不只是老年常見疾病，你應該要多認識的腦中風！

本文與 PAMO車禍線上律師 合作，泛科學企劃執行

走在台灣的街頭，你是否發現馬路變得越來越「急躁」？滿街穿梭的外送員、分秒必爭的多元計程車，為了拚單量與獎金，每個人都在跟時間賽跑 。與此同時，拜經濟發展所賜，路上的豪車也變多了 。

這場關於速度與金錢的博弈，讓車禍不再只是一場意外，更是一場複雜的經濟算計。PAMO 車禍線上律師施尚宏律師在接受《思想實驗室 video podcast》訪談時指出，我們正處於一個交通生態的轉折點，當「把車當生財工具」的職業駕駛，撞上了「將車視為珍貴資產」的豪車車主，傳統的理賠邏輯往往會失靈 。

在「停工即停薪」（有跑才有錢，沒跑就沒收入）的零工經濟時代，如果運氣不好遇上車禍，我們該如何證明自己的時間價值？又該如何在保險無法覆蓋的灰色地帶中全身而退？

薪資證明的難題：零工經濟者的「隱形損失」

過去處理車禍理賠，邏輯相對單純：拿出公司的薪資單或扣繳憑單，計算這幾個月的平均薪資，就能算出因傷停工的「薪資損失」。

但在零工經濟時代，這套邏輯卡關了！施尚宏律師指出，許多外送員、自由接案者或是工地打工者，他們的收入往往是領現金，或者分散在多個不同的 App 平台中 。更麻煩的是，零工經濟的特性是「高度變動」，上個月可能拚了 7 萬，這個月休息可能只有 0 元，導致「平均收入」難以定義 。

這時候，律師的角色就不只是法條的背誦者，更像是一名「翻譯」。

施律師解釋「PAMO車禍線上律師的工作是把外送員口中零散的『跑單損失』，轉譯成法官或保險公司聽得懂的法律語言。」 這包括將不同平台（如 Uber、台灣大車隊）的流水帳整合，或是找出過往的接單紀錄來證明當事人的「勞動能力」。即使當下沒有收入（例如學生開學期間），只要能證明過往的接單能力與紀錄，在談判桌上就有籌碼要求合理的「勞動力減損賠償 」。

300 萬張罰單背後的僥倖：你的直覺，正在害死你

根據警政署統計，台灣交通違規的第一名常年是「違規停車」，一年可以開出約 300 萬張罰單 。這龐大的數字背後，藏著兩個台灣駕駛人最容易誤判的「直覺陷阱」。

陷阱 A：我在紅線違停，人還在車上，沒撞到也要負責？ 許多人認為：「我人就在車上，車子也沒動，甚至是熄火狀態。結果一台機車為了閃避我，自己操作不當摔倒了，這關我什麼事？」

施律師警告，這是一個致命的陷阱。「人在車上」或「車子沒動」在法律上並不是免死金牌 。法律看重的是「因果關係」。只要你的違停行為阻礙了視線或壓縮了車道，導致後方車輛必須閃避而發生事故，你就可能必須背負民事賠償責任，甚至揹上「過失傷害」的刑責 。 

數據會說話： 台灣每年約有 700 件車禍是直接因違規停車導致的 。這 300 萬張罰單背後的僥倖心態，其巨大的代價可能是人命。

陷阱 B：變換車道沒擦撞，對方自己嚇到摔車也算我的？ 另一個常年霸榜的肇事原因是「變換車道不當」 。如果你切換車道時，後方騎士因為嚇到而摔車，但你感覺車身「沒震動、沒碰撞」，能不能直接開走？

答案是：絕對不行。

施律師強調，車禍不以「碰撞」為前提 。只要你的駕駛行為與對方的事故有因果關係，你若直接離開現場，在法律上就構成了「肇事逃逸」。這是一條公訴罪，後果遠比你想像的嚴重。正確的做法永遠是：停下來報警，釐清責任，並保留行車記錄器自保 。

