懷孕週數是怎麼計算的？人工流產的施行時間又該有何考量呢？

2021 年 2 月 18 日，網紅「罔腰」在 IG 上宣布懷孕三個月的消息，引發軒然大波。

不少人質疑，罔腰雖然動過變性手術，但礙於沒有子宮，照理來說應該「沒辦法懷孕」，到底是怎麼辦到的呢？

面對一連串懷疑的聲浪，罔腰的男友 PO 出高醫人體研究同意書。這樣的舉動，引來高雄醫學大學不滿，第一時間出面駁斥，強調院內並未進行「無子宮受孕試驗」；高雄市衛生局也提出約談罔腰，確認事情的來龍去脈，釐清是否有接觸密醫……

事件仍持續延燒，我們先暫時放下目前社群上既有的討論，試著思考一下：如果沒有子宮的人類，想嘗試懷孕，到底該怎麼做呢？

子宮移植，有可能嗎？

腹腔懷孕基本上屬於魔法等級，但是，子宮移植其實是有可能達成的。

為了回應極少數婦女因缺乏子宮而無法懷孕的需求，醫學上已有「子宮移植」的技術，然而，子宮移植仍存在著許多未知的風險。 

2020 年，曾有義大利團隊進行研究，在 52 例移植案件中，記錄到 38 例移植後子宮恢復功能，其中僅有 16 人成功懷孕。而這 16 名婦女，有 6 位於孕期出現嚴重併發症，更有高達 10 人早產。

那麼，變性者接受子宮移植是有可能的嗎？此議題有不少科學家討論，以下提供手術示意圖供大家參考：

需要注意的是，除了手術風險外，有其他必須搭配的措施，例如：於術後服用雌激素以增厚子宮內膜備孕、生育必須採剖腹來排除骨盆差異造成的障礙等等。

更多內容，可以參考此文：《沒有子宮能懷孕嗎？淺談異位妊娠與移植子宮》

透過子宮移植懷孕，你認為……？

承上資料，我們可以知道，現今的科學與醫療技術是可以協助無子宮女性與變性者接受子宮的。

然而，最難的或許不是技術本身，而是相關的法律規範與倫理。

現在，我們希望可以請你分享自己的看法，你認為透過子宮移植懷孕是可以的嗎？可以或不行的理由為何？

此外，子宮移植對象為女性／男性／變性者，會影響你的答案嗎？

透過腹腔懷孕，極不可能。但變性者接受子宮移植後懷孕生子，也許值得大眾共同討論。

2021 年 02 月 18 日，變性網紅「罔腰」於社群上宣布自身懷孕的消息，引起衛生福利部和醫界的討論^1-3。暫且擱置情緒性的爭論，假設「沒有子宮的人類，想嘗試懷孕」，該怎麼做？

策略 A－腹腔著床，或子宮外孕，或異位妊娠

受精卵有時會著床在子宮外，可能在輸卵管、卵巢⁴，甚至腸道、膀胱或肝臟^{5, 6}。約一百次懷孕中，將發生一次子宮外孕⁴，好發年齡約 35–44 歲，致死率約 0.04%⁷。

子宮外孕通常有生命危險，因為胎兒需要母體的養分、氧氣才能活命，所以胚胎本質就會侵蝕子宮、掠奪母體的血管養分^{8, 9}。倘若異位著床於其他器官，胎盤會逐漸侵蝕、浸入腹腔的器官，破壞血管造成大出血^4-6。

儘管有活產的稀罕個案，但多半會造成母體的健康受損，必須要移除胚胎、甚至切除部分器官。2017 年在《外科手術病例研究／Case Reports in Surgery》之泰國病例，一名 32 歲婦女因頻繁腹瀉入院（10 次／天），原診斷為上消化道出血，然而居然從病人的鼻胃管中發現膽汁後，病況急轉直下，隨後出現血便、低血壓，顯示腹腔內正嚴重的出血⁵。

由於婦女的生命體徵不穩定，醫護緊急開刀進行探索性手術（直接打開身體用視覺、觸覺判斷可能的病因）。在探索中發現小腸腔內有異物，其內為約 7.5 公分之胚胎（評估約 4 個月大、已死亡），同時胎盤已侵蝕小腸組織。醫護團隊移除胚胎、切除部分小腸後再吻合，所幸婦女最終康復出院。

