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抗 HIV 的藥物可以對抗新型冠狀病毒!?怎麼研究發表圖文不符?

miss9_96
・2020/02/27 ・1636字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 680 ・十一年級

2020 年 2 月 17 日,韓國發表了使用抗 HIV 藥物洛匹那韋/利托那韋(Lopinavir/Ritonavir)對抗新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的感染者,取得了……有點不知所云的效果1!?

用了抗 HIV 藥物治療後,病毒其實還在?

用抗 HIV 藥物治療新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)患者的文獻,目前可考的為韓國 2020 年於《韓國醫學期刊》(Journal of Korean Medical Science)之病例。入院者為一壯碩男性(身高:193 公分、體重:96 公斤、BMI:25.7),血壓 152/93 mmHg,脈搏為每分鐘 73 次,呼吸頻率為每分鐘 20 次,體溫為 37.0℃、從聽診或胸部 X 光皆無看出任何病徵。

洛匹那韋 (Lopinavir) 和利托那韋 (Ritonavir) 的結構式,通常此兩個化合物會包裹成一顆藥物,稱為快利佳錠劑。圖/光田綜合醫院

以下為該病患的治療流程圖,可發現在治療策略上,一開始仍採支持性療法,包含抗流感藥物、抗感染藥物。直到出現肺炎症狀後,才嘗試地投予抗 RNA 病毒的藥物洛匹那韋 (200 mg) 和利托那韋 (50 mg)。然而投予洛匹那韋/利托那韋後,並沒有出現有如美國第一例的「立即、快速地」改善2,而較接近緩步地減輕症狀,而其間仍需抗生素來協助抵禦微生物的感染

韓國首例利用洛匹那韋和利托那韋治療新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染者的時程表。圖/參考文獻 1

研究團隊敘述:「當使用洛匹那韋/利托那韋時,我們發現治療期間病毒量減少,臨床症狀改善。」但實際上文章中的流程圖,卻呈現了「起伏不定」的情況,令人感到困惑。

在本研究中,因為 RNA 病毒仰賴 RdRP(RNA-dependent RNA polymerase)複製自己的基因,故團隊似乎以 RdRP 的存在與否來判斷病毒的活性。但實際上,以下圖為例,服用洛匹那韋/利托那韋後,雖然在療程第 2, 3 天無法檢測到 RdRP,但卻又在第 4 至 7 天檢測到了 RdRP,此現象令人困惑。

韓國利用洛匹那韋和利托那韋治療新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染者的時程表。RdRP,是以 RNA 為模板來複製出 RNA 的酵素,通常僅有感染 RNA 病毒才會出現,雖然可用此數值判斷新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)之量,但無法排除此數值可能由其他 RNA 類病毒所貢獻。圖/參考文獻 1

研究宣稱有療效難以令人信服

然而,以 RT-PCR (reverse transcription polymerase chain reaction) 檢測病毒的結果也是時有時無,難以判斷洛匹那韋/利托那韋究竟是否具備壓抑新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的能力。如下圖所示,服藥後的一周內,僅有最初 2 天沒有測到病毒的 RNA,儘管病毒 RNA 量似乎有下降(Ct Mean註1),但在末期卻又浮現了病毒的 RNA,實在很難說服洛匹那韋/利托那韋對新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)有效。

韓國利用洛匹那韋和利托那韋治療新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染者的 RP-PCR 量與時間的關係表。每日皆有內控之控制組,如服藥前第1日的綠線。圖/參考文獻 1

如今,由於新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)尚無特效藥,利用洛匹那韋/利托那韋治療患者的臨床試驗已經展開,在美國的 Clinicaltrials.gov 網站上就可找到多個臨床試驗,分別由浙江大學附屬醫院武漢同濟醫院進行臨床研究,約在 5 至 6 月將有初步試驗結果。

雖然韓國的論文令人感到十分困惑,但我們仍誠摯的希望洛匹那韋/利托那韋能協助人類對抗此次的瘟疫,讓醫護們手上能多一種對死神的武器。

保持冷靜,繼續前進。Keep Calm and Carry On.

註解

  1. 可被簡單解釋為 RT-PCR 所需要的複製循環次數,樣本裡病毒 RNA 量越高,Ct Mean 的數值越低,呈現負相關。

參考文獻

  1. Jaegyun Lim, Seunghyun Jeon, Hyun-Young Shin, Moon Jung Kim, Yu Min Seong, Wang Jun Lee, Kang-Won Choe, Yu Min Kang, Baeckseung Lee, and Sang-Joon Park (2020) Case of the Index Patient Who Caused Tertiary Transmission of Coronavirus Disease 2019 in Korea: the Application of Lopinavir/Ritonavir for the Treatment of COVID-19 Pneumonia Monitored by Quantitative RT-PCR. Journal of Korean Medical Science. https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e79
  2. Michelle L. Holshue, M.P.H., Chas DeBolt, M.P.H., Scott Lindquist, M.D., Kathy H. Lofy, M.D., John Wiesman, Dr. P.H., Hollianne Bruce, M.P.H., Christopher Spitters, M.D., Keith Ericson, P.A.-C., Sara Wilkerson, M.N., Ahmet Tural, M.D., George Diaz, M.D., Amanda Cohn, M.D., LeAnne Fox, M.D., Anita Patel, Pharm. D., Susan I. Gerber, M.D., Lindsay Kim, M.D., Suxiang Tong, Ph.D., Xiaoyan Lu, M.S., Steve Lindstrom, Ph.D., Mark A. Pallansch, Ph.D., William C. Weldon, Ph.D., Holly M. Biggs, M.D., Timothy M. Uyeki, M.D., and Satish K. Pillai, M.D. for the Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team (2020) First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa2001191

