眼壓正常，視野卻持續惡化，也可能是青光眼來襲？

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請問白內障要如何治療？

林佳穎醫師：所謂的白內障就是眼球裡面的水晶體，裡面的蛋白質結構產生變化，它會失去原本透明的性質，開始變得混濁、硬化，就會開始導致視力下降。其實初期的白內障都可以用藥水延緩它的進程，但卻沒有辦法讓已經混濁的水晶體恢復透明。所以目前手術還是治療白內障唯一有效的方式。當你今天因為白內障的關係，開始視力模糊、夜間眩光、疊影，關鍵還是有影響到生活的時候，就是需要接受手術治療的時機點。

術後若有維持中近視力需求，會建議使用哪一種人工水晶體？

卓宛樺醫師：健保的人工水晶體跟單焦點的人工水晶體，都只能提供單一距離的清晰視力。譬如說如果我們要遠的看得清楚，看中、看近就會需要老花眼鏡的輔助，意思就是我們沒有辦法擺脫眼鏡。我今天想要提供兩種水晶體的選擇，給有中近距離視力需求的民眾。首先第一種是延焦段的人工水晶體，延焦段的人工水晶體除了看遠清楚之外，它也能提供看中距離的清晰視力。舉例來說，我們騎車、開車，有一個清晰的儀表板。另外像打麻將也可以更容易胡牌，切菜、煮飯也可以提供更清楚、更安全的視力。第二種是長焦段的人工水晶體，除了看遠、看中距離可以提供非常清晰的視力之外，它更強化了中近距離、功能性近距離的視力需求。比方說我們看手機、平板，都不再需要老花眼鏡的輔助。除此之外，它在白天、夜間都能提供很高品質的視力。

新一代長焦段人工水晶體有哪些特色？

林佳穎醫師：新一代長焦段人工水晶體，它提供了遠、中、功能性近距離的視力範圍，所以它會強化中近距離的視力表現，也會減少術後需要依賴眼鏡的需求。它是以純折射式的設計方式，取代了原始人工水晶體的繞射圈設計，這樣的設計，它會大幅減少夜間眩光、光暈的影響，也會讓夜間更安全。

林佳穎醫師：如果是一個希望手術後不依賴眼鏡，又兼具有夜間駕車需求的患者，我們就會很推薦使用長焦段的人工水晶體。所以手術前的溝通非常重要，務必一定要將自己的需求跟你的手術醫師做詳細的討論。

卓宛樺醫師：我爸爸他是一個比較重視遠視力的人，除此之外，他也有讀報、看雜誌的需求。他最一開始會發現白內障，就是因為他覺得電視上的啦啦隊越來越模糊，造成他生活很大的不便。他手術之後，不但電視上的啦啦隊越來越清晰，他平常也更樂於跟我們分享報章雜誌上面的世界大小事。媽媽的話，她平常白天、晚上都會有騎車的需求。她的其中一隻眼睛因為白內障的關係，造成非常非常深的高度近視，高達了1600度，她視力變得模糊，立體感也下降非常多。手術完之後，她不但白天、晚上騎車的安全性大大提升之外，她跟舅舅、阿姨唱卡拉OK也越來越不卡詞，除此之外，她削水果也是有如神助，回我LINE也都是快狠準。我真的很感謝長焦段的人工水晶體，帶給我爸爸媽媽生活品質非常大的提升。

卓宛樺醫師：很多患者常常會問我說，世界上到底有沒有完美的人工水晶體？我覺得這是不存在的，只有最適合自己的人工水晶體。其實只要了解自己的用眼需求跟自己術後的期待，一定能跟醫師一起找到最適合自己的人工水晶體。

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「那是一位 50 多歲的婦女，因為視力變差而就醫。檢查發現是視神經發炎，於是住院接受治療。」臺北榮民總醫院眼肌神經科主任鄭惠禎醫師指出，「腦部核磁共振檢查顯示，除了視神經發炎之外，腦部也有病灶，最終診斷為多發性硬化症。」

剛聽到罹患多發性硬化症時，患者非常難以接受。鄭惠禎醫師說，經過一段時間後，患者漸漸能夠理解這是一個需要好好控制的疾病，也願意聽從醫師的建議接受治療，目前狀況維持穩定，在門診持續追蹤。

