不只看熱鬧，更能看門道！｜從科學素養的角度看《法醫女王》(1)

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022 年美、法、英、澳及歐盟等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示該藥品針對 Omicron、BA.4、BA.5 等變異株具療效。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

【閱覽提醒】

本文含有屍體照片，已拉燈處理，請小心閱讀~

多功能家具可以在有限的室內空間中，發揮最大效益。有些床舖底下設計了抽屜，同時兼顧使用者的睡眠與儲藏需求。如果遇上狹小到連抽屜都拉不開的臥房，掀床（ottoman storage beds^[1]）則是異曲同工，卻更有彈性的首選。其儲物區一樣在床板底下，打開的方式卻改成向上掀起，容易擺進擁擠的地方。^[2]

在義大利有一名 56 歲，高 150 公分，重 55 公斤的女性，個頭雖小，但擁有一張巨大的白色雙人掀床。她在床上堆滿衣服和毛毯，底下也放了雜物，可謂物盡其用。事發當時，她正打開床底的儲物空間。然而，之後當急救人員衝進她的臥室，把床板向上推開，從下面拖出來的不是任何私人物品，而是她的屍體。^[1]

更確切地說，他們所見的情形是這樣的：該女子趴著，上半身被夾在掀床的底板和儲藏區之間。急救人員把她移到一旁，想要開始搶救，卻發現為時已晚。於是，她就被留在床邊的地板上，頭部朝左側轉，如同翻肚的死蛙般，彎曲的手腳向外攤開。不久，鑑識團隊趕到現場，此時女子的體溫等同室溫。臉、胸和上腹等處有定型的紫色屍斑（livor mortis、hypostasis 或 lividity^[3]）；而下巴與四肢硬化，為屍僵（rigor mortis）現象。因此，他們認為當急救人員抵達，女子應該早就死亡超過 24 小時。^[1]

驗屍工作於三天後展開，根據報告：她的結膜充血；面部浮腫；下巴與脖子擦傷；口鼻流血；舌頭從牙齒間伸出；臉龐與雙手發紺（cyanosis），呈現青色。頸椎雖然沒有斷裂，但頸靜脈擴張，且軟組織滲血。此外，她的肺部，也鬱血和膨脹。^[1]

法醫認為，女子體內的血液循環與氧氣輸送，都嚴重受到影響。從病理生理學的角度來說，干擾氧氣輸送的機制，大致分為五種：^[1]

1. 環境中的氧氣遭其他氣體取代，因而濃度下降。
2. 從口鼻至肺泡，整個空氣流經的路徑中，任何一處受到阻礙。
3. 脖子的血管受到壓迫，導致腦部血流減少。
4. 細胞因氰化物中毒，無法運用氧氣新陳代謝。
5. 結合多種機制，例如：上吊有同時壓迫呼吸道，以及阻斷血流等效果。

這名女子的創傷性窒息（traumatic asphyxia），一方面是呼吸道遭阻斷，而無法輸送氧氣到肺部；另方面又是頸部血管受外力擠壓，以致腦部缺氧，所以應該歸類為上述的第五種。^[1]

全天下那麼多人睡掀床，憑什麼她這張會格外致命？首先，鑑識團隊注意到她的掀床，缺乏防止床板墜落的懸吊機關，^[1] 所以手必須一直撐著，才能保持開啟。這可能也是為什麼知名家具行的網頁會強調，不要使用過重的床墊，否則裝置無法安全且正常地運作。^[4] 再來，該床底儲藏空間的口緣，有一抹血跡，那大約是她被卡住的地方。這個位置離床頭，也就是開關床板的支點頗近，比較不方便施力。最後，如果房間或至少屋子裡還有其他人，她或許不會那麼晚才被發現。^[1]

「有鑑於此，我們相信掀床的儲物空間，最好保持清空；不然就是要於他人在場時，才能放置物品，雖然這不太實際。…我們更強調其安全系統，要定期接受合格的人員檢查及維修…儲存與拿取東西的時候，則應該站在槓桿支點的對面。」鑑識團隊以一種家具使用說明書的口吻，為這篇個案報告作結。^[1]