保險不夠賠？豪車時代的「超額算計」

另一個現代駕駛的惡夢，是撞到豪車。這不僅是因為修車費貴，更因為衍生出的「代步費用」驚人。

施律師舉例，過去撞到車，只要把車修好就沒事。但現在如果撞到一台 BMW 320，車主可能會主張修車的 8 天期間，他需要租一台同等級的 BMW 320 來代步 。以一天租金 4000 元計算，光是代步費就多了 3 萬多塊 。這時候，一般人會發現「全險」竟然不夠用。為什麼？

因為保險公司承擔的是「合理的賠償責任」，他們有內部的數據庫，只願意賠償一般行情的修車費或代步費 。但對方車主可能不這麼想，為了拿到這筆額外的錢，對方可能會採取「以刑逼民」的策略：提告過失傷害，利用刑事訴訟的壓力（背上前科的恐懼），迫使你自掏腰包補足保險公司不願賠償的差額 。

這就是為什麼在全險之外，駕駛人仍需要懂得談判策略，或考慮尋求律師協助，在保險公司與對方的漫天喊價之間，找到一個停損點 。

談判桌的最佳姿態：「溫柔而堅定」最有效？

除了有單據的財損，車禍中最難談判的往往是「精神慰撫金」。施律師直言，這在法律上沒有公式，甚至有點像「開獎」，高度依賴法官的自由心證 。

雖然保險公司內部有一套簡單的算法（例如醫療費用的 2 到 5 倍），但到了法院，法官會考量雙方的社會地位、傷勢嚴重程度 。在缺乏標準公式的情況下，正確的「態度」能幫您起到加分效果。

施律師建議，在談判桌上最好的姿態是「溫柔而堅定」。有些人會試圖「扮窮」或「裝兇」，這通常會有反效果。特別是面對看過無數案件的保險理賠員，裝兇只會讓對方心裡想著：「進了法院我保證你一毛都拿不到，準備看你笑話」。

相反地，如果你能客氣地溝通，但手中握有完整的接單紀錄、醫療單據，清楚知道自己的底線與權益，這種「堅定」反而能讓談判對手買單，甚至在證明不足的情況下（如外送員的開學期間收入），更願意採信你的主張 。

車禍不只是一場意外，它是認知、情緒、金錢與法律邏輯的總和 。

在這個交通環境日益複雜的時代，無論你是為了生計奔波的職業駕駛，還是天天上路的通勤族，光靠保險或許已經不夠。大部分的車禍其實都是小案子，可能只是賠償 2000 元的輕微擦撞，或是責任不明的糾紛。為了這點錢，要花幾萬塊請律師打官司絕對「不划算」。但當事人往往會因為資訊落差，恐懼於「會不會被告肇逃？」、「會不會留案底？」、「賠償多少才合理？」而整夜睡不著覺 。

PAMO看準了這個「焦慮商機」， 推出了一種顛覆傳統的解決方案——「年費 1200 元的訂閱制法律服務 」。

這就像是「法律界的 Netflix」或「汽車強制險」的概念。PAMO 的核心邏輯不是「代打」，而是「賦能」。不同於傳統律師收費高昂，PAMO 提倡的是「大腦武裝」，當車禍發生時，線上律師團提供策略，教你怎麼做筆錄、怎麼蒐證、怎麼判斷對方開價合不合理等。

施律師表示，他們的目標是讓客戶在面對不確定的風險時，背後有個軍師，能安心地睡個好覺 。平時保留好收入證明、發生事故時懂得不亂說話、與各方談判時掌握對應策略 。

從違停的陷阱到訂閱制的解方，我們正處於交通與法律的轉型期。未來，挑戰將更加嚴峻。

當 AI 與自駕車（Level 4/5）真正上路，一旦發生事故，責任主體將從「駕駛人」轉向「車廠」或「演算法系統」 。屆時，誰該負責？怎麼舉證？

但在那天來臨之前，面對馬路上的豪車、零工騎士與法律陷阱，你選擇相信運氣，還是相信策略？ 先「武裝好自己的大腦」，或許才是現代駕駛人最明智的保險。

PAMO車禍線上律師官網：https://pse.is/8juv6k 

• 作者／照護線上編輯部
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劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎林亞銳醫師來到照護線上。

