眼壓正常，視野卻持續惡化，也可能是青光眼來襲？

本文由 新萃 Nutri Source 委託，泛科學企劃執行。

你有發現家裡的狗狗經常舔自己四肢，或是身上出現不明紅疹？當心這可能是過敏反應。寵物和人類一樣，也會有過敏反應，過敏可依照「來源」分為三種：吸入性過敏、接觸性過敏和食物性過敏。

不管是哪一種過敏反應，在人的身上都比較容易發現和排除。但狗狗的過敏卻很難處理，如果是接觸性或吸入性過敏，即使你把家裡打掃得很乾淨，還是無法排除帶狗出去散步時可能接觸到的環境過敏原。因此，對飼主來說，最容易控制的是食物性過敏。

食物性過敏是怎麼發生的呢？其實，「食物過敏」這個詞並不太準確。正確的臨床醫學用詞是「食物不良反應」（Adverse Food Reaction, 簡稱AFR）（Jackson, H. , 2009），指的是吃下食物後身體產生各種不良反應。並進一步分為食物過敏（Food Allergy）和食物不耐受（Food Intolerances）兩種。

如果你看過動漫作品《工作細胞》，你就會知道過敏其實只是免疫系統對特定成分產生的過度反應，因此全名為「過分敏感」；而食物不耐受則並非免疫性反應，而是消化系統無法代謝或對該生物體有毒，例如狗不能吃洋蔥或巧克力，否則會致死等等。

由於寵物沒有選擇權，只能吃飼主提供的食物，如果飼料中恰好有會造成牠 AFR 的成分，就可能產生各種症狀。除了腸胃發炎和拉肚子外，最明顯的外在症狀就是皮膚問題，包括搔癢、脫毛和紅疹等。後者容易被誤判為皮膚性疾病，讓許多飼主狂跑獸醫院的同時，獸醫也難以對症下藥。

雖然曾有研究透過讓醫師用血液或唾液是否檢測出 IgE 抗體來判斷狗是否過敏（Ermel, R et al.,1997），但最新的研究卻發現，無論使用無論血清的 IgE 抗原或是唾液裡的 IgM 或 IgA 抗原都無法有效檢測出狗狗的過敏來源（Udraite Vovk Let al., 2019 & Lam ATH et al., 2019），甚至會造成偽陽性誤判。因此，目前學界公認唯一能識別食物過敏原的方法就是「食物排除法」（Food Elimination Method）。

食物排除法的原理相當簡單粗暴，類似我們過去在學校做的實驗一樣，抓出「控制組與對照組」。首先，將狗狗的食物換成牠沒吃過、單一來源且易消化的高蛋白質或水解蛋白質；同時嚴格限制牠對其他食物接觸，包括其他人餵食或路上亂吃等可能性都要注意，此為「對照組」，如此持續 8～12 週，觀察皮膚是否有改善。如果確實有改善，那就證明了確實是 AFR 而非皮膚病。

下一步我們可以進行「食物挑戰」，在每餐食物中逐一嘗試可能的過敏原（例如常見的牛肉、雞蛋等），有如「控制組」，等到症狀又出現，就可以確認哪種食物成分是過敏原，未來就可以在飼料中排除，讓狗狗健康快樂地成長。

這個方法需要飼主的大力配合和耐心紀錄，不僅要在漫長的試驗期，更需要在控制期一一排除所有不可能之後，才能找到答案。而其中最困難的部分，也是實驗的基礎可能是第一步：「提供狗狗牠從未吃過，且肉品單一的蛋白質」，這點對多數飼主來說幾乎是不可能的任務，因為大部分的寵物飼料成分都很複雜。不要說狗狗了，搞不好你連自己沒吃過什麼恐怕都不知道。

那該怎麼進行食物排除法呢？別擔心，沒有找不到的肉品，只有勇敢的狗狗。市面上已經有了針對過敏狗狗的低敏飼料，新萃推出了一系列低敏肉，包含單一肉種的袋鼠肉、鹿肉以及野豬等相比牛豬羊等較不容易取得的肉類，是進行食物排除法第一步測試的首選。

此外，新萃牌無論哪種飼料都有美國專利 Good 4 Life® 奧特奇專利保健元素，能促進飼料中的營養都被狗狗完整吸收。不僅過敏的狗狗能吃，有消化不良症的狗狗也適用。