延伸閱讀

鑑識故事系列：嬰兒側睡，會猝死？

參考資料

1. Cinquetti A, Franchetti G, Fichera G, et al. (2022) ‘Entrapment within an ottoman storage bed: an unusual accidental asphyxial death’. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 18, pp. 176–181.
2. Biggs C. (27 NOV 2019) ‘Small Bedroom Ideas: The Best Ways to Maximize Your Tiny Space’. The Wirecutter.
3. Wolfe J. (2011) ‘Easing Distress When Death Is Near’. In Wolfe J, Hinds P, Sourkes B, Textbook of Interdisciplinary Pediatric Palliative Care: Expert Consult Premium Edition – Enhanced Online Features and Print. (pp. 381)
4. 「KORTGARDEN：雙人掀床，kimstad淺乳白色」IKEA臺灣版官網（Accessed on 01 OCT 2022）

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

• 本文轉載自 LIS情境科學教材

他是鄭國威，在社群網路上大家都叫他 Portnoy，是 PanSci 泛科學的共同創辦人。Portnoy 從關注媒體改革開始，一路走到成立全台最大科學網站社群。但你可能會很意外，鄭國威在國、高中時期也曾對數理非常排斥，最後選擇文組是為了逃避學不好的數理。直到在研究所接觸「啟發性」教學，才正式開啟鄭國威挖掘科學知識的興趣，以及創辦國內最大科普網站的動機。科學是生活，舉凡食、衣、住、行、育、樂，都可以看見科學的影子。鄭國威正透過網路平台、社群內容和實體線下活動，拉近你我與科學的距離。

關於 Portnoy 的求學歷程故事與教育觀點，邀請你一起往下閱讀>>>

曾是一位透過考試來定義自己的孩子

Ｑ：在國小、國中、高中有遇過什麼「有成就感」以及「特別挫折」的經驗？

鄭國威：我小時候其實是還滿擅長讀書，但到了國中，國一下學期我的數理科目成績一落千丈，一方面覺得學習受挫，自己的自尊心受到嚴重打擊。一方面因為我小學成績很好，因為還滿自傲的，所以變得有點無所適從，那是很複雜的情緒。後來就開始作弊，這段經歷我在很多演講場合都有分享過，國一下學期我竄改成績單，不想讓我的爸媽和我的同學感覺到我變成一個笨蛋，就一直偽裝和掩蓋事實，最後事情還是爆發，這段經歷是我學習上很大的挫折。

我唸研究所之前，都非常討厭數理科目。小時候我喜歡科學，是因為我很容易得到很好的成績，但是當我上了國中，成績不好、掌握不到學習方法，我開始自我懷疑，透過作弊逃避掩蓋沒有學好的事實。我並沒有思考如何讓自己更好，也因此抗拒數理學習，所以我選擇文組，我就是一個文科生，一直到大學唸讀的是外語系。

不過到了研究所，我有了新的學習狀態，因為選擇自己想要念的學科，學得比較主動積極，學習的步調也比較能自己控制。研究所的教法跟以前不太一樣，是很啟發性的教學法，漸漸找回我是「有能力去讀懂，可以學會很多東西的信心」。這段求學歷程對我現在做泛科學有很大的影響，我希望能讓更多跟我一樣國高中，特別是國中，因為數理不好放棄討厭科學的人，在長大後重新愛上科學、重新了解科學價值和重要性。

考試不是一張考卷而是一台體重機

Ｑ：您覺得「考試」的意義的是什麼?

