近視是一種疾病！——認識近視及日常保健懶人包

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「曾經遇過一位 4 歲的小朋友，來就診的時候，近視已經高達 475 度！」高雄長庚紀念醫院眼科部教授吳佩昌醫師指出，「主要是因為長時間玩手機，所以近視度數暴衝相當快，若以每年一百多度的速度增長，很快就會成為超過 1000 度的高度近視了。」

為了看到東西，近視的孩童勢必得配戴眼鏡。吳佩昌醫師說，「我們希望利用眼鏡幫助孩童看清楚的同時還能控制近視，所以經過討論後，會提供給適合的小朋友配戴近視控制鏡片的選項。」控制型的眼鏡是利用鏡片上一千餘點的星環狀微透鏡，在視網膜前方形成非聚焦的光束帶，進而發揮近視控制的效果。

除了配戴近視控制鏡片，也請要提醒小朋友調整用眼習慣，不可長時間使用手機。吳佩昌醫師說，後續追蹤顯示，這位小朋友的近視在治療後，每年大概增加 20 幾度，已較為穩定。

目前台灣兒童近視的盛行率相當高，根據國民健康署的調查，近視大於 50 度的比例在幼兒園小班約 6.9%、幼兒園大班約 9%、小學一年級約 19.8%、小學二年級約 38.7%、小學三年級約 43.3%、小學六年級約 70.6%，到國三已達 89.3%。

比較嚴重的是其中有將近三分之一的孩子，已經達到高度近視。吳佩昌醫師說，近視大於 500 度高度近視的比例在小學六年級約 10.3%、國中三年級約 28%、高中三年級約 35.7%。

近視是種疾病，可能產生多種併發症。吳佩昌醫師說，相較於沒有近視的人，近視 500 度的高度近視患者，白內障風險約 3 倍，視網膜剝離風險約 9 倍，黃斑部病變的風險約 41 倍。隨著近視加深，發生病變的風險也越高。該如何控制近視，是很重要的課題。

近視控制鏡片，幫助延緩近視度數惡化

小朋友的近視惡化很快，每年大概會增加 100 度。吳佩昌醫師說，如果沒有好好控制，很快就會變成高度近視，有失明的風險。

目前近視控制的方法大概分成兩種，一種是藥學的方法，一種是光學的方法。吳佩昌醫師說，藥學的方法是使用低濃度阿托品散瞳劑，讓眼睛放鬆。光學的方法，包括近視控制眼鏡、角膜塑型片等。

以前常用的角膜塑型片是硬式隱形眼鏡，孩童於晚上睡覺時配戴，起床後摘除。角膜塑型片會暫時改變角膜的形狀，所以能夠矯正近視，但是隨著角膜回彈，效果漸漸消失。配戴角膜塑型片的異物感較明顯，而且通常需要父母協助每天清潔。

為了克服角膜塑型片的缺點，發展出近視控制日拋隱形眼鏡，讓孩童在白天配戴軟式隱形眼鏡，異物感較低，較容易適應，取下後可直接丟棄。

由於角膜塑型片與近視控制日拋隱形眼鏡都會接觸眼球，且須長時間配戴，讓很多家長會感到疑慮，所以也有廠商研發出兒童近視控制鏡片。

兒童近視控制鏡片的好處是沒有接觸眼球，配戴方式與一般眼鏡相同，相當方便也容易適應，家長不用擔心隱形眼鏡的清潔問題。吳佩昌醫師說，而且兒童近視控制鏡片適用的年齡層比較廣泛，不只限於 9 歲以上，幾乎全年齡層的兒童與青少年都可以使用。

當近視達到 150 度時，大概就沒辦法看清楚黑板，會對學習與生活造成影響，所以建議配戴眼鏡矯正。吳佩昌醫師說，兒童近視控制鏡片既可以矯正近視、散光，讓小朋友能看清楚黑板，又有助於近視控制。

配戴兒童近視控制鏡片後，一定要定期追蹤檢查，了解近視的狀況，必要時還可以搭配散瞳劑使用。吳佩昌醫師說，白天配戴近視控制日拋隱形眼鏡的孩童，在晚上拿掉隱形眼鏡後，也可以繼續使用兒童近視控制鏡片，加強近視控制。

雖然兒童近視控制鏡片的外觀與一般眼鏡相似，但是一般眼鏡缺少特殊的微透鏡設計並沒有近視控制的效果。吳佩昌醫師說，「兒童近視控制鏡片上具有上千點微小的透鏡，不會影響視野，還可以在視網膜前形成非聚焦光束帶，透過週邊近視離焦延緩近視惡化。國際的大師認為，這類技術未來會成為近視控制的主流，比其他方法更為普及。」

配戴兒童近視控制鏡片要避免撞擊，請保持清潔，不要磨損鏡片。吳佩昌醫師提醒，一天需配戴 10 至 12 個小時，才能發揮近視控制的效果。

日常生活中，務必養成良好用眼習慣。吳佩昌醫師說，國民健康署推動「eye 眼健康密碼：3010120」，意思是「用眼 30 分鐘、休息 10 分鐘，每天戶外活動 120 分鐘以上」。善用各種方式，多管齊下，才能幫近視的度數踩煞車，避免暴衝到成為高度近視喔！

