告別肥胖併發症，仔細評估減重治療健康變瘦！

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「胖，不只是變大一號的衣服問題，而是一種慢性疾病！」台灣的肥胖人口正以驚人速度上升。根據衛生福利部統計，成人過重及肥胖率已高達 50.3%，等於每兩位成年人就有一人面臨體重過重的健康風險。這已不僅是外貌困擾，更是一項不容忽視的公共健康警訊。

肥胖與多種慢性疾病息息相關，包括糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病與痛風等，甚至與關節炎、睡眠呼吸中止症、性功能障礙等生活品質問題密切相關。醫學研究亦證實，肥胖會顯著提高罹患癌症風險，例如大腸癌、乳癌、胃癌與攝護腺癌等。當飲食控制、運動皆無法達到理想成效時，會建議專業的減重醫療介入。目前臨床上常見的介入方式包括外科腹腔鏡手術與內科胃鏡手術，其中備受矚目的為 胃鏡縫胃手術（Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG）。

胃鏡縫胃 ESG，又稱無痕胃拉提手術或胃鏡縮胃手術，是一種內視鏡微創減重手術。台中新悅美型醫學診所院長暨全球胃鏡縫胃 ESG 權威與指導教師劉家嘉醫師於今年9月受邀前往英國牛津，代表台灣參與 ESG全球專家共識會議，與多國頂尖專家共同討論並制定手術標準化與臨床安全準則。ESG 手術目前已獲多國國際權威組織認可，成為全球肥胖治療領域中兼具安全性與有效性的創新療法之一。劉醫師長期投入肥胖與代謝疾病的內視鏡治療領域，為亞洲執行 Endoscopic Sleeve Gastroplasty（ESG，內視鏡袖狀胃成型術） 手術經驗豐富的醫師之一。劉醫師表示，ESG 採用先進內視鏡縫合技術，從口腔進入胃部，不需切除胃體，即可縮小胃腔容量，將胃壁縫合收攏，讓胃容量縮小到原本的20至30%，降低進食量並提升飽足感。相較於傳統減重手術，ESG 具有創傷小、恢復快、風險低、可回復等優勢。

胃鏡縫胃ESG、腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG有何差異？

胃鏡縫胃ESG和腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG是完全不同的治療方式，除了胃鏡（內視鏡的一種）與腹腔鏡是完全不同的醫療器械以外，胃鏡縫胃ESG保留完整的胃，必要時也可調整或拆除縫線，屬於可逆的內視鏡微創手術，腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG則會切除大部分胃，屬於不可逆的手術方式。下圖是兩者常見問題比較表：

劉家嘉醫師指出，隨著醫療進展，現在ESG若與新一代減重藥物（如GLP-1或雙重腸泌素製劑）結合使用，其長期減重與代謝改善效果，已有研究顯示能媲美外科合併腸道治療的減重手術，但ESG仍維持低風險、恢復快、無營養素缺乏、無疤痕的特點。

胃鏡縫胃ESG適合哪些族群？

適合胃鏡縫胃ESG的族群包括：

• BMI > 27，且合併有代謝症候群（糖尿病、脂肪肝、高血壓或高血脂）
• 無法長期控制飲食的患者
• 嘗試過運動、飲食控制或藥物治療仍無法達到理想減重效果
• 希望避免開刀、避免切除胃部的族群

不適合胃鏡縫胃ESG的狀況包括：

• 有嚴重胃食道逆流（GERD）或大型橫膈疝氣
• 曾做過重大胃部或上消化道手術（例如胃切除）
• 有凝血異常
• 存在未控制的精神疾病或飲食失調（如暴食症）
• 有懷孕、計劃懷孕或哺乳中的婦女
• 無良好控制之飲食疾患患者

胃鏡縫胃ESG對患者有何幫助？

劉家嘉醫師表示，根據國際研究，接受胃鏡縫胃ESG的患者，平均半年可減掉約15%的總體重，一年可減掉約18–20%的體重，5年以上若仍維持正確的生活習慣，研究顯示可持續維持14–15%的總體重下降。

由於肥胖會導致代謝異常，因此在接受胃鏡縫胃ESG後，大約7成患者的血糖顯著改善，68%高血壓會緩解，43%高血脂會緩解，超過8成的代謝症候群會有改善，其中亦包括脂肪肝與肝功能指數。

