都敏俊該如何安全地吻上千頌伊？

• 文／獸醫好想告訴你

沒有共識的過敏研究

獸醫皮膚期刊曾經發表一篇研究，將 10 隻經過診斷異位性皮膚炎狗兒的血清送往美國四間不同的實驗室，針對各種抗原的血清抗體（IgE）進行檢測（分別是 ACTT®, VARL Liquid Gold, ALLERCEPT® and Greer® 以及 Aller-g-complete® 這四家大型實驗室）。

結果得到四份完全不同的結果，綜合來看沒有任何兩間實驗室的結果具有一致性，悲劇。

同樣的期刊發表的研究，抽取 8 隻確診罹患食物過敏狗、22 隻非食物誘發過敏的狗、30 隻無法區分的過敏狗、12 隻罹患其他皮膚病的狗和 9 隻完全健康狗的血清送到兩間不同的實驗室，進行食物特異性的抗體 （IgE 和 IgG）力價檢測。

不但兩間實驗室的結果不具一致性，而且檢測結果也沒辦法與疾病分組相符合，慘上加慘。

去年獸醫期刊發表的研究，檢驗三組狗兒（第一組：11 隻吃水解蛋白與過敏原再刺激試驗、診斷為食物過敏的狗，第二組：15 隻非食物引起、但仍有皮膚過敏的狗，以及第三組：健康的狗）血清與唾液中針對食物特異性的抗體（包含 IgA 和 IgM）。

發現無論是檢測唾液的 IgM 或 IgA ，還是血清的 IgE 都沒辦法區分是不是有食物不良反應或是過敏。

那麼寵物食物過敏該怎麼辦？

好多文獻都顯示過敏原檢測的再現性有夠差，要診斷食物過敏，還是得執行食物再刺激試驗。

也就是當你排除了各種感染、接觸史，懷疑是食物過敏的話，就讓狗狗只吃水解蛋白等低過敏的飼料，是只吃哦，意思是其他零食什麼的都不能吃到或沾到，維持長達 8 週以上。直到皮膚狀況改善，再讓牠吃疑似過敏的食物（再刺激）來診斷。

我記得我曾經跟會例行做過敏原檢測的獸醫聊過，他表示抽血就能做這個檢查是 Do no harm，也就是反正抽個血就能驗，又不會少塊肉。

但若是飼主遵從過敏原檢查的結果，往錯誤的方向進行治療，反而導致皮膚病越來越嚴重怎麼辦？如果飼主因為花了很多錢做了檢驗，導致不再有信心去做抗原再刺激試驗這種真的有用的測試，導致寵物得吃大半輩子的藥、過敏反反覆覆，那還叫 Do no harm 嗎？

過敏原檢測的用處，是針對環境過敏原減敏治療（檢測正確的前提下）作為一種治療方式。所以假使你帶著你的狗到動物醫院，獸醫懷疑過敏就馬上跟你說：「哦哦那可以來驗一下過敏原哦，這樣才知道要避開什麼食物哦」。那麼請你先抱起你的狗，小步、小步地後退，直到完全退出動物醫院的大門。

參考資料

1. Plant, J. D., Neradelik, M. B., Polissar, N. L., Fadok, V. A., & Scott, B. A. (2014). Agreement between allergen‐specific IgE assays and ensuing immunotherapy recommendations from four commercial laboratories in the USA. Veterinary dermatology, 25(1), 15-e6.
2. Hardy, J. I., Hendricks, A., Loeffler, A., Chang, Y. M., Verheyen, K. L., Garden, O. A., & Bond, R. (2014). Food‐specific serum I g E and I g G reactivity in dogs with and without skin disease: lack of correlation between laboratories. Veterinary dermatology, 25(5), 447-e70.
3. Vovk, L. U., Watson, A., Dodds, W. J., Klinger, C. J., Classen, J., & Mueller, R. S. (2019). Testing for food-specific antibodies in saliva and blood of food allergic and healthy dogs. The Veterinary Journal, 245, 1-6.
4. Mueller, R. S., & Olivry, T. (2017). Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (4): can we diagnose adverse food reactions in dogs and cats with in vivo or in vitro tests?. BMC veterinary research, 13(1), 275.

