男性們請小心，攝護腺肥大總有一天等到你！

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「那是位 50 多歲的男士，因為良性攝護腺肥大而解尿困難，甚至導致兩側腎臟都有點水腫。」

台大醫院泌尿部姜宜妮醫師指出，「患者考慮接受手術治療，但是非常擔心在接受攝護腺刮除術後，會出現逆行性射精或影響勃起功能。」經過討論後，患者選擇接受攝護腺拉開術，利用細小的植入物從左右兩側拉開攝護腺，讓尿道恢復暢通。

姜宜妮醫師說，術後患者的解尿狀況明顯改善，膀胱餘尿從 300 毫升降到 50 毫升，而且勃起功能與射精功能都沒有受到影響，讓患者鬆了一口氣。

隨著年齡增長，男性都會遇到良性攝護腺肥大的狀況。姜宜妮醫師說，攝護腺是個胡桃大小的腺體，位於膀胱出口，包住尿道，所以在攝護腺增生肥大後便會漸漸對排尿造成影響。

良性攝護腺肥大好發在 50 歲以上的男性，姜宜妮醫師說，如果有代謝症候群，例如高血脂、高血糖、高血壓等，或是體重過重，也比較容易發生良性攝護腺肥大的問題。

良性攝護腺肥大的症狀包括尿速較慢、斷斷續續，上廁所時需要等一段時間才能解出尿液，且須用力解尿。姜宜妮醫師指出，長期解尿不順，也會讓膀胱產生變化，變得很頻尿，可能每個小時都想要尿尿，或是晚上睡覺時要起來解尿兩次以上。患者只要感到尿意就會很急，需要馬上去解尿，甚至出現尿失禁。

如果有相關解尿症狀，應該要及早至泌尿科就診，讓醫師評估攝護腺的狀況，並利用肛門指診、超音波、攝護腺特異抗原 PSA 等檢查看看是否有其他的問題。

低侵入性攝護腺拉開術解析

良性攝護腺肥大初期可以使用藥物治療，姜宜妮醫師說，但是如果在吃藥過程中，解尿狀況雖然比沒有吃藥好，卻一直有新的症狀出現，就表示患者的膀胱還是需要費力解尿，可能影響膀胱功能導致急尿、頻尿，便會建議利用手術的方式處理良性攝護腺肥大。

如果已有兩次以上尿不出來而需要導尿，或是產生膀胱結石，常常感染發炎，就一定要儘快手術治療。

傳統經尿道攝護腺刮除術是在膀胱鏡輔助下，利用電刀一片一片的刮除壓迫尿道的攝護腺。姜宜妮醫師解釋，因為失血的關係，患者可能需要接受輸血。術後也可能有疼痛、血尿、尿失禁、尿滯留的狀況。

接受傳統經尿道攝護腺刮除術後，患者可能會有性功能的變化。姜宜妮醫師說，最常見的逆行性射精就是因為攝護腺被刮開了，所以在射精的時候精液會向後流入膀胱。而在電刀刮除攝護腺時，部分神經可能受損，患者會覺得勃起的硬度不如以往。

近年來發展出攝護腺拉開術，利用不同的原理解決良性攝護腺肥大造成的解尿問題。姜宜妮醫師說，肥大的攝護腺就好像是閉合的窗簾，攝護腺拉開術就是利用細小的帶線植入物把肥大的攝護腺向兩側拉開，讓尿道恢復暢通。

攝護腺拉開術是在膀胱鏡輔助下，依序在左右兩側放置 4 至 6 個鎳鈦合金製成的帶線植入物，將肥大的攝護腺拉開。姜宜妮醫師說，拉開攝護腺後，尿液就能順暢通過。

相較於傳統攝護腺刮除術，攝護腺拉開術的手術時間較短，通常可在 0.5～1 小時內完成。由於植入物相當細小，傷口僅幾個小點，過程幾乎不會失血。姜宜妮醫師說，對年長患者而言，手術時間短、失血量少皆有助於降低手術風險。

攝護腺拉開術術後需要留置尿管的時間較短，甚至有機會不用放尿管。姜宜妮醫師說，一般而言，術後疼痛感不明顯，患者可能會有會陰部比較沉重的感覺，經過一段時間便會恢復正常。因為不會刨除組織，也不會產生熱傷害，所以不會影響原本的勃起功能，也不會造成逆行性射精。

