1

3
2

文字

分享

1
3
2

傷口的處置迷思,你中了幾個?乳膏不能塗在傷口上、碘酒其實不利於傷口痊癒!——《了不起的人體:如此精妙,如此有趣,說不定還能救你一命》

如何出版
・2022/07/27 ・1894字 ・閱讀時間約 3 分鐘

輕微的擦傷,其實不用消毒?

以前如果有擦傷或是割傷,第一步一定是消毒。不論家裡或學校的保健室,必備外傷用的消毒液,諸如酒精製劑、碘酒、白藥水、俗稱「紅藥水」的紅溴汞等,商品種類繁多。

但是近年來已經發現消毒液不利於傷口痊癒。因此除了特殊的狀況,基本上傷口不用消毒,用自來水仔細把砂土、泥巴之類的異物洗乾淨就夠了,不用拚命忍受消毒液碰到傷口的疼痛。

近年來已經發現消毒液不利於傷口痊癒。圖/Pixabay

在醫院也是一樣。一般而言,較深、需要縫合的傷口會事前消毒,如果不是就不用消毒。因為長久以來的習慣,很多人都認為「傷口需要消毒」,所以或許會有人不滿「都特別去醫院了,竟然不幫我消毒」,不過輕傷「不消毒」才是正確的做法。

可能會有人懷疑「不消毒的話傷口不會化膿嗎?」的確,如果細菌從傷口處侵入並繁殖,就會引起感染(化膿),但就像前面提到的,皮膚本來就常態性會有細菌和我們共生,消毒的瞬間會把這些細菌都殺死,之後就無法防止旁邊的細菌進入傷口,倒不如定期把傷口清洗乾淨還比較重要

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

傷口保持「濕潤」有助於傷口癒合?

一般而言,輕傷不使用抗菌藥物,是因為在預防感染上沒有作用。

傷口在剛開始被感染時,以「治療」為目的使用抗菌藥物是合理的,但是以「預防」為目的是無效的。在還沒感染之前就趕盡殺絕,就像還沒發生犯罪之前就把人逮捕一樣。

但是汙染嚴重的傷口例外。例如被貓狗等動物咬傷,相較於普通的傷口來說感染風險很高,因此會以預防為目的使用抗菌藥物。此外如前所述,在確認傷口汙染程度和疫苗接種時間後,也有可能需要注射破傷風疫苗。

傷口管理上的想法已經大為改變。以前是認為要「乾乾的」,讓傷口保持乾燥比較好;但近年來卻發現讓傷口維持濕潤比較快痊癒,所以通常會在傷口抹上軟膏,以維持濕潤的環境。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----
近年來發現讓傷口維持濕潤比較快痊癒,所以通常會在傷口抹上軟膏,以維持濕潤的環境。圖/Pexels

外用藥的軟膏和乳膏常常會被搞混,其實完全不同。軟膏類是由藥物成分及基劑所構成,並不是將藥物成分塗抹在皮膚上,而是將藥物成分溶於基劑中再抹上去。

此外,軟膏的基劑是油性成分(凡士林等),乳膏在油性成分之外還含有水分。因此軟膏黏性較強、保濕力較高,對皮膚刺激也比較少;而乳膏水潤滑順、黏性較差、對皮膚刺激性較強,不能使用在傷口部位。所以要塗在傷口上的話,要選用軟膏。

漱口可以沖掉喉嚨的病毒嗎?效果有限!

在醫學的世界裡,有些過去以為是正確、大家都深信不疑的事,在之後的研究中才發現是錯誤……這樣的例子不少,傷口處置正是最典型的例子之一。

其他還有類似的案例,例如漱口藥。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

以前像碘酒之類的漱口藥,被認為有預防感冒的效果,但近年發現用自來水就綽綽有餘。

現在用自來水就能有效預防感冒已經成為「理所當然」,實際上,醫院除非有特殊理由,否則不會以預防感冒或治療為目的地開立漱口藥。

現在用自來水就能有效預防感冒已經成為「理所當然」,醫院除非有特殊理由,否則不會以預防感冒或治療為目的地開立漱口藥。圖/Pexels

漱口藥本身的效果也被認為是有限的。在新冠肺炎對策中,也不斷宣導「勤洗手、戴口罩、避免密集密切接觸」,但並沒有「漱口」這項。

漱口或許可以將附著在喉嚨上的病原體沖刷掉,但是在下一個瞬間吸入飛到眼前的飛沫,那漱口的效果就前功盡棄了。這就是為什麼在傳染對策上,漱口的優先順位不高的理由。

雖說如此,像這種「感覺原因很合理的說明」,在之後的研究被翻盤,醫學史上也經常發生。即使現在手邊的材料看起來很合理的說明,那也不過是「暫時的正確答案」而已。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