林亞銳醫師：大家好，我是林亞銳醫師。

劉育志醫師：請問顱底腫瘤可能產生哪些症狀？

林亞銳醫師：基本上顱底腫瘤會牽涉到顱底的一些神經跟血管，所以大部分造成的症狀，都是顱神經的症狀，比如說壓迫到視神經，就會造成視線的模糊，壓到眼球運動的神經，就會造成複視的狀況，如果壓到聽力、顏面神經，就會有一些相對應的顏面神經癱瘓，或是聽力受損，進而如果是在比較接近頸椎的部分，有時候就會有吞嚥，跟聲音沙啞的狀況，因為顱底也有一些腦幹的解剖構造，所以也會造成步態偏移的症狀。

劉育志醫師：顱底腫瘤的手術會面臨哪些挑戰？

林亞銳醫師：顱底腫瘤附近有很多重要的神經血管，因此要在這些重要的神經血管中，移除腫瘤，同時保存這些重要的神經血管，這是其中最重大的挑戰。

劉育志醫師：目前有哪些工具，能輔助顱底腫瘤的手術？

林亞銳醫師：以顱底手術而言，都會需要借助高畫質的顯微鏡，可以幫助我們更清楚，分辨重要神經血管的位置，跟腫瘤相對應的關係，也必須藉由一些高速的氣鑽，幫助我們將旁邊的一些骨頭移除，才可以把腫瘤安全的拿掉，其中當然還是需要一些，精密的術中神經功能監測，可以讓我們在手術中，更能知道重要的血管，或是重要的神經的位置，這樣我們就可以更放心，把腫瘤移除。

劉育志醫師：請問什麼是微創鑰匙孔開顱手術？

林亞銳醫師：顧名思義就是藉由比較小的傷口，以一個像鑰匙孔大小的開顱手術，來進行腫瘤的移除，因為電腦斷層跟磁振造影，影像的進步，讓我們可以知道這些腫瘤附近，有沒有重要的神經血管，再經由比較高畫質的顯微鏡，我們就可以經由比較小的傷口，去看清楚腫瘤的位置，也在手術的切除過程當中，可以更安心的把周圍的神經血管看清楚，可以更小心的剝離，達到微創的開顱手術。

劉育志醫師：相較於傳統手術，微創鑰匙孔開顱手術有哪些優勢？

林亞銳醫師：傳統的開顱手術通常傷口會非常大，也會將骨頭做大規模的移除，這樣來講病人的失血量，跟未來的美觀上面，都會遭受到很大的影響，因此現在有微創的開顱手術，傷口可以縮小到 3 至 5 公分，骨頭可以只鋸掉大概 2×2 公分的大小，經由這個切口就可以進去移除腫瘤，這樣對於病人來講，未來的外觀上面會相當美觀，整個手術的進行，也會讓失血量相當少，病人的恢復也會相當快，可以把住院的天數也同時縮短，優點很多。

劉育志醫師：請問微創鑰匙孔開顱手術，會如何進行？

林亞銳醫師：我們通常是藉由眉毛上面，劃一個 3 至 5 公分的切口，把傷口藏在眉毛裡面，從這邊去做一個小的開顱，進而進到我們的顱底，可以經由這麼小的傷口，移除一個相當巨大的顱底腫瘤。

林亞銳醫師：有一位大概 50 幾歲的男性，因為頭暈、頭痛就到急診求診，同時伴有噁心、嘔吐、視力模糊，做電腦斷層，發現有蜘蛛網膜下腔出血，這種最常見的就是動脈瘤破裂出血，因此在急診，我們就有給他做電腦斷層的血管攝影，電腦斷層的血管攝影，發現他有前交通動脈瘤的破裂，在它旁邊剛好也有一顆小顆的動脈瘤，因此他同時有兩顆動脈瘤，因為位置正好在附近，我們就進行了鑰匙孔開顱手術，去針對這兩顆動脈瘤做夾閉的手術，進行的過程非常順利，病人恢復也很快，在術後的第一天，就從加護病房轉到普通病房，並在術後的第七天就出院回家，現在在門診追蹤都恢復得相當好，傷口也相當美觀，病人相當的滿意。