「接受攝護腺手術後，患者都會關心何時能夠恢復性生活。」姜宜妮醫師說，「一般而言，接受攝護腺拉開術，大概兩週以後可以恢復性生活。但是如果患者完全沒有不舒服，其實也可以在出院之後就開始。」

若有考慮接受攝護腺拉開術，必須先請醫師評估，確認攝護腺的大小與形狀，看看是否適合採用攝護腺拉開術。姜宜妮醫師說，如果平時有服用抗凝血劑，術前要與醫師討論，確認停藥的時間。術後兩週建議不要提重物，也要多攝取蔬菜水果，避免便秘。

若需要協助掛號諮詢，請洽 dr.prostatetw@gamil.com

筆記重點整理

1. 隨著年齡增長，男性都會遇到良性攝護腺肥大的狀況，常見症狀包括尿速較慢、頻尿、夜尿、急尿、尿滯留等。
2. 如果在吃藥過程中，一直有新的症狀出現，便會建議利用手術的方式處理良性攝護腺肥大。如果已有兩次以上尿不出來而需要導尿，或是產生膀胱結石，常常感染發炎，就一定要儘快手術治療。
3. 接受傳統經尿道攝護腺刮除術後可能有疼痛、血尿、尿失禁、尿滯留的狀況，也可能出現逆行性射精，或影響勃起功能。
4. 攝護腺拉開術是利用細小的帶線植入物把肥大的攝護腺向兩側拉開，讓尿道恢復暢通。手術時間較短，過程幾乎不會失血，術後疼痛感不明顯，不會影響原本的勃起功能與射精功能。
5. 並非所有人都適合攝護腺拉開術，必須先請醫師評估，確認攝護腺的大小與形狀。

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• 作者 / 照護線上編輯部
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75 歲的老伯伯因為解尿困難而到台大醫院雲林分院就診，醫師做肛門指診時摸到攝護腺有硬塊，切片檢查確定是攝護腺癌。後續的檢查發現，攝護腺癌有多處骨頭轉移，雖然已經痠痛好一段時間，但老伯伯都以為是年紀大造成的痠痛，而不以為意。

在得知攝護腺癌已是第四期時，老伯伯感到很沮喪，不過醫師鼓勵他說，現在有新一代的口服藥物，可以先不用做化療。經過討論，老伯伯開始接受荷爾蒙治療與新一代雄性素受體阻斷劑治療，在台大醫院雲林分院醫護團隊全面且完善的照護下，不到幾個月的時間，症狀便改善很多，生活品質也提升了，讓老伯伯十分開心。

台大醫院雲林分院泌尿科主任黃士維醫師指出，近年來攝護腺癌的治療進步很多，臨床上會根據 PSA 指數、格里森分數（Gleason Score）等將侷限性攝護腺癌分為「非常低風險」、「低風險」、「中風險」、「高風險」、「非常高風險」。不同風險的攝護腺癌生長速度差很多，非常低風險的攝護腺癌可能要一、二十年才會危及患者性命，非常高風險的攝護腺癌病程進展就很快。
台大醫院雲林分院泌尿科袁倫祥醫師說明，攝護腺癌的治療包括局部治療與全身性治療。「局部治療」是針對位於攝護腺的腫瘤，治療方式有手術治療、放射治療、冷凍治療等；「全身性治療」是針對轉移到身體各處的癌細胞，治療方式有荷爾蒙治療、化學治療等。隨著醫療科技的進步，攝護腺癌手術已從傳統手術進展到微創的腹腔鏡手術以及機械手臂手術，袁倫祥醫師說，「我們能夠在相對狹小的空間中進行精準的手術，可以有效保留病患的性功能且減少併發症。」

依據攝護腺癌的期別、風險與預期壽命，醫師會與患者、家屬詳細討論，擬定合適的治療計畫。

去勢抗性攝護腺癌怎麼辦？

由於攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關，所以荷爾蒙治療對攝護腺癌相當重要，然而在使用荷爾蒙治療一段時間後，可能漸漸產生抗藥性，讓癌細胞復發、擴散。