——本文摘自《了不起的人體:如此精妙,如此有趣,說不定還能救你一命》,2022 年 7 月,如何出版,未經同意請勿轉載。

文章難易度
所有討論 1
如何出版
6 篇文章 ・ 2 位粉絲

0

0
0

文字

分享

0
0
0
糖尿病足有傷口怎麼處理?慎防糖尿病足潰瘍,及早治療降低截肢風險!
careonline_96
・2024/03/29 ・2663字 ・閱讀時間約 5 分鐘

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

糖尿病足真的會截肢!糖尿病NG行為全解析,降低截肢風險必讀!專科醫師圖文懶人包

「天氣寒冷時,很多人會覺得手腳冰冷而想要泡泡熱水,但是如果不小心可能會泡出大問題。」國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明醫師指出,「糖尿病患可能發生感覺比較遲鈍的狀況。」以下四個是診間患者常遇到的狀況,也是最容易造成糖尿病足傷口潰瘍的因素:

  1. 不自覺的燙傷:泡熱水前未先測量水溫、或是泡腳後用吹風機熱風持續吹,導致燙傷、起水泡而不自覺。
  2. 自行處置傷口:自行用成藥或來路不明的藥膏塗抹傷口,很可能導致感染加重。
  3. 穿不合腳的鞋子:壓迫、壓力導致足部變形或破皮就會形成傷口或紅腫發炎、甚至引發蜂窩性組織炎。
  4. 錯誤方式修剪指甲:過度修剪或未以平行方式修剪指甲,都可能導致指甲周邊組織發炎紅腫,加上傷口小不易察覺,很容易就會演變成感染嚴重的困難癒合傷口。

因為糖尿病患者常常沒有感知到傷口疼痛,眼睛可能又併發視網膜病變而看不清楚,所以便輕忽糖尿病足潰瘍的嚴重性。蒲啟明醫師補充,曾經有患者用吹風機一直吹,吹到足部起水泡都不曉得。在發現足部傷口後,患者又自行灑藥粉、塗草藥,使用錯誤的方法照顧傷口,結果造成嚴重感染。」該名患者後來是家人聞到異味,找遍了家裡,才終於發現患者的足部已經潰爛、發臭、流膿才緊急就醫。糖尿病足患者若形成困難癒合傷口為了控制感染,可能需要截掉潰爛的組織,截到腳趾、截到小腿、甚至截到大腿都有可能,將對患者與家屬造成巨大衝擊。

糖尿病足潰瘍的成因主要包括血糖過高導致周邊神經損傷而感覺麻木、動脈粥狀硬化造成血管狹窄導致周邊組織缺血壞死,以及血糖過高導致白血球功能下降,無法有效對抗細菌,而容易遭到感染。

糖尿病足成因

由於感覺麻木,患者可能在無意間受傷。蒲啟明醫師說,如果沒有及時就醫接受治療,傷口感染會進展為蜂窩性組織炎,甚至演變為壞死性筋膜炎、敗血症,而危及性命。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

糖尿病足潰瘍治療複雜 「跨科別團隊」解析一次搞懂!

  1. 新陳代謝科:定期回診追蹤血糖,若發現糖尿病足潰瘍傷口,一定要告知醫師進行診療。
  2. 心臟血管內外科:檢查足部血管的狀況,如果有狹窄或阻塞,便要進行治療,確保足部有足夠的血液循環。
  3. 感染科:使用合適的抗生素來控制感染。
  4. 整形外科:針對糖尿病足傷口嚴重程度提供傷口照護、清創、截肢或傷口重建等治療。
糖尿病足治療團隊

