文／游依璇｜齒顎矯正專科醫師

在許多藝人大方承認自己戴過牙套之後，齒顎矯正在國人的大眾接受度才慢慢廣泛。的確，台灣的齒顎矯正歷史相較於歐美國家起步較晚，許多民眾也都是在近十年間，才開始接觸有關於戴牙套、牙齒矯正等等經驗，因此很多坊間或者網路流傳的一些有關牙齒矯正的迷思，如果沒有親自就診專科的齒顎矯正醫師，無法被好好的解答。

本文針對一些在診間經常被問到的問題，希望可以解開讀者的疑惑。

Q1: 矯正一定要拔牙嗎？

「我的矯正醫師說我要拔八顆牙耶！！拔完牙是不是老了就沒有牙齒可以用了？」

A: 很多人聽到矯正要拔掉健康的牙齒，嚇得萌生退意，本來滿滿的動力都被滅火了，事實上不是每個人矯正都需要拔牙。

為了將牙齒排列至臉部最適當的位置，是否要犧牲牙齒，也是矯正界長期以來爭論不休的問題。目前比較有權威的醫學證據都指出，在齒列輕微壅擠的個案中，以擴張牙弓的方式來將牙齒排整齊，並且在矯正後好好維持就不會有太大的問題。然而如果是中等至嚴重擁擠的齒列，如果仍然堅持以不拔牙的方式治療，除非病人年紀還輕，還能使用一些顎間擴張器，頭套或功能性矯正器的方式獲得空間，否則若是硬將擁擠的齒列排列進去狹小的牙弓內，除了會造成嘴唇外突無法閉合之外，嚴重者甚至可能造成難以補救的牙齦萎縮。如此為了保留少數牙齒而犧牲大部分牙齒的健康，豈不是得不償失？

有些人雖然牙齒不擁擠，但是門牙前突，不僅不美觀也影響嘴唇的自然閉合，醫師也會建議拔牙矯正。畢竟齒顎矯正的目的不僅僅只有把牙齒排整齊，而是要把牙齒放置於臉部美學上最理想的位置，因此仍然有可能為此拔牙來將門牙往後退。

很多人擔心拔牙完造成齒量減少會影響功能，事實上矯正雖然拔了牙，卻把剩餘的牙齒排列至咬合面積最多、最完整的位置，相較於矯正前，牙齒雖多卻大部分無法正常咬合，其實功能性反而更佳，咀嚼效率更理想，並不會造成老了之後牙齒功能的問題。

至於有些人為何需要拔八顆牙，則是因為如果上下齒列皆擁擠，經常需要對稱性的拔除每個顎弓一顆小臼齒(較常見)，而另外可能四顆智齒也阻生（沒有辦法正常長出來），醫師建議及早拔除，算一算就變成很驚人的八顆，然而四顆智齒通常就算是沒有要做矯正，也是常常被建議拔除的。

Q2: 矯正之後感覺牙齒變得不穩，好像很難咬硬的食物？

A: 要回答這個問題必須簡單的講一下生理學中，牙齒之所以會移動的原理。矯正器之所以能夠造成牙齒移動，是因為牙齒四周圍因為矯正器給予的持續而輕柔的力量，造成了細胞層次的微發炎反應。受到壓力的部分骨頭發生了骨頭吸收，受到張力的部分發生了骨質堆積，一邊前方破壞後方建設，如此牙齒就可以慢慢往我們希望的方向前進。

但想當然爾破壞速度會稍大於建設，因此在牙齒搬家的過程中，牙齒輕微的搖晃那是非常正常的，並且因為牙齒周遭正在微發炎，所以當然有些酸痛。只是這樣的酸痛感個體差異非常大，筆者遇過從頭到尾完全沒感覺，大吃大喝不受影響的病人，也遇過痛到必須吃止痛藥才行的。

