心理諮商的成本到底有哪些？那個費用值得嗎？

本文由 Amway 委託，泛科學企劃執行。

到底怎樣才算是「乾淨」？這不是什麼靈魂拷問，而是一個價值上億的商業命題。

在半導體產業的無塵室中，「乾淨」的定義極其殘酷：一粒肉眼看不見的灰塵，就足以讓造價數百萬美元的晶圓直接報廢。空氣品質的好壞，甚至能成為台積電（TSMC）決定是否在當地設廠的關鍵性指標。回到你的家中，雖然不需要生產精密晶片，但我們呼吸系統中的肺泡同樣精密，卻長期暴露在充滿 PM2.5、病毒以及各種揮發性氣體的環境中。為了守護健康，你可能還要付費購買「乾淨的空氣」來用。

因此，空氣議題早已超越單純的環保範疇，成為同時影響國家經濟與個人健康的重要問題。

很多人可能沒想到，無論是家用的空氣清淨機，還是造價動輒百億的頂尖晶圓廠，它們對抗污染的核心武器並非什麼複雜的雷射防護罩，而是同一件看起來平凡無奇的東西：一片外觀像紙一樣的 HEPA 濾網。但你真的相信，就憑這層厚度不到幾公分的板子，能擋住那些足以毀滅精密晶片、滲透人體細胞的「奈米級刺客」嗎？

這片大家都聽過的 HEPA 濾網，裡面到底是什麼？

首先，我們必須打破一個直覺上的誤解：HEPA 濾網（High Efficiency Particulate Air filter）在本質上其實並不是一張「網」。

細懸浮微粒 PM2.5，是指粒徑在 2.5 微米以下的污染物，它們能穿過呼吸道直達肺泡，並穿過血管引發全身性發炎。但這只是基本，在工廠與汽車尾氣中，還存在粒徑僅有 1 微米的 PM1，甚至是小於 0.1 微米的「超細懸浮微粒」（UFP，即 PM0.1）。 UFP 不僅能輕易進入血液，甚至能繞過血腦屏障（BBB），進入大腦與胎盤，其破壞力十分可怕。

如果 HEPA 濾網像水槽濾網或麵粉篩一樣，單靠孔目大小來「過濾」粒子，那麼為了攔截奈米微粒，濾網的孔目只能無限縮小到幾乎不透氣的程度。更別說在台積電或 Intel 的製程工程師眼裡，一般人認為的「乾淨」，在工程師眼裡簡直像沙塵暴一樣。對於線寬僅有 2 奈米或 3 奈米（相當於頭髮直徑萬分之一）的晶片而言，空氣中一顆微小的塵埃，就是一顆足以毀滅世界的隕石。

因此，傳統的過濾思維並非治本之道，我們需要的是原理截然不同的過濾方案。這套技術的雛形，最早可追溯至二戰時期的「曼哈頓計畫」。

HEPA 的前身，誕生於曼哈頓計畫！

1940 年代，製造濃縮鈾是發展原子彈的關鍵。然而，若將排氣直接排向大氣，會導致致命的放射性微粒擴散。負責解決這問題的是 1932 年諾貝爾化學獎得主歐文·朗繆爾（Irving Langmuir），他是薄膜和表面吸附現象的專家。他開發了「絕對過濾器」（Absolute Filter），其內部並非有孔的篩網，而是石綿纖維。

有趣的來了，如果把過濾器放到顯微鏡下，你會發現纖維之間的空隙，其實比某些被攔截的粒子還要大。那為什麼粒子穿不過去呢？這是因為在奈米尺度下，物理規則與宏觀世界完全不同。極微小的粒子在空氣中飛行時，並非走直線，而是會受到空氣分子撞擊，而產生「布朗運動」（Brownian Motion），像個醉漢一樣東倒西歪。

當粒子通過由緻密纖維構成的混亂迷宮時，布朗運動會迫使它們不斷轉彎、移動，最終撞擊到帶有靜電的纖維上。這時，靜電的吸附力會讓纖維就像蜘蛛網般死死黏住微粒。那些狂亂移動的奈米刺客，就這樣被永久禁錮迷宮中。

