剪頭髮為何不痛？－「這還要問嗎？」之廢話人體科學(系列1)

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「天氣寒冷時，很多人會覺得手腳冰冷而想要泡泡熱水，但是如果不小心可能會泡出大問題。」國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明醫師指出，「糖尿病患可能發生感覺比較遲鈍的狀況。」以下四個是診間患者常遇到的狀況，也是最容易造成糖尿病足傷口潰瘍的因素：

1. 不自覺的燙傷：泡熱水前未先測量水溫、或是泡腳後用吹風機熱風持續吹，導致燙傷、起水泡而不自覺。
2. 自行處置傷口：自行用成藥或來路不明的藥膏塗抹傷口，很可能導致感染加重。
3. 穿不合腳的鞋子：壓迫、壓力導致足部變形或破皮就會形成傷口或紅腫發炎、甚至引發蜂窩性組織炎。
4. 錯誤方式修剪指甲：過度修剪或未以平行方式修剪指甲，都可能導致指甲周邊組織發炎紅腫，加上傷口小不易察覺，很容易就會演變成感染嚴重的困難癒合傷口。

因為糖尿病患者常常沒有感知到傷口疼痛，眼睛可能又併發視網膜病變而看不清楚，所以便輕忽糖尿病足潰瘍的嚴重性。蒲啟明醫師補充，曾經有患者用吹風機一直吹，吹到足部起水泡都不曉得。在發現足部傷口後，患者又自行灑藥粉、塗草藥，使用錯誤的方法照顧傷口，結果造成嚴重感染。」該名患者後來是家人聞到異味，找遍了家裡，才終於發現患者的足部已經潰爛、發臭、流膿才緊急就醫。糖尿病足患者若形成困難癒合傷口為了控制感染，可能需要截掉潰爛的組織，截到腳趾、截到小腿、甚至截到大腿都有可能，將對患者與家屬造成巨大衝擊。

糖尿病足潰瘍的成因主要包括血糖過高導致周邊神經損傷而感覺麻木、動脈粥狀硬化造成血管狹窄導致周邊組織缺血壞死，以及血糖過高導致白血球功能下降，無法有效對抗細菌，而容易遭到感染。

由於感覺麻木，患者可能在無意間受傷。蒲啟明醫師說，如果沒有及時就醫接受治療，傷口感染會進展為蜂窩性組織炎，甚至演變為壞死性筋膜炎、敗血症，而危及性命。

糖尿病足潰瘍治療複雜 「跨科別團隊」解析一次搞懂！

1. 新陳代謝科：定期回診追蹤血糖，若發現糖尿病足潰瘍傷口，一定要告知醫師進行診療。
2. 心臟血管內外科：檢查足部血管的狀況，如果有狹窄或阻塞，便要進行治療，確保足部有足夠的血液循環。
3. 感染科：使用合適的抗生素來控制感染。
4. 整形外科：針對糖尿病足傷口嚴重程度提供傷口照護、清創、截肢或傷口重建等治療。

由於糖尿病足治療非常複雜，通常需要經驗豐富的醫療團隊採取完善的治療計畫。蒲啟明醫師補充，如果發現有壞死的組織，一定要找專科醫師清創！千萬不可以自己在家裡用剪刀或刀子處理，因為使用沒有消毒的器械，非常容易造成感染，反而弄巧成拙。尤其糖尿病足潰瘍傷口治療最重要的是加速傷口癒合，盡快達到完全癒合，能夠大幅降低感染風險，避免截肢的命運。目前外用藥選擇有糖尿病足傷口新式乳膏，能夠促進傷口癒合，增加完全癒合的機會。

糖尿病足傷口新式乳膏的治療機轉是調控影響傷口癒合的微環境，抑制傷口中會增加發炎的細胞，增加促進癒合的巨噬細胞，進而促使血管新生、傷口修復及癒合。正常傷口復原會經歷發炎期、增生期、成熟期，但糖尿病足患大多因血糖控制不佳，導致傷口長期處於發炎期，無法進入增生期，導致傷口遲遲不好。蒲啟明醫師補充，糖尿病足傷口新式乳膏能讓原本處於發炎的傷口微環境，轉換成促進修復的狀況，藉此縮短傷口發炎期，促使潰瘍快速癒合。

在傷口完全癒合後，患者一定要好好照護自己的雙腳，預防勝於治療！蒲啟明醫師建議，糖尿病足患者要穿著合腳且包覆良好的鞋襪，即使在室內也不可赤腳走路。修剪趾甲時請以直線方式修剪，若視力不佳，便要請他人幫忙修剪趾甲。洗澡前一定要測量水溫，避免意外燙傷而沒發現。此外，糖尿病足患者千萬不可吸菸或處在長期接觸二手菸的環境，以免足部血液循環惡化，造成不可逆的截肢後果。