林亞銳醫師：微創鑰匙孔開顱手術，從 2011 年開始引進林口長庚，至今我們大概已經有累積將近 200 個病例，隨著技術的成熟與演進，目前我們已經將微創鑰匙孔開顱手術，應用在很多，除了腫瘤之外，包括動脈瘤的手術上面，如果我們經由一個微創鑰匙孔開顱手術，讓病人可以恢復得很快，以外科手術來夾閉動脈瘤，會讓動脈瘤的復發率降到最低。

劉育志醫師：感謝林醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

林亞銳醫師：掰掰。

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• 本系列文章與科學月刊合作刊登。
• 本文感謝台大醫院神經部主治醫師湯頌君醫師審稿，以及台灣新興科技媒體中心的協助。
• 系列前言：考量到許多病友接種疫苗前需要參考更個人化的資料，本系列將從各國醫學會的治療指引與研究中，擷取精華，用較容易理解的方式，整理對各專科患者接種疫苗的建議。 本系列純為知識彙整，並不能做為醫療決策時的依據。如您對個人的病況有進一步的疑問，請洽詢您的醫師，謝謝。

全球疫苗開始大規模施打之後，已經將近數月。相較於染疫確診轉為重症的風險，施打疫苗對於高風險族群的保護力是顯而易見的。

臺灣現有的新冠疫苗都有一定比例會產生注射處疼痛、肌肉痛等副作用，極低的比例有可能會有血栓或心肌炎等不良反應，

但對於曾經發生過腦中風、或者本身是高風險心腦血管患者的病人，考量到感染新冠肺炎的風險，目前認為，施打疫苗的好處還是遠大於可能的風險。

以下整理自台灣腦中風學會的建議，供腦中風患者施打疫苗時的參考：

Q1：腦中風患者得到新冠肺炎的風險是？    

• 感染新冠肺炎可能會增加血栓形成，使中風風險提高。
• 高齡、有心血管風險因子的人容易轉為重症。
• 確診者當中有 1–25% 的機會發生急性腦中風。
• 具有心血管危險因子的確診者，比一般人有更高機率在染疫之後中風。

Q2：為什麼要接種新冠疫苗：

• 除了確實使用自我保護設備外，施打疫苗是目前已知最能有效預防感染、避免重症、並降低死亡風險的方式。
• 對於曾經發生過腦中風、或者本身是心血管疾病高風險的病人，施打疫苗在世界各國都是被明確建議的。
• 目前認為施打疫苗，雖然有一定比例會在施打後出現可能的副作用，但整體而言，利大於弊。

Q3：哪一種疫苗比較適合腦中風病人？

• 普遍而言，各種新冠肺炎疫苗（COVID-19 疫苗）都能大幅降低重症機率，有效地在疫情期間即時建立保護力。
• 腦中風病史是否會增加特定疫苗相關併發症的發生率，仍有待研究。
• AZ 疫苗和嬌生（J&J）疫苗，約有十萬到數百萬分之一不等的機率，可能因為誘發特殊免疫反應，造成血栓合併血小板低下症候群；此類型的極端不良反應多半發生在年輕人身上，以女性居多。此外，mRNA 疫苗（莫德納，輝瑞等），也有發生率相近，以年輕人為主的急性心肌炎報告。

Q4：有腦血管栓塞病史，可以打疫苗嗎？

• 除了有明確的「血栓性血小板低下症候群」或「肝素引起之血小板低下症病史」者，應避免接種 AZ 疫苗外；絕大多數的腦中風病人，都能施打疫苗。
• 曾發生「腦部靜脈栓塞」或有「特定免疫或血液相關疾病的腦中風」患者，建議在施打前，與您的醫師討論個人疾病情況之後決定。