文章難易度
miss9_96
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蔣維倫。很喜歡貓貓。曾意外地收集到台、清、交三間學校的畢業證書。泛科學作家、科學月刊作家、故事作家、udn鳴人堂作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。 商業邀稿:miss9ch@gmail.com 文章作品:http://pansci.asia/archives/author/miss9


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海豹在臺灣出現合理嗎?鼻頭漁港海豹現身事件和跟著浮出水面的反思

chungweiyou_96
・2021/10/27 ・3368字 ・閱讀時間約 7 分鐘

本週(10/24)在臺灣瑞芳的鼻頭漁港首度發現一隻靠岸在本島的海豹,這個消息對很多人來說都非常的興奮!但另一方面,這隻海豹也讓一些問題跟著浮出水面:比方如何辨識海豹、海獅等鰭腳類動物?新北市動保處為何要捕捉這隻海豹?海豹出現在臺灣合理嗎?港內的垃圾如何處理?跟著本文,讓我們來一一了解!

海豹、海象、海獅、海狗,傻傻分不清楚?

在分類方面,首先我們知道鰭腳類動物(Pinnipedia)就是指這類四肢演化成鰭狀的海洋哺乳類動物,主要分布在溫帶與寒帶(但仍有少數例外,如加拉巴哥海獅 Arctocephalus galapagoensis 所分布的加拉巴哥群島就是位處熱帶)。

鰭腳類動物包含了海象、海豹、海狗以及海獅,對一般人來說確實是個挑戰。其中較好分的就是海象,擁有一對非常醒目的獠牙;其次則是海豹,海豹是沒有外耳的,後腳看起來更接近尾巴,因此在岸上移動困難;而海獅和海狗就不好分了,在分類上的定義也不夠明確(海狗是海獅類群的其中一分子),要分辨的話,普遍主要會從海獅體型較大、雄海獅有明顯鬃毛、體毛較粗等來大致區分。

環海豹。圖 / 作者提供
加拉巴哥海獅。圖 / 作者提供。

為何要把海豹抓起來?可能的原因與反思

然後就是新北市動保處為何想要捕捉這隻海豹了。這個問題大概可以拆解成以下幾項:

一、因為海豹是外來種?

新北市動保處處長在新聞稿以及鼻頭漁港現場,都說了海豹是外來種云云。

外來種的定義是「某物種直接或者間接靠人為力量抵達某原分布外的地點者稱之」;反過來說,靠自身能力(飛行、游泳、空漂、海漂⋯⋯)抵達臺灣的生物,就不是外來種。而目前經清查,各大水族館以及海洋公園等地,都說並沒有遺失海豹的情況之下,這隻在鼻頭漁港出現的海豹,就不能以外來物種的標準處置(如果有所謂的外來種處置方式的話啦)。

二、還是哺乳中的小海豹?

10 月 25 日早上,我也在鼻頭漁港現場攝影,並目擊了圍捕經過。詢問過後發現,現場所有準備圍捕海豹的人員,沒有一人知道那隻海豹究竟是什麼物種。如果有小小做點功課,至少會說可能是斑海豹或者港海豹的其中之一,但現場沒有人說出上述的任何名字。

就我個人在現場觀察和攝影,個人認為比較可能是港海豹(Phoca vitulina),但因為港海豹和斑海豹(Phoca largha)外觀相當相似,所以也不敢直接說死。

港海豹分布於亞洲、歐洲以及北美洲的溫帶和寒帶地區,IUCN 判定無危,數量穩定。如果現場人員都無法判斷這隻海豹究竟是哪個物種,要人如何相信 24 日報導中說的「專人判定是哺乳期中的小海豹」?專人是哪位?以這種不夠可信的理由想要把海豹抓起來,似乎操之過急。

那我們就來看看這隻海豹是哺乳期幼仔是否合理吧!首先,港海豹在介於 2 月到 7 月之間產仔(緯度越高越晚生),產仔之後,媽媽只花 3-4 週的時間哺乳,之後就離開寶寶讓牠獨立生存。所以假設牠最晚在 7 月出生,又哺乳長達 4 週,圍捕當天已經是 10 月 25 日,怎麼算都不可能是所謂的「還在哺乳期的個體」!

有新聞報導小海豹可能跟母豹走失。圖/NowNews

根據 Monica Muelbert 和 William Don Bowen 在 2011 年的研究[1]顯示,港海豹幼仔平均在產後 24.1±0.44 天斷奶,斷奶的當下體重為 24.9±0.45 公斤 (n=52)。鼻頭漁港的這隻港海豹雖然沒有被抓起來量體重,但目測體長約 1 公尺、體重超過 25 公斤應該是沒有懸念,怎麼看都不是哺乳期的幼仔,還腦補了跟父母走散等劇情,用意只是想合理化捕捉的動作嗎?

