近視是一種疾病！——認識近視及日常保健懶人包

本文由 家樂福食物轉型計畫 委託，泛科學企劃執行。

• 文 / 陳彥諺

《烘焙東西軍》熱映開播啦！這一集真的很「熱」，因為節目邀請到了兩位烘焙達人來到現場熱烘烘的烤！麵！包！

第一位華麗登場的，是有著亮麗小鬍子、動作咻咻咻超有效率的「有添加師傅」，另外一位古意老實、動作慢條斯理的，則是近年來越來越被看重的「無添加師傅」——這是一場「有添加」與「無添加」的世紀大對決！

「有添加」與「無添加」的世紀大對決

外表亮麗的有添加師傅，其實早已憑著「三好」稱霸市場多年。所謂的三好，是好快、好吃、好美！為何會這麼說呢？

食品添加物存在於食品中許久，早期因為食物加工技術不夠精良，為了食品安全無虞，便添加可以讓食物安定的添加物，延長保存期限。又因為食品添加物可以改變食品的外觀、口感、縮短製作時程等，因此，長期以來受到業者及消費者的偏愛。

不過，近來由於食安事件頻繁，食品添加物早已偏離了原先讓食物安全的初衷，在追求好吃、好快、好美的背後，卻可能造成身體上的負擔與健康風險！製造過程是否安全合理？乾淨衛生？也是打了許多問號。

再加上現在因健康養生的意識抬頭，消費者們越來越注重吃下肚子的食物成份，開始努力追求簡單無添加。也因為隨著食品加工技術越來越棒，能夠透過改善製程，有效減少添加物的必要性。終於，在消費者意識抬頭、技術成熟等各方條件皆備下，古意老實、耗費工時的無添加師傅，多年以後，開始受到矚目啦！

在這場世紀對決中，有添加師傅在民眾都還來不及反應時，就已經做好了熱騰騰的麵包，每一個麵包都飽滿好看、香氣濃郁，簡直是施了魔法一樣！但見到這麼多食品化工添加物做出來的麵包，難道就不能有更健康的材料選擇或做法嗎？

反觀無添加師傅，他按部就班的從麵粉開始精心挑選，接著再逐一加入可以溯源的材料，接下來，順應麵包的特性自然發酵。即使有添加師傅已經端出熱騰騰的麵包了，無添加師傅仍然不為所動，他循序漸進，寧可耗時製作，堅持做自己的無添加麵包。

無添加師傅之所以堅持，那是因為他秉持著麵包不用任何添加物，不講求快速便利，用純淨的原料配方、遵循傳統法國工法，做出來的麵包也可以照樣香氣四溢、美味好吃，更重要的是每一口都吃的健康又安心！

當兩位師傅的麵包端上評審桌⋯⋯

有添加師傅的麵包外表金黃澎潤漂亮，無添加師傅的則是外表非常質樸。

不過，當評審們吃下麵包後，外表質樸的無添加師傅，竟然擄獲了評審們的心！

怎麼辦到的呢？這是因為花了較多時間製作的無添加麵包，保濕度較佳，口感也較有層次。當評審一口接著一口品嚐，會發現吃的都是食物的鮮甜原味—無添加麵包是名為「裸麵包」的寶藏男孩啊！他不同於外表上看起來質樸敦厚，只要用心切開，裏頭包裹著滿滿新鮮在地的果乾和堅果，是誠心誠意的美味。

烘焙界的寶藏男孩「裸麵包」，是怎麼來的？

堪稱烘焙界的寶藏男孩「裸麵包」，是來自於家樂福自製的烘焙產品。長期關注食物真實性與為顧客把關健康的家樂福，2014 年就開始著手了「無添加驗證計畫」，也在 2019 年取得了「A.A. 無添加驗證標章」，更透過第三方專業機構親赴產線檢驗、不定期抽查等層層審核程序，取得了嚴謹認可。

要打造寶藏男孩般的「裸麵包」，並不是容易的事。許多標榜安心安全的麵包，都只能做到製程及配料上的無添加；而追求極致的家樂福，自製白吐司則從特製 100% 的無添加麵粉開始，掌握源頭，做最純淨、最真實且赤裸的麵包。

