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受近視所苦?來瞭解各種近視雷射手術!

careonline_96
・2021/08/05 ・2237字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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近視雷射手術比一比,PRK、LASIK、SMILE有何差別?眼科醫師圖解說明

在台灣,近視比例相當高,在 18 歲的青少年中,近視比例高達 87%,甚至有 35% 為超過 500 度之高度近視。

眼科專科醫師張聰麒指出,近視的成因是眼軸變長,導致影像聚焦在視網膜之前,而變得模糊。為了矯正近視,必須從光學原理著手,常見的方法是配戴近視眼鏡,讓影像清楚聚焦在視網膜上;另一個方法是透過改變角膜的弧度,因為角膜具有屈光的效果,所以能夠利用角膜塑型片暫時改變角膜弧度或以雷射手術改變角膜厚度來調整焦點。

想了解近視雷射手術,得先認識角膜的構造。角膜的構造分為幾層,由外而內分別是,上皮細胞層(epithelium)、前彈力層(Bowman’s membrane)、基質層(stroma)、後彈力層(Descemet’s membrane)、及內皮細胞層(endothelium)。

近視雷射手術改變角膜弧度矯正近視

張聰麒醫師分析,上皮細胞層佈滿神經末梢,對觸覺、痛覺非常敏感,即使是一顆沙粒都會讓人極為不適;基質層是角膜的主體,約占角膜厚度的九成;前彈力層與後彈力層好比角膜的上蓋與地板,是角膜最堅韌的構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力,而基質層、前彈力層無修復再生能力。

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從 1980 年代開始,準分子雷射便被應用於矯正近視,經過多年發展,近視雷射手術有許多演進,目前臨床上較常見的有 PRK、LASIK、與 SMILE 等近視雷射手術。

PRK 雷射屈光角膜切削術

PRK(雷射屈光角膜切削術,Photo Refractive Keratectomy)是較早期的作法,張聰麒醫師解釋,手術中會先用酒精溶解上皮細胞層與彈力層,再小心刮除,然後利用準分子雷術切削角膜,達到計畫的厚度。

PRK 雷射屈光角膜切削術會破壞較多上皮細胞層,由於上皮細胞層相當敏感,所以術後痛感較明顯,大約會持續一週,視力才漸漸回復,張聰麒醫師解釋,接受 PRK 術後,前彈力層與基質層不會再生,上皮細胞層則會慢慢長回來,為了避免形成疤痕組織,需要每天使用類固醇眼藥水約半年,以降低出現白斑增生的機會。

近視雷射手術的演進

LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術,Laser Assisted in Situ Keratomileusis)在 1990 年代發展出來,張聰麒醫師說明,LASIK 的手術步驟是先製作角膜瓣將上皮細胞層與彈力層掀開,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫的厚度後,將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣,現在大多是電腦製辦,可以提升穩定度及準確度。

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做完LASIK後,疼痛感較輕,大約持續一天,視力可較快回復。接受 LASIK手術後不需使用類固醇眼藥水,但是乾眼症的狀況會持續 3 – 6 個月。日常生活中還得特別留意角膜瓣的狀況,張聰麒醫師提醒,放回原位的角膜瓣,無法緊密癒合,在經過多年之後,還是可以再掀開來,日常生活中的碰觸、撞擊、揉眼睛都可能導致角膜瓣位移。

「臨床上角膜位移的案例並不少見,曾經有位白內障患者於十年前開過LASIK 近視雷射手術,但在進行白內障手術的過程中,器械稍微碰到角膜瓣的邊緣,角膜瓣就掀開了。」張聰麒醫師分享,「我們小心地將角膜瓣蓋回去,隔天檢查視力依舊是 1.0。」

SMILE 微創角膜透鏡萃取術

SMILE(微創角膜透鏡萃取術,SMall Incision Lenticule Extraction)的發展讓近視雷射手術朝微創手術的方向前進,張聰麒醫師說,SMILE 使用能量較低的飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後透過一個 2 – 4 公厘的小傷口取出角膜透鏡。相較於 PRK、LASIK,SMILE 的傷口小很多,疼痛感也較少,術後隔天就不太會痛。在視覺品質的部分,SMILE 的恢復較快,術後幾個小時大概可恢復到 0.8 – 0.9 的視力,到了隔天大約八成的人可以恢復到 1.0 的視力。

