《柳葉刀》2011「全球精神衛生」專號（第一篇）：全球精神衛生的更新議程

本文由 Amway 委託，泛科學企劃執行。

到底怎樣才算是「乾淨」？這不是什麼靈魂拷問，而是一個價值上億的商業命題。

在半導體產業的無塵室中，「乾淨」的定義極其殘酷：一粒肉眼看不見的灰塵，就足以讓造價數百萬美元的晶圓直接報廢。空氣品質的好壞，甚至能成為台積電（TSMC）決定是否在當地設廠的關鍵性指標。回到你的家中，雖然不需要生產精密晶片，但我們呼吸系統中的肺泡同樣精密，卻長期暴露在充滿 PM2.5、病毒以及各種揮發性氣體的環境中。為了守護健康，你可能還要付費購買「乾淨的空氣」來用。

因此，空氣議題早已超越單純的環保範疇，成為同時影響國家經濟與個人健康的重要問題。

很多人可能沒想到，無論是家用的空氣清淨機，還是造價動輒百億的頂尖晶圓廠，它們對抗污染的核心武器並非什麼複雜的雷射防護罩，而是同一件看起來平凡無奇的東西：一片外觀像紙一樣的 HEPA 濾網。但你真的相信，就憑這層厚度不到幾公分的板子，能擋住那些足以毀滅精密晶片、滲透人體細胞的「奈米級刺客」嗎？

這片大家都聽過的 HEPA 濾網，裡面到底是什麼？

首先，我們必須打破一個直覺上的誤解：HEPA 濾網（High Efficiency Particulate Air filter）在本質上其實並不是一張「網」。

細懸浮微粒 PM2.5，是指粒徑在 2.5 微米以下的污染物，它們能穿過呼吸道直達肺泡，並穿過血管引發全身性發炎。但這只是基本，在工廠與汽車尾氣中，還存在粒徑僅有 1 微米的 PM1，甚至是小於 0.1 微米的「超細懸浮微粒」（UFP，即 PM0.1）。 UFP 不僅能輕易進入血液，甚至能繞過血腦屏障（BBB），進入大腦與胎盤，其破壞力十分可怕。

如果 HEPA 濾網像水槽濾網或麵粉篩一樣，單靠孔目大小來「過濾」粒子，那麼為了攔截奈米微粒，濾網的孔目只能無限縮小到幾乎不透氣的程度。更別說在台積電或 Intel 的製程工程師眼裡，一般人認為的「乾淨」，在工程師眼裡簡直像沙塵暴一樣。對於線寬僅有 2 奈米或 3 奈米（相當於頭髮直徑萬分之一）的晶片而言，空氣中一顆微小的塵埃，就是一顆足以毀滅世界的隕石。

因此，傳統的過濾思維並非治本之道，我們需要的是原理截然不同的過濾方案。這套技術的雛形，最早可追溯至二戰時期的「曼哈頓計畫」。

HEPA 的前身，誕生於曼哈頓計畫！

1940 年代，製造濃縮鈾是發展原子彈的關鍵。然而，若將排氣直接排向大氣，會導致致命的放射性微粒擴散。負責解決這問題的是 1932 年諾貝爾化學獎得主歐文·朗繆爾（Irving Langmuir），他是薄膜和表面吸附現象的專家。他開發了「絕對過濾器」（Absolute Filter），其內部並非有孔的篩網，而是石綿纖維。

有趣的來了，如果把過濾器放到顯微鏡下，你會發現纖維之間的空隙，其實比某些被攔截的粒子還要大。那為什麼粒子穿不過去呢？這是因為在奈米尺度下，物理規則與宏觀世界完全不同。極微小的粒子在空氣中飛行時，並非走直線，而是會受到空氣分子撞擊，而產生「布朗運動」（Brownian Motion），像個醉漢一樣東倒西歪。

當粒子通過由緻密纖維構成的混亂迷宮時，布朗運動會迫使它們不斷轉彎、移動，最終撞擊到帶有靜電的纖維上。這時，靜電的吸附力會讓纖維就像蜘蛛網般死死黏住微粒。那些狂亂移動的奈米刺客，就這樣被永久禁錮迷宮中。

現在最常見的 HEPA 材料，是硼矽酸鹽玻璃纖維。

現代 HEPA 濾網最常見的核心材料為硼矽酸鹽玻璃纖維。這些玻璃纖維的直徑通常介於 0.5 至 2 微米之間，它們在濾網內隨機交織，像是一座茂密「黑森林」。微粒進入這片森林後，並非僅僅面對一層薄紙，而是得穿越一個具有厚度且排列混亂的纖維層，微粒極有可能在布朗運動的影響下撞擊並黏附在某根玻璃絲上。

