測量儀器對老樹外觀進行精細掃描，並將大小等比例匯入 BIM 模型中，讓建築師能清晰掌握樹木與建築物之間的距離，確保施工過程不影響樹木健康。此外，在大樓啟用後，BIM 技術被運用於「電子維護管理系統」，透過 3D 建築資訊模型，提供大樓內設備位置及履歷資料的即時讀取。系統可進行設備的監測和維護，包括保養計畫、異常修繕及耗材管理，讓整棟大樓的全生命週期狀況都能得到妥善管理。

智慧建築導入 BIM 技術的應用，從建造設計擴展至施工和日常管理，使建築生命周期的管理更加智慧化。以 FM 系統 ( Facility Management，簡稱 FM ) 為例，該系統可在雲端進行遠端控制，根據會議室的使用時段靈活調節空調風門，會議期間開啟通往會議室的風門以加強換氣，而非使用時段則可根據二氧化碳濃度調整外氣空調箱的運轉頻率，保持低頻運作，實現節能效果。透過智慧管理提升了節能效益、建築物的維護效率和公共安全管理。

總結

綠建築、綠建材與智慧建築這三大標章共同構建了邁向淨零碳排、居住健康和環境永續的基礎。綠建築標章強調設計與施工的生態友善與節能表現，從源頭減少碳足跡；綠建材標章則確保建材從生產到廢棄的全生命週期中對環境影響最小，並保障居民的健康；智慧建築標章運用科技應用，實現能源的高效管理和室內環境的精準調控，增強了居住的舒適性與安全性。這些標章的綜合應用，讓建築不僅是滿足基本居住需求，更成為實現淨零、促進健康和支持永續的具體實踐。

COVID-19 疫情延燒，全球死亡人數的增加，令人不禁好奇，面對疾病，甚至是死亡，處在現行體制之下的我們能夠為自己掌控哪些權利呢？

2000 年《安寧緩和醫療條例》上路，到了 2015 年，《病人自主權利法》立法通過，再再為我們的權利提供了保障的依據。其中，《病主法》更是全亞洲第一部完整保障病人自主權利的專法。兩者都是藉由預立醫囑，讓我們得以實踐對於醫療意願的尊重，而今天想談的部分是預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書。

破除末期病人才有必要預立醫囑的迷思

預定意願的概念在於個人為其將來可能失去決定能力的情況，在仍具清楚意識及決定能力時，為自己的醫療處置提前預作規劃，以達到減輕或免除自身處於末期病人角色時的生理、心理及靈性痛苦。其作法在於施予緩解性、支持性之醫療照護，來增進臨終前的生活品質，也因此，並非只有處於末期的病危病人才可以、才有必要簽署，任何人都可以考慮簽署「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」（簽署事後可以定期回顧，作出適當修訂），至於意願書內容的實際執行，則是在病人喪失決定能力時。

簽署意願書可能遇上的阻礙

然而，要面對攸關生死的議題並不容易，特別是在華人社會中，參雜著錯綜複雜的家庭影響。西雅圖港景醫院（Harborview Medical Center）的社會工作者 Andrew J. McCormick 博士，在有關死亡自決權的研究中，便提及在某些親屬群體中，基於家庭而非患者自主權的醫療保健決策可能是常態。

在討論臨終護理時，來自這種傳統的家庭，常常會與醫療人員產生溝通的鴻溝。更有甚者，家庭的定義擴大到包括信任度高的人，他們可能不會被醫院工作人員視為潛在的決策者，但他們希望參與決策或影響當事人的決策。由此，我們可以將預定醫療照顧計劃過程會遇到的問題，歸結成家人和病人兩個面向，分別如下：

對家人而言：

• 基於孝道認為支持簽署等於不孝
• 害怕為他人做主、害怕自己情緒
• 認為隱瞞病情對於病人是種保護

對病人而言：

• 存有談論死亡的忌諱
• 難以想像未來而為自己預先決策
• 憂慮醫師會因簽署而提前放棄自己

簽署意願書＝放棄治療？意願書的實踐——末期病人

從上，我們不難發現病患與家屬似乎都有個共通的迷思：擔心預定醫療意願進而簽署意願書，會致使以後就醫都被醫師消極對待。然而，這樣的憂慮是多餘的。

事實上，「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」的實踐只適用於「末期病人」的狀況，所謂的「末期病人」在《安寧緩和醫療條例》第三條第二款，便定義為「罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者」。這個定義包含三部分，分別為前提要件、主觀要件與客觀要件，也就是：

