文／游依璇｜齒顎矯正專科醫師
在許多藝人大方承認自己戴過牙套之後，齒顎矯正在國人的大眾接受度才慢慢廣泛。的確，台灣的齒顎矯正歷史相較於歐美國家起步較晚，許多民眾也都是在近十年間，才開始接觸有關於戴牙套、牙齒矯正等等經驗，因此很多坊間或者網路流傳的一些有關牙齒矯正的迷思，如果沒有親自就診專科的齒顎矯正醫師，無法被好好的解答。
本文針對一些在診間經常被問到的問題，希望可以解開讀者的疑惑。
Q1: 矯正一定要拔牙嗎？
「我的矯正醫師說我要拔八顆牙耶！！拔完牙是不是老了就沒有牙齒可以用了？」
A: 很多人聽到矯正要拔掉健康的牙齒，嚇得萌生退意，本來滿滿的動力都被滅火了，事實上不是每個人矯正都需要拔牙。
為了將牙齒排列至臉部最適當的位置，是否要犧牲牙齒，也是矯正界長期以來爭論不休的問題。目前比較有權威的醫學證據都指出，在齒列輕微壅擠的個案中，以擴張牙弓的方式來將牙齒排整齊，並且在矯正後好好維持就不會有太大的問題。然而如果是中等至嚴重擁擠的齒列，如果仍然堅持以不拔牙的方式治療，除非病人年紀還輕，還能使用一些顎間擴張器，頭套或功能性矯正器的方式獲得空間，否則若是硬將擁擠的齒列排列進去狹小的牙弓內，除了會造成嘴唇外突無法閉合之外，嚴重者甚至可能造成難以補救的牙齦萎縮。如此為了保留少數牙齒而犧牲大部分牙齒的健康，豈不是得不償失？
有些人雖然牙齒不擁擠，但是門牙前突，不僅不美觀也影響嘴唇的自然閉合，醫師也會建議拔牙矯正。畢竟齒顎矯正的目的不僅僅只有把牙齒排整齊，而是要把牙齒放置於臉部美學上最理想的位置，因此仍然有可能為此拔牙來將門牙往後退。
很多人擔心拔牙完造成齒量減少會影響功能，事實上矯正雖然拔了牙，卻把剩餘的牙齒排列至咬合面積最多、最完整的位置，相較於矯正前，牙齒雖多卻大部分無法正常咬合，其實功能性反而更佳，咀嚼效率更理想，並不會造成老了之後牙齒功能的問題。
至於有些人為何需要拔八顆牙，則是因為如果上下齒列皆擁擠，經常需要對稱性的拔除每個顎弓一顆小臼齒(較常見)，而另外可能四顆智齒也阻生（沒有辦法正常長出來），醫師建議及早拔除，算一算就變成很驚人的八顆，然而四顆智齒通常就算是沒有要做矯正，也是常常被建議拔除的。
Q2: 矯正之後感覺牙齒變得不穩，好像很難咬硬的食物？
A: 要回答這個問題必須簡單的講一下生理學中，牙齒之所以會移動的原理。矯正器之所以能夠造成牙齒移動，是因為牙齒四周圍因為矯正器給予的持續而輕柔的力量，造成了細胞層次的微發炎反應。受到壓力的部分骨頭發生了骨頭吸收，受到張力的部分發生了骨質堆積，一邊前方破壞後方建設，如此牙齒就可以慢慢往我們希望的方向前進。
但想當然爾破壞速度會稍大於建設，因此在牙齒搬家的過程中，牙齒輕微的搖晃那是非常正常的，並且因為牙齒周遭正在微發炎，所以當然有些酸痛。只是這樣的酸痛感個體差異非常大，筆者遇過從頭到尾完全沒感覺，大吃大喝不受影響的病人，也遇過痛到必須吃止痛藥才行的。
雖然如此，矯正時造成的牙齒酸痛並沒有嚴重的到影響生活。矯正治療結束，當矯正器拆除後，醫師會給予維持器，在配戴維持器的過程，牙齒不再搬家，四周圍的骨頭跟韌帶就會重新生長，幾個月後，牙齒就會像沒有矯正過一樣的牢固，行使正常功能。
Q3: 矯正的時間為什麼會這麼長？
一般正常的矯正時間約為一年半至兩年，因為治療計畫的難易有所不同，也因為個人體質及齒槽骨新陳代謝的能力快慢有別。青少年時期，因為生長發育正旺盛，矯正時間也因此加速至一年內或一年出頭，相反的，少數極為困難的矯正個案則可能需時三年多。目前在醫學上有實質有力的證據證明可以加速牙齒移動的，則是一些輔助性的牙周手術。至於加強力量或者是加速調整的進度，並不會顯著的加速牙齒運動。如上所述，牙齒矯正是一個生理運動，所需要啟動牙齒運動的力量需要不大不小剛剛好，揠苗助長並無法達到加速效果。
Q4: 很多人做完矯正之後臉變尖了，我也可以嗎？