現在最常見的 HEPA 材料，是硼矽酸鹽玻璃纖維。

現代 HEPA 濾網最常見的核心材料為硼矽酸鹽玻璃纖維。這些玻璃纖維的直徑通常介於 0.5 至 2 微米之間，它們在濾網內隨機交織，像是一座茂密「黑森林」。微粒進入這片森林後，並非僅僅面對一層薄紙，而是得穿越一個具有厚度且排列混亂的纖維層，微粒極有可能在布朗運動的影響下撞擊並黏附在某根玻璃絲上。

除此之外，HEPA 濾網在外觀上還有一個極具辨識度的特徵，那就是像手風琴般的摺紙結構。濾材會被反覆摺疊、摺成手風琴的形狀，中間則用鋁箔或特殊的防潮紙進行結構支撐，目的是增加表面積。這不僅為了捕獲更多微粒，而是要「降低過濾風速」。這聽起來可能有點反直覺：過濾不是越快越好嗎？

其實，這與物理學中的流速控制有關。想像一條水管，如果你捏住出口，水流會變得湍急；若將出口放開並擴大，雖然總出水量不變，但出水處的流速會變得緩慢。對於 HEPA 濾網而言，當表面積越大，單位面積所需承載的空氣量就越少，空氣穿透濾網的速度也就越低。

低流速代表微粒停留在濾網內的時間也更久，增加被捕捉的機會。此外，越大的表面積也為 HEPA 濾網帶來了高「容塵量」，延長了使用壽命，這正是它能夠稱霸空氣清淨領域多年的主因。

然而，即便都叫做 HEPA 高效率空氣微粒子過濾網 (High Efficiency Particulate Air filter)，但每個 HEPA 的成分與結構還是會不一樣。例如 安麗逸新空氣清淨機 SKY ，其標榜「可過濾粒徑最小至 0.0024 微米」的污染物，去除率高達 99.99%。

0.0024 微米是什麼概念？塵蟎、花粉、皮屑或黴菌孢子，大小約在 2 至 200 微米；細懸浮微粒  PM2.5 大小約 2.5 微米，細菌也大概這麼大。最小的其實是粒徑小於 0.1 微米的「超細懸浮微粒」，大多數的病毒（如流感、新冠病毒）都落在此區間。對安麗逸新 的HEPA濾網來說，基本上通通都是可被攔截的榜上名單。

在過敏防護上，它更獲得英國過敏協會（Allergy UK）認證，能有效處理 19 大類、102 種過敏原，濾除空氣中超過 300 種氣態與固態污染物。

然而，同樣的過濾邏輯一旦進入半導體無塵室，就必須換一條更為嚴苛的技術路線。因為硼矽酸鹽玻璃纖維對晶圓來說有個致命傷，就是「硼 (Boron)」。

在半導體製程中，硼是常見的 P 型摻雜物，用來精準改變矽晶圓的電性。如果濾網有任何微小的破損、老化或化學侵蝕，進而釋放出極微量的硼離子，就可能直接污染晶圓，改變其導電特性，導致晶片報廢。

此外，無塵室要求的是比 HEPA 更極致的 ULPA（超低穿透率空氣濾網） 等級的潔淨度。ULPA 的標準通常要求對 0.12 微米 的粒子達到 99.999% 甚至 99.9999% 的超高攔截率。在奈米級的競爭中，任何多穿透的一顆微塵，都代表著一筆不小的經濟損失。

為了解決「硼」的問題並追求極限的過濾效率，材料學家搬出了塑膠界的王者，PTFE 也鐵氟龍。鐵氟龍不僅耐酸鹼、耐腐蝕，還能透過拉伸製成直徑僅 0.05 至 0.1 微米 的極細纖維，其細度遠勝玻璃纖維。雖然 PTFE 耐化學腐蝕，但它既昂貴且物理上也很脆弱，安裝時若不小心稍微觸碰，數萬元的濾網就可能報銷。因此，你只會在晶圓廠而非一般家庭環境看到它。

