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有聲勝無聲?給寶寶買有聲玩具,真的比較好嗎?

活躍星系核_96
・2017/01/12 ・2049字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 509 ・六年級

文/蔡立羣、洪萱眉|雅文兒童聽語文教基金會研究助理

相信大多數的準媽媽,都是以期待的心情迎接新生命,等不及會對著肚子裡的寶寶說話。但隔著肚皮,寶寶真的能聽到爸爸、媽媽的聲音嗎?

其實,聽覺能力的發展自胎兒時期便開始了,在懷孕四到六個月時,寶寶就能透過羊水聽到媽媽的心跳、血液流動、消化系統運作及呼吸的聲音。所以,寶寶在出生之前就能夠透過「聽」,來接收外界的訊息,對寶寶的腦部發展是很好的刺激(黃又青,2000)。

當孩子出生後,各式各樣的聲音能幫助他們認識這個世界。大約出生 6 個月後,當孩子聽到感興趣的聲音時,便會被聲音所吸引,嘗試尋找聲源。而在進入語言期前,孩子會試圖模仿發出所聽到的語音,累積發聲經驗,並逐漸掌握發聲技巧,包括肌肉控制、舌頭的位置等。大約 1 歲後,孩子便能漸漸理解所聽到詞彙的意義,奠定語言學習的基礎。家長若想促進孩子的語言發展,可多利用玩具或繪本等,與孩子互動,增加孩子的聽覺及發音經驗。

尋找聲音的來源、模仿聽到的聲音是寶寶學習發聲的經驗過程。圖/chillbay @ Flickr
尋找聲音的來源、模仿聽到的聲音是寶寶學習發聲的經驗過程。圖/chillbay @ Flickr

寶寶玩「有聲」玩具,真的比較好嗎?

然而現今市售的嬰幼兒玩具琳瑯滿目,有些特別標榜能提升語言或認知能力。但這些聲稱能「促進語言發展」的電子玩具,真如其宣傳般神奇嗎?

美國北亞利桑那大學(Northern Arizona University)Anna V. Sosa 教授探討了不同的玩具類型是否會影響親子的對話互動。研究人員以錄音的方式收集 26 對親子的對話,孩子的年齡介於 10 至 16 個月。每對親子使用三種不同的媒介進行互動,包括:電子有聲玩具(例如:按按鈕時會播放聲音)、傳統玩具(例如:積木、拼圖)或書本。每種媒介錄音的時間各為 15 分鐘,一天錄音二次,共錄三天。

團隊分析的五個向度中,包括了兩項數據反映語言輸入的「質」:(1)大人回應次數、(2)對話輪替次數;以及三項數據對應語言輸入的「量」:(1)大人說話的詞彙數量、(2)孩子發聲次數、(3)與對話情境相符的特定詞彙。

研究結果顯示,上述五個向度在進行書本共讀時皆可達到最大量,而在使用電子有聲玩具時則最低,顯示後者可能導致家長語言輸入的質與量下降。

因此研究者指出家長在與孩子互動時,建議避免只使用有聲玩具,因為玩具的聲響會佔據親子對話的時機;反之,透過親子共讀能有效增加對話互動的機會,家長除了會唸出書上文字給孩子聽外,還可延伸出與書本主題相關的詞彙,增加語詞的多樣性,進而促進語言發展(Sosa, 2016)。

在親子互動研究中,書本共讀是能達到詞彙交流量最大的好方法。
在親子互動研究中,書本共讀是能達到詞彙交流量最大的好方法。圖/雅文基金會

注意音量啊!

另外,有聲玩具除了可能降低家長語言輸入的質與量之外,在使用時也須注意音量是否會對孩子的聽能造成損害。根據美國試驗與材料協會(American Society for Testing and Materials;ASTM)所提出的建議,當玩具拿在耳邊、距離在 2.5 公分內,音量不可超過 70 分貝(dBA);25 公分內則不可超過 90 分貝。而美國視聽覺協會(Sight and Hearing Association;SHA)於 2016 年隨機抽驗 20 項市售有聲玩具中,有 17 項玩具在測量距離 0 公分時,所發出的平均音量竟超過 85 分貝(dBA),遠超過 ASTM 所建議的標準。

美國職業安全與健康研究所(National Institute of Occupational Health and Safety, NIOSH)的研究報告指出,成人持續曝露在 85 分貝的聲音下超過 8 小時,就有可能造成聽力損失;若曝露在 100 分貝連續 15 分鐘,就會對內耳中的聽覺毛細胞造成損害。而對於嬰幼兒而言,所能夠持續曝露的時間更只有成人的一半。因此,家長應注意有聲玩具的音量,避免孩子長時間接觸,而危害聽力。

