有史以來最大的物理試驗

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有「聲音」指使他自殺，但警察已經趕赴現場。這名浸信會牧師朝警方開火，被回擊數槍，傷及頭部。他沒死，右眼失明，患上癲癇，因殺人未遂，服刑 23 年。腦傷康復後，牧師內心充滿喜樂，憂鬱症不藥而癒。^[1]

冷笑話

「是『盡興』，而非『浸信』，因為我是暢所欲言，口沒遮攔的教徒。」多年後，已經 63 歲的牧師，向大洛杉磯榮民醫療體系（V.A. Greater Los Angeles Healthcare System）的團隊自我介紹。嘻皮笑臉的他，在診療過程中，狂玩文字遊戲。應醫療人員要求，牧師多少能暫時節制，不然診間就會充斥：「要不要聽個骯髒的笑料？…有匹白馬栽進泥沼。」這種冷笑話。^[1]

牧師在紙本的認知量表上，畫了張吐舌頭的嘴；做神經檢查時，一會兒擊床，一會兒敲頭；考驗短期記憶的提示為「某種花」，他卻回答：「我是一朵綻放的笨蛋，竟然記不得答案。」語畢，笑開懷。總之，牧師對任何事物，都無法嚴肅以待；但是必要的檢測還是一項一項來。^[1]

腦部傷害

槍傷後，牧師接受過開顱手術（craniotomy）。外觀上，他的頭部凹陷；右邊的臉頰麻痺、眼球凸出、眼瞼下垂。電腦斷層（CT）與核磁共振（MRI）的影像，顯示其右額葉（frontal lobe）、右前顳葉（temporal lobe）及左眼眶額葉皮質（orbitofrontal cortex）大範圍缺損病變；而從氟化去氧葡萄糖正子造影（FDG-PET），則可見這些區域的代謝低落。^[1]

他唸過大學，病前智商估計約為 115。現在記憶力差，某些執行能力也受到影響。牧師與人互動時，雖然口語、表情和眼神接觸等都正常，但心情總是有點太好，思考跳躍又不時回頭搞笑。另外，在病識感方面，他似乎沒發現自己的記憶問題，只曉得有嚴重的認知缺陷。^[1]

測試及量表

醫療團隊為牧師做了多項測試，並請他填寫量表。其中的幾個例子，如下：

1. 笑話和故事完成測驗（Joke and Story Completion Test）：此為總共16題的幽默感測驗，每題有4個笑點，僅1個為正確選項。牧師迅速作答，樂在其中，並拿滿分。之後團隊又額外出題，結果更加肯定了他的能力。^[1]
2. 面部表情辨識（Ekman and Friesen facial emotions）：6張影像上的人臉，各有不同表情，受試者得講出他們的情緒。以下是牧師的反應：1. 驚訝：「驚訝。」2. 生氣：「這是謀殺，臉上寫著『我會幹掉你』。」3. 噁心：「超級噁心。」4. 開心：「有人說了個逗趣的笑話，而且他太太正好不在身旁。」5. 哀傷：「哀傷的臉龐。我得繼續下去嗎？」6. 恐懼：「那隻動物是不是要咬我？」^[1]
3. Sally和Anne測驗（Sally and Anne Task）：設定的情境中，Sally帶來的娃娃，在她不注意時，被Anne移動了。受測者必須指出Sally該去哪裡找它。這題牧師回答正確。^[1]
4. 提示測驗（Hinting Task）：一共10則故事，每則有2名角色，其一會給出明顯提示，受測者得解釋該角色的意思。滿分20，牧師得到16分，略低於正常值18.03 ± 1.39。^[1]
5. 主觀快樂量表（Subjective Happiness Scale）：受測者為自己快樂的程度打分數，總共4題，每題最高7分。牧師自評滿分28，並且表示「我很滿足」，「我得幫鞋子加重，以免（開心到）飄起來」，還有「你永遠不會見到我處於悲慘的情況」。^[1]

額葉與幽默感

笑話的關鍵在於預期跟所獲訊息之間的落差；而幽默感是以認知功能理解笑點，並由神經回饋享受愉悅。腦部的額葉等區域，負責偵測和解決不協調的資訊。左、右額葉分別傾向處理簡單與複雜的趣味。當額葉理解了看似令人困惑的內容，並賦予它解釋，便會透過腦部的某些區塊，^[註]觸發聽懂笑話的快樂。此外，左額葉紋狀體迴路（left frontostriatal circuits）有調節心情的功能，受損後可能無法抑制正向情緒。在期刊上分享此個案的作者，因此認定額葉等處的腦部病灶，正是牧師性情轉變的肇因。^[1]

備註

腹側紋狀體（ventral striatum）、依核（nucleus accumbens）、前扣帶迴（anterior cingulate gyrus）、後腦島（posterior insula）和額葉等，都與感受歡樂有關。^[1]

參考資料

1. Mendez MF, Parand L. (2020) ‘Positive Emotions from Brain Injury: The Emergence of Mirth and Happiness’. Case Reports in Psychiatry, 5702578.