這是一款依循歐盟規範，取得 A.A. 無添加標章，第三方驗證後可信賴的麵包。

這是關注在地的暖心麵包，嚴選在地好食材、講求動物福利，選用當季水果、非籠飼雞蛋、透明鮮奶、以安佳奶油取代人造奶油⋯⋯。

這是減塑又減廢，以醜蔬果製作配料，減少食材浪費，更導入環保包材，友善環境的麵包。

烘焙東西軍「有添加師傅」與「無添加師傅」的對決，我們看到了，天公疼憨人，穩扎穩打、工法較繁複的無添加製程，受到消費者的青睞——這一場對決，由純粹、誠實、充滿善意的裸麵包，「無添加師傅」獲勝。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《老花雷射手術９大ＱＡ，術前要知道，眼科醫師詳解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「老花雷射術後多久可以恢復視力？」

「做完老花雷射可以開車嗎？」

「老花雷射的效果能夠持續多久？」

「從前做過近視雷射，還可以接受老花雷射嗎？」

年過四十，都漸漸感受到老花眼的威力，也對老花雷射手術有很多疑問，讓我們請眼科專科醫師張聰麒來解答。

Q、老花雷射的手術時間大約多久？

Presbyond LBV 老花雷射手術過程大約 15 分鐘，張聰麒醫師表示，首先是製作角膜瓣，為了提升精準、細膩度，會採用執行 SMILE 近視雷射手術的飛秒雷射來進行，以減少術後的異物感。翻開角膜瓣後，會以執行 LSAIK 近視雷射手術的準分子雷射來雕刻角膜基質層，矯正近視、散光，並利用球差來製作景深效果，提升雙眼影像的融合度。最後將角膜瓣蓋回去，仔細鋪平，手術便完成了。

Q、請問老花雷射術後多久可以恢復視力？

「老花雷射手術後，請好好休息一天，」張聰麒醫師說，「這天的工作就是好好睡覺、充分休息，讓角膜上皮細胞層趕快長好，隔天起來之後，視力差不多可恢復 8、9 成。看遠的視力會先恢復，看近的視力大概在一到兩週左右恢復，大腦會漸漸適應雙眼的視差，術後一週至一個月可恢復到理想的狀況。我們希望患者能夠看清楚手機上的文字，因為每天都需要拿出手機確認簡訊很多次，這是相當重要的功能。」

Q、老花雷射的效果能夠持續多久？

Presbyond LBV 老化雷射手術的效果應該可以維持到接受白內障手術，張聰麒醫師解釋，雕刻角膜基質層所產生的球差不容易喪失掉，也許在二十年後可能會有些許變化，但是到時候通常已經要做白內障手術，可以使用人工水晶體來矯正老花眼，所以不需要做第二次老花雷射手術。

Q、該做近視雷射手術？還是老花雷射手術？

「有近視的人也會老花！」張聰麒醫師強調，「老花眼是因為水晶體調節能力下降，所以看近物的時候會模糊。有近視的人若在看近物時，常把眼鏡拿下來，就是老花眼的現象。」

在幫 40 幾歲中年人做近視雷射手術時，常遇到一個狀況，就是在矯正近視後，開始抱怨老花的問題，張聰麒醫師分析，因為他們平時會拿掉眼鏡看近物，做完近視雷射後，才體會到老花的威力。

Presbyond LBV 老花雷射手術的發展有助於克服這個難題，大幅降低患者回診時在診間抱怨的時間，張聰麒醫師說，只要是 45 歲以上的中年朋友想要做近視雷射手術，都會事先討論老花的問題，也建議老花功能加上去，同時矯正近視與老花。

Q、老花雷射術後是否會出現眩光？

很多人都有夜間開車的需求，所以會很關心老花雷射術後，是否會出現眩光，張聰麒醫師說，「老花雷射手術是雕刻角膜，利用球差產生景深的效果，目前看起來沒有光暈、眩光問題，就跟平常戴眼鏡的感覺差不多。」

Q、老花雷射術後是否會有乾眼的狀況？

目前的老花雷射手術為了打上景深，會使用 LASIK 近視雷射手術方式來執行，張聰麒醫師說，「因為需要製作角膜瓣，術後約有三個月眼睛比較乾燥的狀況，我們都會陪伴患者慢慢度過這個時期，可以使用不同黏稠度的人工淚液來補充，如果還是比較乾燥的時候，也能利用淚點塞，把淚管稍微塞住，增加淚水停留在眼睛時間，這些都能幫助患者克服短暫三個月乾眼症的狀況。」