• 前提要件：罹患嚴重傷病
• 主觀要件：醫師診斷不可治癒
• 客觀要件：有醫學上證據，近期內病程進行至死亡不可避免

綜合以上條件，便澄清了病患與家屬共同的癥結，了解到簽署「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」只會在處於末期病人的狀態下實踐。反之，在現行規範下，醫師甚至是不能接受非末期之病人的「不急救」請求。根據刑法第 15 條與第 275 條，醫師不得以病人囑託或得其承諾而不為救治或維護其生命應有之作為，更不得依家屬之同意而不作為，否則於現行刑法規範之下，將可能涉有刑事責任。

一種負責任的自主

看到這裡，或許會狹隘地認為簽署「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」所能帶來的好處，便是實踐了近年來我們期待保障當事者自我決定的道德和法律權益。但，回到實務現場，我們不難發現，重症或末期病人意願不明或未簽「安寧意願書」的情況下，家屬彼此對於治療的意見又對立不一的情況不在少數。

也因此，病人自主的實踐不單單是為自己而決定的自主，更也在人與人的關係中，體現了關係性的自主及責任，消除家屬和照顧者為當事者做生死決定的焦慮，減少家屬友人彼此間因意見不同造成的衝突。

參考資料

• 王志嘉、羅慶徽（2010）。〈病人生命身體法益的處分─兼論死亡協助與刑事責任〉。《安寧療護雜誌》，15 卷 1 期，頁 63-80。
• 孫效智（2012）。安寧緩和醫療條例中的末期病患與病人自主權。政治與社會哲學評論，(41)，45-91。doi: 10.6523/168451532012060041002
• 病人自主發生爭議怎麼辦？。康達雜誌（2019）。
• 衛生福利部國民健康署。安寧療護（2019）。
• McCormik, A. J. (2011). Self-determination, the right to die, and culture: a literature review. Social Work, 56(2), 120-128.

• 活動紀錄／郭宜蓁

在科普書的寫作上，會遇到哪些瓶頸，該有哪些突破？在透過不同方式進行寫作時，又會有哪些不同的感受呢？接下來讓我們來看看，科學研究者跨出舒適圈，進行科學知識的傳播的心路歷程。

這次泛知識節，我們邀請到目前於慈濟大學醫學系任教的何翰蓁老師，來聊聊在撰寫解剖科普書《我的十堂大體解剖課：那些與大體老師在一起的時光》的辛酸血淚史。

特別的解剖課程安排：加入人文元素

何翰蓁老師已經教大體解剖學 16 年，但在開始教學之前，其實並沒有學過大體解剖學。然而，在和朋友的分享教學經驗的過程中，才發覺自己在慈濟教學時的特別之處。除了解剖本身，慈濟的課程還包含解剖前後的人文教育，這可能也是出版社選擇她出書的原因之一。

慈濟大學的解剖課程規劃其實很特別。何翰蓁介紹，早期的解剖課程安排，並沒有那麼尊重解剖台上的遺體，很多都是無名屍，在解剖完畢之後也並沒有再縫合。在慈濟大學成立之後，才在解剖課上也引入人文的教育。慈濟從創校到現在，躺在解剖台上的每一位大體老師都是有名有姓的，全部都是自願捐贈。為了安慰家屬，讓他們知道學生會好好的對待這具捐贈出來的身體，所以在解剖教學的一開始會讓學生先進行家訪，訪問大體老師的家屬，由此認識接下來要面對的這一具身體，生前是什麼樣的人，為什麼會作這樣的決定願意把身體捐出來？

藉由這一系列的課程，希望學生不只是學到身體構造，還能夠知道自己面對的是「人」，在面對身體時，要有更多的尊重。畢竟這些學生以後都可能是要成為醫生的人，在面對病人時，不要只有看到病，還要知道那是一個活生生的人。同時，很多學生是在這堂課第一次面對「死亡」，因此也帶入了生死教育。

將這些內容寫進書裡頭，也是希望這本書不是只有冷冰冰的解剖名詞，也能包含解剖人文與生死教育的議題。

第一次寫書遇到哪些困難？

何翰蓁最初其實對一本書要有多少字，完全沒有概念，第一篇稿只寫出了 2000 字。編輯在收到之後，希望可以多增加一些描述，像是解剖教室的環境、學生在學習當下的心境，但由於教學過程的描述主要偏重在專業知識，因此對於外在環境與狀態的描寫較少。又因為本身是大學教授，隨著課程越來越多，時間除了用在課堂上，也需要花很多時間來備課，因此就出現拖稿的狀況。

基於脫稿狀況嚴重、產出的內容也過少，後來出版社的編輯提出建議：找另一人透過訪談方式將何翰蓁老師想表達的內容整理起來，最後再進行修改。對何翰蓁來說，這種方式讓她輕鬆了些，至少有人可以幫她整理內容。