策略 B－移植子宮

極少數婦女因故缺乏子宮、無法擁有懷孕的體驗，因此醫學有了「子宮移植」的醫療技術。然而從 2020 年，義大利團隊的研究中顯示，52 例移植案例中，有 38 例移植後子宮恢復功能（約 73%）；而移植成功的 38 例裡，僅有 16 人成功懷孕（約 42%）。但在懷孕的 16 名婦女，有 6 人在懷孕期間出現嚴重併發症（約 38%），同時高達 10 人出現早產（約63%）¹⁰。從有限的數據似乎暗示，子宮移植後的懷孕照護，仍有許多未知和危險的領域。

而科學家也在討論變性者接受子宮移植的議題，手術示意圖如下。而除了手術風險外，術後也必須持續服用雌激素，以增厚子宮內膜準備人工受孕；而生育時，也必須採剖腹生產以排除男女骨盆差異上的障礙。目前而言，在學理上協助變性者接受子宮也許可行；但我們都知道，最大的障礙不在科學，而在法律和倫理上。

針對此次的聲稱懷孕事件，由於事主宣稱胚胎植入腹腔，若此事為真，該手術高度危及母體、胚胎生命，故必然引來政府和醫界質疑和擔憂。但人工生殖一向都是哲學和倫理上的難題，因此我想請各位一起討論兩個假設：

1. 若代理孕母制度順利，我們應該支持子宮移植手術，以滿足無子宮女性懷孕的需求嗎？
2. 若變性者申請子宮移植，且手術風險和普通女性相同。那麼我們應該支持變性者申請嗎？

參考文獻

1. 罔腰個人 IG
2. 罔腰變性靠人體試驗懷孕？衛福部批鬼扯喊查。中央通訊社。2021/02/19
3. 【獨家／蘋果查真相】名醫解密罔腰超音波產檢照　 揭怪醫黑傑克也做不到的事。蘋果即時。2021/02/20
4. 子宮外孕問答集。衛生福利部部立桃園醫院
5. Apiradee Pichaichanlert, Vor Luvira, Nakhon Tipsunthonsak (2017) Abdominal Pregnancy in the Small Intestine Presenting as Acute Massive Lower Gastrointestinal Hemorrhage. Case Reports in Surgery. https://doi.org/10.1155/2017/8017937
6. Recep Yildizhan, Ali Kolusari, Fulya Adali, Ertan Adali, Mertihan Kurdoglu, Cagdas Ozgokce & Numan Cim (2009) Primary abdominal ectopic pregnancy: a case report. Cases Journal. DOI: https://doi.org/10.4076/1757-1626-2-8485
7. 子宮外孕的發生率及原因。長庚紀念醫院 婦產部
8. G.J. Burton, E. Jauniaux, and D.S. Charnock-Jones (2007) Human Early Placental Development: Potential Roles of the Endometrial Glands. Placenta. DOI: 10.1016/j.placenta.2007.01.007
9. Anne Tarrade, René Lai Kuen, André Malassiné, Viviane Tricottet, Pascal Blain, Michel Vidaud & Danièle Evain-Brion (2001) Characterization of Human Villous and Extravillous Trophoblasts Isolated from First Trimester Placenta. Laboratory Investigation. https://doi.org/10.1038/labinvest.3780334
10. Jessica Daolio, Stefano Palomba, Simone Paganelli, Angela Falbo, Lorenzo Aguzzoli (2020) Uterine transplantation and IVF for congenital or acquired uterine factor infertility: A systematic review of safety and efficacy outcomes in the first 52 recipients. PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232323

近來，有特定團體因為宗教信仰的因素，提出「人工流產應於妊娠 8 週內施行」的公投提案，引發多方的討論。

現行的《優生保健施行細則》第 15 條規定，「人工流產應於妊娠二十四週內施行。」

在開啟這項討論前，我們必須得先釐清一些醫學上對於懷孕相關資訊的認知，才能理解這項規定的一些重點以及潛在影響。

到底懷孕幾週了？其實也是推算的

現代婦產醫學的主流共識，對於計算懷孕週數起點的共識，是以女性最後一次月經來潮的第一天開始計算，也就是 LMP (last menstrual period)。

驗孕的原理，是偵測女性體內的人類絨毛膜促性腺激素 (hCG, Human Chorionic Gonadotropin)。一般正常懷孕，hCG 最早可在卵子受精後 6 到 8 天之血清和尿液中測到。等到受精卵著床後，此時大約是受精後 11 天左右，hCG 會大量分泌，此時驗孕也比較明確。