本文轉載自 FB專頁 獸醫好想告訴你

• 編按：原本標題有所誤植，已修改(2020/9/3)

• 文/大貓讚

貓科動物的生理構造雖然相似，其實在許多細節上各有千秋。例如獵豹的食道遠端和獅子老虎一樣都有皺褶（長相類似胃壁上的皺折）。猞猁上顎兩側各少一顆前臼齒，所以牙齒只有 28 顆。

而談到傳染病，更是每個大小貓種對不同病毒的反應皆大有不同。在一般的情況下，每種病毒僅能感染有限種類的宿主。¹

大型貓驚驚，中小貓不怕的「犬瘟熱」

犬瘟熱病毒 (Canine distemper virus) 主要在犬科動物中透過飛沫和接觸傳播， 3 到 6 個月的幼犬染上了症狀最嚴重。除了犬科動物，有些肉食性動物沒事也會中槍。²

細胞的個性不是那麼隨便的，讓誰想進就進。但如果病毒能夠和細胞表面某個受體結合，就可以停車入庫，進去裡面開趴。

獅子、老虎等大體型貓咪與家犬的細胞受體 (CD150) 較容易跟犬瘟熱病毒結合，牠們都有感染後生病復原或死亡的案例。獵豹和家貓等中小體型貓咪被感染後都沒有症狀，因為牠們的受體構造較難跟犬瘟熱病毒結合。^註1

幾十年前，塞倫蓋蒂國家公園附近的村莊，許多家犬都染上犬瘟熱，雖然獅子偶爾會進入村莊，也許是沒接觸到家犬，所以都沒傳出受傳染的消息。³後來其他地方發生乾旱，牛羚都跑到有在下雨的塞倫蓋蒂，巴豆妖妖的人們也跟過去打獵，留下許多肉塊殘骸，吸引大批家犬和野生動物前去。由於吃把費很難維持社交距離，所以胡狼和鬣狗就從家犬身上感染犬瘟熱。⁴

獅子跟胡狼和鬣狗經常互相搶肉吃，因此也中標，不過染上犬瘟熱的獅子無法傳染給別種動物。⁵獅子反覆被野生犬科動物傳染，加上社交的習性，導致疫情大爆發，造成當地三分之一的獅子死亡（約 1000 隻）。

從 1994 年 1 月開始有獅子染病死亡，到 8 月有八成以上的獅子驗出抗體， 10 月過後再也沒有死亡案例。獅子自己打贏了這場病毒戰爭，恢復了往常的生活。³

在俄羅斯遠東，則有西伯利亞虎疑似吃了受感染的家犬而染上犬瘟熱，造成腦部損害。牠眼神空洞的在村裡遊蕩，對任何刺激都沒有反應。即便把食物跟水餵進嘴巴，也只是沾一下，毫無食慾，幾周後病情惡化而離世。⁶

目前沒有方法可以醫治感染犬瘟熱的大貓，只能靠牠們的自體免疫戰勝。但已有疫苗可以施打，主要用在動物園的大貓以及保護區附近的家犬身上。

捕捉野生老虎注射疫苗，會太過耗時費力，而且疫苗也可能對母老虎腹中的胎兒造成傷害。如果未來開發出更安全的口服疫苗，就能準備疫苗誘餌給野生老虎吃了。⁷

貓愛滋？老鄰居了喇～

貓愛滋病毒 (Feline immunodeficiency virus) 主要透過打架、咬出傷口等的方式在貓與貓之間接觸傳染，沒有性行為傳染的紀錄。是否會從子宮或母奶傳染給寶寶還未知，但是在染病貓媽媽的母奶中有驗出病毒。