A: 很多人看到朋友做完矯正後臉變尖了，因此為了瘦臉想來做矯正。其實的確，特別是有拔牙的患者，在牙齒移動的過程當中，本來較短的國字臉、明顯的腮幫子都可能變得較原本修長些，並且因為矯正時比較少會大量使用咀嚼肌，肌肉稍稍萎縮，而讓臉部線條變得比較柔和。然而大家需要明白的是，臉型變尖並不適用每一個人，有些人天生臉型長，這樣的人在矯正時，矯正醫師反而需要非常謹慎小心，以免造成把臉型弄得過長的狀況。另外其實就算臉型可以從本來的短臉改善一些，但是，你只是變成一個臉型較本來稍微修長的你自己，絕不可能變成小 S 還是林志玲，千萬不要有不切實際的期待！每個人都有獨特而屬於自己的美，而矯正是為了達到臉部與齒顎間協調的比例關係，並非大量整形。
Q5: 矯正牙齒是不是很容易蛀牙或得牙周病？
A: 事實上，矯正牙齒最常發生的副作用，就是蛀牙。這個情況經常發生在刷牙方式不良好，同時喜歡喝含糖飲料、嗜吃甜點的族群。這些人應該在矯正前改善這些習慣，了解如何正確的刷牙，並且展現能夠好好刷牙的能力，飲食習慣也已經調整好，方可開始進行齒顎矯正。否則就算把牙齒排列整齊、完美，但是矯正器拆掉了卻都是蛀牙，就非常不值得了。
至於牙周病的問題，主要也與刷牙能力相關。正確的刷牙以及飲食習慣，是可以完全避免掉這兩大副作用的。另外如果已經出現牙周病，也應該先控制好，再開始進行齒顎矯正。
Q6: 矯正完牙齒能保持完美多久呢？維持器要戴一輩子嗎？
當牙齒被移動到新的位置後，四周圍的韌帶其實需要大約兩年的時間才能認得新的位置並且長好，也就是說，兩年內，被矯正過的牙齒移動回去的風險都是很高的，因此筆者會建議這段時間內每天睡覺時都必須配戴維持器。
在早期很多人都以為兩年後就不需要維持，所以並未強調長時間配戴維持器的重要。現在越來越多醫學證據告訴我們，牙齒的位置其實是動態的，隨著我們的臉部肌肉以及骨骼不停變化。因此就算維持器戴滿兩年後，牙齒的位置也會因為臉部的變化而有所移動。
最常發生的就是下顎門牙的壅擠，這樣的情況與智齒的萌發相關性並不高，其實就算天生沒有智齒的人，一樣會發生下顎門牙擁擠的情況。因此，每當在診間被問到維持器要戴多久時，我的回答永遠是：你希望牙齒保持整齊完美多久，就要戴多久。
齒顎矯正是牙科中衛生署署定的次專科，必須經由專科訓練並通過考試認證的專科醫師來執行，非一般牙科的範疇，因此關於矯正的問題，還須以專科醫師的回答為準。每個病人的治療計畫，都是醫師判斷齒列、骨骼、臉型、嘴唇等因素，並且配合病患的年齡、主訴需求、生活背景，還有眾多社會因素通盤考量，量身訂做，因此就算是兩個看起來非常相似的個案，也很有可能有截然不同的治療計畫，沒有最好的，只有最適合的。能夠與醫師充分的溝通及相互了解，才能夠在整個治療的過程如意順心，並且得到非常滿意的治療結果 !
參考資料
- Stability and relapse of mandibular anterior alignment: University of Washington studies. Little, 1999
- Analysis of change in arch form with premolar expansion. BeGole et al , 1998
- A meta-analysis of mandibular intercanine width in treatment and postretention, Burke et al, 1997
- Stability and relapse of mandibular anterior alignment: a cephalometric appraisal of first-premolar-extraction cases treated by traditional edgewise orthodontics. Shiels et al, 1985
- 5. Long-term stability after orthodontic treatment: nonextraction with prolonged retention. Sadowsky et al, 1994
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