• 新萃產品說明

參考資料

1. Thus for the purpose of this discussion, although the term food allergy is used throughout, it should be recognized that this term is a presumptive clinical diagnosis and adverse food reaction is a more accurate term for these canine cases. – Consensus
2. Jackson, H. (2009). Food allergy in dogs – clinical signs and diagnosis.. Companion Animal Practice.
3. Assessment of the clinical accuracy of serum and saliva assays for identification of adverse food reaction in dogs without clinical signs of disease – PubMed (nih.gov)
4. Lam ATH, Johnson LN, Heinze CR. Assessment of the clinical accuracy of serum and saliva assays for identification of adverse food reaction in dogs without clinical signs of disease. J Am Vet Med Assoc. 2019 Oct 1;255(7):812-816. doi: 10.2460/javma.255.7.812. PMID: 31517577.
5. Direct mucosal challenge with food extracts confirmed the clinical and immunologic evidence of food allergy in these immunized dogs and suggests the usefulness of the atopic dog as a model for food allergy. – Consensus
6. Ermel, R., Kock, M., Griffey, S., Reinhart, G., & Frick, O. (1997). The atopic dog: a model for food allergy.. Laboratory animal science.
7. https://www.moreson.com.tw/moreson/blog-detail/furkid-knowledge/pet-knowledge/dog-food-allergen-TOP10/
8. 狗狗因為食物過敏而搔癢不舒服，為什麼做「過敏原檢測」沒什麼用？
9. 【獸醫診間小教室】狗狗皮膚搔癢難改善？小心食物過敏！ – 汪喵星球 (dogcatstar.com)
10. 寵物知識+／毛孩對什麼食物過敏？獸醫：驗血完全不準！診斷法只有一個 | 動物星球 | 生活 | 聯合新聞網 (udn.com)
11. Is there a gold-standard test for adverse food reactions? – Veterinary Practice News

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長期學業壓力及電子產品的使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成的人口都有近視問題，運動及生活上的諸多不便造成困擾，摘下眼鏡就像擺脫拐杖一樣成為許多人的其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，又有何差異呢？

目前治療近視、散光使用的雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，在醫界頗負盛名曾幫兩百多位醫師手術的遠見眼科總院長張聰麒醫師指出，近視雷射手術的歷史是先有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒近視雷射手術。

PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是較早期的作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層與前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜，大約 1～2 週恢復八成視力。PRK 的缺點是比較痛，且會痛很久，然後因為傷口較大，組織長回來時容易形成角膜白斑，所以需要點較長期的類固醇藥水，大概半年左右，期間要密集注意類固醇造成的眼壓上升青光眼問題。

LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）則會先製作角膜瓣，掀開上皮細胞層與前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫的厚度後，再將角膜瓣蓋回去，大約 1 天可恢復視力。

「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師說，「LASIK 的優點相對於 PRK 疼痛感較輕，大約持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」

在 LASIK 與 PRK 的年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復快、疼痛感低、不易形成白斑，類固醇藥水需求量少，但缺點是皮瓣的術中及術後照顧須細心以對，而 PRK 則完全避免了皮瓣的問題，但恢復慢、疼痛感較久、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代的改革——微創傷口 SMILE 全飛秒近視雷射手術則集合了兩者的優點。

SMILE 全飛秒近視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量較低的飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 至 4 毫米的小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒近視雷射手術的傷口較小，能夠維持前彈力層的完整，有助維持角膜的強度，另外傷害的神經較少，乾眼症程度也較輕。

張聰麒醫師說，「由於 SMILE 全飛秒近視雷射手術的疼痛更少、大約 1 天可恢復視力、乾眼程度更輕，很快成為近視雷射手術的主流，近三年來占比從一成提升至六成。」

從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒近視雷射手術的進化

SMILE 是近視雷射手術的重大進展，不過早期的 SMILE 近視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師的豐富經驗來調整。

曾經受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會從林口長庚現場實況轉播手術過程給全國眼科醫師觀摩的張聰麒醫師說，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、細膩的透鏡取出技巧這些技術的磨練都有助於提升 SMILE 全飛秒近視雷射手術的安全性與術後的視覺品質，這是外科手術醫師需要經歷長時間磨練跟學習培養的原因。

為了解決早期 SMILE 全飛秒近視雷射手術著重醫師個人經驗的困難點，SMILE 加入幾項新功能進化為二代的 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以更快更精確的定位雷射位置，等於是從拿著地圖找路進化為 Google 地圖導航，大幅降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗豐富的醫師做得更好更快更舒適，也提供年輕醫師許多幫助。

手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要把眼睛維持在固定位置。張聰麒醫師說，SMILE pro 的雷射掃描速度更快，施打雷射的時間從 23 秒縮短為 9 秒鐘，患者不用再努力維持 23 秒的定格狀態，大幅減少患者及醫師心理壓力。

另外，SMILE pro 可使用較低能量的飛秒雷射，張聰麒醫師說，較低的雷射能量可以進一步減輕施打雷射的不適，並讓視覺品質恢復更快、水霧感消散更快，讓近視雷射手術的品質更上一層樓。