許多野生貓科動物身上都有內建祖先傳給牠們的貓愛滋抗體。大多數感染貓愛滋的野生貓科動物，現在都活的好好的。

不過在非洲曾發現過健康狀況不佳的貓愛滋獅子，這些淋巴細胞比率偏低的獅子在面對疾病的反應會比較脆弱，或許是當年不敵犬瘟熱的原因？

相較之下，家貓感染貓愛滋後容易有許多症狀。因為牠們感染的歷史很短，所以需要經過很長的時間演化，才能像野生貓科動物那般從容。不過人類先進的醫療也許可以讓牠們不用這麼辛苦。⁸

貓愛滋病毒 (FIV) 與牛愛滋病毒 (BIV) 、猴愛滋病毒 (SIV) 和人愛滋病毒 (HIV) 一樣都是慢病毒屬 (Lentivirus) 的成員，慢病毒可以快速適應、變異和進化，好逃脫宿主的免疫防禦機制。

根據慢病毒的親緣關係推測，有可能是幾百萬年前，有隻大貓的祖先吃掉了感染牛愛滋的牛，剛好病毒突變，於是感染大貓。這隻貓再透過打架的方式，傳染給其他貓。後來，感染貓愛滋的貓跟猴子打架，此時病毒又突變，感染了猴子。最後，感染猴愛滋的猴子跟人類打架(?)，病毒再次突變，讓人類染上了人愛滋。⁹

傳播路徑只是一種研究推論，貓愛滋與人愛滋相差甚大，並無直接傳染給人的風險，各位貓奴請放心！如果家中有貓愛滋主子，可以考慮單獨飼養，或是避免與其他貓咪打鬥，別讓主子不開心。

貓愛滋病毒在許多野生貓科動物身上演化出各種專屬毒株，通常只感染同類。其中，獅子的毒株 (FIV-Ple) 跟美洲獅的毒株 (FIV-Pco) ，擁有最豐富的基因多樣性。¹¹ 斑點鬣狗則是唯一感染貓愛滋的非貓科動物，也有演化出自己專屬的毒株 (FIV-Ccr) 。¹²

病毒的地區分布也不太一樣，例如在東非跟南非有很高比例的獅子感染貓愛滋，但是在西非埃托沙國家公園的非洲獅和印度吉爾森林的亞洲獅身上卻沒驗出貓愛滋。⁸

非洲草原上難免會有大亂鬥，像是獅子野味掉獵豹、公花豹 PK 母獅子，都會增加互相感染的機會。獵豹遇到花豹都會卡緊酸，但是牠倆的貓愛滋病毒親緣關係卻很相近。⁸

獅子以外的野生貓科動物大多過著獨居的生活，也就間接限制了疾病的傳播。但是冤家路窄的美洲獅跟短尾貓，已經好幾次感染了對方的貓愛滋。

對馬島的森林裡，曾捕捉到一隻石虎（對馬山貓），感染了家貓的貓愛滋。可能是石虎的生活圈很接近人類的關係。

動物園也有美洲獅感染了家貓的貓愛滋，以及老虎跟雪豹感染了獅子的貓愛滋的案例。大貓應該不會自己約出來格鬥，也許是進行手術的時候被間接感染的。¹¹

保護大貓，就是保護人類自己

經過了幾百萬年的演化，野生貓科動物的免疫系統自然不是塑膠做的！

但是喪失棲息地、盜獵與人貓衝突，讓大貓的數量遽減。棲息地破碎不連通，成貓留在家鄉出不去，很容易近親交配，都會大大降低牠們的遺傳多樣性，削弱面對疾病的能力。

非法野生動物貿易，容易讓人類感染未知疾病。開發自然棲息地，不僅讓野生動物失去家園，更會增加牠們與人類接觸的機會，而感染上人類或家畜才有的疾病。

野生伊比利亞猞猁和佛羅里達美洲獅就因此染上了在家貓身上常見的貓白血病而死亡。雖然後來有開發出疫苗並對這些地區的猞猁和美洲獅接種，但仍需持續觀察才能確保未來不會再度爆發。