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「那是一位 50 多歲的舞蹈老師，她覺得近視度加深，所以來諮詢近視老花雷射手術。」五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師表示，「檢查發現，造成視力減退的原因其實是白內障，因此單靠老花近視雷射手術沒辦法解決她的問題。便建議她進行白內障手術，置換人工水晶體。」

患者本身有近視、散光、老花眼，因為工作的關係，用眼需求較高，且晚上常開車，因此選擇使用非繞射延伸焦距人工水晶體。林俊佑醫師說，如此一來便可同時矯正近視與散光，遠、中、近的視力，並且老花眼的狀況也改善，甚至晚上開車不容易有夜間眩光的問題。

白內障是因為眼球內部的水晶體老化，逐漸變得混濁，而阻礙光線進入，水晶體就像煮熟的蛋白一樣難以透光。林俊佑醫師說，導致水晶體老化的原因主要與年紀、紫外線、糖尿病、抽菸以及高度近視有關。

白內障患者會覺得視力變模糊，夜間視力變差，或是出現眩光，車燈、陽光會散開，導致畏光。林俊佑醫師說，部分患者的近視度數會在短時間內大幅上升，檢查才發現是白內障，尤其在高度近視的族群較為常見。現在的觀念認為近視達 500 度以上便屬於高度近視，一定要多加留意。

五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師說明，白內障很熟會變得越來越硬，增加出現併發症的風險，也會使手術難度上升，所以不建議拖到很熟才處理。

究竟何時要處理白內障？林俊佑醫師說，第一個準則是病人本身覺得視力減退的狀況已經讓日常生活受到影響。第二個準則是醫師判斷患者的白內障至少有中等程度以上，而且有可能產生併發症，如青光眼、虹彩炎等。

「很多患者仍有迷思，認為白內障要等到很熟才處理。」林俊佑醫師說，「其實白內障很熟會變得越來越硬，增加出現併發症的風險，也會使手術難度上升，所以不建議拖到很熟才處理。」

挑選合適人工水晶體，才能滿足生活需求

白內障患者想要改善，就須將老化混濁的水晶體移除，放入清澈的人工水晶體。從前白內障手術的做法是將整個水晶體擠出來，需要較大的傷口。林俊佑醫師解釋，現在白內障手術的做法是將水晶體震碎吸出，所以只需要一個微創傷口，約 0.2 公分。待吸出混濁水晶體後，就需放入清澈的人工水晶體，取代原本已老化的水晶體。

隨著科技的進步，人工水晶體的功能越來越完善，從單焦點到多焦點，再到延伸焦距，林俊佑醫師說，焦點型人工水晶體能讓特定焦點的影像比較清晰，但在焦點與焦點間會比較模糊。延伸焦距人工水晶體可以延長焦段，提供連續視力。

因為採用不同的技術，延長焦段人工水晶體可分為「繞射型」與「非繞射型」，兩者皆能達到連續性視覺品質，但是繞射型人工水晶體在夜間容易出現眩光，對於有夜間駕車需求的患者會比較困擾。非繞射型人工水晶體能夠提供遠、中、功能性近距離連續視力，且改善夜間眩光的狀況，有助提升安全性與便利性。另外，延伸焦距人工水晶體能夠能夠提供遠距離、中距離、功能性近距離的視力，所以可以改善老花眼的狀況，滿足多數人日常生活的用眼需求。

散光、近視、遠視皆是常見的屈光問題，透過具功能性的人工水晶體，也可以一併解決。林俊佑醫師說，術前都會詳細檢查，若散光超過 75 度，便會建議使用具有矯正散光功能的人工水晶體，術後才有較佳的視覺品質。

挑選人工水晶體時，醫師會和患者詳細討論，了解生活型態、用眼需求，幫助挑選合適的人工水晶體，才能達到滿意的視覺品質。

貼心小提醒

白內障是因為水晶體老化、混濁，干擾光線通透，而使視力減退。當白內障已經對患者的生活與工作造成影響，便會建議接受白內障手術。若白內障太熟，可能導致青光眼、虹彩炎等併發症，且會增加手術風險。

人工水晶體越來越進步，能夠同時矯正近視、散光，提供遠、中、近距離連續視力，也能減少夜間眩光的問題。患者可以根據生活、工作需求，挑選合適的人工水晶體。

接受白內障手術後，請依照指示點眼藥水，好好照顧眼睛。林俊佑醫師說，現在的白內障手術傷口很小，很快便能恢復視力。若出現視力減退、劇烈疼痛、分泌物增加等狀況，必須立刻回診。