即便如此，在空氣濾淨系統中，還有一樣是無塵室和你家空氣清淨器上面都有的另一張濾網，就是活性碳濾網。

活性碳如何從物理攔截跨越到分子吸附？

好不容易將微塵擋在門外時，危機卻還沒有解除。因為空氣中還隱藏著另一類更難纏的大魔王：AMC（氣態分子污染物）。

HEPA 或 ULPA 這類物理濾網雖然能攔截固體微粒，但面對氣態分子時，就像是用網球拍想撈起水一樣徒勞。這些氣態分子如同「幽靈」一般，能輕易穿過物理濾網的縫隙，其中包括氮氧化物、二氧化硫，以及來自人體的氨氣與各種揮發性有機物（VOCs）。

為了對付這些幽靈，我們必須在物理防線之外，加裝一道「化學濾網」。

這道防線的核心就是我們熟知的活性碳。但這與烤肉用的木炭不同，這裡使用的是經過特殊改造的「浸漬處理（Impregnation）」活性碳。材料科學家會根據敵人的不同性質，在活性碳上添加不同的化學藥劑：

• 酸鹼中和：對付氮氧化物、二氧化硫等酸性氣體，會在活性碳上添加碳酸鉀、氫氧化鉀等鹼性藥劑，透過酸鹼中和反應將有害氣體轉化為固體鹽類。反之，如果添加了磷酸、檸檬酸等酸性藥劑，就能中和空氣中的氨氣等鹼類。
• 物理吸附與凡德瓦力：對於最麻煩的有機揮發物（VOCs，如甲醛、甲苯），因為它們不具酸鹼性，科學家會精密調控活性碳的孔徑大小，利用龐大的「比表面積」與分子間的吸引力（凡德瓦力），像海綿吸水般將特定的有機分子牢牢鎖在孔隙中。

空氣濾淨的終極邏輯：物理與化學防線的雙重合圍

在晶圓廠這種對空氣品質斤斤計較的極端環境，活性碳的運用並非「亂槍打鳥」，而是一場極其精密的對戰策略。

工程師會根據不同製程區域的空氣分析報告，像玩 RPG 遊戲時根據怪物屬性更換裝備一樣——「打火屬性怪要穿防火裝，打冰屬性則換上防寒裝」。在最關鍵的黃光微影區（Photolithography），晶圓最怕的是人體呼出的氨氣，此時便會配置經過酸性藥劑處理的活性碳進行精準中和；而在蝕刻區（Etching），若偵測到酸性廢氣，則會改用鹼性配方的濾網。這種「對症下藥」的客製化邏輯，是確保晶片良率的唯一準則。

而在你的家中，雖然我們無法像晶圓廠那樣天天進行空氣成分分析，但你的肺部同樣需要這種等級的保護。安麗逸新空氣清淨機 SKY 的設計邏輯，正是將這種工業級的精密防護帶入家庭。它不僅擁有前述的高規 HEPA 濾網，更搭載了獲得美國專利的活性碳氣味濾網。

關於活性碳，科學界有個關鍵指標：「比表面積（Specific Surface Area）」。活性碳的孔隙越多、表面積越大，其吸附能力就越強。逸新氣味濾網選用高品質椰殼製成的活性碳，並經過高溫與蒸氣的特殊活化處理，打造出多孔且極致高密度的結構。

這片濾網內的活性碳配重達 1,020 克，但其展開後的總吸附表面積竟然高達 1,260,000 平方公尺——這是一個令人難以想像的數字，相當於 10.5 個台北大巨蛋 的面積。這種超高的比表面積，是市面上常見濾網的百倍之多。更重要的是，它還添加了雙重觸媒技術，能特別針對甲醛、戴奧辛、臭氧以及各種細微的異味分子進行捕捉。這道專利塗層防線，能將你從裝潢家具散發的有機揮發氣體，或是路邊繁忙車流的廢氣中拯救出來，成為全家人的專屬空氣守護者。

總結來說，無論是造價百億的半導體無塵室，還是守護家人的空氣清淨機，其背後的科學邏輯如出一轍：「物理濾網攔截微粒，化學濾網捕捉氣體」。只有當這兩道防線同時運作，空氣才稱得上是真正的「乾淨」。

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2015 年，15 歲的義大利女孩 Sara^[註]，父母離異。她的母親向社工舉報，女兒被同為青少年的男友性侵，並把對方告上法庭。Sara 既生氣母親無視她的隱私，又不想捲入訴訟。不過，依法她還是得在開庭前，配合社福單位的盤問。向別人坦承私事，令 Sara 備感羞恥，卻也因此發現自己傷得有多重。此外，她還被告知兒時曾遭父親的友人侵犯。^[1]