保護野生動物與大自然棲息地，其實就是在保護人類自己。

註解

• 註1：從臨床的紀錄看來，貓科豹屬（包含獅子老虎）和猞猁屬（包含短尾貓）都有因感染犬瘟熱而生病後復原或死亡的案例。而美洲金貓屬（包含美洲獅）、獵豹屬、獰貓屬、豹貓屬、虎貓屬和貓屬（包含家貓），被感染後都沒有症狀，因為犬瘟熱病毒較難與牠們的細胞受體結合。⁷

參考資料

1. 鍾楊聰等譯, “Campbell Biology 8th Edition,” 2014.
2. Michael Peterson, Michelle Kutzler, “Small Animal Pediatrics,” 2010.
3. Roelke-Parker, M., et al., “A canine distemper virus epidemic in Serengeti lions (Panthera leo),” 1996.
4. Cleaveland, S., et, al., “ Serological and demographic evidence for domestic dogs as a source of canine,” 2000.
5. Meggan E. Craft, Erik Volz, Craig Packer and Lauren Ancel Meyers, “Distinguishing epidemic waves from disease spillover in a wildlife population,” 2009.
6. Kathy S Quigley, et al., “Morbillivirus Infection in a Wild Siberian Tiger in the Russian Far East,” 2010.
7. Gilbert, M., “Understanding and managing canine distemper virus as a disease threat to Amur tigers,” 2016.
8. Kerr, T.J., “Investigating the molecular epidemiology and the evolution of Feline Immunodeficiency Virus (FIV) in African lions (Panthera leo) and leopards (Panthera pardus) from South Africa,” 2016.
9. Virginia Morell, “The Killer Cat Virus That Doesn’t Kill Cats,” 1995.
10. Robert J Gifford, et al., “A transitional endogenous lentivirus from the genome of a basal primate and implications for lentivirus evolution”.2009.
11. Jennifer L. Troyer, et al., “FIV cross-species transmission: an evolutionary prospective,” 2008.
12. Jill Pecon-Slattery, et al., “Evolution Of Feline Immunodeficiency Virus In Felidae: Implications For Human Health And Wildlife Ecology”.2008.
13. Karen Terio Denise McAloose Judy St. Leger, “Pathology of Wildlife and Zoo Animals,” 2018.

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小的讀過幾年書，塵世中一個迷途大貓迷。
讓我們一同被大貓淹沒吧！

母親懷孕期間服用葉酸，幾乎是現代父母都必備的常識。很多人聽到親友考慮懷孕，第一個想到要提醒對方的都是葉酸口服錠。若血液中葉酸濃度過低，胎兒會有神經管發育不全的危機。神經管的發育在胚胎前期，大約28天左右就已經完成了。因此一般醫療建議要服用的時間點是在懷孕前段時間，大約三個月的時間即可。

關於這個議題，如果只是進行一般的網路搜尋，會出現兩個悖反的資訊。一個主要來源是知名小兒科醫師的部落格，很多網站都直接轉載這一篇，也未註明出處（講白一點，就是被無斷轉載了。但這裡並非要指名道姓，只是要討論這篇論文的狀況）。他根據一篇單篇論文，說明血液中葉酸濃度過低的人，比起葉酸濃度很高的人，增加過敏機會31％（資料來源請見1。因原網頁未說明研究出處，我花了一些時間在資料庫中比對出來，有興趣的人可以直接看原文）。

另一個相反的意見，資料是來自澳洲的研究，此篇主要說明攝取過量的葉酸，會提高幼兒罹患氣喘的風險。但詳細看過此篇研究，它主要是說懷孕前服用與懷孕前期服用（16週之前），罹患氣喘的風險並未提高；但是，懷孕全程服用或懷孕後期服用（30-34週），大約增加了百分之三十的風險會罹患氣喘。這個研究其實很有趣，它點出一個重點就是很多人都未遵循醫療建議。即使大家接收到同樣的資訊，但遵守與否都在個人。有的人好像忘記吃了一般，一直到最後才趕緊吃一點，「有吃有保庇」。有的人是過度解釋，覺得是營養品的話，好像要從頭吃到尾，對胎兒最有幫助（資料來源請見2。相關網頁當然也未說明研究出處，我還是花了一些時間在資料庫中比對出來，仍舊建議有興趣的人可以直接看原文）。