這次在鼻頭漁港的港海豹。圖 / 作者提供。

三、擔心小海豹在漁港內受傷?

基本上這隻迷路到臺灣的港海豹,應該視為如同迷鳥一樣的狀況。同樣是史上首見,2014 年金山小白鶴剛到的時候,動保處也沒有急著要捕捉,那為什麼這隻港海豹就要抓?在「外來種之說」以及「哺乳期幼仔之說」都有些不可靠的情況下,處長接著說因為牠在漁港內可能會被漁船或者漁具等弄傷,所以想要捕捉之後去野柳海洋世界給獸醫師檢查,再找適當的時機和地點野放。

這個理由我可以接受,但正值東北季風強盛,當天早上天氣也一直都不好,港外的浪況相當驚人,捕捉人員雖然沒有抓到港海豹,但間接把港海豹趕出港外,在這種浪況極度不佳的海象之下,是不是逼著牠去冒更多的險?漁船在這種天氣也不會出港作業,若能讓牠在港內休息幾天,也觀察幾天,等過幾天天氣好,港海豹也因為喘息幾天而恢復體力(一路從溫帶南漂到臺灣肯定非常消耗體力),再有所動作應該也不遲?

金山小白鶴。圖 / 作者提供。

後來,10/25早上離開鼻頭漁港前,動保處處長說,他們當天的捕捉行動其實也想要測試、觀察港海豹的行動能力。看起來牠逃走的時候很正常,游泳的速度也是非常快,應該是健康無虞的個體。

港海豹出現在臺灣合理嗎?

至於港海豹出現在臺灣到底合不合理?要回答這個問題之前,要先知道一個概念:動物在某地點族群數量變多,新的個體競爭不到資源(或者數量沒變多,但環境品質劣化導致資源減少)時,就有可能冒險向外拓展新領地。

如果是海豹,在這個過程中,就有可能被強大的洋流帶往意料之外的低緯度地區,比方沖繩和越南都有發現過海豹的紀錄。至於臺灣的部分,昨晚看到李璟泓(里山基金會發起人)學長挖到一則老新聞,說 1957 年 8 月就有漁船在臺灣海峽撈到海獅(但其實比較像海豹);2013 年 6 月,蘭嶼東清灣海灘上也曾發現了一隻斑海豹屍體;所以此事件並不是完全沒有前例可循,在試圖妄下結論之前,真的要先花時間找資料啊。

1957年的報紙新聞。圖/取自國立公共資訊圖書館。

番外篇:港內垃圾怎麼那麼多?

再來就是港內的垃圾問題了。在港海豹離開後,已經有工作人員清理了鼻頭漁港內的垃圾,效率很高。大家看到海豹照片的時候,大多都會順便譴責一下垃圾過多的問題。

我也同意港內垃圾必須清理,但這個問題並不是當地人維持乾淨、不亂丟垃圾就能解決的。海洋四通八達,你在某地海邊撿到的垃圾有相當機會其實是遠方其他地區的人丟棄的。這是個相當大的議題,希望大家除了譴責當地人以外,有機會也可以幫忙參加淨灘活動。

鼻頭漁港的海豹與垃圾。圖 / 作者提供。

最後也想特別討論一下,大家如果遇到不熟悉的野生動物該如何應對。每個人對於動物的認識程度不盡相同,總有機會遇到一些自己不認識的動物。建議大家如果遇到不認識的動物,首先務必保持冷靜、安靜,並仔細觀察,記下特徵;如果有機會,就拿出手機拍攝一些照片。取得照片後安靜的離開遭遇動物的現場,讓雙方皆留有一些空間,千萬不要試圖捕捉或者攻擊,除了有犯法之虞,也可能弄巧成拙反而被動物攻擊!

後續,你可以主動搜尋一些管道尋求辨識協助,比方如果你看到的是一隻不熟悉的青蛙,可以有禮的請教一下臺灣兩棲類動物保育協會,以此類推,就看你看到的是哪個類群動物,找相關團體請教即可。甚至,現在社群網路如此發達,你只要 po 在自己的版面上,就有人會幫忙轉貼至各大相關版面,進而獲得解答。你的照片,或許還有可能協助研究者有新的發現!

總之,先觀察、後拍攝,最後安靜離開,就是標準遭遇不熟野生動物的 SOP 囉!

當然最後還要補一句,可以跟上百年難得一見的港海豹來臺事件,真是高興!榮幸!萬幸!Cheers!

參考資料

  1. Monica Muelbert, William Don Bowen, Duration of lactation and postweaning changes in mass and body-composition of harbor seal, Phoca-Vitulina, pups, 2011

所有討論 1
chungweiyou_96
952 篇文章 ・ 247 位粉絲
大家好,我最喜歡的類群是兩棲爬行類動物,但基本上對於所有動物的神奇和美麗都是無比嚮往。
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