「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受近視雷射手術，他們在隔天就返回工作崗位替患者植牙了，醫師果然是勞碌命。」張聰麒醫師說，「另外有位放射科醫師在接受近視雷射手術後，幾天後傳訊息告訴我說，他已經可以進行侵入性血管手術，穩定地把導管放進直徑不到 1mm 的血管裡了，他很訝異恢復的狀況的良好！」讓張醫師頗為驕傲，畢竟這些醫師都是千里迢迢過來，而且身負回去幫助其他患者的重責大任。

經過多年演進，近視雷射手術從 PRK、LASIK，到 SMILE，再進展到 SMILE pro，身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師的張聰麒指出，這些年來近視雷射手術的品質持續進步，透過完整的術前評估，累積豐富的手術經驗，能幫助更多人擺脫眼鏡的束縛。

「很多患者會問，你有接受過近視雷射手術嗎？」這個萬年考古題是張醫師的最愛。張聰麒醫師總笑著說，「因為我自己有接受過近視雷射手術，而且近三年來還替 200 多位醫師同業做過近視雷射手術，我知道大家在意的點，我知道恢復的過程，我知道術後如何照顧眼睛，這些我個人經驗都可以跟我的患者討論，藉由醫療科技的進步，讓我能夠享受清晰的視覺品質，並能幫助更多的人，非常開心！」

貼心小提醒

不管接受哪一種近視雷射手術，術後一定要依照醫師的指示好好照顧眼睛，張聰麒醫師提醒，一個禮拜內請保持清潔避免碰生水，並按時點眼藥水，通常會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是為了預防感染；類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復；人工淚液能夠改善乾眼的不適。

在術後照護期間，請多多休息，並按照時間回診檢查！

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王伯伯的白內障越來越嚴重，視力持續惡化，眼科醫師建議要接受手術置入人工水晶體，但是檢查發現他的角膜內皮細胞數量約 800 /mm²，遠低於正常值，動手術的風險相當高。

彰化羅眼科羅英源醫師指出，「一般成年人的角膜內皮細胞數量約 2000～3000 /mm²，如果角膜內皮細胞少於 2000 /mm² 就算偏少，少於 1000 /mm² 就是非常非常少，甚至在白內障術後可能需要做角膜移植。」替高風險患者換人工水晶體時，對手術精準度的要求非常高。

羅英源醫師表示，當時利用飛秒雷射幫患者進行白內障手術，飛秒雷射可以在角膜製作一個較小的傷口，而且能夠把硬化的白內障核切得很圓、很精準，並分割成更小塊，可以更容易移除，降低手術過程對眼組織的影響，盡量保護角膜內皮細胞。順利放入人工水晶體後，患者的視力便大幅改善。

「術後患者的角膜內皮細胞並沒有太多減損，不需要做角膜移植，讓患者鬆了口氣，非常滿意！」羅英源醫師說，「受惠於飛秒雷射的優點，白內障手術的精準度、安全性都能進一步提升，對患者有很大的幫助。」

白內障術前治療乾眼問題，提升手術效果

「每個人到一定的年紀都會白內障！」羅英源醫師說，「隨著年紀越來越大，白內障一定會越來越嚴重。」

白內障是因為眼睛的水晶體老化而變得混濁，阻礙光線進入眼睛，羅英源醫師說，一開始是讓患者覺得對比度下降，在晚上開車會覺得車子看得比較不清楚，隨著白內障惡化，會有模糊、顏色改變的感覺，甚至造成視力下降。

白內障初期可以點藥水控制白內障，延緩白內障惡化的速度，但是沒辦法讓混濁的水晶體恢復原本清澈的狀態，所以白內障最後一定用手術的方式處理，羅英源醫師說，當視力小於 0.5 就需要做白內障手術；白內障越嚴重，手術難度也越高。

白內障是一個高精密的手術，術前需要做一系列詳細檢查，羅英源醫師指出，「其中要特別注意乾眼症的問題，因為乾眼症會干擾儀器檢查的準確度，所以如果有乾眼症，我們會先請患者點藥水、做熱敷，比較嚴重的病人甚至會請他接受熱脈動治療。熱脈動治療儀能夠按摩眼瞼，疏通阻塞的油脂腺，改善乾眼症的症狀，而且讓測出來的數據比較準確，而且白內障術後病人舒適度也會提高。」

白內障手術持續進化

最古早的白內障手術大概要開 1 公分的傷口，才有辦法移除水晶體。

羅英源醫師說，近代的白內障手術利用超音波乳化術，大概只需要 0.2 公分的傷口，將包覆水晶體的囊袋撕出一個圓形，再把白內障水晶體震碎吸掉，最後放入一個人工水晶體；傷口小，所以復原時間很短，病人很快就可以恢復視力。

隨著科技進步，如今還可以使用飛秒雷射白內障手術製作微傷口，並用飛秒雷射先將囊袋切割出較傳統術式更精準的圓形，混濁的白內障也切割成小塊，方便移除，最後再放入人工水晶體，進一步提升手術精準度及安全性。