多數有規律性生活的女性，往往是因為意識到月經好像真的很久沒來，才會想到要驗孕。

但由於許多女性的月經週期本來就並不規律，無論是生病、使用常見藥物（消炎藥、抗生素）、熬夜、生活壓力（課業或是工作壓力等）、情緒起伏、體重改變、過度運動、抽菸等因素，都有可能影響月經週期。

所以許多人初次就診確認懷孕的時候，回溯起最後一次月經來潮的時間來計算懷孕週數，很有可能就已經懷孕至少六到八周以上。

胚胎發育的主要關卡，以及八週之後才能做的檢查

確認懷孕之後，大家應該都很常聽說有許多檢查要進行。這是由於發育的過程中有很多事情可以出錯。從下圖看來，胚胎發育有三個主要關卡：

1. 受精後前三周到形成胚胎與胚層
2. 胚胎器官發育期
3. 成熟期

第一個時期的發育，如果受精卵發生異常無法生存，往往在形成胚胎之前，就可能會因為無法著床而不能繼續發育。第二個時期，也就是懷孕三到八周左右，是各個重要器官的主要發育期，此時的發育相當容易受到各種外在因素影響，如果發育不良，可能導致畸胎或流產。八週之後，發生先天性畸胎的可能性就大幅下降（但並不是完全不可能）。

除了先天畸形，許多基因性的遺傳疾病，往往需要等待到八週之後才能進行採樣檢查，例如最常見的羊膜穿刺檢查。

羊膜穿刺是運用超過百年以上的技術，一開始是用於減少羊水過多的處置。一直到發展染色體檢驗技術之後，才應用在取得絨毛膜或羊水的樣本。是目前分析胎兒染色體組成的重要檢查。

檢查過程會在超音波的導引下，用細長的針穿過子宮，小心地進入羊水腔取得檢驗樣本。羊膜穿刺為侵入性檢查，如果為了想要提早知道結果勉強進行，在羊水量還太少的狀況下，羊膜腔的空間太小，細針很有可能會因此誤傷胎兒，造成醫源性的殘肢。

羊膜穿刺是檢查唐氏症的重要檢查，另外還有血友病、乙型海洋性貧血等，也可以藉由檢查羊水中細胞的 DNA 進行診斷。其他像是脊柱裂、腦膜膨出、臍膨出、腹壁裂開等外表的重大缺損，也可以藉由定量羊水內的甲型胎兒蛋白 (α- fetoprotein) ，做為診斷的重大參考。目前絨毛膜採樣的建議篩檢時間是 10 周，羊膜穿刺則為 16 到 22 周左右。

有研究²指出，在 6 至 7 周左右進行高風險的早期絨毛膜採樣，在進行絨毛膜採樣後四周的流產率比起較晚採樣的組別，高了將近三倍；另外胎兒殘肢率也較高。畢竟在難以辨識胎盤位置和進針角度的狀況下，非常難以確保檢查的安全性，很有可能誤傷胎兒。

人工流產設定的時程考量

羊膜穿刺的檢查一般約需二到三周才能得出結果，考量到少數狀況還會需要重新採檢確診，即便是積極計畫生育、參與產前檢查的家長，也多數要到 20 周以後才能較確定胎兒的健康狀況，決定是否繼續懷孕。

一般而言，懷孕 12 周到 19 周發生流產就被稱為晚期流產，20周以後的自主性流產稱為早產。多數晚期流產，是因為孕婦發生極嚴重的子癲前症（多數發生在20周之後）等因素，為了顧及孕婦的安全，如果無法以藥物控制症狀，必須盡早做出結束妊娠的決定。

人工流產的施行，必須要保護孕婦，也需要降低孕婦與親屬事後在心理上的衝擊。考量到要做出這樣的決定需要時間，但又不能持續拖延：太早還不能完整評估胎兒健康，太晚可能會危及孕婦生命安全，在醫療技術和倫理上需取得平衡。因此自 74 年台灣訂立執行「優生保健法」細則以來，與英國 NIH 作法相仿，設定 24 周為人工流產的底線。