雖然如此，矯正時造成的牙齒酸痛並沒有嚴重的到影響生活。矯正治療結束，當矯正器拆除後，醫師會給予維持器，在配戴維持器的過程，牙齒不再搬家，四周圍的骨頭跟韌帶就會重新生長，幾個月後，牙齒就會像沒有矯正過一樣的牢固，行使正常功能。

Q3: 矯正的時間為什麼會這麼長？

一般正常的矯正時間約為一年半至兩年，因為治療計畫的難易有所不同，也因為個人體質及齒槽骨新陳代謝的能力快慢有別。青少年時期，因為生長發育正旺盛，矯正時間也因此加速至一年內或一年出頭，相反的，少數極為困難的矯正個案則可能需時三年多。目前在醫學上有實質有力的證據證明可以加速牙齒移動的，則是一些輔助性的牙周手術。至於加強力量或者是加速調整的進度，並不會顯著的加速牙齒運動。如上所述，牙齒矯正是一個生理運動，所需要啟動牙齒運動的力量需要不大不小剛剛好，揠苗助長並無法達到加速效果。

Q4: 很多人做完矯正之後臉變尖了，我也可以嗎？

A: 很多人看到朋友做完矯正後臉變尖了，因此為了瘦臉想來做矯正。其實的確，特別是有拔牙的患者，在牙齒移動的過程當中，本來較短的國字臉、明顯的腮幫子都可能變得較原本修長些，並且因為矯正時比較少會大量使用咀嚼肌，肌肉稍稍萎縮，而讓臉部線條變得比較柔和。然而大家需要明白的是，臉型變尖並不適用每一個人，有些人天生臉型長，這樣的人在矯正時，矯正醫師反而需要非常謹慎小心，以免造成把臉型弄得過長的狀況。另外其實就算臉型可以從本來的短臉改善一些，但是，你只是變成一個臉型較本來稍微修長的你自己，絕不可能變成小 S 還是林志玲，千萬不要有不切實際的期待！每個人都有獨特而屬於自己的美，而矯正是為了達到臉部與齒顎間協調的比例關係，並非大量整形。

Q5: 矯正牙齒是不是很容易蛀牙或得牙周病？

A: 事實上，矯正牙齒最常發生的副作用，就是蛀牙。這個情況經常發生在刷牙方式不良好，同時喜歡喝含糖飲料、嗜吃甜點的族群。這些人應該在矯正前改善這些習慣，了解如何正確的刷牙，並且展現能夠好好刷牙的能力，飲食習慣也已經調整好，方可開始進行齒顎矯正。否則就算把牙齒排列整齊、完美，但是矯正器拆掉了卻都是蛀牙，就非常不值得了。

至於牙周病的問題，主要也與刷牙能力相關。正確的刷牙以及飲食習慣，是可以完全避免掉這兩大副作用的。另外如果已經出現牙周病，也應該先控制好，再開始進行齒顎矯正。

Q6: 矯正完牙齒能保持完美多久呢？維持器要戴一輩子嗎？

當牙齒被移動到新的位置後，四周圍的韌帶其實需要大約兩年的時間才能認得新的位置並且長好，也就是說，兩年內，被矯正過的牙齒移動回去的風險都是很高的，因此筆者會建議這段時間內每天睡覺時都必須配戴維持器。

在早期很多人都以為兩年後就不需要維持，所以並未強調長時間配戴維持器的重要。現在越來越多醫學證據告訴我們，牙齒的位置其實是動態的，隨著我們的臉部肌肉以及骨骼不停變化。因此就算維持器戴滿兩年後，牙齒的位置也會因為臉部的變化而有所移動。

最常發生的就是下顎門牙的壅擠，這樣的情況與智齒的萌發相關性並不高，其實就算天生沒有智齒的人，一樣會發生下顎門牙擁擠的情況。因此，每當在診間被問到維持器要戴多久時，我的回答永遠是：你希望牙齒保持整齊完美多久，就要戴多久。

齒顎矯正是牙科中衛生署署定的次專科，必須經由專科訓練並通過考試認證的專科醫師來執行，非一般牙科的範疇，因此關於矯正的問題，還須以專科醫師的回答為準。每個病人的治療計畫，都是醫師判斷齒列、骨骼、臉型、嘴唇等因素，並且配合病患的年齡、主訴需求、生活背景，還有眾多社會因素通盤考量，量身訂做，因此就算是兩個看起來非常相似的個案，也很有可能有截然不同的治療計畫，沒有最好的，只有最適合的。能夠與醫師充分的溝通及相互了解，才能夠在整個治療的過程如意順心，並且得到非常滿意的治療結果 !