除此之外，HEPA 濾網在外觀上還有一個極具辨識度的特徵，那就是像手風琴般的摺紙結構。濾材會被反覆摺疊、摺成手風琴的形狀，中間則用鋁箔或特殊的防潮紙進行結構支撐，目的是增加表面積。這不僅為了捕獲更多微粒，而是要「降低過濾風速」。這聽起來可能有點反直覺：過濾不是越快越好嗎？

其實，這與物理學中的流速控制有關。想像一條水管，如果你捏住出口，水流會變得湍急；若將出口放開並擴大，雖然總出水量不變，但出水處的流速會變得緩慢。對於 HEPA 濾網而言，當表面積越大，單位面積所需承載的空氣量就越少，空氣穿透濾網的速度也就越低。

低流速代表微粒停留在濾網內的時間也更久，增加被捕捉的機會。此外，越大的表面積也為 HEPA 濾網帶來了高「容塵量」，延長了使用壽命，這正是它能夠稱霸空氣清淨領域多年的主因。

然而，即便都叫做 HEPA 高效率空氣微粒子過濾網 (High Efficiency Particulate Air filter)，但每個 HEPA 的成分與結構還是會不一樣。例如 安麗逸新空氣清淨機 SKY ，其標榜「可過濾粒徑最小至 0.0024 微米」的污染物，去除率高達 99.99%。

0.0024 微米是什麼概念？塵蟎、花粉、皮屑或黴菌孢子，大小約在 2 至 200 微米；細懸浮微粒  PM2.5 大小約 2.5 微米，細菌也大概這麼大。最小的其實是粒徑小於 0.1 微米的「超細懸浮微粒」，大多數的病毒（如流感、新冠病毒）都落在此區間。對安麗逸新 的HEPA濾網來說，基本上通通都是可被攔截的榜上名單。

在過敏防護上，它更獲得英國過敏協會（Allergy UK）認證，能有效處理 19 大類、102 種過敏原，濾除空氣中超過 300 種氣態與固態污染物。

然而，同樣的過濾邏輯一旦進入半導體無塵室，就必須換一條更為嚴苛的技術路線。因為硼矽酸鹽玻璃纖維對晶圓來說有個致命傷，就是「硼 (Boron)」。

在半導體製程中，硼是常見的 P 型摻雜物，用來精準改變矽晶圓的電性。如果濾網有任何微小的破損、老化或化學侵蝕，進而釋放出極微量的硼離子，就可能直接污染晶圓，改變其導電特性，導致晶片報廢。

此外，無塵室要求的是比 HEPA 更極致的 ULPA（超低穿透率空氣濾網） 等級的潔淨度。ULPA 的標準通常要求對 0.12 微米 的粒子達到 99.999% 甚至 99.9999% 的超高攔截率。在奈米級的競爭中，任何多穿透的一顆微塵，都代表著一筆不小的經濟損失。

為了解決「硼」的問題並追求極限的過濾效率，材料學家搬出了塑膠界的王者，PTFE 也鐵氟龍。鐵氟龍不僅耐酸鹼、耐腐蝕，還能透過拉伸製成直徑僅 0.05 至 0.1 微米 的極細纖維，其細度遠勝玻璃纖維。雖然 PTFE 耐化學腐蝕，但它既昂貴且物理上也很脆弱，安裝時若不小心稍微觸碰，數萬元的濾網就可能報銷。因此，你只會在晶圓廠而非一般家庭環境看到它。

即便如此，在空氣濾淨系統中，還有一樣是無塵室和你家空氣清淨器上面都有的另一張濾網，就是活性碳濾網。

活性碳如何從物理攔截跨越到分子吸附？

好不容易將微塵擋在門外時，危機卻還沒有解除。因為空氣中還隱藏著另一類更難纏的大魔王：AMC（氣態分子污染物）。

HEPA 或 ULPA 這類物理濾網雖然能攔截固體微粒，但面對氣態分子時，就像是用網球拍想撈起水一樣徒勞。這些氣態分子如同「幽靈」一般，能輕易穿過物理濾網的縫隙，其中包括氮氧化物、二氧化硫，以及來自人體的氨氣與各種揮發性有機物（VOCs）。

為了對付這些幽靈，我們必須在物理防線之外，加裝一道「化學濾網」。

這道防線的核心就是我們熟知的活性碳。但這與烤肉用的木炭不同，這裡使用的是經過特殊改造的「浸漬處理（Impregnation）」活性碳。材料科學家會根據敵人的不同性質，在活性碳上添加不同的化學藥劑：