養育生命是社會全體的大事，盡可能等待到在風險較小的狀況下才進行檢查，讓為人父母的家屬為未來做好準備，才是醫療團隊與科學家負責任的態度。在沒有科學證據或好的理由支持的前提下，試圖干涉相關的選擇，對社會也會是極大負擔。

參考文獻

1. Kumar, G. (2016). Prescribing and teratogenesis in pregnancy. In B. Kumar & Z. Alfirevic (Eds.), Fetal Medicine (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Advanced Skills, pp. 231–242). Cambridge: Cambridge University Press. doi:10.1017/CBO9781107585843.018
2. Brambati, B., Simoni, G., Travi, M., Danesino, C., Tului, L., Privitera, O., … Primignani, P. (1992). Genetic diagnosis by chorionic villus sampling before 8 gestational weeks: Efficiency, reliability, and risks on 317 completed pregnancies. Prenatal Diagnosis, 12(10), 789–799. doi: 10.1002/pd.1970121004

塑膠的發明給現代人們的生活帶來極大的發展與便利，但隨著塑膠製品的大量使用，塑膠微粒 (Microplastics，簡稱 MPs) 也開始充斥、侵入我們生活的環境。

無論是食物還是大氣，人們都已經檢測到塑膠微粒的存在，其中，世界自然基金會（World Wide Fund for Nature，簡稱為 WWF） 2019 年的研究也顯示：

現代人平均一周會從食物、飲水中攝取到約一張信用卡量 （約 5 公克）的塑膠微粒¹。

雖然我們尚且無法確定塑膠微粒對人體到底會產生什麼影響，目前並沒有太多研究成功回答這疑惑，不過，近日科學家發表了一個讓人擔憂不已的研究結果，或許可以加快這方面的研究腳步。

這是一個來自義大利的研究團隊，近期在 Environmental International 發表了一項驚人的研究——塑膠微粒竟然出現在人類的胎盤裡面²！

為何在胎盤發現塑膠微粒這麼令人擔憂？

塑膠微粒目前雖未有明確的科學定義，不過各界普遍認為塑膠微粒是「直徑或長度少於 5 毫米 (5 mm) 的塊狀、細絲或球體的塑膠碎片」。

隨著化學工業技術的茁壯，輕巧便利的塑膠製品逐漸成為人類生活的一部分，同時塑膠微粒也已遍布我們身處的環境之中，此時，當學界研究證實「塑膠微粒已經出現在人體的器官與組織中」³時，大家應該都不覺得意外了吧。

然而，雖然人類會從環境中攝取塑膠微粒到體內不是什麼新鮮事，也尚未有更多證據顯示塑膠微粒對人體有害，但這次研究竟發現塑膠微粒出現在懷孕婦女體內的胎盤中，如此一來，情況可就不一樣了。

為什麼胎盤出現塑膠微粒值得大家警戒呢？

胎盤，是人類在妊娠期間，由胚胎和母體子宮內膜聯合長成的暫時性器官，負責協助母、子之間物質的交換。

當胎兒在子宮內發育時，需依靠胎盤才能從母體取得養分，同時也需要透過胎盤排出廢物給母體，運輸過程中，胎盤也會幫助過濾母體血液中對胎兒有害的一部分物質^註1，並讓養分、抗體和氧氣通過。

除了物質交換外，胎盤也會分泌一些激素來穩定母體的懷孕狀態與胎兒的生長，例如，胎盤會分泌黃體素來協助穩定母體的姙娠狀態，也會分泌人胎盤促乳素 (Human placental lactogen，hPL) 來促使胎兒成長與母體乳腺的發育。

由此不難看出，胎盤對於胎兒的發育是至關重要的器官，所以，當發現胎盤內出現塑膠微粒時，我們不得不考慮到塑膠微粒對胎兒的未知潛在風險，並對此感到相當擔憂！

塑膠微粒這麼小，很可能會穿過胎盤！

義大利研究團隊將六名健康產婦所捐贈的胎盤先以無塑膠程序^註2保存起來，並從胎盤的三個部分——近母體側、近胎兒側還有羊膜絨毛層分別取樣，接著將這些樣本以強鹼分解並進行分析。