Q5：腦中風之後多久才可以打疫苗？

• 建議在中風急性期（大約 1~2 週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q6：打疫苗前，抗血栓藥／抗凝血藥要停藥或調整嗎？

• 服用單一種抗血小板藥物（如：阿斯匹靈、保栓通）：
  • 打疫苗前後，都不需要停藥或調整劑量。
  • 打疫苗後，請加壓入針處兩分鐘以上，並確認血腫狀況。
  • 打完 1 – 2 天內，隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，請洽醫師進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。

• 服用兩種抗血小板藥物（如：阿斯匹靈加上保栓通）：
  • 打疫苗前，不需要停藥或調整劑量。
  • 如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。

• 服用口服維他命 K 拮抗劑作為抗凝血劑者（如：Warfarin）：
  • 打疫苗前請再次確認凝血功能檢查（INR），若皆穩定且小於 3，可直接進行疫苗注射；若最近的 INR 指數不穩定或超過3，建議在施打疫苗前，與醫師先進行討論。
  • 如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。

• 服用新型口服抗凝血劑者（如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安）：
  • 打疫苗前，不需做凝血功能檢查，也不需調整藥物劑量。
  • 如果預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可以考慮先暫緩服藥，待打完疫苗、確認血腫沒有擴大之後，再服用當天藥物。

以上三者，打完疫苗後，應加壓施打處至少 5~10 分鐘。
打完 1 – 2 天內，需隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等情形，請洽醫師進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。

• 如果同時使用抗凝血劑及抗血小板藥物，建議參考服用抗凝血劑患者的建議。
• 若發現施打疫苗前幾日有注意到有出血傾向（如不明原因的皮下出血或牙齦出血等），有其他關於服藥的問題，建議於施打疫苗前與醫師先進行討論。

Q7：打完疫苗後，可能有哪些副作用？

接種後很可能出現的副作用包含：

• 發燒（≥38℃）：大多於接種完 2 天內出現，如未患有需限制水分攝取的原因（如嚴重心衰竭），建議多喝水休息。
  • 一旦發燒，可服用醫師開立的退燒藥減輕不適感。
  • 若於接種 2 天後仍持續發燒不退，或合併其他不適症狀，建議就醫進一步評估是否有其他原因。

• 局部（接種部位）疼痛、紅腫、倦怠、肌肉關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐、畏寒：通常症狀輕微並於數天內消失，若症狀持續抑或惡化，應儘速就醫診療。如有服用抗血栓藥物（抗血小板藥物或抗凝血劑），也請觀察局部血腫瘀青狀況。

此外，有比例極少的個案可能發生過以下嚴重不良反應：

• 嚴重過敏反應：多半是對疫苗的成分嚴重過敏。接種後請按照指示於休息區觀察，確認無恙後再行離開。如出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，請儘速告知注射現場醫護人員進一步評估。

• 血栓併血小板低下症候群：施打 AZ 或嬌生疫苗後 3~20 天內有以下症狀之一，如果確診，將依已經確立的標準治療方式，進一步處理：
  1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇；
  2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上；
  3. 下肢腫脹或疼痛；
  4. 嚴重胸痛或呼吸困難；
  5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等，請立即就醫並說明疫苗接種史。

• 疑似心肌炎與心包膜炎： 施打 mRNA 疫苗（輝瑞 BNT 或莫德納疫苗）之後的罕見併發症。常發生在年輕成人跟青少年，通常在注射之後的幾天內出現。 若您於注射 mRNA 疫苗後出現胸痛、喘、心悸的症狀請儘速就醫。

Q8：施打後用藥與疫苗保護力？

如果沒有明顯之肌肉血腫擴大的狀況，中風患者應該繼續服用日常預防中風的抗血栓藥物。如果有任何上述提及的不良反應，建議立即就醫。

另外，接種疫苗後，保護力並不會即刻發生，也無法完全排除未來被新冠肺炎感染之可能，仍然還是要戴口罩、勤洗手、保持社交距離，並減少群聚，以降低新冠肺炎感染風險。

警示

• 本文無法做為個人醫療建議，做任何醫療決定前，請和專科醫療人員進行討論。
• 慢性病（包含各項指數，如：凝血指數、血糖、血壓等）都應先控制穩定，再尋求疫苗接種。若不清楚自身病況是否穩定，請先和熟悉之醫師共同討論，切勿任意停止慢性用藥。
• 對疫苗內容物已知過敏者，接種前請和現場醫護討論。
• 若不知道疫苗內容物為何，請列出自己過往曾過敏的藥物，攜往接種場所和醫護討論。