「高風險型的轉移性攝護腺癌可能在 2 年之內就會變成所謂的去勢抗性攝護腺癌，導致荷爾蒙治療失效。化學治療大約只能增加 3 個月的存活，患者接受治療的意願較低。」袁倫祥醫師說，「現在有開發出新一代雄性素受體阻斷劑，能幫助解決過去的治療困境。利用口服，不用打針，便利性高，患者的接受度較高，相較於化學治療副作用較少，對心臟、肝臟的負擔也比較少。以前是用於比較晚期的患者，現在的觀念是提前使用，甚至還沒有轉移、或者是剛轉移，尚未變成去勢抗性的攝護腺癌，就開始使用新一代的藥物，有助延緩癌症的轉移，延長病人的整體存活。」

如果是剛轉移的患者，有機會讓病人壽命延長大概 2 到 3 年以上。另外，有將近八成的比率可以讓病人的 PSA 指數降低 50% 以上。疾病惡化的速度變慢，可以減輕癌症轉移所造成的疼痛、骨折的比率也會下降，有助改善病人的生活品質，且延後後續接受化學治療的時間。

攝護腺癌多專科團隊

攝護腺癌常出現轉移、病情較複雜，且治療方式也越來越多樣，從局部治療到全身性治療需要不同專科來共同照護，黃士維醫師說，「我們會結合泌尿科、腫瘤科、放射診斷、放射腫瘤科、病理科等不同專科的醫師，組成攝護腺癌多專科團隊。多專科團隊成員皆共同討論，為患者擬定最佳治療策略，從診斷、治療、追蹤、復發，都能提供周延的照護。台大雲林分院提供完善的就醫資源，同步引進總醫院治療方式，雲林鄉親不需要捨近求遠到都市就診，就近即可擁有高品質治療照護。」

袁倫祥醫師說，「面對攝護腺癌時，網路也可以發揮作用，我們會利用臉書、LINE 建立與家屬、病患聯繫溝通的管道，並能提供衛教資訊，讓患者與家人能對攝護腺癌有更深入的了解，也更能掌握病情。」

貼心小提醒

黃士維醫師叮嚀，攝護腺癌好發於中老年人，隨著治療的進步，已可有效延緩病情惡化。建議患者保持平常心，要維持健康生活型態，均衡飲食，養成規律運動的習慣，不要抽菸。攝護腺癌的治療與慢性病類似，患者務必按時服藥、定期追蹤，與醫師好好配合喔！

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• 作者／ 陳嘉宏醫師
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診間一位 76 歲的老伯攝護腺指數 PSA 高達 300 ng/ml，透過攝護腺切片確定是攝護腺癌，而且骨頭掃描顯示已有多處骨轉移，進一步詢問後，更得知老伯最近下肢感覺比較無力。

臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科陳嘉宏醫師表示，轉移到骨頭的攝護腺癌可能會壓迫脊髓神經，導致下肢無力，若未及時治療，恐將導致癱瘓。

「做完電腦斷層後，發現老伯的脊髓神經確實有受到壓迫，進一步討論後，決定使用針劑的荷爾蒙合併口服的新一代雄性素受體阻斷劑來治療。」

所幸，接受治療一段時間後，老伯不僅下肢無力的狀況改善許多，攝護腺指數 PSA 更降到幾乎歸零。讓老伯非常開心！

早期沒症狀，發現時就已轉移的攝護腺癌

攝護腺癌好發於中老年人，目前在台灣男性 10 大癌症排第 5 名，罹病人數每年都有增加，這 20 年來大概已經增加了 3 倍，每年大概有 6000 名新增加個案。陳嘉宏醫師解釋，其中約有 3 成的患者，在診斷攝護腺癌時就已經有轉移的狀況，這些患者平均存活時間大概是 4 年。

這幾年來台灣的攝護腺癌患者越來越多，可能與幾個因素有關，一個是人口老化，攝護腺癌好發於中老年人，隨著中老年男性人口越來越多，攝護腺癌患者也隨之增加。第二個是攝護腺指數 PSA（Prostatic specific antigen，攝護腺特異性抗原）較常被使用，所以可以找到比較多的早期攝護腺癌。另一個可能與飲食習慣有關，平時攝取較多高脂、紅肉，可能增加罹癌風險。相較於歐美，亞洲人的攝護腺癌惡性度較高，大家應該要更加重視。

