哺育母乳是所有新手媽媽的渴望。但在臺灣為了執行所謂的母嬰親善制度，對於新手父母卻形成極大的壓力，這其實與當初訂下夢幻哺乳聲明已經背道而馳了。其實我並不期待這篇文章能起什麼振聾發聵的效用，但我相信這是所有被這套制度逼到絕境的新手父母們共同的心聲。
這份聲明當初是世界衛生組織（WHO）與聯合國兒童基金會（UNICEF）在 1990 年聯手發佈，之後並經過多次修訂，其中也包含了很著名的〈成功哺乳的十個步驟〉（註一）。
但要說明在前面的是，這份東西其實是原則性的聲明，沒有告訴你如何執行，但也不是說不考慮各國現實狀況執行到底。後續如何實際執行反而是重點，因為這必須國家有實際政策制訂配合，不然，真的只是一份「夢幻」哺乳聲明罷了。
我在這邊就逐一回顧這份聲明，並將我認為的重點一一說明，以及在臺灣的環境之下為何會變成災難。在這份聲名的前言中，反覆強調三個基本概念：「保護、推廣、支持」。這三項缺一不可，必須深入國家社會，友善育兒的環境才有可能受到重視。
但這在臺灣很不幸地淪為口號，新手父母實際帶一個小嬰孩上街，就知道處處是困難了。你只要推一次嬰兒車走在路上，就知道臺灣的路根本沒有無障礙空間。
人行道與路面之間有巨大的落差、人行道被機車與商家長期佔用、人行道顛顛簸簸、騎樓高高低低，最後只好被迫走到車道上。好不容易走到商家，有的是沒有電梯，有的是有電梯但無優先使用。
小商家不設就算了，但連多家知名百貨公司、大賣場、公共空間都付之闕如（我曾經在夢時代，等電梯等了十幾分鐘，因為人數過多，沒有優先電梯，所有民眾都先往上坐，坐到頂樓之後不出來，才又往下。我推著嬰兒車怎麼樣也不可能坐上電梯，完全沒人禮讓。最後不可能痴痴等下去，腦筋一轉，只好推著嬰兒去坐貨梯）。
沒有以上這些相對應的措施，請問父母們走得到哺乳室嗎？我們連「保護」都沒有了，遑論「推廣」與「支持」？
說到哺乳室又讓人不吐不快。我們的政策是有規定公共場所需設置哺乳室，但是他只規定這樣而已，下面就沒了。哺乳室中是否有適當設備，則看各個單位的良心了，要說有舒適環境、洗手臺、消毒鍋具根本不太可能。
很多哺乳室只是聊備一格，準備這個空間只是要被評鑑用的。很多地點明顯規劃不當，像是設在廁所旁邊，廁所氣味肯定超重；有的是平常被當成雜物間，裡面霉味久久不散。
大家若存在一丁點同理心的話，就會知道這樣的環境到底會有誰想去這裡哺乳呢？
回頭再來談談這份聲明。聲明中的第二章，是協助健康衛生相關人員具備哺乳資訊與知識。其中最長的一段在談情緒支持，假如支持得當，是可以強化母親的信心，並且順利哺乳。
新手媽媽一開始最常遇到的困難就是初期泌乳不足、乳腺不通、後續奶量太少、親餵諸多不順，很多人都是擠奶擠到一把鼻涕、一把眼淚的，但母乳還是只有一點點。這個時期是關鍵點，如何讓母親克服種種障礙，強化其哺乳的自信心是非常重要的。
但現實中遇到的相關人員似乎都沒受過教育訓練一樣，很多人出口都是責罵與風涼話，輕的像是
「你就邊看電視邊擠，久了就可以裝滿一枝針」（問題是我們不想看電視，也不知道怎麼擠比較好）
「你要自己決定怎麼開始」（就是有疑問才不知道要怎麼開始啊）
重的像是
「怎麼沒有奶，你沒愛心啦」（！）
「怎麼可能，大家都擠得出來ㄝ」（我也想變成大家啊！）
「你再試試啊！」（！！）
「你到底有沒有當媽媽的自覺」（！！！）……
諸如此類不堪入耳的言語充斥於泌乳的環境中，這樣怎麼可能有助於哺乳？
有時你會覺得母牛的環境可能比人類還優渥，看看牧場裡的牛，可是夏天送冷，冬天供暖，沒事聽聽古典樂，吃飽飽、睡好好，不用做家事，永遠保持好心情。沒有人在旁邊囉哩囉唆的，這樣才會有足夠的奶啊！
聲明中的第三章，談的是整個社會脈絡與社會結構的問題，讓哺乳這件事情被全民所鼓勵。
其中要強化學校教育與家庭教育，讓每一個學生從小就知道哺乳的重要性，等到他們長大了，才有足夠的動機自己身體力行。
政府也要有實際政策作為營造母嬰親善環境，「全親餵母奶」才不會永遠只是夢想。這些方案各個國家要自己去想，可能包含實質獎勵企業建立育嬰室，讓員工可以一邊工作一邊哺乳；沒有建立育嬰室的企業則必須強制提供父母育嬰假半年以上；或者讓父母可以選擇繼續工作還是暫停工作（哺乳不應該是母親單方面的事情，父親是情緒支持很強大的來源，不應該被忽略）；企業可以接受員工請育嬰假，而非請了假就等於跟辭職沒兩樣；建立舒適的家庭內環境；良善的外部環境包括比照身心障礙車位之育嬰停車位、良好的哺乳室、願意接納嬰幼兒購物用餐的商場餐廳等等。
母嬰親善應該精益求精，而非像現在只求有，不求好。法令沒有獎勵，沒有罰則，只是虛無的存在，讓新手父母只能在社會的夾縫中生存。
現今臺灣在提供福利方面過於嚴苛，像是育嬰假父母只能擇一休假，要領育嬰津貼還要另一方的在職證明。問題是國民健康局希望所有媽媽都「全親餵母奶」，照顧嬰兒所有需求，嬰兒一有需要即立刻哺乳。只有一人在家的話，那家事誰做呢？
聲明中的第四章是篇幅最多的一章，裡面談的是友善的醫療衛生環境。
世界衛生組織以此為根據去評估各國母嬰親善醫院之多寡，並以此結果說明醫療進步的國家為何。臺灣沒有被列在裡面，但是我們國家自視甚高，也按照此制度設立了「母嬰親善醫院評鑑」，各大醫院都被牽涉在裡面，無一倖免（臺灣很愛比照國際標準，像現行的身心障礙鑑定也是比照世界衛生組織規定來的，但最後弄得面目全非，全部牽涉在裡面的人都怨聲載道）。