2016 年 2 月，Sara 開始接受諮商。心理治療師跟她的對談全程皆有錄影，而且社工也會坐在單面鏡的另一邊觀察。Sara 道出 13、14 歲時，前男友對她的所作所為，以及近來同學的攻擊性舉動等。治療師更進一步迫使她向前追溯，挖掘約莫 5、6 歲時，那段現已毫無記憶的過往。

「啊，妳忘光了，但 Kathy 告訴妳，妳孩提時曾說…」
「是的。」
「妳記得 Kathy 說，妳當時講了什麼？」
「我忘了。」
「妳不記得。」
「上次我媽說，我告訴阿姨，阿姨又跟我媽講……我爸說，全是我捏造的。」
「難道妳忘得一乾二淨？純粹是 Kathy 的說詞，沒有妳的成份在內？我認為應該有些記憶是妳個人……」治療師強烈暗示。
「反正我以前去他家，總感到不舒服。我有印象自己穿著洋裝，跟父親的朋友在沙發上並肩而坐……」
「那件洋裝有無特別之處？」
「粉紅色。」^[1]

「他離我很近……他正在……」，Sara 雙手掩面：「我不曉得該怎麼說。」
「某方面來講，他正在進行性行為。」治療師提示。
「是的。」
「他的性行為」，治療師朝既定的假設推進：「是對妳，還是自己？」
「對我。」
「他正在對妳進行性行為。」再次肯定答案。
「欸，他什麼都還沒做，但快要了。」
「快了，性行為即將發生。」
「是的。」
「在這個場景中，妳有看到他的性器嗎？」^[1]

隨著療程的進展，他們試圖於已經建立的框架中，填補故事的細節，卻似乎不太容易。

「我若沒記錯，是粉紅色的。」
「粉紅？」
「對，我穿著粉紅色的洋裝。」
「那個男人的手，是否正在觸碰妳的洋裝？是不是很靠近？」
「呃……很靠近。」Sara 遲疑，卻依然附和。
「很靠近，很靠近。」治療師重複強調，然後說：「在精確地描繪之前，我要妳先回想那個畫面裡，有無任何細節？」
「嗯……我看見沙發後的牆壁。」
「哎呀，還有很多東西！」
「只有沙發，沒別的了。」Sara 回答。^[1]

其實 Sara 的陳年記憶一片混沌，她直說看不清畫面裡那個性侵犯的臉。2016 年 10 月，第 14 次也是最終的諮商，心理治療師決定執行 EMDR。^[1]眼動脫敏再處理（Eye Movement Desensitisation and Reprocessing，簡稱 EMDR）始於 1987 年，是一種針對創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，簡稱 PTSD）的療法。在回憶創傷的過程中，運用左右來回的眼球運動等規律的雙側刺激，舒緩對特定記憶的情緒。^[2]EMDR 雖然有效，但風險是可能在探索被壓抑的記憶時，不慎無中生有。^{[3, 4]}於是，Sara 就在眼球規律運動的狀態下，回憶過去。

「不知為何……我經常混淆父親和他的朋友。」
「啊……」
「我不確定為什麼，有時會有這種轉換。」
「這種轉換，這種重疊。」
「是的，所以……我不懂。」
「但妳意識到該現象？妳正在告訴我，有時會有此經歷。讓我們聚焦在妳父親跟友人的重疊上，然後看看會注意到什麼。」

Sara 表示無法理解為何兩人在她的記憶中如此相似，於是治療師繼續引導。

「當妳想起那個畫面，是否還看得到臉龐？有沒有變化？」
「嗯……我記得這個妖魔……他有奇怪的鬼臉，他的臉是那種……嗯……總是轉變成我父親。」^[1]

2017 年 10 月，法庭宣判 Sara 的父親喪失親權，然後她整個人就變了樣。他們要等到 2019 年 8 月才再次見面。同時，Sara 和母親關係衝突。2019 年 10 月，其母和姊妹向調查人員表示，她不僅焦躁，有侵略性，交壞朋友，還會吸毒。^[1]