生力軍加入：改變寫作方式之後

重新形成共識之後，這本書出現了另一個作者：李翠卿，負責訪談與整理訪談稿。訪談過程就像是上課，要說明大體解剖課程如何進行、需要跟學生介紹哪些構造、器官構造的特徵與功用有哪些。

另一個「替身」作者的加入，除了提高效率，還有一個特別的好處。由於對方並不是本科生，是文組背景，接觸生物學是很久以前的事情，所以在訪談過程中會出現很多的「為什麼」。為了要更清楚的解釋原因，在描述的過程中，除了要講得更簡單、增加許多例子，還需要用上很多形容詞。

在某次訪談中提到，大體老師的皮膚在泡過福馬林處理之後會變硬，李翠卿便提問：「變多硬？」思考許久之後想到的形容「大概像皮革那樣子的硬度」在這樣一來一往的問答之下，雖然內容還是充斥著許多解剖名詞，但在多了這些例子之後，也可以讓一般人更能想像。而何翰蓁也從中發現自己原來也可以把生硬的知識用更簡單的方式闡述，讓完全沒有基礎的人能更容易理解。

訪談中，也有一些有趣的小插曲，關於謠言破解，像是電視上常見的「咬舌自盡」，咬舌自盡到底能不能成功？以舌頭的構造來說，越靠近舌尖的血管越細，電視上的咬舌自盡都沒有看到舌頭伸出來，然後就死掉了。理論上，要咬舌到死亡的情況，舌頭必須要伸得很長，才能咬到大血管，同時牙齒還要很夠力，才能真正咬斷後，血還要流得夠快才會真的死亡。（小叮嚀：以上只是構造介紹，請勿嘗試模仿）所以電視上演的，基本上都沒有死，而是痛暈過去（痛死），不是失血過多死亡。

另外，在談手部解剖這部分時，聊到「婚戒為什麼要戴在無名指」的故事，老師覺得編出這個故事的人一定學過解剖學。具體內容，可閱讀〈為什麼婚戒要戴在無名指？什麼是腕隧道症候群？——《我的十堂大體解剖課》〉。

科學家寫科普文的罩門

科學家知道最多的科學故事，可是當他們在寫科普文時，會遇到那些問題呢？

廢話太少

在生醫領域，一直以來的科學訓練是「精簡的陳述」。有一個很實際的問題，在於這個領域的科學論文發表，是要自己付錢請期刊出版社發表（以頁計價），所以必須要盡可能的精簡自己的內容。在這樣的訓練之下，可能就形成不太會講廢話的習慣。

對專有名詞與文字精準度的執著

在改稿時，會對某些用詞的精確性有所要求。在生物上總是有很多的例外，所以看到「都是」這個詞，總是會讓老師很緊張，有鑑於這是科普書，必須讓一般讀者好理解，因此必須有所取捨，同時也要考量在要求精確時，會否讓內容變得枯燥乏味。

沒時間

大學老師的工作包含教學、服務、研究，光這些工作就已經要讓時間都用盡了，更何況是寫書，況且寫書又是不同的專業。編輯也接觸許多不同的老師，他們對出書也都很有興趣，但每個老師都講一樣的話：「可是我沒時間」。很多老師沒時間，是即使想要像這樣透過訪談方式寫初稿再來修改，都很難空出時間進行訪談。

另一種專業：出書

《我的十堂大體解剖課》的出版過程，從選定主題「解剖與死亡」開始，經歷了許多調整，如中間遭遇「拖稿」的瓶頸，編輯安排訪談，加入另一個共同作者李翠卿，協助何翰蓁老師完成這本書。在文字的運用上也是一大突破，何翰蓁曾經可以用 500 字就把「縫合」講完，透過訪談方式進行寫作，可以擴寫到 5000 多字，讓這些知識更淺顯易懂。

另外，很特別的部分是，這本書中並沒有任何解剖圖。大家可能會問「沒有解剖圖，讀者怎麼能懂？」實際上書中文字描述已經非常足夠讀者理解。何翰蓁老師曾得到一位讀者的回應，透過這本書，很害怕看到解剖圖的他也能很清楚的認識身體的結構，並且不會被恐懼所影響。雖然書中沒有解剖圖，但仍有些插畫，是畫家透過老師對於器官的描述，進而聯想創造出的新圖像，讓大家在看完每個章節時，都能喘口氣之餘，更想繼續閱讀下一章。

《我的十堂大體解剖課》是個共同的作業，在出版社編輯、老師、訪談者、插畫家的合作之下才能夠產出。雖然出書過程沒有想像中簡單，途中也遭受了許多挫折，但是大家還是很努力的讓科學知識更容易被理解！此主題許多人都相當好奇，覺得很神祕卻一直沒有人把它講清楚，完成這本書也是個不錯的契機，讓大眾有機會更理解身體的構造。