- 作者／照護線上編輯部
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「有位 30 多歲的男士，平時很喜歡打籃球，但是因為肥胖的關係，運動後容易膝蓋痛。」彰化基督教醫院胃腸肝膽科吳東龍醫師表示，「另外，因為健檢發現有重度脂肪肝且肝指數異常，因此患者希望可以減重。」
經過討論後，患者決定接受減重手術「無痕胃拉提」（內視鏡袖狀胃縫合術, ESG）。吳東龍醫師說，因為是使用胃鏡進行，患者恢復迅速，隔天便能出院恢復原本的生活與工作。回診追蹤時，患者說自己的食量只剩原來的三分之一，也很配合調整飲食及生活習慣。吳東龍醫師說，經過一年後，患者的體重減少達 20%，而且已經沒有脂肪肝，肝指數也恢復正常，讓患者非常開心！
依照國民健康署的統計，臺灣成年人的過重及肥胖率已經上升到 50%，相當於每兩個成年人中就有一位。依據 WHO 的統計，臺灣肥胖機率已經是東亞第一高，甚至是日本的十倍之多。
肥胖帶來的問題相當多，除了大家耳熟能詳的高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病、痛風、關節炎等，還可能導致睡眠呼吸中止症、性功能障礙，甚至罹患乳癌、胃癌、大腸癌、攝護腺癌等癌症的風險都會增加。吳東龍醫師說，但是因為肥胖問題不會立刻造成病患的不適，所以患者容易忽視這個問題，直到相關併發症陸續出現，才會認真思考如何減重。
吳東龍醫師強調，「無論是從預防醫療或是急性治療的角度，積極減重都可以獲得明顯的醫療與經濟效益，有機會替未來節省大量的醫療費用！」
根據衛生福利部公布之體位定義，18 歲以上成人 BMI 達 24 kg/m2 以上屬於「過重」，BMI 達 27 kg/m2 以上屬於「輕度肥胖」，BMI 達3 0 kg/m2 以上屬於「中度肥胖」，BMI 達 35 kg/m2 以上屬於「重度肥胖」。
根據健保的規定，如果 BMI 達 37.5kg/m2 以上，或 BMI 達 32.5 kg/m2 以上且合併有高危險併發症，例如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）等，都是建議考慮接受減重手術的族群。吳東龍醫師說，不過隨著「無痕胃拉提」( 內視鏡袖狀胃縫合術, ESG ) 的發展，幫助提升安全性、減少併發症，所以 2024 年歐美的治療指引，已經把胃鏡袖狀縫合縮胃術的門檻降低到 BMI 大於 30 kg/m2，或 BMI 大於 27 kg/m2 且合併肥胖相關併發症的病患。
許多希望積極減重的病患常會試圖靠自己的意志力，藉由運動減重，可是大多以失敗收場。吳東龍醫師說，至於純粹靠飲食控制來減重的病患，一年最多只能減掉約 5% 體重，對於已經合併肥胖併發症的患者而言，顯然不足。這時候以減重手術積極介入治療應該會比較恰當。
傳統的減重手術大多是採外科手術，可能是切掉部分器官或者是改變營養吸收的路徑。吳東龍醫師說，外科手術的確可以達到大幅度減重的效果，但是可能伴隨一些併發症，例如沾黏、慢性貧血、骨質疏鬆、胃食道逆流、膽汁逆流、傾倒症候群、長期營養不良、吻合處潰瘍、維生素B12吸收不良導致神經病變等。
通盤考量，選擇合適的減重治療
造成患者肥胖的原因其實都會因人而異，所以要仔細評估，並規劃個人化的減重治療。吳東龍醫師說，採用運動及飲食控制減重，大概可減 5% 體重；採用藥物治療，大概可減 10% 體重；採用無痕胃拉提 ( 內視鏡袖狀胃縫合術, ESG ) ，大概可減 15% 到 20% 體重；採用胃繞道手術，大概可減 30% 至 35% 體重。
除了考慮預期減重效果外，患者也會關心安全性、併發症、恢復期等。吳東龍醫師說，無痕胃拉提 ( Endoscopic sleeve gastroplasty，ESG ) 是以胃鏡為基礎，再加上新式縫合技術在胃的內部進行微創縫合手術，就像縫束口袋般，穿針、引線、拉緊，能讓胃的容量大幅縮小。
因為使用胃鏡進行，自然沒有體表傷口的問題，也沒有破壞或切除任何器官，所以術後恢復迅速，較不用擔心傷口癒合、出血的問題。吳東龍醫師說，通常患者可以在術後隔天出院，恢復正常的生活與工作。
接受無痕胃拉提 ( 內視鏡袖狀胃縫合術, ESG ) 後，通常在隔天便可開始進食，建議先採流質飲食，然後漸進到軟質飲食，後續再恢復正常飲食。吳東龍醫師說，研究顯示，術後搭配藥物使用，有機會達到與外科手術相當的減重效果。
無痕胃拉提 ( 內視鏡袖狀胃縫合術, ESG ) 的發展讓患者有機會達到積極減重的效果，且有較高的安全性及較少的副作用。吳東龍醫師提醒，不過患者還是要配合調整生活、飲食習慣，才能降低復胖的機會！
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