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聖誕市集是德國自 14 世紀以來的傳統：寒冬裡，露天攤販聚集，銷售應景美食、裝飾和手工藝品，周遭或許還歌舞喧騰。^[1]有個去享受年節氣氛的 16 歲少女，坐在市集的金屬圍籬上。附近 3 名年輕人正把玩著從酒吧偷來，尖端有塑膠鏢頭的飛鏢。他們原想閃避旁人，以策安全，直接往泥土裡扔；但不知怎地飛鏢竟朝少女而去……。^[2]

眼睛創傷

根據統計，平均每 10 萬人，就有 810 人眼睛創傷需要治療。兒童與青少年是眼睛最容易受傷的年齡層，約佔該器官穿刺傷患者總數的 25%。不過有別於此案，傷患以男性居多。過去的文獻討論過魚鉤、榴槤及飛鏢等，各種物品導致眼球部份穿刺傷的案例。飛鏢的結構，分為 4 個部位：鏢頭、鏢身、鏢桿和鏢翼。大多數的傷害，都是由鏢頭或鏢翼所致。^[2]

眼睛的構造

眼睛的外層結構，包括眼睫毛、眼瞼、肌肉、腺體、淚膜（tear film）和結膜（conjunctiva）等，功能是保護內層；內層由外而內，則可大略分為3個部份：^[3]

1. 鞏膜（sclera）與角膜（cornea）：兩者都由膠原蛋白所構成，排列方向不規則處呈白色，所以鞏膜亦稱眼白；相對地，角膜是透明無色，負責2/3的光線折射。^[3]
2. 葡萄膜（uvea）：又細分成以顏色擋光，確保光線只進入中央瞳孔的虹膜（iris）；控制水晶體形狀的睫狀體（ciliary body）；以及佈滿血管，為水晶體供給養分的脈絡膜（choroid）。^[3]
3. 水晶體（lens）、玻璃體（vitreous body）和視網膜（retina）：除了上述的角膜，另外 1/3 的光線折射，是由水晶體擔當。穿透它們的光，會通過黏稠的玻璃體，聚集於視網膜，再透過神經把訊號送去腦部。^[3]

眼科證詞

少女的眼球 12 至 4 點鐘方向範圍內，鞏膜穿孔，虹膜脫垂。治療前，沒有拍照存證。手術出院後，視力只剩 1%。法庭上，2 位該醫院的眼科醫師表示，這種傷害應該與飛鏢的鏢頭無關，時機不可能那麼湊巧。他們還說，除非少女被東西以 100 公里的時速打到，不然就是自己跌撞桌邊。可是後面這個假設若屬實，受到衝擊的大概不只眼球，更何況少女堅稱沒有摔倒。^[2]

飛鏢射豬眼

輪到美茵茲大學（Johannes Gutenberg-Universität Mainz）的法醫提供專業意見時，他們決定實測。首先，要準備飛鏢和眼珠。同為射擊類的「玩具」，軟氣槍（softair gun）產生的動能介於 0.5 至 7.5 焦耳之間，≥ 0.5 焦耳在德國就會被當作武器管制。相對地，飛鏢雖能超過此門檻，卻完全不受限制，所以購買與持有均無問題。^[2]至於眼珠的部份，基於倫理、成本、相似程度和取得的難易度，鑑識科學時常用豬作為人體替代品。^[4]

材料備齊後，法醫在 10 公尺高的落管（drop tube）底部，放置屠宰場廢棄的豬眼，讓飛鏢從中墜落。他們發現用金屬鏢頭的話，會穿破眼球；塑膠鏢頭則輕微傷害角膜。再來，他們手持鋼鐵鏢頭、塑膠鏢頭，以及塑膠鏢頭磨損的飛鏢，朝豬眼射去。大概是經驗不足，嘗試了超過 50 次，非常漏氣地僅有少數幾次擊中。最後總算有一次，在射擲塑膠標頭磨損的飛鏢時，造成與少女眼珠雷同的傷害。整體而言，從 5 公尺外射擊，鏢頭的動能可以達到 0.84 焦耳，具有軟氣槍的殺傷力；而鏢翼不會穿刺豬眼，頂多劃壞角膜表面。^[2]

指控駁回

法醫大費周章的實驗，證明亂擲飛鏢的確有釀禍的機會；然而眼科醫師與少女的說辭大相逕庭，警方當時在聖誕市集又沒找到證物。因此，少女的指控終究遭法院駁回。結案之後，法醫團隊在期刊上發表個案報告，比較飛鏢和軟氣槍的動能，並以英國強制使用安全帶後，眼部創傷數減少 11.1% 為例，強調預防性法規的重要性。^[2]

參考資料

1. Wilson A. (30 NOV 2018) ‘A brief history of Christmas markets’. The Guardian, Australia.
2. Germerott T, Mann N, Axmann S. (2021) ‘Penetrating eye injury by dart’. International Journal of Legal Medicine, 135, 573–576.
3. Pradeep T, Mehra D, Le PH. (01 MAY 2023) ‘Histology, Eye’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
4. Matuszewski S, Hall MJR, Moreau G, et al. (2020) ‘Pigs vs people: the use of pigs as analogues for humans in forensic entomology and taphonomy research’. International Journal of Legal Medicine, 134, 793–810.