2021 年 11 月，該治療師被控在諮商中，使用暗示性的語言影響 Sara 的陳述，並捏造出父親性侵的記憶，進而嚴重傷害她的心理健康。檢方以上述理由求處這名治療師 6 年刑期；遺憾最後法庭僅判 4 年，外加 5 年內不得擔任公職，以及 2 年內不可從事心理治療相關工作。然而不管怎麼判決，都無法彌補 Sara 所受的創傷。^[1]

備註

2022 年《鑑識科學期刊》（Journal of Forensic Sciences）個案研究的作者，為了保護當事人，未洩漏其真實姓名，僅以化名 Sara 稱呼。本文的對話取材自療程影像紀錄的英語翻譯文稿，原本諮商使用的語言為義大利文。^[1]

參考資料

1. Otgaar H, Curci A, Mangiulli I, et al. (02 JUN 2022) ‘A court ruled case on therapy-induced false memories’. Journal of Forensic Sciences, 67, 5, pp. 2122-2129.
2. ‘Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy’. (31 JUL 2017) American Psychological Association.
3. Houben STL, Otgaar H, Roelofs J, et al. (2021). ‘Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) practitioners’ beliefs about memory’. Psychology of Consciousness: Theory, Research, and Practice, 8, 3, pp. 258–273.
4. Otgaar H, Houben STL, Rassin E, et al. (18 AUG 2021) ‘Memory and eye movement desensitization and reprocessing therapy: a potentially risky combination in the courtroom’. Memory, 29, 9, pp. 1254-1262.

• 文／雞湯來了特派員｜王韻捷
• 校稿／雞湯來了｜張芷晴
• 製圖／雞湯來了｜蕭子喬
• 編輯／雞湯來了｜蕭子喬

「感情長期壓抑，你越塗鴉你就越憤怒，你憤怒就越塗鴉。」
——推拿師天意

「你是第一個被我推不覺得痛的人，但照理來說應該很多地方會覺得痛才對。」
——推拿師天意

「人們失眠會來找我，但我失眠卻要來找你。」
——心理師張琪

為什麼人們都沒發覺自己的心理狀況，推拿師能「用手聽見」？
為什麼推拿師，卻成了人們心理糾結的出口？

推拿師妙手關鍵：身體的傷，源於心理

《四樓的天堂》是一間私人推拿館，因為去過的客人身體彷彿都獲得新生，所以以此為名。而其中的推拿師天意，透過雙手傾聽、放鬆客人們緊繃的身體肌肉，透過各個角色劇情展現了不同的生活狀態。在第五集中，以暗黑形象為名的歌手勒拖因為腳踝受傷而來到天意的推拿室。

天意看了許久決定從骨盆開始調整，但是助理卻不解地說：「你可不可以只處理腳踝就好？」天意只好無奈的對勒拖解釋：「你的骨盆已經歪斜了，不但是腳的問題，從腳跟一直歪到腰，腰影響到你的脊椎，整個人都歪掉了。」

原以為只是單純的扭傷問題，但推拿師卻看出了勒托長期穿高跟鞋導致身體肌肉的問題；而「高跟鞋」不只是雙鞋子，更是勒托身為一位明星「害怕被瞧不起、害怕沒特色」的恐懼與武裝。

看見劇中的「心理防衛機制」

為什麼劇中一個個來到《四樓的天堂》找推拿師的人們，原本都忽略了自己長期累積的心理壓抑、糾結傷痛？其實，心理會為了適應某些問題，而衍伸出保護自己的機制，心理學上稱為「防衛機制」。

防衛機制（Defence Mechenism），又稱為防衛機轉，是心理學大師佛洛依德精神分析學派裡重要理論。是一種在意識與潛意識當中自然而然發生的心理保護機制，負責保護「自我」（ego），以避開生活中面對的挫折與焦慮。防衛機轉有許多類型，以下舉 4 個與《四樓的天堂》角色裡相關的防衛機制來做說明：

心理防衛１｜情緒隔離（emotional insulation）

如同在劇場裡打工的小綠，一直以來都沒有什麼感覺與情緒，壓力與悲傷都藏在心裡，直到與宇宙相遇，且談開彼此內心的感受，才慢慢體會自己的「感覺」，也才知道將情緒發洩出來應該是怎麼樣子。

