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日光可以協助醫院提升醫療品質

葉綠舒
・2014/08/13 ・840字 ・閱讀時間約 1 分鐘 ・SR值 414 ・四年級

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

無所不在的日光已經陪伴了我們幾千萬年。我們已經習慣日光所提供的光質、光量,任何人工光源都很難完全取代它。

CC by pixabay
CC by pixabay

在室內種植過植物的人應該會注意到,隨著時間過去,植物會變得較為蒼白、細弱;即使是耐陰植物如黃金葛,也可以看出明顯的差別。

也有許多研究發現,日光對動物的生存也非常重要。對人來說,即使撇開維生素D的合成不提,適度的暴露於日光下,對身體的健康(肝臟)也很有幫助。

日光的全光譜。圖片來源:維基百科
日光的全光譜。圖片來源:維基百科

最近康乃爾大學(Cornell University)的一項研究顯示,讓護理師接觸到日光(如將天然光引進護理站),可以提升護理師的專注力、提振情緒。

研究團隊發現,能夠接觸到日光的護理站內的護理師,比起接觸不到日光的護理師,前者的情緒比較穩定、比較常有笑聲、跟同事的互動也比較融洽,照顧病人時也比較能保持愉快的心情。

因此,研究團隊建議醫院可以適度的引進自然光到護理站。如果因為建築本身的設計無法達成,也可以考慮引進人工光源(如:太陽燈)。雖然現在的人工光源跟陽光還是稍有不同,但比起冷光燈(日光燈、T5、T7燈管),太陽燈泡跟陽光的相似度還是多得多了。

把護理站的光源改成太陽燈泡,或是在護理站附近提供室外場所,讓護理師可以去曬曬太陽,都是幫助護理師們提振精神的好方法。圖片來源:維基百科
把護理站的光源改成太陽燈泡,或是在護理站附近提供室外場所,讓護理師可以去曬曬太陽,都是幫助護理師們提振精神的好方法。圖片來源:維基百科

原刊載於作者部落格Miscellaneous999 

參考資料:

  1. 2014/8/4. Daylight is best medicine for nurses. Science Daily.
文章難易度
葉綠舒
262 篇文章 ・ 8 位粉絲
做人一定要讀書(主動學習),將來才會有出息。

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用這劑補好新冠預防保護力!防疫新解方:長效型單株抗體適用於「免疫低下族群預防」及「高風險族群輕症治療」
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2023/01/19 ・2874字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作,泛科學企劃執行。

  • 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國~」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現,然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳,讓民眾再度興起可能染疫的恐慌,特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友,包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等,由於自身免疫問題,即便施打新冠疫苗,所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗,這群病人一旦確診,因免疫力低難清除病毒,重症與死亡風險較高,加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍,死亡率則是 2 倍。

進一步來看,部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑,使得免疫功能與疫苗保護力下降,這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑,或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示,部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人,以器官移植病患來說,僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低,靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體?主因為疫苗抗體產生的機轉,是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體,這即為「主動免疫」,一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下,免疫低下病患因自身免疫功能不足,難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身,因此可採「被動免疫」方式,藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體,給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體,可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗,或接種疫苗後保護力較差的困境,有效降低確診後的重症風險,保護力可持續長達 6 個月。另須注意,單株抗體不可取代疫苗接種,完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防,台灣也在去年 9 月通過緊急授權,免疫低下患者專用的單株抗體,在接種疫苗以外多一層保護,能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看,長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群,接種後六個月內可降低 83% 感染風險,效力與安全性已通過臨床試驗證實,證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險,根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案,符合施打的條件包含:

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤,且;
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2,且;
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史,且;
四、且符合下列條件任一者:

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患(淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病)
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者 。

符合上述條件之病友,可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感,少數病友會有些微噁心或疲倦感,為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應,需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下,完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案

  • 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

  • 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

  • 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力,還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示,只要在出現症狀後的 5 天內投藥,可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險;如果是3天內投藥,則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險,所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