這裡面很多原則出發點本來都是良善的，但變成評鑑之後都會讓美好的善意大打折扣，並且成為懷孕婦女的夢魘。
最大的夢魘之一就是母嬰同室這件事。分娩過後所有的產婦都很虛弱，需要大量的休息，剖腹產的人甚至開始面對麻藥退掉的劇烈疼痛。但是護理人員們都視這些為無物，多的是堅持將嬰兒丟包在病房後就隨即離開。
一開始我無法理解護理人員到底在急什麼？為何都跟外星人般不講理？後來某天我看到評鑑詳細內容之後才恍然大悟，原來母嬰同室的比例高低為評鑑項目之一，區域醫院以上等級之醫院甚至被要求更高的百分比。
母嬰同室另外一個很大的問題在於健保病房為三人一間，小小一個空間中沒有隔間，只有布簾區隔，隔壁發生什麼大小事情大家肯定都知道。
慘的是若再進行母嬰同室的話，一個哭完換第二個哭，第二個哭完換第三個哭，三個嬰兒就這樣輪流哭鬧，大家連睡都不睡了，產婦哪裡會有乳可泌？有經歷過這一切的人都知道這是巨大的災難，偏偏制訂政策的官員們永遠不在乎孕婦們的心聲。
我個人是覺得，若政府真的有心要推廣這件事，至少先做到所有生產的婦女都有單人房住再說，產婦有足夠的休息，才有可能有充足的奶量（健保一定會跟我說，快倒了，不可能啦）。
再者，哺乳聲明中並未談到進行母嬰同室需持續多久的時間，它只說母親可以很自由、毫無限制地接觸她的孩子，持續練習就好，沒有達到24小時也沒關係。達成百分比與時間長短這件事完全是臺灣為了評鑑，而出現莫名其妙的詮釋。
另外，上面提過的情緒支持是泌乳過程中的重點，但是在繁忙的病房作業中，這真的是奢求。
友善的醫病溝通被棄置一旁，連我自己在醫院已經工作一段很長時間的人，都無法理解為何簡單的幾句話就是沒辦法清楚地好好說明。
醫病關係的惡化不是沒有原因的，只要有家人住過院的都知道，如果連最基本的雙向溝通都做不到，一切只會往最壞的道路走（我當然知道醫療人員被健保與評鑑操到翻掉了，我們也是其中的受害者，理解這些事情不能怪第一線人員，大家都是照表操課，人在屋簷下，不得不低頭。但是主其事者的衛生福利部、國民健康局以及院方高層人員，仍持續麻木不仁）。
站在個人情感上，沒有人不希望母乳餵的越久越好。但若沒有相關的政策與配套措施，一切都是只是空談罷了。若良好的哺乳與育兒環境遲遲未被建立，少子化現象只會越演越烈，難保哪一天就進入亡國滅種的情狀。臺灣現在已經站在抉擇的十字路口了。
註一：成功哺乳的十個步驟，原文如下，不一一翻譯，大家看看原文不要在理解上出現落差。
Ten Steps to Successful Breastfeeding
Every facility providing maternity services and care for newborn infants should:
- Have a written breastfeeding policy that is routinely communicated to all healthcare staff.
- Train all health care staff in skills necessary to implement this policy.
- Inform all pregnant women about the benefits and management of breastfeeding.
- Help mothers initiate breastfeeding within half an hour of birth.
- 5.Show mothers how to breastfeed, and how to maintain lactation even if theys hould be separated from their infants.
- Give newborn infants no food or drink other than breastmilk, unless medically indicated.
- Practise rooming-in – that is, allow mothers and infants to remain together – 24 hours a day.
- Encourage breastfeeding on demand.
- Give no artificial teats or pacifiers (also called dummies or soothers) to breastfeeding infants.
- Foster the establishment of breastfeeding support groups and refer mothers to them on discharge from the hospital or clinic.
本文轉載自作者部落格暗香浮動月黃昏
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楊 志賢
狐禪
Ａ編編