參考文獻

1. COVID-19 疫苗施打民眾建議-圖文Q&A
2. Acute Ischemic Stroke and COVID-19
3. Stroke in COVID-19: A systematic review and meta-analysis
4. Ischaemic stroke can follow COVID-19 vaccination but is much more common with COVID-19 infection itself
5. Covid-19 vaccine: Common stroke symptoms must be ‘urgently evaluated’

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《腦部出血、缺血都要命！腦中風即刻救援，神經外科醫師圖文解說皮膚乾，連肺臟也「乾」的乾燥症，醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「啊！我頭…好痛…」正在辦公室開會的小陳突然緊緊抱住頭，痛到說不出話，隨後便癱倒在桌上，失去意識。同事們連忙呼叫救護車，把小陳送到急診室。

做完緊急處置後，醫師立刻安排了腦部電腦斷層掃瞄。電腦斷層影像中明亮顯眼的白色訊號顯示，讓患者突然昏迷的原因是危及性命的出血性中風。

臺中榮民總醫院神經外科崔源生醫師指出，腦中風總是在出其不意的狀況下猝然發作，導致癱瘓、昏迷，並常留下神經學後遺症。年僅 41 歲的藝人納豆突然中風住院，也提醒我們，中風並非老年人的專利！

腦中風可以分成「出血性中風」與「缺血性中風」，崔源生醫師表示，腦中風的症狀大同小異，可能會出現臉部表情不對稱、單側手腳無力麻木、口齒不清或昏迷。出血性腦中風有個比較特別的特徵，它常造成腦壓升高，比較容易出現頭痛、嘔吐，缺血性腦中風則較不會有頭痛的表現。

「出血性中風」可能是因為高血壓導致微細的血管破裂，或者是腦動脈瘤破裂出血，而壓迫腦部；「缺血性中風」可能是因為心臟裡的血塊隨著血流進入腦部動脈造成阻塞，或是本身的血管壁異常，而容易產生亂流、形成血栓，還有就是動脈太過狹窄而造成腦部缺血。

腦動脈瘤的發生與種族有關係，根據統計，日本、丹麥等國家的案例比較多。崔源生醫師解釋，再來就是某些基因導致血管壁構造比較脆弱，在長期承受血流的衝擊後，可能形成動脈瘤，甚至破裂出血。動脈瘤不是一個會遺傳的疾病，患者大多是偶發，所以很難預防。

腦動脈瘤在未破裂時大多沒有明顯症狀，當腦動脈瘤破裂時，患者會感受到一生中最劇烈的爆炸性頭痛，崔源生醫師說，「腦動脈瘤一旦破裂，有百分之五十的病人可能昏迷或者死亡，有百分之五十的病人可以還算有意識的送到醫院來進行搶救治療。」

微創血管介入治療，化解腦動脈瘤危機

微創血管介入治療是較新的微創手術，過去都有相對應的傳統手術，崔源生醫師說明，比如腦動脈瘤，傳統開顱手術可進行腦動脈瘤的夾閉，神經外科醫師利用金屬夾子把動脈瘤的頸部夾起來，避免腦動脈瘤脹大、破裂。

微創導管介入治療的做法是從鼠蹊部的股動脈穿刺，在 X 光導引下將主要導管延伸到頸部，然後再從主要導管裡將較細的導管延伸到腦部。崔源生醫師解釋，確認腦動脈瘤的位置後，小心地把白金線圈放入動脈瘤裡，完成白金線圈的填塞，血流便不容易流入腦動脈瘤，而達到封阻的效果。