「如果有攝護腺癌家族史，罹患攝護腺癌的機會較高。」陳嘉宏醫師提醒，「目前也找到幾個與攝護腺癌有關的基因，帶有這些基因的人，可能在日後發展出攝護腺癌。」

早期攝護腺癌幾乎沒有症狀，讓患者無法察覺。當腫瘤越長越大，可能出現頻尿、解尿不順的狀況，由於症狀與攝護腺肥大類似，而容易被輕忽。隨著疾病進展，攝護腺癌可能壓迫直腸導致解便困難、若轉移到淋巴可能導致水腫、若轉移到骨頭可能造成疼痛不適。陳嘉宏醫師說，「1、2 期的攝護腺癌症通常沒有什麼感覺，到了 3、4 期才會出現比較嚴重的症狀。」

積極治療，小心維護

攝護腺癌的治療包括局部治療和全身性治療，陳嘉宏醫師說，「局部治療」是針對位於攝護腺的腫瘤，可以利用傳統手術或達文西機械手臂手術將攝護腺全部切除，也可以利用放射治療、冷凍治療等。

若攝護腺癌細胞已經隨著血液、淋巴轉移到其他器官、骨頭，患者需要接受「全身性治療」，例如荷爾蒙治療、新一代雄性素受體阻斷劑、化學治療等。

由於男性荷爾蒙可以促進攝護腺癌生長，所以荷爾蒙治療是相當重要的治療方式。所謂的「去勢」，在過去可能會將睪丸切除，減少體內的男性荷爾蒙，現在可以使用藥物來抑制男性荷爾蒙生成。對荷爾蒙治療有反應的攝護腺癌稱為「去勢敏感性攝護腺癌」。

然而，接受荷爾蒙治療大約兩年後，可能演變成「去勢抗性攝護腺癌」，陳嘉宏醫師分析，「我們體內的男性荷爾蒙主要來自睪丸與腎上腺，不過研究發現部分攝護腺癌細胞也會發展出分泌荷爾蒙的能力，，導致荷爾蒙治療失效。在治療過程中，若發現原本控制穩定的攝護腺指數 PSA 開始爬升，代表荷爾蒙治療漸漸失效。」

荷爾蒙失效之後，過去就只剩下化學治療，但是因為副作用較明顯且成效有限，所以患者接受度較低，近年來發展出來的新一代雄性素受體阻斷劑就是為了解決過去的治療困境。

新一代雄性素受體阻斷劑能阻止雄性素跟細胞的受體結合，阻斷訊息傳遞路徑，幫助控制病情，降低 PSA 指數，有助延長患者的存活期，延緩進入化學治療的時間，還可以減輕癌症轉移的疼痛、降低骨折的風險，改善生活品質。

相較於化學治療，新一代雄性素受體阻斷劑的副作用較少，對心臟肝臟的負擔較小，患者接受度較高，且採用口服劑型，患者不用住院，較為便利。

陳嘉宏醫師說，「一開始，新一代雄性素受體阻斷劑只被用在去勢抗性攝護腺癌，不過新的研究發現，新一代雄性素受體阻斷劑若與荷爾蒙治療併用，對患者也有幫助，不用等到荷爾蒙治療失效才用。」

貼心小提醒

陳嘉宏醫師叮嚀，攝護腺癌是個進展相對較緩慢的癌症，但也不能置之不理，因為攝護腺癌容易轉移到骨頭，可能造成嚴重的骨頭疼痛，非常不舒服。

患者要與醫師詳細討論，積極治療才能改善生活品質、延長存活期。若有骨頭轉移的狀況，要留意家中環境，盡量預防跌倒、碰撞，以減少骨折的機會。

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攝護腺肥大跟我有關係嗎？為什麼你應該閱讀並分享這篇文章呢？

不囉唆，先看圖。

超過 50 歲的男性有過半都有攝護腺肥大，也就是攝護腺組織增生的現象。但其實 30-40 歲男性就已經有 8% 的人有這個狀況，而且如果超過 80 歲的男性，更是高達 8 成可發現攝護腺增生。千萬不要覺得這個問題跟自己無關，看看底下這張圖就知道這問題可以說是「總有一天等到你」。