Q、做完老花雷射手術可以開車嗎？

做完老花雷射手術當天不能開車，張聰麒醫師解釋，到了隔天異物感已降低很多，視力也恢復了 8、9 成，所以很多人會開車回診。

老花雷射手術，是讓一隻眼睛的近視 0 度，負責看遠，另一隻眼睛的近視約 150 度，負責看中、近距離，張聰麒醫師分析，這時候的視力大概是一隻眼睛 1.0，另一隻眼睛是在 0.5 到 0.7 左右，所以到了晚上光線較暗的時候，可能不像以前戴眼鏡，兩眼都 1.0 那樣清楚。有些人會在夜間開車時戴輔助眼鏡，白天開車就沒有這個狀況。

Q、從前做過近視雷射，還可以接受老花雷射嗎？

如果曾經做過近視雷射手術，還是能夠接受老花雷射手術，張聰麒醫師說，但是要先檢查確認角膜的健康狀態，以及角膜的厚度足夠。若檢查結果沒有問題，便可以將過去做近視雷射手術的傷口打開，調整度數、打上景深效果，再蓋回角膜瓣即可。

因為每個人的狀況不盡相同，手術前務必與醫師詳細討論，了解本身的限制與期待，才能獲得較理想的結果。

Q、接受老花雷射後，未來能否接受白內障手術？

「只要活得夠老就一定會有白內障，而需要接受白內障手術，置換人工水晶體。」張聰麒醫師說，「做完老花雷射手術後，其實再過二十年，大概就到了接受白內障手術的年紀。因為老花雷射手術與白內障手術的切口位置完全不一樣，所以不會影響白內障手術的進行。計算水晶體度數時，手術醫師也都知道應該使用不同的方式來計算，因此老花雷射手術、近視雷射手術、白內障手術彼此沒有衝突。」

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• 作者／蔣維倫｜泛科學 PanSci 專欄作家、故事專欄作家、udn 鳴人堂專欄作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。喜歡虎斑、橘子、白底虎斑和三花貓。

Take Home Message

• 近視是因為角膜或眼球變形，使眼球折射光線能力太強，焦點落在視網膜前方，所以無法獲得清楚的景象。
• 雷射治療近視以達到減弱折射力為目的，主流術式有雷射原位層狀角膜塑型術（LASIK）和微創角膜透鏡提取術（SMILE）。
• 經雷射手術後，患者視力可以回到配戴眼鏡前的水準，散光減輕到輕度散光。不過術後最常見的副作用是乾眼症，因此手術前需和專業醫護團隊討論。

你常覺得遠處的景物看不清楚，總是要瞇著眼看東西嗎？這些都是近視的典型症狀。近視通常在 6～14 歲之間出現，多數人於 20 歲後趨向穩定。目前尚未釐清近視出現的原因，但戶外活動時間較長的兒童，近視的風險較低，不過仍不清楚是因為「看比較遠」、「戶外光線」，或「運動量較高」等因素所致。全世界的近視盛行率非常高，在美國，超過四成的人罹患近視，而東亞的一些國家，如臺灣，兒童的近視率甚至達八成以上。

壞掉的攝影機

為什麼會近視？主要是因為眼睛的結構是透過「折射光線、將光聚焦在眼底的視網膜」來獲得清晰的投影輪廓。所以當眼球變形（變扁）或角膜折射光線能力有問題（形狀出錯）時，光線聚焦的焦點會落在視網膜前方（圖一），投影在視網膜時就會呈現模糊的輪廓，無法獲得清楚的景象，此時稱為近視。當你的近視度數愈深，焦點就會距離視網膜愈遠。因此最簡單的改善方式，就是加一塊凹透鏡（眼鏡）來發散光線，進而調整光的路徑，讓光線重新聚焦在視網膜上。

切掉一點眼睛如何？雷射治療近視的原理

既然近視是「眼球折射光線的能力太強」，那麼用刀削掉一點眼睛，這樣可行嗎？可以。

如前所述，近視是由於眼球變形或折射力太強，使光線焦點落在視網膜之前。目前無法矯正變形的眼球，因此調整光線折射路徑，就成了最佳的治療方式。而眼球負責折射光線的組織，為最前方的角膜和位置在後方些的水晶體（圖一）；而又因為角膜暴露在外，醫師能用刀械直接削除，或是雕塑外型，所以角膜組織就成了外科手術治療近視的最直接選擇。雖然調整水晶體也能改善近視，但較不普遍。