鄭國威：我們對「考試」其實都有錯誤的認識，可能是環境造成的錯誤認識，讓我們覺得沒有達到「某個成績」就是不好，也漸漸讓教育體制走向「考試領導教學」的模式。我覺得考試應該像是「量體重」，因為想要有健康的身體，我們會去量體重，但不會因為沒有達到幾公斤，就覺得自己錯了。

「測量的過程」是讓我們了解我們「目前的狀態」是什麼，考試應該是這樣的價值，是一種幫助我們了解現況的方式，每個考核的結果，並不代表我們是怎麼樣的人，反而是讓大家知道自己現在的狀態，進而能思考下一步應該做什麼。

如果環境能幫助學生了解考試的意義，考試還是很有價值的。

科學素養的第一步是勇敢地承認自己並不知道

鄭國威：小時候所遇到的學習挫折，可能都來自「學習要展現出我知道，考試也要展現出我知道」，其實科學的起源就是來自於「我不知道」。對於我不知道這件事情，應該要感到越來越興奮和期待，並且往更多的「我們不知道」去尋找，而不是一直證明自己是全知的。

我們活在複雜多變的時代，需要知識來建構安全感，我們很難避免這種一直覺得自己需要知道的狀態，自己要很快給出答案的衝動。當我們重新理解科學的價值，就會了解到：「其實這個世界並不缺一個人去唐突、武斷地說自己知道什麼，而是缺乏更多承認自己不知道什麼的人」。

如果不是現在的自己覺得自己會在哪裡

Ｑ：如果可以回到學生時代的某一個時間點， 你最想對那時候的自己說什麼？或是做什麼不一樣的決定？

鄭國威： 所有的過去都塑造了現在的自已，如果可以我不希望變動什麼。我們都看過科幻電影，想回到過去改變缺憾，但所有科幻故事都告訴我們結果會很糟糕（笑），所以我不想做這 樣影響時間線的事情。

 這樣的假設有太多可能，可能是多元宇宙，可能是昆蟲、微生物，或可能我死掉了！ 每個人的哲學觀會選擇要怎麼去回答這個問題，但如果是我的哲學觀，我會選擇不要為過去的 事情後悔，接受這些事情，我只活在這個時間線，我就好好活下去，不去期待別的時間線的自己。

成為孩子的知識共同體「以身作則」

Ｑ：我們知道你還有一個角色就是家長，可以跟我們分享你的教育觀嗎?

鄭國威：很多人會問我是否給我女兒菁英教育、科學素養教育，但我唯一的原則是「成為她可以參考的知識共同體」，也就是「以身作則」這四個字。講比較完整是當我的孩子遇到猶豫、遇到挫折，她痛苦了，她能想想生活中遇到這個情況「她的爸爸會怎麼做」，這是我能給她最好的教養。如果我希望她養成閱讀習慣，我會天天閱讀，如果我希望她喜歡大自然、喜歡科學，那我自己就會去喜歡，從自己先做起。如果我希望孩子常常跟我分享學校的事情，我就要先分享我工作發生的事情，這是我唯一掌握的原則。

聽到鄭國威的分享，讓我們想到世界上最有名的科學家之一理查費曼，他的父親是費曼的科學啟蒙老師。「將科學融入生活」是費曼父親的教育理念，尤其注重小費曼「科學思維」的培養。費曼的父親以身作則，給小費曼各式的實例和討論，激勵小費曼對所有科學領域的興趣和熱忱。

響應本次「LIS 第二季大科學計劃」， 鄭國威分享給我們的大科學人宣言：

❛❛ 科學的第一步，承認自己對許多事情都不知道 ❜❜ ── 鄭國威

這句話也呼應著科學素養的重點不在於考試考高分，而是質疑與發問精神的培養，擁有獨立思 辨、實事求事、問題解決的能力，這正是 LIS 情境科學教材正在努力的方向！ 

邀請您一同成為各行各業中的大科學人，您的捐款將支持「科學公益教材」的穩定開發，一起 支持台灣科學教育，讓孩子從小開始像「科學家一樣思考」，帶著自信長大成為各行各業中「 永保好奇」、「邏輯思辨」的大科學人！

【LIS 大科學計畫 ✦ 第二季】｜將於928教師節暖心上線 ▸▸▸▸▸▸▸

❛ 教育不只是老師的事，這是我們的任務，下一個世代的科學史，現在就得開始寫起！ ❜

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