由於糖尿病足治療非常複雜,通常需要經驗豐富的醫療團隊採取完善的治療計畫。蒲啟明醫師補充,如果發現有壞死的組織,一定要找專科醫師清創!千萬不可以自己在家裡用剪刀或刀子處理,因為使用沒有消毒的器械,非常容易造成感染,反而弄巧成拙。尤其糖尿病足潰瘍傷口治療最重要的是加速傷口癒合,盡快達到完全癒合,能夠大幅降低感染風險,避免截肢的命運。目前外用藥選擇有糖尿病足傷口新式乳膏,能夠促進傷口癒合,增加完全癒合的機會。

糖尿病足傷口新式乳膏的治療機轉是調控影響傷口癒合的微環境,抑制傷口中會增加發炎的細胞,增加促進癒合的巨噬細胞,進而促使血管新生、傷口修復及癒合。正常傷口復原會經歷發炎期、增生期、成熟期,但糖尿病足患大多因血糖控制不佳,導致傷口長期處於發炎期,無法進入增生期,導致傷口遲遲不好。蒲啟明醫師補充,糖尿病足傷口新式乳膏能讓原本處於發炎的傷口微環境,轉換成促進修復的狀況,藉此縮短傷口發炎期,促使潰瘍快速癒合。

糖尿病足傷口新式乳膏

在傷口完全癒合後,患者一定要好好照護自己的雙腳,預防勝於治療!蒲啟明醫師建議,糖尿病足患者要穿著合腳且包覆良好的鞋襪,即使在室內也不可赤腳走路。修剪趾甲時請以直線方式修剪,若視力不佳,便要請他人幫忙修剪趾甲。洗澡前一定要測量水溫,避免意外燙傷而沒發現。此外,糖尿病足患者千萬不可吸菸或處在長期接觸二手菸的環境,以免足部血液循環惡化,造成不可逆的截肢後果。

蒲啟明醫師強調,「糖尿病患每天都要檢查足部,如果發現破皮、龜裂、滲液、發紅、浮腫等狀況,一定要立刻就醫!」

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

筆記重點整理

一、糖尿病潰瘍的成因主要包括血糖過高導致周邊神經損傷而感覺麻木、動脈粥狀硬化造成血管狹窄導致周邊組織缺血壞死,以及血糖過高導致白血球功能下降,無法有效對抗細菌,而容易遭到感染。

二、只要發現糖尿病足潰瘍傷口,一定要及早就醫。除了把血糖控制達標之外,透過跨科別醫療團隊提供傷口照護,幫助傷口癒合。

三、糖尿病足傷口新式乳膏的治療機轉是調控傷口的微環境,能夠抑制傷口中會增加發炎的M1型巨噬細胞,增加促進癒合的 M2 型巨噬細胞,進而促使血管新生、纖維母細胞增生、並產生胞外基質沉積。讓原本處於發炎的微環境,轉換成偏向修復的微環境,縮短發炎期,促進傷口癒合。

四、在傷口完全癒合後,患者一定要好好照顧自己的腳,預防勝於治療!

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

討論功能關閉中。

0

0
0

文字

分享

0
0
0
找出品酒的「底層邏輯」——我們的身體如何品出酒品的獨特感受?
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2023/10/27 ・1234字 ・閱讀時間約 2 分鐘

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

本文由 財政部國庫署 委託,泛科學企劃執行。

你注意到了嗎?在品酒時,品酒師不會一口乾,而是充分觀察、品嚐後才會下肚。這些動作可不是單純裝模作樣,而是有科學根據的。品酒有五個基本動作:觀察、搖晃、聞、啜飲與漱口、吞嚥,究竟我們的感官跟大腦是怎麼接收酒的訊號呢?

從最簡單的「嗅覺」開始,酒杯湊近口鼻、進入口腔,我們可以聞到「外部」和「內部」的香氣。外部指的就是用鼻子聞到的香氣,是先穿越鼻孔到達嗅上皮組織,形成我們所熟悉的正鼻嗅覺。而內部呢?那些已經在我們嘴巴裡的酒液,會走鼻咽和後鼻孔這條路,最終到達嗅覺粘膜。即使這口酒已經被喝下去,只要輕輕呼口氣,也依然能「聞」到酒味。

圖/giphy

另外,口鼻之間的通道,也就是鼻咽,在吞嚥的過程中會關閉,所以在吞嚥時會有一種「味道好像弱掉了」的錯覺,但其實只是你暫時無法靠鼻間的任何通道呼吸而已。這也是為什麼品酒師會要把酒液含在嘴巴裡漱口,甚至還會打開嘴巴吸一口氣。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