個體在可能受到情感傷害的環境中，退到被動、冷漠、抽離的狀態，以減少情緒，將自己的希望及期待限制在某個程度中。情緒隔離雖然可以避免再次感受痛苦，但也可能妨礙個體主動與積極性。

心理防衛２｜理智化（intellectualization）

如劇中的心理師張琪，面對自己生活中的人事物時，不自覺以專業人員對角度分析事情，但卻連給予信任的好友一個擁抱都有一些怯懦，在生活中認識新朋友也多半習慣站在第三視角超理智的分析對方。

理智化是指個人習慣使用抽象理性的字眼，分析或描述情緒受到威脅的處境，使得情境變得超然，以逃避情境所帶來的感受，也常發生在醫護人員在面對病人死亡時。

心理防衛３｜補償作用（compensation）

在劇中我們看到失明的以莉，因為眼睛看不到而另闢道路，勇於追求自己在音樂上的發展，認為自己可以透過音樂表達，取代自己看不見而錯過的種種。

補償作用是指某個人因為在某些領域受挫，或因自身先天的缺陷、弱勢無法達到期待，改以在其他領域培養出比較好的能力，以彌補因為某些缺陷而失去的自尊。

心理防衛４｜否認作用（denial）

如同劇中的以莉難以接受媽媽過世的事實，始終覺得媽媽還在身邊，不斷地透過手機錄音保持與媽媽在心理上的連結，直到天意推拿處理後，才重新面對媽媽車禍過世的事實。

拒絕面對無法接受的外在事實，以保護自己抵擋面對外在事實的焦慮，可能會出現個體遠離不愉快的景象、拒絕討論某些主題。

正視「防衛機制」背後的傷與故事

其實防衛機制還有許多種，且有可能會同時使用多種防衛機制。使用自我防衛機制並非病態，而有助於個體調適當前面對的壓力，幫助個體面對某些現實層面上暫時無法解決的傷害，以得到一些喘息的空間，在適當的時機面對現實。

只是防衛機制能一時保護自我，但無法真正讓傷痛過去！還是需要時間與有意識地覺察抒發，才能真正重新釋放自我。治好心理的傷，同時也治好身體的傷。

「推拿是互相的，不是你給什麼人家就要接受什麼，每一個人來的都是我們的老師，你沒有藥，就不要告訴別人他有病，有些時候我們還是無能為力的。」——推拿師天意

天意曾叨叨地唸著：「人必然有病，人因病而完整」 ，沒有一個人的人生沒有議題，面對自己的人生議題就如同「四樓的天堂」這部劇的結尾一樣沒有具體清晰的後續交代。

每個人的人生都不同，所面臨的家庭背景也都不一樣。即使是身為助人專業工作者的張琪，或成功幫助許多人的天意也都是如此，幫助了別人，但是每當回到自己所扮演的社會角色上，又是一道道的難題。

劇的結尾，編劇沒有寫出答案，沒有告訴我們該如何，或許就如《四樓的天堂》的劇情，也在試著告訴著我們，有些問題不要太急著想解決，而是靜靜的看著、靜靜陪伴、靜靜紓解，就如同我們看著劇裡的角色經歷掙扎、苦痛、蛻變一般地看著。

「人啊要好好生活，本身就是一種戰鬥。」——推拿師天意

參考資料

• Freud, S. (1894). The neuro-psychoses of defence. SE, 3: 41-61
• Freud, S. (1896). Further remarks on the neuro-psychoses of defence. SE, 3: 157-185.
• Freud, A. (1937). The Ego and the mechanisms of defense, London: Hogarth Press and Institute of Psycho-Analysis.