• 酸鹼中和：對付氮氧化物、二氧化硫等酸性氣體，會在活性碳上添加碳酸鉀、氫氧化鉀等鹼性藥劑，透過酸鹼中和反應將有害氣體轉化為固體鹽類。反之，如果添加了磷酸、檸檬酸等酸性藥劑，就能中和空氣中的氨氣等鹼類。
• 物理吸附與凡德瓦力：對於最麻煩的有機揮發物（VOCs，如甲醛、甲苯），因為它們不具酸鹼性，科學家會精密調控活性碳的孔徑大小，利用龐大的「比表面積」與分子間的吸引力（凡德瓦力），像海綿吸水般將特定的有機分子牢牢鎖在孔隙中。

空氣濾淨的終極邏輯：物理與化學防線的雙重合圍

在晶圓廠這種對空氣品質斤斤計較的極端環境，活性碳的運用並非「亂槍打鳥」，而是一場極其精密的對戰策略。

工程師會根據不同製程區域的空氣分析報告，像玩 RPG 遊戲時根據怪物屬性更換裝備一樣——「打火屬性怪要穿防火裝，打冰屬性則換上防寒裝」。在最關鍵的黃光微影區（Photolithography），晶圓最怕的是人體呼出的氨氣，此時便會配置經過酸性藥劑處理的活性碳進行精準中和；而在蝕刻區（Etching），若偵測到酸性廢氣，則會改用鹼性配方的濾網。這種「對症下藥」的客製化邏輯，是確保晶片良率的唯一準則。

而在你的家中，雖然我們無法像晶圓廠那樣天天進行空氣成分分析，但你的肺部同樣需要這種等級的保護。安麗逸新空氣清淨機 SKY 的設計邏輯，正是將這種工業級的精密防護帶入家庭。它不僅擁有前述的高規 HEPA 濾網，更搭載了獲得美國專利的活性碳氣味濾網。

關於活性碳，科學界有個關鍵指標：「比表面積（Specific Surface Area）」。活性碳的孔隙越多、表面積越大，其吸附能力就越強。逸新氣味濾網選用高品質椰殼製成的活性碳，並經過高溫與蒸氣的特殊活化處理，打造出多孔且極致高密度的結構。

這片濾網內的活性碳配重達 1,020 克，但其展開後的總吸附表面積竟然高達 1,260,000 平方公尺——這是一個令人難以想像的數字，相當於 10.5 個台北大巨蛋 的面積。這種超高的比表面積，是市面上常見濾網的百倍之多。更重要的是，它還添加了雙重觸媒技術，能特別針對甲醛、戴奧辛、臭氧以及各種細微的異味分子進行捕捉。這道專利塗層防線，能將你從裝潢家具散發的有機揮發氣體，或是路邊繁忙車流的廢氣中拯救出來，成為全家人的專屬空氣守護者。

總結來說，無論是造價百億的半導體無塵室，還是守護家人的空氣清淨機，其背後的科學邏輯如出一轍：「物理濾網攔截微粒，化學濾網捕捉氣體」。只有當這兩道防線同時運作，空氣才稱得上是真正的「乾淨」。

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作者：Charlene Sunkel（南非中央豪登省精神衛生學會）

我在1991年被診斷出精神分裂症，由此開始經歷了精神衛生照護及因之而來的挑戰，從在精神疾病機構的虐待——身體和情緒皆然——到不恰當的精神衛生照護服務，以及污名與歧視的壞處。我已向許多人談論過精神疾病，這使我能深視南非精神衛生照護服務的缺陷與不足，以及使用這些服務的人們的需求。這些挑戰不光發生在精神衛生照護部門，同樣也發生在每位有精神疾病者生活的每個面向。我的經驗使得我能為精神衛生而奮鬥，並建立了豪登省消費者提倡運動——中央豪登省精神衛生學會的計畫之一，主要焦點放在精神病人的賦權及揭發侵犯人權的事件上。我同時也擔任全球精神衛生運動的EMPOWER（Empowering People Affected by Mental Disorders to Promote Wider Engagement with Research，賦權受精神失序影響者以促進更廣的研究參與）計畫的溝通顧問。

雖然在所有社會裡，不分種族、性別、年齡、文化或經濟地位，精神衛生失序都有高盛行率，但精神衛生或許仍是健康專業領域中最受忽略的。〔引用資料1〕即使歷史上已廣泛記載精神疾病，但污名和歧視仍舊存在，同時也經常使得其診斷遠比其症狀更影響著精神病人。〔引用資料2〕