在 2011 年歐洲有一份研究，針對 1,161 位攝護腺肥大患者調查，發現這些患者居然在出現症狀後平均拖延了 23 個月，才願意或想到要就醫。國內的研究也指出，尿流速已經小於 15 ml/s 的患者裡，居然有 76% 的人認為攝護腺肥大對生活「不會造成影響」。所以真的有非常多長輩已經有狀況，但是卻沒想到或不好意思就醫，但如果繼續往下看，你就會知道，「不會造成影響」是個不切實際的妄想啊！

攝護腺肥大成因、症狀與篩檢：從攝護腺生理與解剖結構看起

大家先來看一下圖。攝護腺是男性專有的器官，位置在膀胱的底部、直腸的前方。它是一個腺體，環繞在尿道上端，會分泌前列腺液，在射精時注入尿道，和精子以及儲精囊的分泌物混合再一起，形成精液。

隨著年齡增長，攝護腺可能會隨之「增生」，也就是攝護腺「細胞變多」的意思。細胞變多聽起來很可怕，因為癌症也是如此，但攝護腺肥大是一種「良性」的攝護腺增生，只要適度治療症狀並且在醫師指示下追蹤，患者不必過度擔心。目前攝護腺增生的機轉還沒完全被搞清楚，但研究目前認為跟以下幾個原因有關：

．基因
．年齡
．雄性素
．發炎
．肥胖、腰圍過寬

但大家應該可以發現，這些因素都不太像是你可以預防的。所以控制體重大概是少數你可以稍微做的事情。

正常的前列腺大概有 20 克重，但攝護腺肥大的患者可以長到正常的兩倍甚至更大。

我們換個角度來看攝護腺。攝護腺一旦增生，因為位置的關係，影響的主要不是性功能，反而會因為壓迫膀胱以及尿道，產生許多泌尿道的症狀，主要可以分為「排尿症狀」與「貯尿症狀」兩種。

道理很簡單，肥大的攝護腺讓尿道變狹窄，產生排尿症狀，例如站一下才能排出尿來、排尿中斷，尿很久、尿速慢、頻尿等狀況。如果攝護腺往上壓迫膀胱，就會產生儲尿症狀，例如頻尿、急尿、夜尿，或者慘一點甚至會急性尿失禁。

排尿症狀可能會導致泌尿道的感染，儲尿症狀常會導致生活品質下降。如果你一個晚上要起來尿尿五次，甚至在外面會不小心尿失禁，那真的是很痛苦啊！

大家上廁所的時候可以觀察一下（請低調，不要看起來太像變態），年輕男性走到小便斗，嘩啦啦啦一下子就尿得乾乾淨淨，拉上拉鍊閃人。年紀越大的，往往站半天尿不出來，最後還滴滴答答滴低到皮鞋上。很多人會覺得，這是「膀胱無力」，然後就想買 XXX 膀胱丸來吃，但其實多數狀況是攝護腺太大粒啦～

攝護腺肥大的盛行率高，所以國際上訂定了一個問券式的篩檢，自己就可以做。

在表格上的問題，如果答完全沒有是 0 分，總是如此是 5 分，滿分 35 分。

1. 症狀輕微 : 0 – 7 分
2. 症狀中等 : 8 – 19 分
3. 症狀嚴重 : 20 – 35 分

如果分數落在中等以上，建議就可以找醫師做一下檢查。

一般來說，醫師可能會安排：

．尿液常規檢查（排除感染等可能性）
．肛門指診（因為攝護腺在直腸的前方，所以指診的時候可觸摸到）
．超音波（更清楚看到攝護腺的肥大情形）
．尿流動力學檢查（評估排尿的狀況）

以上這些檢查，除了確定是否有攝護腺肥大的問題外，醫師也可能安排其他抽血檢驗，排除其他疾病發生的可能性。

攝護腺肥大治療：口服藥物、震波治療、外科手術

如果攝護腺肥大到一定的程度，嚴重影響到生活品質，這時候就有需要進行治療。

目前常用的藥物有兩個類型。第一種是抑制男性賀爾蒙，可以減少攝護腺體積，但副作用是可能影響性功能。第二種是抑制甲型交感神經，可以改善症狀，但有低血壓的副作用。要使用哪種藥物，應該經由醫師評估，也跟患者好好討論。例如真的很擔心性生活受影響，那就應該避免第一種藥物，如果剛好有高血壓，那選擇第二種藥物還可以順便利用它的副作用降血壓哩～