  • 新冠治療藥物比較表:
藥名Evusheld
長效型單株抗體
Molnupiravir
莫納皮拉韋
Paxlovid
倍拉維
Remdesivir
瑞德西韋
作用原理結合至病毒的棘蛋白受體結合區域,抑制病毒進入人體細胞干擾病毒的基因序列,導致複製錯亂突變蛋白酵素抑制劑,阻斷病毒繁殖抑制病毒複製所需之酵素的活性,從而抑制病毒增生
治療方式單次肌肉注射(施打後留觀1小時)口服5天口服5天靜脈注射3天
適用對象發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人(18歲以上)的輕症病患。發病7天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與孩童(年齡大於28天且體重3公斤以上)的輕症病患。
*Remdesivir用於重症之適用條件和使用天數有所不同
注意事項病毒變異株藥物交互作用孕婦哺乳禁用輸注反應

免疫低下病友需有更多重的防疫保護,除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外,按時接種COVID-19疫苗,仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患,應主動諮詢醫師,經醫師評估用藥效益與施打必要性。

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日光不只對醫療工作的品質有幫助喔!
葉綠舒
・2014/08/13 ・1167字 ・閱讀時間約 2 分鐘 ・SR值 443 ・四年級

之前筆者跟大家分享了康乃爾大學的研究「日光可以協助醫院提升醫療品質」之後,有些朋友問我對於其他行業,即使不需要輪班,是否日光也可以幫助提昇工作品質呢?

有充分陽光的Office Hours|CC by Tanel Teemusk
有充分陽光的Office Hours|CC by Tanel Teemusk

雖然筆者覺得應該是肯定有,但是沒有相關的研究證明,似乎也不應該馬上就給出答案來。

最近,伊利諾大學的研究發現,適度的照射日光,對於一般上班族的健康有幫助。而且,只需要提供有對外的窗戶的辦公環境,就可以看出差別。 這個研究調查了49位白天班的上班族。其中有27位辦公室沒有對外的窗戶,另外22位有對外的窗戶。一半的受試者以腕戴式活動記錄儀(actigraphy)記錄他們的日常活動以及是否有接受到日光等。

結果發現,比起完全沒有對外窗戶的辦公室,有對外的窗戶的辦公室,平均可以使員工多照射1.7倍的日光;而這些員工,平均每晚可以多睡46分鐘,睡眠的品質也較好(較少睡眠干擾sleep disturbance),活動力也較高。 雖然這篇研究沒有提到這些上班族的工作表現,但是筆者想,晚上睡得比較熟、睡得比較久,白天的精神當然也會比較好,工作表現應該也不會差吧? 筆者不禁想到之前工作的沙克研究所(The Salk Institute of Biological Studies),很多人知道The Salk是以建築設計聞名,但是較少人知道的是,沙克博士(Dr. Jonas Salk)當初找建築師設計時的理念就是「不能讓任何一間研究室沒有對外的窗戶」,現在看起來,沙克博士在五十多年前(The Salk創立於1960年)的理念,真的是領先世界喔!

沙克研究所一隅。圖片來源:維基百科
沙克研究所一隅。圖片來源:維基百科

雖然,當筆者在那裡工作時發現,因為總是有層出不窮的遊客(日本觀光客最多)來參觀沙克的建築,因此有些研究室為了不讓自己有「魚缸」的感覺,已經將部分的窗戶用海報貼起來了……

沙克研究所,由海往內陸看。圖片來源:維基百科。
沙克研究所,由海往內陸看。圖片來源:維基百科

沙克研究所,由內陸往海看。這個角度走過去,腳會發軟!圖片來源:維基百科
沙克研究所,由內陸往海看。這個角度走過去,腳會發軟!圖片來源:維基百科

原刊載於作者部落格Miscellaneous999 

參考資料:

  1. 2014/8/8. Natural light in office boosts health. Science Daily.