最早，醫生便是利用刀具削去角膜以治療近視。 但需注意，削去眼球結構減弱聚焦能力，進而改善近視，仍不算是「治療」。由於這個方法無法改變眼球的整體形狀，因此眼球變形後，造成視網膜剝離等疾病的風險仍存在。

在雷射技術發明之前，醫師會用層狀角膜重塑術（automated lamellar keratoplasty , ALK）——微型刀械移除角膜組織，達到減弱折射力的目的，這種手術方式約盛行於 1980～1990 年代。直到雷射技術成熟後，才開始應用於治療近視，雷射依原理和發展時程可分為雷射屈光角膜切除術（photorefractive keratectomy , PRK）、雷射原位層狀角膜塑型術（laser-assisted in-situ keratomileusis , LASIK）、微創角膜透鏡提取術（small incision lenticule extraction , SMILE）。

雷射屈光角膜切除術（PRK）

雷射於 1980 年代開始用於治療近視，並逐漸發展出 PRK 術式。PRK 原理是利用雷射能固定能量的焦點、升高局部組織的溫度、進而氣化掉部分角膜最外層的上皮層細胞（epithelium，圖二），達到減少角膜厚度、降低折射力的目的（圖三）。

在此技術問世後，PRK 迅速地成為治療近視的首選，但因為要削掉角膜上皮層，同時也氣化了角膜裡的痛、觸覺神經，容易導致術後劇烈疼痛和視力恢復期過長等問題；再加上大面積的傷口直接暴露在外，術後洗頭、洗臉也容易導致感染，所以在新技術出現後，選用 PRK 的患者也逐漸減少。

雷射原位層狀角膜塑型術（LASIK）

LASIK 為目前雷射治療近視的主要術式之一。為了要減少 PRK 術後疼痛且感染風險高的困擾，科學家思考，是否能改善術式，盡可能地減少暴露在外的傷口呢？在 1990 年代，醫師開始建構另一種術式，也就是現在常聽到的 LASIK。

它所氣化的部分和 PRK 不同，主要是削除角膜裡的基質層（stroma）、盡可能地保留上皮層組織完整性；手術先切出一個類似「C」的傷口、創造並掀開一片角瓣膜（corneal flap），然後以雷射直接氣化、雕塑基質層細胞後再將角瓣膜覆蓋住傷口（圖四）。和 PRK 相比，LASIK 較少暴露於外界的傷口，感染風險較低。

由於術後恢復期較短且傷口較不會感到疼痛，使 LASIK 逐漸取代 PRK，成為主流術式之一，目前接受 LASIK 的眼球超過數百萬顆以上。

微創角膜透鏡提取術（SMILE）

為什麼要一直改良手術？因為醫學界希望能減少破壞角膜神經、縮小暴露外界的傷口。角膜是布滿神經的組織，能感受細微異物、刺激淚水分泌，達到排除異物、潤滑眼球的功能。神經束從內而外伸出、穿出鮑曼氏膜（Bowman’s membrane）並彎曲近直角、在上皮層細胞和鮑曼氏膜之間形成豐富的神經末梢（圖二）。

從角膜神經的分布可以推測出，最早的 PRK 氣化上皮層細胞的缺點，就是削除了神經末梢，造成傷口大面積的暴露，進而導致術後疼痛。而 LASIK 雖然減少了傷口暴露，但由於切出「C」形狀傷口、創造角膜瓣時，也同時切除了大部分的神經，導致大規模的神經受損，進而使眼睛無法自主分泌淚水，引起嚴重的乾眼症。所以科學家持續地構思新的解決方法。

相較於前兩種術式，SMILE 的歷史最短，它起源於 2002 年德國團隊的想法，直到 2007 年才開始臨床試驗。幾年後術式逐漸成熟，在 2016 年獲得美國許可治療近視，僅一年時間，全球就累積超過 100 萬次手術。