若有聲玩具太大聲時,可將音量調低,或用膠帶黏貼住聲音播放孔來降低音量。另外,維持適當的距離也能夠保護聽力。根據 NIOSH 的建議,在玩有聲玩具時家長應陪同孩子,以便注意音量的調整,並建議至少維持 50 公分以上的距離,避免有聲玩具在孩子的耳邊造成過大的聲響。

寶寶有玩具,但寶寶還是需要你陪

既然玩具在孩子的成長過程中是不可或缺的角色,家長當然得斟酌挑選玩具種類,並注意有聲玩具的音量。市面上部份有聲玩具號稱能促進孩子語言學習,並開發大腦潛能,然而就如前面的研究顯示,有聲玩具可能會降低親子互動的質與量。

孩子語言發展的關鍵還是在於家長於日常生活中與孩子互動的品質。因此建議家長應多陪伴孩子,不管是一起玩玩具或是共讀,這些活動皆能創造許多對話機會,促進語言各個層面的發展,甚至是思考與邏輯推理能力。家長全心投入並維持良好的互動品質,才是促進語言發展的不二法門。


參考文獻

  • 黃又青(譯)(2000)。《 聽,寶寶在說話 》(原作者:Karmiloff, Kyra & Karmiloff-Smith, Annette)。臺北市:上誼文化。
  • American Society for Testing and Materials (2011, December 1). Standard Consumer Safety Specification for Toy Safety. Retrieved from https://law.resource.org/pub/us/cfr/ibr/003/astm.f963.2011.html
  • Kardous, C., Themann, C., Morata T., Reynolds, J., Afanuh, S. (2015). Reducing the risk of hearing disorders among musicians (DHHS Publication No. 2015–184). Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health.
  • Sight & Hearing Association. (2016, November 24). Sight & Hearing Association releases 2016 annual noisy toys list ©. Retrieved November 30, 2016 from http://www.sightandhearing.org/Services/NoisyToysList©.aspx.
  • Sosa, A.V. (2016). Association of the type of toy used during play with the quantity and quality of parent-infant communication. JAMA pediatrics, 170(2), 132-137. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.3753.

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Paxlovid能有效降低死亡風險嗎?COVID-19口服藥現況

台灣科技媒體中心_96
・2022/05/17 ・2421字 ・閱讀時間約 5 分鐘
示意圖/envato elements

今年四月台灣宣布將走向「重症清零,輕症管控」:非放任病毒肆虐式「與病毒共存」(living with covid-19) 的控管疫情策略。 若需要達到「重症清零,輕症管控」的目標,醫療人員的支援與 COVID-19 藥物的使用,將是關鍵手段,對於感染後容易導致重症的個案,也需要有抗病毒藥物來治療或預防惡化

目前有哪些治療新冠肺癌的藥物?

目前首度獲得美國 FDA 許可的抗新冠藥物「Remdesivir」 (瑞德西韋),是透過抑制病毒的 RNA 合成酶達到藥效。美國 FDA 更在近期批准,注射液劑型的 Remdesivir 適用於「出生 28 天及以上、至少 3 公斤」的嬰幼兒染疫患者,成為首款嬰幼兒的新冠療法

然而注射液劑型需要專業的打針技術,並非一般民眾可居家自行使用,因此抗新冠口服藥物的開發,各國一直都很重視。現行已通過美國 FDA 緊急使用授權(EUA)的抗新冠口服藥物,有輝瑞公司研發的「Paxlovid」,以及默克(或稱默沙東)公司研發的「Molnupiravir」(莫納皮拉韋)

而 Paxlovid 是由 Nirmatrelvir(奈瑪特韋)和 Ritonavir(利托那韋)兩種藥物所搭配使用,其中 Nirmatrelvir 主要作用是抑制新冠病毒的 Mpro 蛋白酶活性,進而干擾病毒的複製,達到抗病毒的效果。而 Ritonavir 則是能延長 Nirmatrelvir 在人體內的血中濃度,透過抑制人體內正常酵素 CYP3A4 酵素活性,避免 CYP3A4 快速將 Nirmatrelvir 代謝掉,而失去 Nirmatrelvir 該有的藥效。

這兩個藥物所構成的 Paxlovid 好像一對好夥伴互相協助,成為具有高效力的口服抗新冠藥物

Paxlovid 能有效降低死亡風險?