胃鏡縫胃ESG有什麼風險？

胃鏡縫胃ESG由胃鏡執行，沒有體表傷口。劉家嘉醫師說，大部分患者在術後僅輕微腹脹、噁心或短暫腹痛，幾天內便能緩解。通常1–2天可出院，平均術後3–4天即可恢復日常生活與工作。

根據國際文獻，嚴重併發症如上消化道出血、穿孔或胃部四周積液等的機率低（約1.5％–2%），且多數可以透過內視鏡或短期保守治療控制。

胃鏡縫胃ESG已經被列入多項國際臨床指引之中（包括美國消化內視鏡學會ASGE、國際肥胖代謝外科聯盟IFSO等），並在全球廣泛應用，累積的臨床證據顯示胃鏡縫胃ESG在安全性上具有高度可靠性。

做完胃鏡縫胃ESG是否會導致長期營養不良、維他命缺乏、或掉髮問題？

胃鏡縫胃ESG不會切除腸胃道，因此大部分病人不會出現嚴重營養不良的狀況，不須長期補充維他命。

根據臨床研究，掉髮大多發生在胃鏡縫胃ESG術後第3至5個月，屬於暫時性的「休止期落髮」。隨著體重趨於穩定，大部分患者在6至12個月內頭髮會逐漸恢復接近原本密度。

做完胃鏡縫胃ESG還要控制飲食嗎？

胃鏡縫胃ESG能夠幫助患者減少食量、延長飽足感，但是如果繼續大吃大喝，攝取高熱量食物，減重成效便會大打折扣。

劉家嘉醫師強調，「接受胃鏡縫胃後，必須維持正確的飲食、規律運動、以及專業團隊追蹤，才是長期成功的關鍵！」

如果將來想恢復，ESG縫完之後能拆除嗎？

可以。胃鏡縫胃ESG是利用特殊縫線將胃壁固定，這些縫線未來可以透過內視鏡「拆除」或調整，不像傳統手術那樣不可逆。這也是ESG的重要優勢之一。

縫合之後，胃部會不會產生「檢查死角」，造成之後做胃鏡檢查變得困難？

劉家嘉醫師表示，其實胃鏡縫胃ESG的縫線排列經過設計，胃腔雖然縮小，但胃鏡仍能完整檢查大部分區域。臨床上並沒有發現ESG會造成嚴重的「檢查死角」。

總結來說，胃鏡縫胃ESG不僅是一項創新的減重治療，更是經過超過15年國際臨床驗證的成熟技術。 它兼具安全性與有效性，能幫助患者在不切除胃部的情況下，達成體重下降與代謝改善的雙重目標。

在台灣，透過劉家嘉醫師與台中新悅美型醫學診所團隊的努力，胃鏡縫胃ESG已與國際接軌，並成為亞太地區的重要教學與臨床中心。未來，隨著醫療技術與新世代藥物的結合，胃鏡縫胃ESG的角色將更加關鍵，讓更多病人有機會以較 低風險、高效益 的方式，找回健康與自信。

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「一位50歲女性，身高162公分，原本體重約50公斤。因為更年期的關係，她在一年半內體重增加至75公斤。」臺安醫院體重管理中心主任兼消化醫療中心主任鄭以勤醫師表示，「患者表示自己容易感到飢餓，即便吃飽後，很快又想進食。」

經過檢查，確認沒有其他代謝性疾病後，患者選擇接受無痕胃拉提手術 ( 內視鏡袖狀胃縫合術, ESG )。鄭以勤醫師說，無痕胃拉提手術是利用胃鏡在胃內進行縫合，大幅縮減胃容量。

術後，患者的食量明顯減少，食慾也降低。在飲食及運動的配合下，她的體重已降至 60 公斤以下，生活品質顯著改善。

根據國民健康署的建議，BMI（身體質量指數）達 24 kg/m² 以上為體重過重、BMI 達 27 kg/m² 以上為輕度肥胖、BM I達 30 kg/m² 以上為中度肥胖、BMI 達 35 kg/m² 以上為重度肥胖。以身高 160 公分的成年人為例，體重達 69 公斤為輕度肥胖，體重達 76.8 公斤為中度肥胖，體重達89.6公斤為重度肥胖。

體重過重會對健康造成危害，可能導致高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝、痛風、關節炎、心血管疾病、睡眠呼吸中止症、性功能障礙等併發症，也會增加罹患多種癌症的風險，是必須正視的健康議題。