近視雷射手術比一比

值得注意的重點是,SMILE 的傷口較小,能夠維持前彈力層大致完整,張聰麒醫師比喻,前彈力層與後彈力層是整個角膜最堅韌的構造,就像是角膜的上蓋與地板,由於 PRK 會溶解前彈力層、LASIK 則會掀開前彈力層,皆影響角膜的強度,SMILE 則可以保留前彈力層,有助維持角膜的強度。

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SMILE 微創角膜透鏡萃取術的缺點是手術難度較高,因為屬於微創手術,相當仰賴醫師的技術與經驗,張聰麒醫師分析,LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術是將整個角膜瓣翻開,而且經過長期發展,許多步驟已可自動化,至於SMILE 是透過幾公厘的開口進行手術,目前仍需手工操作,對醫師的技術要求就很高。

貼心小提醒

經過數十年的累積,近視雷射手術持續演進,希望可以減少疼痛、減少併發症、並達到更好的視覺品質。張聰麒醫師提醒,無論是早期的 PRK、LASIK,到現在的 SMILE 手術,醫師會在完整的評估後給予合適的建議。從術前準備、到術後照顧,請務必與醫師密切配合,才能達到較理想的手術結果!

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「兒童近視控制鏡片」——助延緩度數惡化,降低病變風險!
careonline_96
・2023/12/22 ・2260字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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「曾經遇過一位 4 歲的小朋友,來就診的時候,近視已經高達 475 度!」高雄長庚紀念醫院眼科部教授吳佩昌醫師指出,「主要是因為長時間玩手機,所以近視度數暴衝相當快,若以每年一百多度的速度增長,很快就會成為超過 1000 度的高度近視了。」

為了看到東西,近視的孩童勢必得配戴眼鏡。吳佩昌醫師說,「我們希望利用眼鏡幫助孩童看清楚的同時還能控制近視,所以經過討論後,會提供給適合的小朋友配戴近視控制鏡片的選項。」控制型的眼鏡是利用鏡片上一千餘點的星環狀微透鏡,在視網膜前方形成非聚焦的光束帶,進而發揮近視控制的效果。

除了配戴近視控制鏡片,也請要提醒小朋友調整用眼習慣,不可長時間使用手機。吳佩昌醫師說,後續追蹤顯示,這位小朋友的近視在治療後,每年大概增加 20 幾度,已較為穩定。

目前台灣兒童近視的盛行率相當高,根據國民健康署的調查,近視大於 50 度的比例在幼兒園小班約 6.9%、幼兒園大班約 9%、小學一年級約 19.8%、小學二年級約 38.7%、小學三年級約 43.3%、小學六年級約 70.6%,到國三已達 89.3%。

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比較嚴重的是其中有將近三分之一的孩子,已經達到高度近視。吳佩昌醫師說,近視大於 500 度高度近視的比例在小學六年級約 10.3%、國中三年級約 28%、高中三年級約 35.7%。

近視是種疾病,可能產生多種併發症。吳佩昌醫師說,相較於沒有近視的人,近視 500 度的高度近視患者,白內障風險約 3 倍,視網膜剝離風險約 9 倍,黃斑部病變的風險約 41 倍。隨著近視加深,發生病變的風險也越高。該如何控制近視,是很重要的課題。

近視控制鏡片幫助延緩近視度數惡化

小朋友的近視惡化很快,每年大概會增加 100 度。吳佩昌醫師說,如果沒有好好控制,很快就會變成高度近視,有失明的風險。

目前近視控制的方法大概分成兩種,一種是藥學的方法,一種是光學的方法。吳佩昌醫師說,藥學的方法是使用低濃度阿托品散瞳劑,讓眼睛放鬆。光學的方法,包括近視控制眼鏡、角膜塑型片等。