另外衛福部也剛核准通過「體外震波治療」來改善攝護腺肥大、攝護腺炎。這部分的治療健保目前沒有給付，必須自費但對於不想手術治療的患者而言，也是增加了另外一種選擇。

對於症狀嚴重，藥物改善效果不佳的患者，手術就是不得不的選擇。標準的做法是「經尿道刮除攝護腺手術」。簡單講，就是用內視鏡把一根管子放進尿道，慢慢推到攝護腺附近，然後把過度增生的攝護腺組織刮除掉，改善對尿道以及膀胱的壓迫症狀。

目前常見的手術方式有三種：

．單極電刀刮除術（Monopolar TURP）
．雙極電刀刮除術（Bipolar TURP）
．攝護腺雷射手術（Laser prostatectomy）

目前健保對於電刀的刮除手術都有給付，但雷射則無，因此費用上會有頗大的差距。雷射的主要好處是出血量會比較少，因此如果有心臟病病史、凝血功能異常、腎功能異常這類的患者，為了降低出血量，增加手術的安全性，可以考慮使用自費雷射手術。但根據國內相關研究，使用雙極電刀的各方面結果並不真的會比雷射手術差，所以不一定貴的就比較好喔～找到認真、技術好、為病人著想的醫師很重要！

攝護腺肥大的生活型態調整與預防保健

如果有輕微的攝護腺肥大症狀，但還不需要治療的狀況下，以下這些生活習慣的調整，可以稍微改善症狀。

1. 喝水不過量（一天喝 1500-1800 c.c.就可以），儘量白天喝，晚上少點喝
2. 膀胱要訓練，不必急著尿（轉移注意力，累積到 200 c.c.以上），改善儲尿功能。
3. 凱格爾運動，沒事就常做（解尿時嘗試把尿液中斷，那個ㄕ用力方式就對了）

已有攝護腺肥大的患者，在生活上可嘗試以下的方式，來預防症狀惡化或改善症狀。

1. 避免飲酒或吃辣：避免刺激交感神經，導致症狀惡化。
2. 多吃蔬菜水果：避免便秘（直腸在攝護腺後方，因此便秘會更加壓迫攝護腺）
3. 注意藥物使用：有些藥物可能導致症狀惡化（例如抗腸胃痙攣藥物），要讓醫師知道病史。

很多人大概會想問，有沒有吃什麼可以改善攝護腺肥大？坊間的說法非常多，但目前有證據的只有茄紅素（Lycopene）可稍微改善症狀。人體無法自行合成茄紅素，所以只能從食物中攝取。紅色、黃色的蔬菜水果的茄紅素含量比較高，例如：番茄、木瓜、西瓜、葡萄柚、芭樂等等，都可以酌量攝取，茄紅素也是不錯的抗氧化物，對身體多少有些幫助。

講了這麼多，其實就是希望大家好好認識這個常見問題。如果有攝護腺肥大的相關疑問，也可以加入我們的 lIne@ ，或直接尋找家醫科、泌尿科醫師協助你。攝護腺肥大不是什麼隱疾，而是多數人都可能面對的疾病，現在的醫學進步，已經有許多便宜且有效的治療方式，大家千萬別害羞，好好照顧自己的身體，才能幸福健康過生活。

參考資料：

• Berry, SJ, Coffey, DS, Walsh, PC, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132:474.
• 台灣良性攝護腺前列腺肥大症臨床診療指引
• Medical treatment of benign prostatic hyperplasia, UptoDate
• Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia, UptoDate
• Transurethral procedures for treating benign prostatic hyperplasia, UptoDate

• 編按：愛美是每個人的天性，不過對你而言光是看滿架的化妝品、保養品，各種醫美產品就令你眼花撩亂，更別說還有玻尿酸、膠原蛋白、類固醇這些有聽沒有懂的名詞來搗亂嗎？如果你想要聰明的美，不想要被各種不實廣告唬得團團轉，那麼泛科學這位合作夥伴 MedPartner 美的好朋友，就是你我的好朋友。

本文轉載自 MedPartner 美的好朋友