相較於傳統白內障手術，飛秒雷射白內障手術有多項優勢，羅英源醫師說，我們可以從「安全性」、「精準度」與「客製化」這三個面向來討論：

• 安全性

使用飛秒雷射先將白內障水晶體切成小塊，醫師再使用探頭吸出，可大幅減少手術中的超音波使用，減少對眼睛細胞與組織的傷害，降低術後併發症的風險。手術過程動態 4D 電腦斷層監控，醫師能及時掌控狀況，醫師與患者都能更安心。

• 精準度

手術中，囊袋切割的圓形是否正圓，影響人工水晶體放入置中性，進而影響患者術後的視覺品質。飛秒雷射白內障手術可以精準的切割囊袋，讓人工水晶體的置中性大幅提升。

• 客製化

飛秒雷射白內障手術可以依照患者個人眼睛狀況術前客製化安排手術計畫，再按照術前的計畫精準手術。羅英源醫師解釋，透過精準的客製化，讓白內障術後更符合預期視力恢復及成果。

基本上飛秒雷射白內障手術能夠用於各式各樣的患者，羅英源醫師說，現在的系統非常先進，除非患者本身有瞳孔沾黏的問題，或眼睛曾經因為嚴重發炎，使瞳孔無法放大，否則都可以接受更精確、更安全的飛秒雷射白內障手術。

白內障手術前，患者與家屬可以與醫師詳細討論，評估適合的手術方式。

貼心小提醒

接受飛秒雷射白內障手術的術後照顧與傳統白內障手術類似，要好好保護眼睛、不能讓眼睛碰到水、不要趴睡、務必依照醫師指示點眼藥水。

羅英源醫師說，由於飛秒雷射白內障手術的傷口穩定度較高，而且手術過程中的熱傷害較少，所以術後的照顧也比較簡單。與醫療團隊好好配合，很快就能恢復正常的生活！

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• 作者／王清泓醫師
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聽到青光眼，大家都會想到眼壓高，然而有些人量到的眼壓正常，但視野缺損卻持續惡化。臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師分享，有位五十五歲家住南投山區的林太太（化名），每次回診林太太測得兩眼眼壓都大約 10 毫米汞柱，遠低於一般所謂的正常眼壓，但是她的右眼視野卻持續惡化。

確定點藥的方法、頻率與時間都遵照醫囑之外，也排除腦部或其他視神經病變的可能和全身性疾病，諸如；血壓、血糖、血脂肪等因素。於是醫師建議她購買可以在家中測量的眼壓計。

某天林太太吃晚飯後量得眼壓是雙眼5 毫米汞柱，比平時門診測得更低，但是第二天清晨剛醒來時，測得右眼眼壓 30 毫米汞柱，左眼 25 毫米汞柱，看到結果林太太大吃一驚，所幸後來醫師找到她視野惡化可能的原因。

每個人眼壓不相同，且會隨晝夜變化

王清泓主任解釋，林太太的經驗告訴我們，眼壓是有晝夜變化的，在青光眼病人身上尤其顯著，一般人通常眼壓最高的時候是在清晨、剛醒來的時候，這時候通常病人不會出現在門診就診，就診時眼壓通常已經從最高點降下來。

換句話說，一天當中最高的眼壓值，有三分之二的機會是發生在門診以外的時間，若不了解這生理現象，看到測得的眼壓值而自滿，不按照醫囑點藥，病情也就容易惡化。但這不意謂每個人都要緊張兮兮隨時觀察自己每分每秒的眼壓變化，只有病情惡化的人，我們才需要去做這特別的觀察。

王清泓主任另分享，有位六十二歲的趙先生是個十分成功的經理人，就診時坦承二十年前就診斷是青光眼，但他並不以為意，未曾接受治療。直到最近十個月，他發覺視力漸衰，驚覺事態嚴重，才開始進行治療。王清泓主任提到，多數青光眼病患，長時間多自我感覺良好，等到覺得不對勁時，大概都瀕臨失明的威脅了。

青光眼易忽略！定期檢查積極治療很重要

青光眼具有進行緩慢的特質，影響的視野又都從週邊先來，最後才影響中心視野和視力，這也是一般青光眼病人易輕忽，不願意好好接受醫囑治療的原因。

王清泓主任分析，青光眼的病人為什麼會失明？因為多數病患沒有自覺症狀，而病情進行緩慢，所以不會主動求醫。

若有醫師告知診斷，病患通常也是半信半疑，不肯好好接受治療，而延誤病情，終致視覺功能嚴重受損，無法自主生活。但是也因為青光眼緩慢進行的特質，若及早診斷，接受正確治療，絕大多數青光眼病患終其一生，都不必擔心失明，或行動乃至於生活受限。

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