緊接在嗅覺之後的「味覺」,則是重頭戲!食物進到嘴巴,溶解在唾液中,啟動了味覺受器。人類可以透過味蕾的受器感受到「鹹、酸、苦、甜、鮮」五種味道。不過,也有部分的人不喜歡酒的原因,正是因為味覺。美國賓州大學農學院過去研究發現,人體中的苦味受體來自基因 TAS2R13 和 TAS2R38,辣椒素受體則來自基因 TRPV1。因此不同的基因表現,影響著人們對這兩種味道的感受,也決定了他們的攝取喜好。

圖/giphy

講完了嗅覺和味覺,別忘了品酒前的「觀察」。事實上,人們對風味的知覺基礎,來自多重感官的整合。當我們在觀看一杯酒的色澤和濁度時,大腦已經在默默「品嚐」它了。就像是望梅止渴、看到好吃的大餐肚子就先餓了起來。

除上述提到的「身體」感官,其實喝酒的時段、溫度、聲音、順序也會影響我們「心裡」的感受。但話說回來,在品酒前,最重要的應是選擇安全以及衛生的酒品來源,就是要慎選合法的販售業者,並挑選標示內容清晰、完整的酒品。

財政部自 2003 年起委託專業執行機構共同推動「優質酒類認證」制度,從原料、製程、品管、後續追蹤等層層把關,最後通過優質酒類認證技術委員會審查的酒品,才能被授予使用 W 字型認證標誌。因此,選購有 W 認證標誌的優質酒品,可以讓我們在品飲時更加安心!

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

 資料來源:財政部國庫署 廣告

鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
196 篇文章 ・ 302 位粉絲
充滿能量的泛科學品牌合作帳號!相關行銷合作請洽:contact@pansci.asia

0

0
0

文字

分享

0
0
0
燙傷了怎麼辦(上):如何處理燙傷傷口
衛生福利部食品藥物管理署_96
・2023/10/11 ・2549字 ・閱讀時間約 5 分鐘

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

本文轉載自食藥好文網

圖/envato
  • 作者/李曉雯 (中國醫藥大學護理系學士,現任台大癌症醫院護理師)

燒燙傷是什麼:燒燙傷程度分級

燒燙傷是一種常見的傷害,當皮膚意外接觸熱水、油炸食品、蒸汽或其他高溫物體就會損害皮膚結構形成燒燙傷的傷口。

皮膚由外而內分別是上皮層、真皮層、皮下脂肪、肌肉組織層,而燒燙傷分為淺層(一度燒燙傷)、局部厚度燒燙傷(二度燒燙傷)、全層燒燙傷(三度燒燙傷),其中二度燒燙傷又可分為淺二度燒燙傷及深二度燒燙傷。

  • 一度燒燙傷:傷害僅在表皮層,不會起水泡,傷口的表現為紅、腫、熱、痛,受壓時傷口處會變白,三到六天即可癒合。
  • 二度淺燒燙傷:傷害到真皮層,可能會出現水泡,或是滲出組織液,傷口受壓後會發白,約在三周內可癒合。
  • 二度深燒燙傷:傷害到真皮層,導致真皮喪失或是形成皮膚失去彈性的瘢痕組織。傷口乾燥且受壓不會變色,痊癒需三週以上,必要時需要植皮。
  • 三度燒燙傷:傷害到真皮、脂肪、結締組織,傷口表現為白色、蠟狀、乾燥、皮革狀,末梢神經受損,較不會感覺疼痛。須立即前往燒燙傷中心,必要時需要手術干預及植皮,癒合要較長時間。

燒燙傷的緊急處理:沖、脫、泡、蓋、送

一般而言發生燒燙傷,首先要立即移除或遠離造成傷燙傷的來源,並配合「沖」、「脫」、「泡」、「蓋」、「送」五原則進行處理。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

「沖」、「脫」、「泡」、「蓋」的目的在於移除異物和衣服、首飾和非粘著性的碎屑後,利用室溫或冷的自來水冷卻燒燙傷傷口,可緩解疼痛並限制組織損傷。但須注意,過冰的生理食鹽水會增加傷口損傷和疼痛,因此應該避免直接冰敷,但以上濕敷的急救方法僅適用於燒燙傷面積較小的情況。

請勿直接冰敷喔!圖/envato

當病人燒燙傷面積大於 10% 時,使用冰敷則會增加體溫過低的風險。另外,如果衣物與傷口已沾黏,就不能強迫移除衣物,避免更嚴重的皮膚損傷。這時候就需要「送」二度以上燒燙傷,且受傷面積大的病人需要立即送醫治療。

除了緊急的處理,後續減緩疼痛和預防感染便成為燒燙傷照護的重點。

燒燙傷後續如何照護?