Paxlovid。圖/ Kches16414 , CC BY-SA 4.0

根據文獻指出,Paxlovid 能降低 COVID-19 感染後的 85-89% 住院或死亡風險,是目前對抗新冠肺炎最佳的選項之一。《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)期刊於上個月發表最新 Paxlovid 臨床試驗的研究報告:「Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19」證實,使用 Paxlovid 治療未施打疫苗且有症狀的 Covid-19 患者,能將 Covid-19 的重症風險降低 89%,且藥物的安全性在臨床上可接受,且沒有明顯的安全問題。

不過,此研究個案限於未施打疫苗者,而目前大多數人已經接種過新冠肺炎疫苗,情況略有不同。已有將此藥使用於已施打過疫苗者的研究正進行中,但若在未施打者有幫助,對於施打過疫苗而可能具有部分保護力的人,推測仍應會有治療效果,此研究是在症狀出現三天內給藥得到良好的效果,至於再晚一些時後才給藥,就沒有數據可參考。

但需要注意的是,有在服用其他藥物的患者(如:降血脂、抗腫瘤藥或神經精神藥物等),若服用 Paxlovid 會影響 CYP3A4 的作用,可能也會改變其他藥物的作用效果,若藥物在血中濃度無法被安全控制,往往對病情有負面的影響。因此服用 Paxlovid 需要有專業醫師的評估並開立處方簽才能使用,民眾無法自由服用

Paxlovid 需要有專業醫師的評估並開立處方簽。圖/envato elements

Molnupiravir 口服藥的表現又是如何?

病毒在複製的過程當中,往往需要大量的核糖核苷(ribonucleoside),作為合成新的病毒所需要的材料。而 Molnupiravir 口服藥,是一種「核糖核苷類似物」,也就是病毒在複製所需要的「冒牌」材料,透過這樣的方式干擾病毒的複製過程,進而阻止病毒的繁殖

Molnupiravir 不會像 Paxlovid 去影響到其他藥物在體內的作用,然而這些核糖核苷類似物在人體細胞進行複製的時候也會使用,所以可能具有誘導基因突變的風險

雖然一般來說,口服 Molnupiravir 的療程只有 5 天,在這樣的時間周期來說,對一般成人造成基因突變的風險是很低。但是,Molnupiravir 對於胎兒或哺乳中的嬰兒,風險就顯得高出許多。所以,Molnupiravir 在默克公司的官方網站有聲明,不建議孕婦及哺乳中的女性服用

此外,根據新英格蘭醫學期刊在今年三月的報告中,發現將 Molnupiravir 用於非住院的新冠患者治療中,僅僅將高危新冠患者的住院和死亡風險降低了 30%,低於早前估計的 50%。

Molnupiravir 不建議孕婦及哺乳中的女性服用。圖/envato elements

「老藥新用」的開發策略

環顧目前的抗新冠藥物,大都是利用「老藥新用」(drug repurposing)的藥物開發策略,才能在這麼短的時間達到如此的成就。「老藥」是指已被核准做為臨床使用的藥物,「新用」則是指由原來已核准的藥物中發現新的適應症用途或是新的用法。

老藥的好處就是其藥物臨床前的數據都已經被建立,其中包含藥理實驗、藥物動力學、代謝途徑、副作用等,這些數據對藥物開發相當重要。

在目前這些新冠藥物中,瑞德西韋一開始是用來開發對抗伊波拉病毒,而 Paxlovid 中的 Nirmatrelvir 原先用以治療愛滋病,此外 Molnupiravir 則是為了治療流感。這樣的成功經驗相信能提供政府與學者參考,期望台灣開發新冠藥物有亮眼的成績,也讓我們未來在對抗 COVID-19 疫情當中有更好的手段。

引用文獻

  1. Hammond, Jennifer, et al. “Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with COVID-19.” New England Journal of Medicine 386.15 (2022): 1397-1408.
  2. Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Approves First COVID-19 Treatment for Young Children
  3. Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Authorizes First Oral Antiviral for Treatment of COVID-19
  4.  Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Authorizes Additional Oral Antiviral for Treatment of COVID-19 in Certain Adults
  5. Hammond, Jennifer, et al. “Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with COVID-19.” New England Journal of Medicine 386.15 (2022): 1397-1408.
  6. Cox, Robert M., Josef D. Wolf, and Richard K. Plemper. “Therapeutically administered ribonucleoside analogue MK-4482/EIDD-2801 blocks SARS-CoV-2 transmission in ferrets.” Nature microbiology 6.1 (2021): 11-18.
  7. Jayk Bernal, Angélica, et al. “Molnupiravir for oral treatment of Covid-19 in nonhospitalized patients.” New England Journal of Medicine 386.6 (2022): 509-520.

臨床試驗

  • EPIC-HR: Study of Oral PF-07321332/Ritonavir Compared With Placebo in Nonhospitalized High Risk Adults With COVID-19(NCT04960202

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