蒲啟明醫師強調，「糖尿病患每天都要檢查足部，如果發現破皮、龜裂、滲液、發紅、浮腫等狀況，一定要立刻就醫！」

筆記重點整理

一、糖尿病潰瘍的成因主要包括血糖過高導致周邊神經損傷而感覺麻木、動脈粥狀硬化造成血管狹窄導致周邊組織缺血壞死，以及血糖過高導致白血球功能下降，無法有效對抗細菌，而容易遭到感染。

二、只要發現糖尿病足潰瘍傷口，一定要及早就醫。除了把血糖控制達標之外，透過跨科別醫療團隊提供傷口照護，幫助傷口癒合。

三、糖尿病足傷口新式乳膏的治療機轉是調控傷口的微環境，能夠抑制傷口中會增加發炎的M1型巨噬細胞，增加促進癒合的 M2 型巨噬細胞，進而促使血管新生、纖維母細胞增生、並產生胞外基質沉積。讓原本處於發炎的微環境，轉換成偏向修復的微環境，縮短發炎期，促進傷口癒合。

四、在傷口完全癒合後，患者一定要好好照顧自己的腳，預防勝於治療！

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哺乳動物的毛髮功能

所有哺乳動物都有毛髮（即使是醜得離譜的裸鼴鼠^註也有幾根陰毛），或多或少罷了，不過人類算是其中毛髮最少的。毛髮的主要功能是為我們的祖先們保暖，人全身約有五百萬根毛髮，其中大部分每天生長約○．四公釐（○．○二英寸）。這毛髮量聽起來好像很多，但與海狸上百億的毛髮和灰蝶的一千億根毛相比，這個數字就顯得微不足道了。

人類在演化過程中捨棄掉如此多毛髮，這在靈長類動物中絕無僅有，發生的原因目前尚不清楚。基因中有跡象顯示，我們約在一百七十萬年前就不再努力長毛了。

人類捨棄掉這麼多毛髮的原因

人類的體毛生長可能已轉化為青春期後的第二性徵，當我們準備好生育時才會出現。有個有趣的觀點是這樣的，人類毛髮脫落是因為跳蚤等體外寄生蟲作祟。

當人類的社群性格發展得更加明顯，群聚生活變得更緊密，跳蚤和蝨子的問題會變得更令人在意──將容易窩藏寄生蟲的毛髮削減掉，可避免牠們大批繁殖侵擾而造成破壞。

另外有個理論認為，人類學會用火之後，濃密的毛髮可能就成了一種負擔──毛髮稀疏的人引火自焚的機率比較小──但這個說法有點站不住腳。

你閱讀本節時或許已經發現，我們對毛髮的了解遠不及我們所未知的。為什麼有些人頭髮是捲的，有些是直的，為什麼我們有頭皮屑，為什麼陰毛如此粗硬，這些都是待解的科學謎團。

一步一步解開毛髮的謎底

雖然如此，但基本生物學原理套用到所有毛髮上都還是說得通的。毛髮從深陷皮膚的毛囊中發芽，細胞在那裡分裂和繁殖，將毛髮從真皮乳突中擠出，有點像擠牙膏。你的頭髮在夏天長得比冬天時更快，毛髮的學術名稱為複層鱗狀角質化上皮（stratified squamous keratinized epithelium）。

複層意味著它是一層又一層細絲拼排而成，鱗狀表示它表面的細胞扁平，角質化上皮是一種由角蛋白組成的動物組織，角蛋白是相當特殊的纖維蛋白，許多堅韌而靈活的動物身體部位都由這種基礎材質構成，包括頭髮、指甲、爪子和蹄子。

毛髮實際上已經死了，裡面沒有生化活動，但讓我們截取一根髮絲的橫切面來看看。它由三個主要的同心環組成：位於中心的是柔軟細緻、相對無明顯結構的髓質。

包圍它的是皮質，皮質為毛髮提供堅韌強度和支撐結構，並賦予其顏色（取決於黑色素含量）。然後是角質層外殼，其表面覆蓋著一層油性防水脂肪，只有薄薄的一個分子那麼厚。

毛髮的生長週期可謂絢爛又奇特，可分成三個發育階段，你身上的每根毛必定處於其中之一：較長的毛髮生長期；較短的衰退分解階段，此時毛囊收縮；以及休止期，此時原本的毛髮脫落，新的毛髮開始生長。

註解

• 裸鼴鼠是哺乳類動物中唯一的溫度順應者（thermoconformer），牠們與昆蟲一樣，實際上是冷血動物，不必為調節體溫的事操心。

——本文摘自《有點噁的科學：尷尬又失控的生理現象》，2023 年 8 月，時報出版，未經同意請勿轉載。

貝多芬，是歷史上最知名的音樂家之一。2023 年問世的論文報告貝多芬的基因組，得知他有肝硬化的遺傳高風險，另外還感染 B 型肝炎病毒，令台灣人肝同身受。

貝多芬留下很多頭髮，哪些是真的？

貝多芬在公元 1770 年 12 月 16 日出生，1827 年 3 月 26 日去世。他在生前就非常知名，去世後名聲歷久不衰，相關研究很多，這項研究從遺傳學切入，獲得寶貴的新觀點。