在止痛上,輕微燒燙傷的情況,可以使用乙醯胺酚 Acetaminophen 和非類固醇消炎藥(NSAIDs),如,阿斯匹靈 Aspirin、布洛芬 Ibuprofen 等。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

在預防感染上,需要注意傷口的水泡與清潔的問題。

通常淺二度燒燙傷時,傷口會出現水泡,這種情況下應盡量維持水泡的完整,用自身的表皮作為天然的保護減少感染的風險。若水泡持續數週沒有被吸收,則代表可能有潛在的深二度或三度燒燙傷,需要轉診到燒燙傷中心或具專業燒燙傷處置外科醫師的醫院。

而目前研究已不再建議使用皮膚消毒劑(如優碘)來清潔傷口,而是建議使用溫和的肥皂和自來水來清洗表淺性燒燙傷傷口,避免消毒劑抑制傷口的癒合,並造成色素沉澱。像是一級燒燙傷的情況,由於表皮完整,除了不需要使用皮膚消毒劑之外,傷口局部的抗菌劑也是不用的。

但如果是表皮不完整的二、三級燒燙傷的情況,則需依照燒燙傷部位、深淺及醫師評估來選用燙傷藥膏,一般而言局部抗菌劑和細胞保護敷料是傷口覆蓋最好的選擇。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

燒燙傷外用藥品如何挑選?

燙傷外用藥品的作用是防止感染,並且加速傷口癒合。不同的燙傷藥膏成分,其作用和適用範圍也會有所不同。下面介紹常見的幾種藥膏:

  • 磺胺嘧啶銀(silver sulfadiazine):磺胺嘧啶銀是最常見的燒燙傷藥膏成分之一。它的抗菌譜廣,並可治療二級或三級燒燙傷所引起革蘭氏陽性菌、陰性菌之感染,但禁用於孕婦、2 個月以下嬰兒、眼睛周圍燒燙傷、G6PD(Glucose-6-phosphate Dehydrogenase)缺乏症(蠶豆症)以及磺胺類成分過敏者,且可能影響新生表皮的形成。
  • 洛赫西定(chlorhexidine):洛赫西定僅用於表淺燙傷,一般使用在清潔傷口,不會影響上皮細胞生成,並可與 silver sulfadiazine 類藥品一起使用。少部分人仍可能有皮膚過敏情形。

若是對磺胺類藥品過敏或臉部、眼周、耳朵等較敏感部位燒燙傷者,醫師可能處方其他單方或複方的外用抗生素藥膏(topical antimicrobial ointments / combination antibiotic ointment)作為替代用藥。主要目的是避免細菌感染,透過殺死細菌或讓細菌難以繁殖,可以直接用在皮膚上。

注意事項

治療燙傷需要依據病情選擇適當的藥品和方法。不要相信民間偏方,像是塗敷牙膏、醬油、蛋白、麵粉、米酒等調味料或食品,此類偏方主張能使傷口降溫,實則不然,反而容易導致傷口感染、減緩癒合能力,影響皮膚的復原。

圖/envato

燙傷病人應該先諮詢專業藥師或醫生的建議,避免因自行使用藥品引起更嚴重的問題。此外,在治療過程中,病人應該注意傷口清潔,依照指示使用藥品或換藥,定期觀察傷口變化,二、三級燙傷應避免傷口碰水以杜絕感染風險。若後續發生發燒或傷口紅、腫、水泡範圍擴大、感覺異常(如:刺痛加劇、傷口滲液顏色改變、有異味等),應儘快回到醫院就診,並保持適當的休息和營養補充,有助於傷口快速癒合。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

參考資料

衛生福利部食品藥物管理署_96
65 篇文章 ・ 22 位粉絲
衛生福利部食品藥物管理署依衛生福利部組織法第五條第二款規定成立,職司範疇包含食品、西藥、管制藥品、醫療器材、化粧品管理、政策及法規研擬等。 網站:http://www.fda.gov.tw/TC/index.aspx