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孕婦可以做放射性檢查嗎?──《怕輻射,不如先補腦》

某一年的小年夜,當我正想要享受長達一週的年假時,手機突然響了,原來是一位病人在十二月時掛急診,做了電腦斷層掃描,沒想到過年前,突然被診斷出懷孕了,於是非常著急。我被 call 回醫院之後,就立刻把病人的影像資料及攝影條件調出來,花一個工作天把胎兒因為這項檢查而被曝露的劑量評估報告做出來,然後送交急診室。事實上該位媽媽當時做的檢查並沒有掃描到子宮周圍,所以評估胎兒接受的劑量非常低,換成白話文就是「不用過於擔心」。

我在醫院工作的期間,曾經發過某位婦女接受 X 光檢查之後,發現照射的時候懷有身孕,這時候身為準媽媽當然是十分焦急,想知道這個檢查對小孩有多少影響,結果她問了三個婦產科醫師,一位說:「應該人工流產。」一位說:「劑量很低不會怎麼樣。」另一位說:「不知道,你自己決定。」基本上這三位醫師的答案囊括了關於這個問題的所有可能性,這位準媽媽當然是一頭霧水。

十日守則

臨床上有一個很著名的「十日守則」,意思是說,從月經剛到家門口的那天起算,十天之內排卵的機率非常低,所以我們可以盡情地做檢查,但是從第十一天開始,天天都是有排卵嫌疑的日子,那麼就要避免接受放射性檢查,以免受精卵被曝之後產生突變。以「絕對安全」的角度而言,這個十日守則似乎非常合情合理,但是實務上卻有兩個明顯的問題(請大家先接受「十天之內絕對不會排卵」這項假設):第一,如果第十一天之後到小孩出生之前,媽媽發生重大傷病時,要不要做放射線檢查?第二,如果真的做了放射線檢查,要不要墮胎?聽到這兩個問題,大家都嚇傻了。

怕輻射,不如先補腦(第77頁)

要回答這兩個問題,必須先了解兩件事:第一,常規 X光檢查的胎兒劑量是多少?第二,影響胎兒發育的劑量是多少?

根據國際輻射防護委員會第 84 報告書,其中引用了 1998 年英國普查的資料,結果顯示,單次的常規X光檢查造成的胎兒劑量平均上均小於2 毫戈雷,最大也不超過10 毫戈雷。根據這份報告,指出常規電腦斷層(CT)掃描的平均劑量除了骨盆腔檢查平均25 毫戈雷(最高達到79 毫戈雷)以外,均低於10 毫戈雷,你看,距離100 毫戈雷那條線遠得很啊!這表示,當檢查部位不在子宮附近的時候,胎兒受損的風險是非常低的。

你可能會覺得說:「雖然平均是25,但是最高值可能接近 80 啊!」沒錯!但是 80 到底危不危險?請繼續往下看!

懷孕被曝後可能會有的四種危險

國際輻射防護委員會第105 號報告書告訴我們,胎兒在懷孕期間被輻射曝露的話,可能會遇到四種危險:

(1) 致死的影響

這通常發生在胚胎著床期,也就是懷孕的第一週內左右,但是100 毫戈雷以下的劑量很少產生致死的影響。另一方面,有時候在此時發生的流產連媽媽自己都不知道。

(2) 先天性異常

在器官形成期的時候( 懷孕三到八週), 接受放射線曝露可能會造成先天異常(畸形),但是至少要超過100 毫戈雷才可能發生。

(3) 中樞神經系統

在懷孕的八到二十五週之間,胎兒的中樞神經系統會開始對放射線敏感。目前在臨床上,還沒有發現過低於 100 毫戈雷的胎兒劑量造成智能障礙的現象。但是如果劑量大於1000 毫戈雷,則可能產生嚴重的智能障礙。