參考資料

1. Stability and relapse of mandibular anterior alignment: University of Washington studies. Little, 1999
2. Analysis of change in arch form with premolar expansion. BeGole et al , 1998
3. A meta-analysis of mandibular intercanine width in treatment and postretention, Burke et al, 1997
4. Stability and relapse of mandibular anterior alignment: a cephalometric appraisal of first-premolar-extraction cases treated by traditional edgewise orthodontics. Shiels et al, 1985
5. 5. Long-term stability after orthodontic treatment: nonextraction with prolonged retention. Sadowsky et al, 1994

• 聲音的魔法！說話聲音可以提升別人對你的好感度？
• 雜物OUT！斷捨離的同時，也能整理思緒帶來好心情？
• Outdoor 戶外魂，注意！收納成手掌大小的野餐墊！登山健走，防水防磨，隨身攜帶，說走就走～
• 到泛科市集結帳輸入 panscihere 優惠碼，立即省 60 元
• 咖啡磨豆的顆粒大小、水溫的高低、水流的速度......都是決定咖啡風味的影響變數，手沖咖啡有如一場科學實驗
• 在低溫下萃取而成的冷萃咖啡(Cold Brew Coffee)，因萃取時間長而著稱，風味醇厚、酸度低，口感馥郁，快看看再懶也能成功的冷萃秘訣～

「他們沒有問我性別，認為寫走私的就是男性吧，在論文刊出首頁用『His Mailing address…』來標註我的聯絡方式。」

如同這樣的性別刻板印象，投入邊境研究也是一個不斷突破刻板印象的歷程。

孤軍以外消聲的生命故事

1992 年，張雯勤隻身在泰北旅行，偶然到了泰緬邊境的一個村子，那裡正是臺灣媒體經常報導的泰北難民村之一。

這段歷史得追溯到 1950 年初。當時，一批一千多人的國軍殘餘部隊，在雲南節節敗退後進入緬甸撣邦，抵達與泰國為鄰的大其力。經過集結、招兵買馬，1951 年這批重整的軍隊在撣邦勐撒成立了「雲南反共救國軍」。其後的故事即是一般人所熟知的「異域孤軍」戰史——經歷兩次撤台，部分軍隊落腳泰北邊境，當地人稱作「國民黨村」。

然而，在被歌泣的男性化、黨國化歷史背後，隱藏著邊區遊移政治與無數難民的生活史。

最初，張雯勤帶著既定印象從孤軍將領訪談，研究這些「雲南移民」。但在村子住了大半年，她發現日常接觸的並不是將官，反倒都是大爹、大媽、大嬸、大叔這樣的平常百姓。「臺灣報導裡全是忠貞愛國、異域求生的孤軍，這些普通人完全沒聲音，但他們的生命故事非常豐富。」

於是，張雯勤用了兩年，走訪二十四個邊境村落，此後又一路延展到緬甸，展開二十多年以平民為視角的邊境研究。

越界流動，是歷史上的邊境常態

自古以來，從雲南、緬甸至泰北即常有大批人口來來回回遷移，多元族群交織著不同政治勢力，在這塊廣衾的土地上脈動著爭戰、交易營生、多元文化的習作與交流。1949 年因國共內戰及往後二十多年中國政治運動，造成大規模跨境遷徙。

在 1961 年「二撤」之前，留在緬甸的國民黨軍隊主要有五支，其中三軍和五軍最終沒有撤回臺灣，集結於泰北。1970、80年代，他們協助泰國政府剿滅泰共，爾後取得泰國國籍定居當地。