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以前常用的角膜塑型片是硬式隱形眼鏡,孩童於晚上睡覺時配戴,起床後摘除。角膜塑型片會暫時改變角膜的形狀,所以能夠矯正近視,但是隨著角膜回彈,效果漸漸消失。配戴角膜塑型片的異物感較明顯,而且通常需要父母協助每天清潔。

為了克服角膜塑型片的缺點,發展出近視控制日拋隱形眼鏡,讓孩童在白天配戴軟式隱形眼鏡,異物感較低,較容易適應,取下後可直接丟棄。

由於角膜塑型片與近視控制日拋隱形眼鏡都會接觸眼球,且須長時間配戴,讓很多家長會感到疑慮,所以也有廠商研發出兒童近視控制鏡片。

兒童近視控制鏡片的好處是沒有接觸眼球,配戴方式與一般眼鏡相同,相當方便也容易適應,家長不用擔心隱形眼鏡的清潔問題。吳佩昌醫師說,而且兒童近視控制鏡片適用的年齡層比較廣泛,不只限於 9 歲以上,幾乎全年齡層的兒童與青少年都可以使用。

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當近視達到 150 度時,大概就沒辦法看清楚黑板,會對學習與生活造成影響,所以建議配戴眼鏡矯正。吳佩昌醫師說,兒童近視控制鏡片既可以矯正近視、散光,讓小朋友能看清楚黑板,又有助於近視控制。

配戴兒童近視控制鏡片後,一定要定期追蹤檢查,了解近視的狀況,必要時還可以搭配散瞳劑使用。吳佩昌醫師說,白天配戴近視控制日拋隱形眼鏡的孩童,在晚上拿掉隱形眼鏡後,也可以繼續使用兒童近視控制鏡片,加強近視控制。

雖然兒童近視控制鏡片的外觀與一般眼鏡相似,但是一般眼鏡缺少特殊的微透鏡設計並沒有近視控制的效果。吳佩昌醫師說,「兒童近視控制鏡片上具有上千點微小的透鏡,不會影響視野,還可以在視網膜前形成非聚焦光束帶,透過週邊近視離焦延緩近視惡化。國際的大師認為,這類技術未來會成為近視控制的主流,比其他方法更為普及。」

配戴兒童近視控制鏡片要避免撞擊,請保持清潔,不要磨損鏡片。吳佩昌醫師提醒,一天需配戴 10 至 12 個小時,才能發揮近視控制的效果。

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日常生活中,務必養成良好用眼習慣。吳佩昌醫師說,國民健康署推動「eye 眼健康密碼:3010120」,意思是「用眼 30 分鐘、休息 10 分鐘,每天戶外活動 120 分鐘以上」。善用各種方式,多管齊下,才能幫近視的度數踩煞車,避免暴衝到成為高度近視喔!

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白內障手術挑選合適人工水晶體,提供連續視力、減少夜間眩光,同時矯正近視、散光與老花
careonline_96
・2023/08/25 ・2219字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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「那是一位 50 多歲的舞蹈老師,她覺得近視度加深,所以來諮詢近視老花雷射手術。」五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師表示,「檢查發現,造成視力減退的原因其實是白內障,因此單靠老花近視雷射手術沒辦法解決她的問題。便建議她進行白內障手術,置換人工水晶體。」

患者本身有近視、散光、老花眼,因為工作的關係,用眼需求較高,且晚上常開車,因此選擇使用非繞射延伸焦距人工水晶體。林俊佑醫師說,如此一來便可同時矯正近視與散光,遠、中、近的視力,並且老花眼的狀況也改善,甚至晚上開車不容易有夜間眩光的問題。

白內障是因為眼球內部的水晶體老化,逐漸變得混濁,而阻礙光線進入,水晶體就像煮熟的蛋白一樣難以透光。林俊佑醫師說,導致水晶體老化的原因主要與年紀、紫外線、糖尿病、抽菸以及高度近視有關。

白內障患者會覺得視力變模糊,夜間視力變差,或是出現眩光,車燈、陽光會散開,導致畏光。林俊佑醫師說,部分患者的近視度數會在短時間內大幅上升,檢查才發現是白內障,尤其在高度近視的族群較為常見。現在的觀念認為近視達 500 度以上便屬於高度近視,一定要多加留意。