但上述看法都是單篇研究，最好抱持中立的態度。既然這個議題影響深遠，每個懷孕婦女幾乎都被建議要吃葉酸，醫療社群應該會有更佳科學判斷。因此，最佳作法還是進入醫學資料庫搜尋一番，確認是否有回顧性研究來做詳盡的討論。

仔細搜尋之後，還是可以得到解答的。我找到的這一篇是2013年8月出版的，資料還算新（來源請見3）。透過作者群的努力，分析過去相關研究，最後找出五篇較為嚴謹的著作。上面討論過的兩個單篇論文，只有第二篇被列入，第一篇則被排除掉了。在後設分析研究中，作者們都會將排除的原則列出，但不會說明為何哪一篇論文沒有被列進來。回頭去看原始資料，明顯可以知道為何第一篇會被丟掉。因為這一篇不是隨機分派的研究，它的研究方式，是從大規模篩檢資料中（2005-2006年度美國國家衛生營養檢測），取其中單一血漿結果出來分析（IgE，免疫球蛋白E，常作為評估是否為過敏疾病或過敏體質的指標）。因為是流行病學的調查模式，這樣人數當然很多，大約有八千人。但這樣的資料群通常過於龐雜，也很難做到適當的控制。因此會有亂槍打鳥的感覺，所以這篇論文當然不會被列進來討論。

另外要提醒觀者注意的是，這裡所謂的過敏包含的範圍很廣，如過敏症狀、氣喘、喘鳴、濕疹、皮膚炎等等都算。最後，此篇回顧性研究結論還算令人欣慰，與現行的概念並未產生衝突：不管是懷孕前或第一孕期服用葉酸，母親體內的葉酸濃度與孩子未來的過敏皆無相關。簡單的說，服用葉酸並沒有增加小孩過敏的機會。孩子過不過敏影響的因素其實很多，不能只靠葉酸攝取一項就能推斷。

不過要小心的是，作者們還是提醒我們這個後設研究還是有限制的，如符合嚴謹研究的篇數太少（只有五篇）、無法真的做到隨機分派（有倫理問題）、資料取得大量依賴父母主觀報告。高教育程度的人，健康知識較多，比較知道要補充葉酸，他們也較少抽煙，小孩當然較為健康。但也有學者反對此看法，認為高教育程度的父母，因為太過注重健康，反而會過度報告幼兒的過敏問題。本來沒問題的，在受訪時卻過度誇大，將很小的症狀也視為是過敏症狀。

回到本文主題，那孕婦到底該不該吃葉酸呢？在第一孕期（懷孕前三個月），適當的補充葉酸還是必須的。若擔心服用人造葉酸，其生物活性與天然的不同，那就從食物攝取吧，綠色蔬菜、堅果、部分水果都可獲取。至於小孩會不會過敏，因為牽涉到非常多因素，有很多體質與外在環境的問題，可以說是未解之謎。以目前現有的成果看來，科學界還無法給一個確定的答案。（因為要謝的人太多了，那就謝天吧！因為牽涉的重點太多了，那就改天吧！）

文獻資料：

1. Matsui EC＆Matsui W. Higher Serum Folate Levels are Associated with a Lower Risk of Atopy and Wheeze. J Allergy Clin Immunol. 2009. 123(6): 1253–9.e2. doi:10.1016/j.jaci.2009.03.007.
2. Whitrow MJ, Moore VM, Rumbold AR ＆ Davies MJ. Effect of supplemental folic acid in pregnancy on childhood asthma: a prospective birth cohort study. 2009 Dec 15;170(12):1486-93. doi: 10.1093/aje/kwp315.
3. Crider KS, Cordero AM, Qi YP, Mulinare J, Dowling NF ＆ Berry RJ. Prenatal folic acid and risk of asthma in children: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2013 Nov;98(5):1272-81. doi: 10.3945/ajcn.113.065623.

本文轉載自作者部落格暗香浮動月黃昏