SMILE 使用雷射「可在特定深度聚焦」的優勢，手術分成兩個步驟：首先，聚焦雷射，隔空在角膜的基質層裡切出一個極小的凸透鏡結構；接著，在角膜表面切出約三毫米（mm）的小傷口，取出小透鏡。與 LASIK 須開出「C」形狀的傷口、斷開大部分的神經相比，SMILE 的創口較小，理論上切斷的神經比例較少、乾眼症的機率也較低，所以快速地成為患者主要選擇的術式之一。

雖然 SMILE 為較新的技術，但不能就此認定 SMILE 比 LASIK 更優秀。醫療手術仍須視個人體質、需求、經濟能力等，進行專業的個人考量。

雷射以後，連打靶都比較準了

許多人的工作高度仰賴視覺，軍人就是其中之一。在美國，SMILE 可治療近視和散光。去（2021）年《白內障與屈光手術期刊》（Journal of Cataract & Refractive Surgery）刊出一篇論文，研究 37 名軍人（74 顆眼睛）在 SMILE 術後的短期視力改變 。術前，患者皆有輕至中度的近視或散光，且分別有 10％ 和 20％ 的患者反應近視困擾了他們的工作和生活狀態。

而在 SMILE 術後的三個月內，約 96％ 的眼睛在不戴眼鏡（裸視）的情況下，視力可以達到正常人的標準^［註］。而原先生活和工作受到視力問題困擾的患者，全都降為 0％。在感受度調查也發現，約 83％ 患者對手術後擁有的視力更加滿意。其中 14 名軍人在手術前後都接受槍法打靶測試，儘管統計結果並無顯示出差異，但手術後的打靶成績稍稍高了些。不過，仍不能認為雷射近視手術使槍法更精準。

［註］正常視力的標準為裸視遠視力（uncorrected distance visual acuity , UDVA），意思是在史奈侖（Snellen）視力表裡，能看到 20／20（對應視力約 1.0）或更小的字。

手術的功效可以維持多久？     

中國上海復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院，發表了一系列長期的研究，追蹤接受 SMILE 手術後的患者多年，並討論他們的視力改善。團隊招募了 26 人（26 顆眼睛，皆為單眼接受手術），接受 SMILE 約七年或更久。發現 26 顆眼睛在術後七年的視力，比七年前戴眼鏡時更好！以史奈侖視力表上 20／20 的字母為標準，術前 96％ 的眼睛戴眼鏡時可看清楚，術後有 100％ 的眼睛在裸視或脫離眼鏡後可看清楚。

而視力表裡更小的一行字（20／16，對應視力約 1.2），術前有 38％ 的眼睛戴眼鏡時可看清楚，術後有 73％ 的眼睛在裸視或脫離眼鏡後可看清楚。再小一行的字（20／12.5，對應視力約 1.6），有 19％ 的眼睛在雷射手術後可辨識清楚；而手術前，所有的眼睛在戴眼鏡後，都無法看清該行字。

換言之，經過近視雷射手術後的患者不僅擺脫了眼鏡，視力還可回到或優於配戴眼鏡前的水準；在散光方面，所有人在術前都有輕至中度不等的散光，而手術七年後，幾乎所有人都減輕為輕度散光。

雷射後會有後遺症嗎？

任何醫療手術都會有副作用，SMILE 最常見的術後副作用是乾眼症。儘管多個研究都認為，SMILE 的乾眼症比例及嚴重度都比 LASIK 少，因為和 LASIK 相比，SMILE 的優勢是創口較小且切斷的神經較少，因此術後保有較多神經，眼睛控制淚腺的能力較佳，乾眼症也較輕微，且恢復期較短。但這不代表不會出現乾眼症，和未接受手術的眼睛相比，SMILE 後眼睛分泌的淚水仍可能比較少。因此術後的自我照護，例如短期內避免感染和定時且長期地使用人工淚液，是雷射治療近視的必要作業。

儘管 SMILE 是安全的手術，且全球已有百萬例手術的經驗，但仍可能有手術中途失誤的情況發生，例如移除雷射切除的部分時，仍有殘存組織遺留在角膜內，或是失誤而切穿角膜上皮組織等。根據統計結果，這些手術中途失誤的發生率總和小於 1％，且似乎和醫護團隊的學習曲線有關，可能新手醫師比較容易發生手術中途失誤。不過，SMILE 令人最有感的副作用應該是金額，價格在十萬以上，並不是能輕鬆負擔的數字。

• 〈本文選自《科學月刊》2022 年 5 月號〉
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