多發性硬化症（Multiple Sclerosis，簡稱 MS）是種自體免疫疾病，患者的免疫系統會攻擊自己的中樞神經系統，引起發炎反應，漸漸造成神經退化、中樞神經系統功能受損。鄭惠禎醫師說，多發性硬化症可以在任何年齡發病，較好發於 20 至 40 歲的年輕族群，以女性患者占多數。

多發性硬化症的表現與受到攻擊的部位有關，可能的症狀包括複視、視力異常、色覺異常、眩暈、疲勞、肢體無力、痙攣、手腳發麻、感覺障礙、失去平衡、口齒不清等，而且每次發作可能出現不同的症狀。

約有 80% 的多發性硬化症患者會表現眼部症狀，而至眼科就診。鄭惠禎醫師指出，視神經炎會造成視力減退、視野缺損、伴隨眼球轉動疼痛、光反射遲緩、甚至失明等；眼球運動系統受到影響，可能出現複視、眼瞼下垂、眼球轉動困難等；中樞神經系統受到影響，可能出現眼球不自主跳動、凝視性麻痺等。

很多原因都會造成視力模糊，大家如果發現有視力模糊的狀況，千萬不能掉以輕心，請盡快至眼科檢查，仔細找出病因。鄭惠禎醫師提醒，至於多發性硬化症患者一定要按時回診追蹤。

「曾經遇過一位多發性硬化症患者，已經發作過視神經炎，但是沒有按時回診追蹤。直到有一天，患者因為視力模糊回到門診。檢查發現患者的視力相當差，視神經已明顯萎縮。若等到視神經萎縮再接受治療，效果大概也相當有限。」鄭惠禎醫師說，「多發性硬化症可能會有一些小發作，而病人沒有明顯的感覺，但是傷害會漸漸累積，神經學後遺症便越來越嚴重。患者務必定期回診！」

積極治療、穩定控制多發性硬化症

針對視神經發炎急性發作的患者，必須先排除感染、壓迫等問題，然後評估是否進行類固醇脈衝治療，以控制發炎。鄭惠禎醫師說，急性期的治療，通常以類固醇治療為主。

在急性期的症狀緩解後，多發性硬化症患者可能需要接受改變病程的治療。改變病程的治療有助於減少發作次數，讓病情維持穩定，盡可能減少神經破壞，避免神經學後遺症持續累積。

有多種藥物可用於改變病程的治療，包括干擾素、標靶藥物、免疫調節藥物等，醫師會根據患者的狀況選擇合適的藥物。目前也有口服藥物可供 13 至 18 歲之青少年使用，便利性高，有助提升治療遵從度。

多發性硬化症患者務必與醫師密切配合，積極接受治療，減少發作次數，維持生活品質！

筆記重點整理

• 多發性硬化症是自體免疫疾病，患者的免疫系統會攻擊自己的中樞神經系統，引起發炎反應，使神經系統功能受損。多發性硬化症可以在任何年齡發病，較好發於 20 至 40 歲的年輕族群，以女性患者占多數。
• 多發性硬化症的表現與受到攻擊的部位有關，可能的症狀包括複視、視力異常、色覺異常、眩暈、疲勞、肢體無力、痙攣、手腳發麻、感覺障礙、失去平衡、口齒不清等，而且每次發作可能出現不同的症狀。
• 約有 80% 的多發性硬化症患者會表現眼部症狀，包括視力減退、視野缺損、眼球轉動疼痛、光反射遲緩、失明、複視、眼瞼下垂、眼球活動受限、眼球不自主跳動、凝視性麻痺等。
• 針對視神經發炎急性發作的患者，若無禁忌症，通常會考慮進行類固醇治療。
• 在急性期的症狀緩解後，多發性硬化症患者可能需要接受改變病程的治療。改變病程的治療有助於減少發作次數，讓病情維持穩定，盡可能減少神經破壞，避免神經學後遺症持續累積。

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• 作者／照護線上編輯部
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老花眼就是眼睛調節能力隨著年紀而下降。

以前年輕的時候，眼睛像是一台很好的相機，可以看得很遠、看得很近。

所謂的老花就是調節力變差，使我們需戴另一副老花眼鏡，除了近視眼鏡外，還要再加上一副老花眼鏡，來幫助我們看近物。

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