然而在這些「國民黨村」裡，軍人只是一部分，大部分其實是跟著軍隊逃難的眷屬及一般難民。邊境村落或周遭，包含有雲南漢人、雲南穆斯林、阿卡族、佤族、儸黑、傈僳人等各式族群，彼此用不同語言交流。「我很佩服這些大媽，買賣東西的時候，遇到阿卡人，就講阿卡話，遇到百夷人，就講百夷話。」張雯勤說。

平民耕地、做小生意謀生，撤退至緬泰的國民黨軍隊也亦商亦軍，軍隊找商隊馱運物資，商人仰賴武裝保護。對於難民來說，同樣如此，軍隊既保護也剝削他們。於此同時，帶兵的軍官也利用騾馬往返泰緬馱運「黑金」——大煙（生鴉片）。

刀片上是老闆的，刀片下是我們自己的

從我們社會的眼光來看，毒品似乎萬惡不赦，但回歸到當地生活脈絡，這只是平民百姓的一種生計。許多人歷經顛沛流離，沒有身分、沒有錢，最重要的目標皆為了「努力活下來」。毒品、走私因而成為邊境的生存日常。

「他們的童年記憶裡，從小就生活在大片大片的罌粟花田。爺爺躺在蚊帳裡抽煙，但不是每個人都能抽大煙，只有老人家有權利，年輕人頂多是工作累了，抽個幾口。」

現實中備嘗艱辛的生活，經過記憶轉化後的敘事卻呈現出一種近乎迷人的日常：罌粟花很美，年輕人為雇主做工「刮煙」，一邊刮一邊唱歌。罌粟一顆一顆，用刀子劃下去，汁液才會跑出來。劃也不是亂劃，有一定技巧。劃完以後，白色的汁液流出，不能馬上去刮，隔天凝結成暗褐色，才能用一把彎彎的刀刮下來，在刀片上慢慢累積，就成了生鴉片。

「他們說，刀片上是老闆的，刀片下就是我們自己的。」因為汁液大部分留在刀片上，少量落在刀片下，一點點攢起來可以賣錢，這也是一種酬勞的給付方式。

毒品議題龐大而複雜，牽涉跨國政治、經濟與利益集團的輸送角力，甚至不乏國家政府涉入其中；但從底層百姓的角度，罌粟田是人們熟悉的生活記憶，採大煙是從小到大的日常勞作。

對張雯勤來說，這也正是邊境研究的重要關懷，在傳統國家中心的分析視角外，看見每個真實的個別生命。她擅於採用敘事書寫方式，爬梳自 1949 年以後，雲南移民從中國西南逃難到緬甸，部份移民又從緬甸遷居他國的歷史，以及他們從事的耕作和跨境商貿。

這些人的生命和動亂時代交織在一起，相對邊緣不被看見，他們怎麼面對生命處境，掙扎、奮鬥、存活下來？我要做的，就是用說故事的方式書寫出來。

民間「影子經濟」：馬幫到摩托車車隊

除了戰事逃難，經濟營生也讓跨境成為邊界常態。雲南多高山，長途經濟活動必須依靠騾馬。由於在山上形單影隻不安全，容易遇到強盜劫匪，商人便集結起來形成了馬幫，這是自古中國西南獨特的商隊組織。

張雯勤提到，1962 年尼溫軍政府上台，隨後實行國有化經濟體制，嚴厲禁止人民自由行動與私有交易，造成緬甸經濟迅速崩解，大量民生用品必須仰賴泰國走私；而進行地下貿易的主要族群，即為定居兩地的雲南移民。

「雲南移民在泰緬邊區的馬幫貿易，雖然奠基於大漢中心主義『走夷方』的文化傳統心態，然而實踐過程呈現不同社群間互助、衝突與協商，突顯邊區特有的地理政治、經濟與文化主體性，以及這個經濟活動內涵的複雜規範和知識。」張雯勤分析。