這種影響通常在第八到十五週特別明顯,相對而言,在第十六週之後的影響較低。

(4) 白血病與幼兒癌症

根據國際輻射防護委員會第 84 號報告書,在環境的背景輻射下,幼兒癌症的發生機率約為 0.3%,如果胎兒在懷孕期間曝露 100 毫戈雷的劑量,白血病或癌症的風險才可能會提高到 0.9%。事實上,依據廣島、長崎核爆倖存者的資料,在低於 100 毫戈雷的胎兒劑量下,被照射的胎兒與一般胎兒在臨床上是沒有顯著差異的。

怕輻射,不如先補腦(第80頁)

簡單說,只要不超過「100」毫戈雷,在臨床上和沒照射過 X 光的寶寶沒什麼差別。所以國際輻射防護委員會第 84 號報告書才建議:「低於 100 毫戈雷的胎兒劑量不應做為中止妊娠的理由。」

十日守則、十四日守則、二十八日守則

現在普遍在醫院奉為圭臬的「十日守則」,早期其實是「十四日守則」,是假設女性經期是二十八日的狀況下,第十四天就是預定排卵期,不過我們都知道女生排卵的時間個體差異是非常大的,所以實務應用上用平均值的十四天當然不是很合理,就調整成了十日守則。

隨著一些新的放射科學報告出爐,學界發覺十日守則很可能是過於嚴苛的,因為如果是在胚胎期被曝露,通常不是沒事就是會在無意識情況下流產, 而器官形成期通常是在受孕後三到五週才開始,因此懷孕早期的曝露被認為和畸形無關,唯一的風險是死胎,但是也是得曝露超過 100 毫戈雷以上才有機會發生,所以國際原子能機構(International Atomic Energy Agency)現在建議將十日守則放寬到二十八日守則。

此外,美國的「國家輻射防護與測量委員會」在第 54 號報告書建議:「相對於其他可能影響妊娠的因素,小於或等於 50 毫戈雷的輻射劑量應該被忽略;畸胎的風險僅在大於 150 毫戈雷時才有顯著的增加。」一般單次的 X 光檢查的胎兒劑量根本就不會超過 100 毫戈雷,只有接受檢查的範圍在子宮、骨盆附近的 X 光檢查才需要特別留意、審慎評估。

換言之,懷孕期間「並非」完全不能進行 X 光檢查,若有臨床診斷需求時(例如懷孕期間意外發生車禍需要進行進一步的診療),我們還是可以在事前從文獻預估胎兒可能接受的輻射劑量,事後則可進行劑量評估,從中了解胎兒照射後產生的風險。

當然, 長久以來, 這涉及到一個非常弔詭的問題:「你能保證我照了 X 光,小孩就不會畸形嗎?」我當然不能保證,因為就算你什麼都不做,從懷孕那天起就住在 100% 防輻射的房間裡,只吃有機農場生產的蔬菜,室內空氣全部經過負離子消毒殺菌、恆溫空調,寶寶也有 3% 的機率會畸形。

那你可能會追問:「可是照了 X 光, 風險會增加呀!」記得我剛剛說的,低於 100 毫戈雷看不到風險的存在,也完全沒有任何確定效應發生的可能性,我能不能保證,這與放射線會不會造成影響根本是兩回事啊!就像是喝水過量也會死,但從來也沒聽說要禁止孕婦喝水,您說是吧!

絕大部分的放射性檢查,對胎兒的傷害都很有限。

怕輻射,不如先補腦(第84頁)

真實世界裡的懷孕曝露

在職業曝露方面,游離輻射防護法有規範女性輻射工作人員的劑量限值。原則上在你報備懷孕之後,肚皮下的那個小傢伙就必須被視為「一般人」了,所以下腹部表面的等價劑量不能超過2 毫西弗。另一方面,在臨床業務上,其實現在醫院對於女性病人都十分的謹慎,一般而言,若要進行放射性檢查,多數醫院會立刻拿一張寫得密密麻麻的同意書要求當事人閱讀並且簽字,並宣告本人沒有懷孕。如果當事人不確定、有疑慮,還會要求她先去驗孕,總之,為了避免不必要的糾紛,現在的醫院多半不會讓懷孕婦女接受放射性檢查。雖然我真心覺得這種做法已經接近因噎廢食,不過在這本書成為人手一冊的暢銷書之前,應該不會有太大的改變吧!


 

 

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