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五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師說明,白內障很熟會變得越來越硬,增加出現併發症的風險,也會使手術難度上升,所以不建議拖到很熟才處理。

究竟何時要處理白內障?林俊佑醫師說,第一個準則是病人本身覺得視力減退的狀況已經讓日常生活受到影響。第二個準則是醫師判斷患者的白內障至少有中等程度以上,而且有可能產生併發症,如青光眼、虹彩炎等。

「很多患者仍有迷思,認為白內障要等到很熟才處理。」林俊佑醫師說,「其實白內障很熟會變得越來越硬,增加出現併發症的風險,也會使手術難度上升,所以不建議拖到很熟才處理。」

挑選合適人工水晶體,才能滿足生活需求

白內障患者想要改善,就須將老化混濁的水晶體移除,放入清澈的人工水晶體。從前白內障手術的做法是將整個水晶體擠出來,需要較大的傷口。林俊佑醫師解釋,現在白內障手術的做法是將水晶體震碎吸出,所以只需要一個微創傷口,約 0.2 公分。待吸出混濁水晶體後,就需放入清澈的人工水晶體,取代原本已老化的水晶體。

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隨著科技的進步,人工水晶體的功能越來越完善,從單焦點到多焦點,再到延伸焦距,林俊佑醫師說,焦點型人工水晶體能讓特定焦點的影像比較清晰,但在焦點與焦點間會比較模糊。延伸焦距人工水晶體可以延長焦段,提供連續視力。

因為採用不同的技術,延長焦段人工水晶體可分為「繞射型」與「非繞射型」,兩者皆能達到連續性視覺品質,但是繞射型人工水晶體在夜間容易出現眩光,對於有夜間駕車需求的患者會比較困擾。非繞射型人工水晶體能夠提供遠、中、功能性近距離連續視力,且改善夜間眩光的狀況,有助提升安全性與便利性。另外,延伸焦距人工水晶體能夠能夠提供遠距離、中距離、功能性近距離的視力,所以可以改善老花眼的狀況,滿足多數人日常生活的用眼需求。

散光、近視、遠視皆是常見的屈光問題,透過具功能性的人工水晶體,也可以一併解決。林俊佑醫師說,術前都會詳細檢查,若散光超過 75 度,便會建議使用具有矯正散光功能的人工水晶體,術後才有較佳的視覺品質。

挑選人工水晶體時,醫師會和患者詳細討論,了解生活型態、用眼需求,幫助挑選合適的人工水晶體,才能達到滿意的視覺品質。

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貼心小提醒

白內障是因為水晶體老化、混濁,干擾光線通透,而使視力減退。當白內障已經對患者的生活與工作造成影響,便會建議接受白內障手術。若白內障太熟,可能導致青光眼、虹彩炎等併發症,且會增加手術風險。

人工水晶體越來越進步,能夠同時矯正近視、散光,提供遠、中、近距離連續視力,也能減少夜間眩光的問題。患者可以根據生活、工作需求,挑選合適的人工水晶體。

接受白內障手術後,請依照指示點眼藥水,好好照顧眼睛。林俊佑醫師說,現在的白內障手術傷口很小,很快便能恢復視力。若出現視力減退、劇烈疼痛、分泌物增加等狀況,必須立刻回診。

五福諾貝爾眼科院長林俊佑醫師

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老花近視雷射手術,同時矯正近視、散光與老花
careonline_96
・2023/05/25 ・2129字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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「醫師,我在十幾年前做過近視雷射手術,視覺品質很好。但是現在老花眼越來越明顯,手機都得拿好遠才看得到。」40 多歲的王先生說。

老花眼是每個人都會遇到的問題,三峽大學眼科診所邱立祥院長表示,「我自己也曾經接受過近視雷射手術,隨著年紀增加,老花眼開始造成困擾,所以又接受了老花近視雷射,搭配 LBV 智能景深技術,加強景深效果,讓我在操作電腦、使用手機、執行手術都能擁有良好的視覺品質。」