時代改變，跨境貿易的方式也在改變。

1980 年代，汽車運輸漸漸取代原有馬幫，往來中緬與泰緬邊區，2000 年到 2014 年更出現「摩托車車隊」，穿梭於上緬甸與雲南邊城瑞麗。過去，馬幫由頭人帶領，策劃路線與行走時間，在特定地點向叛軍或官方上稅；交通工具改變了，當代商隊同樣繼承這些「地下貿易規則」。

以緬北摩托車車隊來說，一個車隊約五至二十人，大家先坐車到雲南瑞麗，到認識的摩托車商店買車。通常一個騎士騎一輛、帶兩輛（拆解成零件），厲害的能帶上四輛！

回緬甸不能走正規大路，要趁夜翻山越嶺，路況好的時候，六小時就能抵達緬北臘戌，一路上過村則需要付費給警察。清晨五、六點，臘戌的摩托車市集擠滿了人。除了賣車的，還有販賣偽造車牌的攤位，貴一點用鐵片做，便宜陽春版則是塑膠材質製成。

「我的摩托車車隊研究主軸，一方面引用地下經濟與日常政治理論，分析這個走私行業的運作規則與組織網絡。另一方面，我將它與過去中國西南與高地東南亞之間的長程馬幫貿易，進行比較對照，兩者在結構運作上高度相似，都是根基於地方知識與社會網絡的助因。」張雯勤談到。

她進一步分析：「我因此主張，當今中緬摩托車走私並非隨意運作，而是延續了歷史上長途馬幫貿易的組織精神；但不同的是，當代摩托車走私打破了馬幫貿易的性別專斷（只有男性從事），同時吸納兩性。」

中緬泰的邊境貿易存在已久，民間百姓經常跨境往返。雖然 1950 到 1980 年代中緬邊界關閉，但私下邊境貿易仍然存在，交易的物資包括許多日常用品：農產、醃豬肉、野生動物、熱水瓶、藥材、豬油、鹽巴、被單、枕頭套、膠鞋、布料、熱水瓶、腳踏車，以及貴重的玉石、紅寶、柚木等。

一位玉石商人曾如此形容緬甸：「賣米不合法，賣鹽不合法，賣什麼都不合法，那還可以做什麼？只能走私啊。」這些國家法律不認可的交易，一般被稱為「非法走私」；然而張雯勤認為，用「影子經濟」（shadow economy）或「非正式經濟」（informal economy），更能理解在國家治理視角之外，邊民們為了生存，遊走穿梭邊境的自主貿易。

無論國界是否封鎖、政治角力如何劇烈，平民百姓手無寸鐵，唯能在檯面下運用常民強韌的生存力量，對抗突破國家政體的限制。

大起大落的血淚玉石夢

在跨境貿易經濟鏈裡，普通人民、不同的叛軍武裝團體、政府官員、軍隊等，都共同參與這個地下商業活動。執法者也是違法者，合法與非法關係錯綜交織。

緬甸最著名的玉石貿易，亦是如此。緬甸玉石開挖已有數百年，過去挖玉石叫「挖洞子」。依照傳統，找到未被開採之處，插個樹枝示意為有主之地，就能以簡單的器具挖掘。

玉石產於克欽邦，是叛軍的勢力範圍，在尼溫主政的社會主義時期（1962-1988），雖然政府禁止私人開採，人民依舊冒險盜採。但緬軍和叛軍經常開打，挖掘玉石非常危險。到了 1990 年代初，緬軍和叛軍和談後，由政府接手管轄玉石場，商人必須向政府標地開挖，挖到玉石後上稅，再經過公盤買賣。不過，地下交易走私仍未消失。

窮人沒錢參與標案，常常聚在玉石場，一等商家把廢棄石頭倒出便蜂擁而上，幸運的或許就能找到被錯過的玉石。但採石如同賭命，由石頭堆起的「山」極不穩固，經常崩塌，傷亡慘重。張雯勤回憶看過的「山崩」影片，滿心不忍地感嘆：「在那麼不安全的社會，你得要用生命去營生。」