他們從樣本中發現 12 個直徑在 5-10 微米 (μm) 的彩色塑膠微粒，在 6 位產婦的胎盤中，有其中 4 個胎盤的樣本出現了塑膠微粒。

這 12 個塑膠微粒分布的位置如下：

• 有 5 個在胎盤的近胎兒側
• 有 4 個在近母體側
• 有 3 個則在羊膜絨毛層

看到這裡也許你心想，咦，才 12 個塑膠微粒？這麼少的塑膠微粒有什麼好擔心的呢？

雖然檢測後只發現 12 個塑膠微粒，但你必須知道：研究團隊只取整個胎盤的 3% 做檢測！如果研究團隊檢測整個胎盤的話，發現的塑膠微粒數量恐怕很驚人。

此外，胎盤中找到的塑膠微粒直徑非常非常小，僅有 5-10 微米，這麼小的塑膠微粒很容易在血液中流動並跑到人體中的各個器官，也就是說，很有可能會穿過胎盤並影響新生兒！

研究團隊還不確定這麼小的塑膠微粒是怎麼進入母體血液中，可能先是經由呼吸或腸胃消化系統進入到母體血液，再從母體血液進入胎盤。

塑膠微粒會影響胎兒健康嗎？

必續再次重申的是，無論是塑膠微粒對於人體健康的影響，還是塑膠微粒在食品和飲用水中是否有毒性，都沒有足夠和確切的證據與研究。

英國南安普頓大學的哈德森 (Malcolm Hudson) 助理教授也曾表示，人們吃下的塑膠微粒大部分都能排出體外，倒不至於傷害人體。

但我們不能忽略的是，部分「塑膠添加劑」確實會對人體造成影響，如環境賀爾蒙「雙酚 A 」的攝入，對於人體的生殖、免疫、神經和心血管系統等各方面都有著健康的潛在風險。

因此，此研究團隊的主持人表示：

有鑑於胎盤是支持胎兒生長與過濾外來物質的重要角色，當我們發現塑膠微粒這種會造成潛在危害的物質出現在胎盤時，我們就必須投入更多心力，來了解塑膠微粒對人體的影響了。

當然，我們也需要更多深入研究，了解胎盤中的塑膠微粒會不會引起胎盤的免疫反應，還有塑膠微粒到底會不會進入胎兒體內，進而傷害胎兒。

幸運的是，捐獻胎盤給這篇研究的 6 位母親在懷孕期間都很正常，產下的新生兒也都相當健康。

事實上，除了塑膠微粒之外，2019 年來科學家也在胎盤中發現了母親吸入的空汙微粒。

比利時哈瑟爾特大學的研究團隊發現「母體吸入的空污微粒可以穿透胎盤」⁴，在每個受試者的胎盤中，他們都能觀察到每立方公釐出現了數千個微粒！雖然這個發現讓人震驚，並發表於 Nature Communications ，但同樣的，我們還需要更多深入的研究，才能了解空汙粒子對於胎兒健康的影響。

隨著越來越多的研究顯示空汙粒子、塑膠微粒等物質會出現在胎盤，各界專家也紛紛針對此類研究表態，認為人們應該意識到後續所帶來的潛在危機，並加速整合各方面的研究，以確保胎兒的發育不會發生問題。

註解

1. 胎盤無法阻擋所有有害物質，例如酒精、某些病毒（德國麻疹、茲卡病毒等）。
2. 從胎盤的取下、運送、保存到實驗整個過程，該團隊都沒有讓胎盤接觸到塑膠製品。

參考資料

1. WWF : “Revealed : plastic ingestion by people could be equating to a credit card a week“
2. Ragusa, A., Svelato, A., Santacroce, C., Catalano, P., Notarstefano, V., Carnevali, O., … & Giorgini, E. (2020). Plasticenta: First evidence of microplastics in human placenta. Environment International, 146, 106274.
3. Bouwmeester, H., Hollman, P. C., & Peters, R. J. (2015). Potential health impact of environmentally released micro-and nanoplastics in the human food production chain: experiences from nanotoxicology. Environmental science & technology, 49(15), 8932-8947.
4. Bové, H., Bongaerts, E., Slenders, E., Bijnens, E. M., Saenen, N. D., Gyselaers, W., … & Nawrot, T. S. (2019). Ambient black carbon particles reach the fetal side of human placenta. Nature communications, 10(1), 1-7.