看到這兩天PTT沸沸揚揚的在討論諮商費用的問題，看到滿多對諮商有好感的人、以及心理師自身站出來說話還滿感動的。我這邊也就我的理解，嘗試用白話好懂的方式回答。

其實過去國內外心理師也不斷的發表論文或文章在討論，這個最核心的問題還是：

心理諮商到底有沒有用？值不值得那個費用？

畢竟北部動輒 2000-4000 元（純自費，不包含其他補助）的費用不是人人承擔得起，就算覺得是小錢也不想被當凱子，既然花了錢，就要覺得值錢。

因此本篇文章也是讓考慮是否要進入諮商的人，以及正在諮商中的人參考，你可以如何提出你的需求，讓你的諮商更能協助到自己。大致上，諮商費用包含以下幾點考量：

諮商費用=個案準備度+心理師專長與能力+諮商功效+諮商後覆盤+行政費用

一、個案準備度：

把準備度放在第一個，也是因為願意進入諮商的人，代表他已經有一定程度的意願，開放心胸嘗試改變。這也是讓諮商有效率的重要一環。很多人覺得費用越高越有用，他也越會珍惜和努力改變。所以偶爾會聽到一個狀況是：「個案預約完就覺得自己好了。」

這不是什麼神秘力量，而是他已經下定決心要做出改變，而諮商只是其中一個環節，他在敲定下下週三要諮商後的這段時間，自己做足了充分的功課和行動，因此到預約的前幾天，他就覺得沒必要前往了（當然大家還是盡量避免這個行為XD）。

價格和成效的確有所關聯。但越貴真的越好嗎？當然不是，所以還要加上以下幾個因素。

二、心理師專長與能力：

他是適合你的心理師嗎？如果需要談成人感情議題，但找到一位專長是失智老人的，不是說他不會處理感情，而是他經驗未必那麼多，處理起來可能需要花更久的時間。再極端一點，如果你是一位同志，找到一位反同志的心理師，那在價值觀上就有明顯的衝突，這就很難談得好，甚至被惹怒洗腦。

基本上，心理師也都要有清楚的自覺：「是否能/要接下這位個案？」、以及「談不來時能否轉介給其他心理師？」這是道德問題。

反過來說，當不適合時你會提出來嗎？其實當你願意提出來，心理師都是願意一同調整的。就像很多人到精神科拿藥說沒效，但藥物對每個人作用不同，醫師一開始也只是開最普遍有效的那種藥，但未必適合你，所以需要不斷回去調藥。

同樣的，心理諮商一開始也是心理師先按照原本的模式傾聽和分析，如果你也沒有特別反應，那心理師大概會按照這樣的模式進行。因此，像我也會在第一次諮商後詢問我的個案：「今天這樣的狀況還好嗎？有沒有什麼部分想要多一些、少一些？」配合得好，後續合作才更有成效。

三、諮商功效：

情緒宣洩：

很常聽到的一個誤解是：「心理諮商只是把話重講一遍、重哭一遍」。這只有一部分正確。心理諮商的過程，是先引導你將悲傷、憤怒的情緒降下來，我們才能客觀地討論現況，願意思考。否則一直壓抑著焦躁的情緒很難讓人好好坐著。而引導要做得好不容易，可能就需要花上心理師自身長時間的經驗累積和督導訓練等。

從根源解決問題：

許多事情被我們當作必然或合理，但其實它正嚴重地影響自己卻不自知。我們的確是把事情重講一遍，但當中可能有些細節被你理所當然地忽略。

重述不只是重述，還包含了挖掘新的可能；就像是溝通過程的某個環節，個案對朋友說到某一句話，但他卻不是說出心裡真正想說的那句話，他也從來沒想過自己為什麼沒說那句話，這可能就是影響這件事情的轉捩點。

再深入一些探討，這可能是你的性格使然，造成了不只在這件事情的困擾，也複製到了其它場合，而這個人格的討論、分析到轉變，才叫做「根源性的解決問題」。

突破分析的天花板：

不論是自己分析自己，或是朋友分析自己，都有著分析深度和廣度的限制。而心理師所受的訓練就是，從自己和個案的主/客觀角度看待這件事情、感受這件事情，也就是練習過 N 遍全世界都在強調的同理心。

除了知識性的分析之外，更會從情緒或身體感受層面與你討論（因心理師訓練而異），這也是一般日常對話較少重視、也很難操作的細節，但常常是更加深入問題的關鍵。

最真實的回饋：

外面的人際關係，可能會考量到你的感受、雙方的關係、地位與利益等因素，而不會把真正的內心話和你說。但心理諮商的過程中，心理師會很殘忍地說出自己觀察到的現象，給你最真實的回饋，並且有機會將平常埋在底下的暗流導出，讓你在適當的時機，能夠看見自身沒有意識到、或不願意識到、卻影響甚深的自我樣貌。