在減重治療的過程中，會先從生活型態與飲食控制著手，接下來則是利用藥物治療或內視鏡減重手術，後續才考慮進行外科減重手術。鄭以勤醫師指出，減重治療採取階段性策略，主要是基於減重效果與風險的平衡考量。

相較於外科手術，胃鏡減重手術（如無痕胃拉提、胃內水球術）的風險較低、併發症較少、恢復期較短，適合用於輕度或中度肥胖患者，尤其對於不願意或不適合接受侵入性較高的外科手術的患者而言，扮演相當重要的角色。

什麼是無痕胃拉提手術？

傳統的縮胃手術是以腹腔鏡進行，會切除部分器官，也會在體表留下傷口。鄭以勤醫師說，無痕胃拉提手術 ( 內視鏡袖狀胃縫合術, ESG ) 是使用胃鏡在胃內進行縫合，縮小胃的容積，幫助減少食量，達到減重的效果。無痕胃拉提手術不需切除任何器官，也不會在身體表面留下傷口。

無痕胃拉提手術會在麻醉狀態下進行，醫師利用胃鏡以特殊器械在胃的內部進行縫合，類似縫束口袋，把線束緊後便能大幅縮小胃的容量。鄭以勤醫師說，無痕胃拉提的手術時間大約是1個小時，如果加上術前準備、術後恢復等，整個過程可能需要 4 至 6 個小時。患者通常在手術當天即可回家，第二天便能恢復日常活動。

對肥胖患者而言，無痕胃拉提是可逆、風險較低的選擇之一。鄭以勤醫師說，除了部分嘴巴無法充分張開、上食道阻塞、或胃內有惡性腫瘤、急性潰瘍的患者之外，大多數患者可以順利進行。

「無痕胃拉提的恢復期短，大多數患者在術後兩個小時左右就想要離院回家。」鄭以勤醫師說，「我們會提醒患者留意，因為有對胃部進行縫合，針孔會受到胃酸刺激，所以可能感到類似胃炎的疼痛。請依照醫師的指示服藥，通常會在術後幾天內完全適應。」

在術後第一週請遵守醫師提供的飲食計畫，避免攝入堅硬或大量食物。鄭以勤醫師說，請勿自行使用消炎止痛藥，因為此類藥物可能導致胃黏膜損傷，加重術後的不適或引發潰瘍。抽菸和飲酒都會干擾胃黏膜的修復，請盡量避免。雖然出現併發症的機率不高，但是如果術後出現發燒、持續腹痛、解血便的狀況，務必盡快回診。

「縮小胃容量後不代表就可以任意進食，患者仍需調整飲食習慣，注重營養均衡，減少加工食品、甜食、糖飲。」鄭以勤醫師提醒，「術後飲食管理是維持減重效果的關鍵。減重的核心是藉由控制飲食和增加運動達到熱量赤字，才能持續降低體重，降低復胖的機會。」

根據研究接受無痕胃拉提術後一年，患者通常能減少15%至20%的體重。鄭以勤醫師說，醫師會和患者共同制定減重目標，必要時也可以考慮搭配藥物治療以提升減重效果。

筆記重點整理

• 體重過重會對健康造成危害，可能導致高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝、痛風、關節炎、心血管疾病、睡眠呼吸中止症、性功能障礙等併發症，也會增加罹患多種癌症的風險，是必須正視的健康議題。
• 傳統的縮胃手術是以腹腔鏡進行，會切除部分器官，也會在體表留下傷口。無痕胃拉提手術 ( 內視鏡袖狀胃縫合術, ESG ) 是使用胃鏡在胃內進行縫合，縮小胃的容積，幫助減少食量，達到減重的效果。無痕胃拉提手術不需切除任何器官，也不會在身體表面留下傷口。患者通常在手術當天即可回家，第二天便能恢復日常活動。
• 對肥胖患者而言，無痕胃拉提是可逆、風險較低的選擇之一。根據研究接受無痕胃拉提術後一年，患者通常能減少總體重 15% 至 20% 的體重。
• 縮小胃容量後不代表就可以任意進食，患者仍需調整飲食習慣，注重營養均衡，減少加工食品、甜食、糖飲。術後飲食管理是維持減重效果的關鍵。

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