貝多芬去世後留下一些遺物，但是不見得是真品。這項研究由 8 份獨立收藏的頭髮抽取 DNA，據說源自貝多芬不同年紀留下的頭髮。

8 份樣本，有 1 份「Kessler」的 DNA 含量不足，其餘 7 份足夠分析。5 份長期由不同人保存，遺傳訊息卻完全一致，應該就是貝多芬本人的。其餘 2 份看來分屬沒有關係的 2 個人，顯然不是貝多芬的頭毛。

值得一提的是，「Hiller」頭毛之前檢驗出重金屬，有人藉此提出貝多芬去世前健康惡化，和重金屬中毒有關。但是這回得知這根本不是貝多芬的頭髮，推翻此一論點。

貝多芬的Y染色體，有點謎

從 5 個獨立來源獲得的古代 DNA，能拼湊出完整的基因組，覆蓋率高達 24。遺傳上看來是一位歐洲中部的男生，血緣上沒有特殊之處。Y 染色體型號為 I1a-Z139，也是歐洲的常見型號。

由不同頭髮中取樣拼湊而成的基因組，幾乎可以確認來自貝多芬本人。然而，和貝多芬家族如今的親戚比對，Y 染色體卻不一樣。

音樂家貝多芬在 1770 年出生，名字為 Ludwig van Beethoven。歷史可考有一位 1535 年出生、1609 年去世的祖先 Aert van Beethoven，比他更早好幾代，並且有男性後裔流傳至今。

歐洲的姓是父系傳承，Y 染色體也是；所以同姓的人 Y 染色體應該類似，只有歷代突變累積的少數差異。然而比對發現，如今五位貝多芬的 Y 染色體皆為 R-FT446200，和音樂家貝多芬不同。

如果歷史記載正確，這五位應該都是 Aert 的直系後裔。論文推測，從 Aert 到音樂家貝多芬的兩百多年間，或許發生過某些缺乏紀錄的事。

另一方面，貝多芬類似款式的 Y 染色體，如今依然存在，而且在歐洲人資料庫中可以搜尋到 5 款，估計共同祖先能追溯到一千年前。奇妙的是，五群人的姓氏都不一樣，而且都沒有人姓貝多芬。

爆肝的遺傳風險

有很明確的記載指出，貝多芬 56 歲去世前便長期健康欠佳，有腸道和肝的毛病。另外聽力問題也很出名，身為史上一流音樂家，貝多芬的聽覺竟然從 20 多歲起逐漸退化，去世前聽力極差，原因成謎。

這些問題和遺傳有關嗎？人類遺傳學研究已經找到不少與疾病、健康有關的風險因子，檢查發現，聽力與腸道方面的毛病，貝多芬沒有配備哪些 DNA 變異明顯有關，後天因素的影響也許更大。

貝多芬的肝實際上大有問題，遺傳上看來，幾處基因上也具備高風險的變異。純以 DNA 來說有酗酒傾向，而他晚年確實會酗酒。

不過風險最明確的是 PNPLA3 基因，貝多芬在此基因 rs738409 位置，配備的一對變異與「肝硬化」高度相關，也就是先天上，肝硬化的機率更高。

最終命運：肝硬化×酗酒×B型肝炎？

另一很難想像的發現是，貝多芬去世前不久留下的「Stumpff」頭髮中，偵測到 B 型肝炎病毒的 DNA 片段。

儘管出乎意料，最近確實有研究報告，在病患的頭髮中檢驗到 B 肝病毒。因此頭髮中的病毒 DNA 或許不是後人汙染，而真的是曾經感染貝多芬的病毒。

B 肝病毒有很多款，貝多芬感染的型號是歐洲常見款式 D2。他在 1827 年 3 月去世，留下這些頭髮的日期則早於 1826 年冬天，由此可知去世前幾個月，貝多芬正在感染 B 型肝炎。

即使體內有 B 肝病毒，也不見得能在頭髮中偵測到，所以更早留下的頭髮中沒有病毒，不等於他當時沒有感染。貝多芬也有可能是長期感染的慢性帶原者。

貝多芬中年起健康明顯走下坡，去世前幾年或許同時受到肝硬化、酗酒、B 型肝炎的夾擊，才會導致嚴重的肝病問題。

歷史記載 1826 年 12 月時，貝多芬出現黃疸、四肢腫脹，很像肝功能衰竭的症狀。他就此臥床，直到長眠。

貝多芬，我們懷念他。大家也要注意健康，小心肝。

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參考資料

1. Begg, T. J. A., Schmidt, A., Kocher, A., Larmuseau, M. H., Runfeldt, G., Maier, P. A., … & Krause, J. (2023). Genomic analyses of hair from Ludwig van Beethoven. Current Biology.
2. Beethoven’s cause of death revealed from locks of hair

本文亦刊載於作者部落格《盲眼的尼安德塔石匠》暨其 facebook 同名專頁。