陪伴：

自己諮商自己會抗拒，容易感到孤獨且沒有其它力量的支持。如果有朋友可以講講當然很好，但更多的狀況是：

1. 我們無法對親近的人講述現況，因為他就是和你的現況有關的人。
2. 不論是親近或陌生的朋友，都擔心他對你有不好的評價。
3. 我們身旁根本沒有人。這些情況中，個案也許都知道方法和結果，但沒有人理解他正努力的生活，沒有人在乎他的成就，沒有人知道他能夠快樂了。這份辛苦與痛苦，需要被看見。

四、諮商後覆盤

心理諮商結束後，雖然個案離開了，但心理師的工作還沒結束，我們會再統整、紀錄、翻書查詢、思考諮商時腦中的幾條路徑如何修正、下次諮商能做什麼該怎麼做等等，甚至有些時候需要更多觀點，會再花錢找督導討論（督導費用通常和諮商費用差不多）。

因此，諮商結束只是代表見面時間結束，但心理師其實持續花費心力在個案帶來的議題上。

五、行政費用

場地：

心理諮商所和一般的房間其實不太一樣，需要經過政府審核種種的標準，包括隔音（你說話時會不會被外面的人聽到）、場地大小、緊急應變措施等。還有諮商所都會打造和維護一個溫馨的環境，確保個案走進來時，是感到安全、放心、舒適的。

人力服務：

櫃檯的服務相當重要，也需要經過大量培訓，包括解答一切進入諮商前的疑惑、說明流程、更改時間等等。諮商所通常也都會有會計處理款項，以及法律人士諮詢，以協助解決個案可能碰到的法律問題。

其它開銷：

基本上諮商所的燈光、飲水機、小點心、香氛機、冷氣等等，從早上開門到晚上關門都要開著備好，為的就是讓個案一走進來就能夠進入狀況，也才能讓心理師和個案最充分的使用這一小時的時間。

所以回到最初的問題，心理諮商有沒有用？這要看個案的動機、心理師的能力專長與反思性、以及雙方如何搭配良好而啟到諮商功效。而心理諮商值不值得這個費用？五點綜合起來，你可以自行判斷。

其實我本來覺得心理師的專業和其它醫療專業比起來，沒有太特別的地方，直到有位醫師和我說：「雖然都要讀很久的書和考到國家證照，但我們這科最常見的就是這幾種病症，就是開這幾種藥。但心理諮商不同，你要針對每個人、每件事、每次處理流程都不一樣。那太累了。」

我才突然覺得，「對耶，許多專業都有SOP，但心理諮商基本上是沒有的。」

標準化的目的在於提高效率、降低所需精力，如果沒有標準化，也就是每一次都是客製化，那麼耗費的精神和時間也就大幅提高。也因此如果你有心理師朋友，可能會聽到他說：「今天一次接了六個個案快累死了！」你可能會想，不就是工作六小時嗎？但其實他在開始前，就要先準備六份資料和要談的東西。開始後，六小時中的腦袋完全沒有停過，他在思考和嘗試各種談話路徑。結束後，他開始寫紀錄和重新思考談話策略。

說了那麼多，我們能保證心理諮商有效嗎？

沒人敢保證。因為心靈並不像實體能夠輕易塑形，也無法眼見為憑。命運也完全超出我們的掌控，如果嚴重的事件接二連三的來臨，那也並非是談談話就能解除的事情。不論心靈或命運，當我們看不見摸不著，也沒有體驗或不想體驗，那麼肯定會有所懷疑。但如果你願意、也有需要時，可以嘗試看看心理諮商的過程，也許你會有不同的見解。

最後回答網友的問題，心理師是不是都是垃圾？我只能說：「哪個地方沒垃圾？但你若願意仔細端詳，可能，也會有一些價值連城的收藏。」

備註：

• 本文僅限個人心理動力取向、認知行為治療之理解與應用。
• 先前在泛科學編譯過一篇文章〈關於國外心理師給予諮商者的建議〉

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本文同時刊登於方格子，標題〈心理諮商現場-心理諮商值得那個費用嗎？〉