我們的眼睛可利用水晶體與睫狀肌來調整焦距,如同相機的變焦鏡頭般,能夠在看遠、看近時迅速調節。邱立祥醫師說,老花眼是眼睛自然退化的現象,因為眼睛看遠、看近的調節能力變弱,導致在看近距離的東西時會越來越吃力。

老花眼最主要是跟年紀有關,一般在 40 歲後就會明顯感受到老花眼的影響。邱立祥醫師說,老花眼初期的表現,是在看手機、看資料時,眼睛容易感到疲勞;接下來會在從看近距離轉成看遠距離時,沒辦法立刻對焦看清楚;然後是在看近距離時,需要把字體調大,或是把東西拿遠才有辦法看清楚。

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老花眼和近視、散光一樣屬於屈光的問題,所以能夠配戴眼鏡矯正。邱立祥醫師說,若希望減少頻繁替換眼鏡的不便,可以使用多焦眼鏡、多焦隱形眼鏡,或使用近視老花雷射利用雕刻角膜矯正屈光的問題。年紀再大一點,出現白內障後,也可以在進行白內障手術時,放入多功能的人工水晶體,改善老花的現象。

老花近視雷射手術,同時矯正近視、散光與老花

老花近視雷射手術的原理與近視雷射手術類似,邱立祥醫師解釋,兩種方式差別在於,近視雷射手術會將兩隻眼睛都矯正為幾乎沒有近視,而老花近視雷射手術則會刻意讓兩隻眼睛產生視差,讓優勢眼矯正為沒有近視,用來看遠距離,讓非優勢眼保留 25 至 150 度近視,用來看近距離。因為我們的大腦能夠將兩隻眼睛的影像融合在一起,所以便能達到矯正老花眼的效果。

為了提升影像融合度,老花近視雷射手術能夠依照個人化參數,雕刻角膜製作景深效果,優化中距離影像的清晰度。邱立祥醫師說,新型老花近視雷射,搭配 LBV 智能景深技術,讓術後患者遠、中、近距離都能擁有較佳的視覺品質。

老花近視雷射手術步驟圖解

老花近視雷射手術的步驟與 FS-LASIK 飛秒準分子近視雷射手術類似,最重要的是術前的檢查與評估。邱立祥醫師說,為了達到較理想的結果,術前需要進行完整的評估,包括近視度數、老花度數、散光度數、瞳孔大小、眼壓、角膜、水晶體、視網膜等 20 幾項檢查,確認眼睛的健康狀況及功能年齡。

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為了讓患者體驗術後的視力狀況,術前會讓患者試戴鏡片,模擬術後的視覺感受,看看是否能夠適應。

老花近視雷射手術採用眼藥水局部麻醉,醫師會先點麻醉藥水,接著用飛秒雷射製作厚度約 110 微米的角膜瓣。邱立祥醫師說,掀開角膜瓣,使用準分子雷射讓組織氣化,改變角膜的屈光度,矯正近視與散光。最後把角膜瓣蓋回復位,完成老花近視雷射手術,兩隻眼睛的手術時間約 15 分鐘。

手術過程中,患者只要專心注視指示燈,維持眼睛在固定位置,讓雷射能夠精準雕刻角膜。

老花近視雷射手術術後保養重點

完成老花近視雷射手術後,請多休息,並依照醫師指示點眼藥水,不要揉眼睛。邱立祥醫師說,因為角膜表皮尚未癒合,術後一週內,眼睛不要碰到水,以降低感染的風險。務必按時回診,若有任何問題,都要立刻像醫療團隊反應。

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由於兩隻眼睛具有微視差,會需要一點時間適應。邱立祥醫師說,通常是 1 至 3 個月,就能適應得不錯。

因為在術前檢查會進行鏡片試戴及融像測試,所以在術後很少發生難以適應的狀況。邱立祥醫師說,即使出現難以適應的狀況,也可以調整非優勢眼的度數,減少兩隻眼睛的視差。

「了解患者的期待,完整的溝通非常重要。」邱立祥醫師強調,「縝密的術前檢查與術後照顧,才能讓老花近視雷射手術達到較理想的結果!」