在玉石貿易網絡研究上，張雯勤打破既有華人關係研究的迷思，這些迷思強調華商成功源於人際關係的信任、忠誠、和諧。但她切入日常政治與法律層面，指出商貿網絡中組織性層次及規範，並藉由這個研究，提出跨越國家疆界、法律，從地區特性、歷史情境去追踪民間跨境能動性。

沉默卻堅韌的邊境女人們

性別關係是張雯勤的另一主要課題。「女性移民經常被忽略，尤其是具有軍事背景的雲南移民團體，多數報導、研究只集中在軍事與走私活動，婦女如何在不斷遷移的過程中，扮演日常生活實際供養者與文化意義延續者，卻被視而不見。」

論文中，張雯勤以一位段大嬸的生命故事，爬梳冷戰時期在紛亂的泰緬邊區，女性如何因應複雜的政治軍事生態。她們一方面穩定了家中的經濟，又成功支助男性出外打仗或跑馬幫過程所需的定點補充。論文處理了馬店與雜貨店的經營──這是雲南移民婦女在長程馬幫貿易上，不被看見的經濟角色。

2010 年，張雯勤到泰北邊境的村子田調，剛巧就住進了段大嬸媳婦開的民宿。幾日的停留，張雯勤與段大嬸一起剝著大蒜，聽著她的生命故事。

段大嬸是雲南漢人，少時與家人隨國民黨軍隊輾轉逃往緬甸、泰國。她結過兩次婚，都是部隊軍人，也都早早離世，留她一人流離遷徙，獨力撫養孩子。沒了丈夫，一個女人在邊境村落要靠自己謀生立足，艱辛可想而知。還好段大嬸很有生意頭腦，她買騾馬馱運貨物到少數民族村販賣，後來又開起了馬店和雜貨店，接待往返泰緬的馬幫商隊。

但邊境的生活永遠充滿挑戰，一遇戰事，門來不及鎖就得逃命。有一次戰事又突然爆發，當時下著傾盆大雨，段大嬸抓了雨衣就逃，沿路頭上是盤旋的飛機，身旁是落下的子彈。幾天後，當她再返家才發現鋪子裡的東西全被軍人拿走了。但別說財物，在那樣混亂的時代裡，平民百姓只能在縫隙裡拚命求生，活下來已是大幸。

邊境村子如同段大嬸這樣的女人很多。男人無論做了什麼、數年未歸，只要回家，女人還是必須接納他們。傳統性別的限制與突破，就如同邊境日常的曖昧與多重性。

因為環境險惡，性別限制得以被打破，女性在輾轉遷徙中獲得更多自由與賦權空間，但並不代表她們能完全擺脫傳統框架。

投入田野近三十年，張雯勤以人類學為根基，結合歷史學的深度，進行跨國界多點的田野研究。她從邊境百姓的遷徙著手，透過「非正式」的邊境貿易，梳理跨境流動的曖昧與多重性。

她的研究瓦解了「合法」與「非法」之間的界限，突破由國家法律先行的刻板印象，並提出「跨境民間」的概念，來理解這個區域不曾中斷的民間跨界與流動。

• 聲音的魔法！說話聲音可以提升別人對你的好感度？
• 雜物OUT！斷捨離的同時，也能整理思緒帶來好心情？
• Outdoor 戶外魂，注意！收納成手掌大小的野餐墊！登山健走，防水防磨，隨身攜帶，說走就走～
• 到泛科市集結帳輸入 panscihere 優惠碼，立即省 60 元
• 咖啡磨豆的顆粒大小、水溫的高低、水流的速度......都是決定咖啡風味的影響變數，手沖咖啡有如一場科學實驗
• 在低溫下萃取而成的冷萃咖啡(Cold Brew Coffee)，因萃取時間長而著稱，風味醇厚、酸度低，口感馥郁，快看看再懶也能成功的冷萃秘訣～