「腦動脈瘤不容易有症狀，大部分都是破裂後才被發現，」崔源生醫師說，「神經外科醫師經常處理腦動脈瘤破裂的患者，過程像拆炸彈一樣，需要非常小心。」
有很多患者可能在健康檢查或因為頭痛去做腦部檢查，而意外發現尚未破裂的腦動脈瘤，這些沒有破裂的動脈瘤就會面臨到是否治療的考量。崔源生醫師說，「很多民眾發現腦動脈瘤後就非常緊張，所以我們出了一本關於腦血管疾病的書《腦中風神救援》，裡面有特別提到未破裂腦動脈瘤，臨床上會根據腦動脈瘤的大小、位置、形狀等，綜合評估破裂的風險與治療的風險，再決定治療計畫。」

該如何處理腦動脈瘤需要專業判斷，發現未破裂腦動脈瘤時先不要過度緊張，請與專科醫師詳細討論。

頸動脈狹窄，腦部缺血眼睛黑矇

頸動脈狹窄會影響通往腦部的血流，而引發缺血性中風。頸動脈狹窄的危險因子跟心血管疾病的危險因子相同，基本上可以分為兩大類，一類是可改變的危險因子，一類是不可改變的危險因子。崔源生醫師分析，不可改變、不可調控的危險因子包括年齡、老化，男性的比例也比較高；可以調控的危險因子包括三高，高血壓、高膽固醇、糖尿病，如果好好控制可以減緩頸動脈狹窄的發生，另外抽菸、喝酒、缺乏運動等生活習慣也是可調控心血管疾病的危險因子。

利用頸部超音波可以評估頸動脈狹窄的程度，若頸動脈狹窄程度超過 60%，且伴隨暈眩、視力黑矇、甚至經歷過小中風的患者，便建議積極治療，目前可以利用傳統內膜剝脫手術或微創頸動脈支架手術進行治療，兩種手術的治療效果相當。

傳統內膜剝脫手術需要全身麻醉，微創頸動脈支架手術可以在局部麻醉下進行，崔源生醫師說，對於一些風險較高，例如罹患心血管疾病、容易心肌梗塞的患者，採用微創頸動脈支架手術能夠降低麻醉的風險。

頸動脈狹窄的傳統手術是劃開頸部、把血管打開，再清除血管斑塊。崔源生醫師說解釋，微創介入性治療的作法類似心導管，是透過導管在血管內進行。

微創頸動脈支架手術的第一步是在鼠蹊部做局部麻醉，把一個導管鞘放入股動脈裡。

第二步是經由股動脈將一條比較直順的主導管，延伸到頸部。

第三步是血管攝影，看清楚血管結構並測量頸動脈的粗細、大小，以決定需要放多少支架。

第四步是放入一根細導線到遠端的頸動脈，然後展開遠端濾網。遠端濾網是個保護裝置可以攔截操作過程中，掉落的血管斑塊，避免造成中風。

第五步是做氣球擴張並放置頸動脈支架，先沿著導線中軸推送氣球導管並擴張，將狹窄的頸動脈擴張到適當的大小。接著便沿著導線中軸將尺寸合適的頸動脈支架推送到定位，展開頸動脈支架後，再用氣球把支架稍做調整，確保支架處於較理想的狀態。

最後一步是把遠端濾網收回來，就完成微創頸動脈支架手術。

預防腦中風，日常保養重點提醒

想要預防腦中風或心血管疾病，最重要的是改變可調整的危險因子，崔源生醫師強調，高血壓、高血脂、糖尿病這三高務必控制達標，維持健康生活型態與運動習慣，不要抽菸。

50 歲以上的男性建議要做頸動脈超音波，看看血管是否有狹窄的現象，崔源生醫師叮嚀，若已出現狹窄的情況，就得使用抗血小板藥物。具有危險因子的族群應該定期作頸動脈超音波，追蹤血管斑塊變化的狀況。另外頭頸部癌症接受放射線治療的患者也需特別注意，接受頸部放射線治療後，可能也會出現頸動脈狹窄，一定要定期追蹤、事先預防！