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《頭痛、月經失調、流出乳汁，泌乳激素瘤的警訊與治療，內分泌專科醫師圖文詳解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「醫師，我沒有生產，但是都會分泌乳汁。」30 歲的林小姐說。

「還有哪些狀況嗎？」醫師問。

「我的月經週期不規則，經期也比較短。」林小姐說。

在沒有生產的狀況下出現溢乳的狀況，便要抽血檢測泌乳激素，並評估是否有泌乳激素瘤的可能。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科林思涵醫師表示，檢驗報告顯示患者的泌乳激素高達 180 ng/ml，後續的腦部核磁共振檢查發現腦下垂體有腫瘤，因此診斷為泌乳激素瘤。接受藥物治療後，患者症狀有明顯改善，也持續追蹤治療。

泌乳激素瘤常見症狀有哪些？

泌乳激素瘤（prolactinoma）是腦下垂體長出以分泌過多泌乳激素的腫瘤，進而引發一系列症狀。林思涵醫師指出，泌乳激素瘤主要會影響乳房組織，導致乳房脹痛且有乳汁分泌，當在非懷孕期或哺乳期出現以上情況就是異常，因此在臨床上女性的泌乳激素瘤比較容易早期診斷。此外，泌乳激素瘤還會影響月經，使月經週期不規則、經期較短且經血量較少，也是不孕症的病因之一。

男性患者雖也可能會出現乳房脹痛、性慾下降、不孕等狀況，但男性患者較易疏忽而延遲就醫，常等到腫瘤體積較大已造成壓迫性症狀，例如頭痛、視力模糊、視野缺損、甚至雙顳側偏盲才就醫尋求協助。

由於腦下垂體位於視神經下方，當腫瘤體積較大時，可能對視神經造成壓迫。泌乳激素瘤長期未控制，也可能會造成骨質流失，導致骨質疏鬆的問題。

根據病理解剖的結果，成人的泌乳激素瘤盛行率大約是 5%，不過大多數是微小泌乳激素瘤，無明顯症狀。英國成人研究，經抽血檢驗泌乳激素過高的盛行率約 1.2%，在不孕症婦女中其盛行率較高約 5%。

「一般而言，泌乳激素瘤在女性較常見，特別是生育年齡的女性，因為這個年齡層的女性有機會透過經期異常或不孕表現，而早期發現。」林思涵醫師說，「在男性身上，泌乳激素瘤的症狀較不明顯，大多等到腫瘤變大造成壓迫，或是因為不孕症接受檢查時才發現腫瘤。」

懷疑泌乳激素瘤該做哪些檢查？

在懷疑泌乳激素瘤時，應透過血液檢查、影像學檢查和臨床醫師的評估來診斷。

泌乳激素瘤會分泌泌乳激素，所以需要替患者檢測血液中的泌乳激素濃度。林思涵醫師說，一般而言，血液中的泌乳激素值大於 100ng/ml 以上時，得進一步檢查腦下垂體中是否有泌乳激素瘤。如果腦部核磁共振檢查發現腦下垂體腫瘤，且泌乳激素過高，就會認為是泌乳激素瘤。

假使泌乳激素值在 20 到 100 ng/ml 之間，便需要透過臨床醫師的判斷與觀察。某些生理和藥物因素也會導致泌乳激素過高，包括甲狀腺功能低下、肝硬化、情緒、壓力等，因此需要仔細審視病人的症狀與藥物史。林思涵醫師說，「如果懷疑和藥物、中草藥相關，我們會建議患者與原醫師討論是否能停藥或換藥。」

泌乳激素瘤該如何治療？

與其他腦下垂體腫瘤不同的是，泌乳激素瘤的首選治療方式是藥物治療。林思涵醫師說，泌乳激素瘤對藥物治療的反應很好，優先採取藥物治療。但是，當藥物治療效果不佳、服藥順從性較差、不願意長期服藥、腫瘤較大、或出現危急狀況（例如腫瘤出血的腦垂體中風、視野缺損）時，便要考慮轉介給神經外科醫師評估手術切除腦下垂體腫瘤。

如今，腦垂體切除手術大部分是經由鼻子進行「經蝶竇內視鏡手術」，因為腦下垂體位於鼻腔蝶竇上方，神經外科醫師可使用內視鏡，從鼻子進入，切除腦下垂體腫瘤。相較於開顱手術，經蝶竇內視鏡手術的破壞性較小、恢復期較短、且併發症較少。

貼心小提醒

泌乳激素瘤是發生於腦下垂體的腫瘤，因為會分泌過多的泌乳激素，可能造成月經失調、溢乳、不孕等症狀。隨著腫瘤變大，也可能出現頭痛、視力模糊、視野缺損等壓迫性症狀。若有相關問題，要盡快至內分泌科就診，以找出病因，及早治療！

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