我相信，全球精神衛生最高的優先性，應該就是受到精神衛生失序影響的人們，與精神衛生專業者及研究者之間的夥伴關係，確使團結並和社會溝通關於精神衛生議題的實情。錯誤訊息和神話鼓勵並促成了污名與歧視，也造成了自身的挑戰——例如有些精神疾病症狀的人們卻未尋求或試圖接近精神衛生照護服務；那些無法被診斷出或適當處遇者；破碎的關係；被家人和社群遺棄和忽略；違犯人權；以及其他社會和經濟挑戰。

這類夥伴關係的例子就是EMPOWER計畫，其涉及在非洲和亞洲五個發展中國家的夥伴們。EMPOWER是由全球精神衛生研究機構（倫敦衛生及熱帶醫學院，英國倫敦）領銜，與五個非政府組織之間的合作：Sangath（印度）、尼泊爾精神衛生基金會、尚比亞精神衛生使用者網絡、肯亞精神醫學使用者及監督者，以及印度Richmond心理基金會。EMPOWER瞄準目標對準次撒哈拉非洲及南亞地區的使用者組織，希望加強其運用研究經費來發展社區參與的能力。使用者組織接著應該能夠改善精神衛生失序的理解與處遇，並減少相應的污名。墨爾本大學的Ritsuko Kakuma和我擔任了發展及評估溝通方法的顧問。這些夥伴關係應該在全世界形成，可促成擴大精神衛生照護服務的規模，並賦權這些受到精神衛生失序影響的人們。

另外要強調的是精神衛生失序者的賦權。如此一來他們可以為自己發聲，也替無發言權者發聲。南非豪登省消費者提倡運動就是這個概念有力的證明——成員積極地識別確認並說出他們的需要，揭露人權侵犯，最終推進了他們自己和他人的人生，同時他們的遊說也對改善精神衛生照護服務及接近使用教育、工作、運動與娛樂、藝術與文化，及居住等有所貢獻。在南非豪登省消費者提倡運動計畫中，成員們舉辦活動來增加對關鍵挑戰的覺醒，這些挑戰很負面地影響了有精神衛生困擾的人們，包括：訓練人們使用《精神衛生照護法案》及《雇用平等法案》相關規定的精神衛生照護服務及人員（精神衛生照護工作者、雇員、政府部門及警察），這是人權也是責任義務；精神疾病的症狀與處遇、治療依從性、物質誤用，以及改善雇用機會的基本技能訓練（如電腦文書）。本計畫藉由與政策制訂者及相關人員建立夥伴關係，來確保檢視和提供意見納入將影響精神衛生失序者的政策及立法的機會。

擴大低收入和中等收入國家的精神衛生照護規模的此一目標，只有在兩項基礎上才有可能達成：精神衛生失序者的賦權，以及受精神衛生失序影響的人們與精神衛生專業者的夥伴關係。這些方法是將精神衛生安置在健康議程、改善精神衛生服務，以及推進全世界和各地人生受此影響者的關鍵。

References（引用資料）

1 Lopez A, Mathers C, Ezzati M, Jamison D, Murray C. Global burden of disease and risk factors. Washington: World Bank, 2006.

2 WHO. The world health report: mental health: new understanding, new hope. Geneva: World Health Organization, 2001.

出處：Empowerment and partnership in mental health, The Lancet, Early Online Publication, 17 October 2011

譯者：Huimin Chen

譯後語：

這是專號的四篇評論。全部翻完了。其他的article都有8,000字以上，要等等慢慢來。但這四篇可以當作一單元看。算是政治呼籲。這本重要的醫學學刊，雖和一般閱讀習慣和文本不同，不過很有收穫。該刊都會提供世界各地的各種醫師、社會運動者、教師的見解，所以會讀到伊朗的醫療，巴西的醫療、和目前緊迫的關切這些的，雖然是醫學報告不少（就是有圖有表很眼花那種），但都覺得學到很多知識。體會到世界上有些人正在透過不見面的方式做一些很酷的連結。很欽佩。

另外，Lancet在台灣叫《刺胳針》，更有醫學味。中國用《柳葉刀》。想想還是用「柳葉刀」，有漫畫味～

作者：Giuseppe Raviola, Anne E Becker, Paul Farmer（哈佛醫學院全球衛生與社會醫學系全球精神衛生和社會變遷計畫）

前所未有的，為了世界上最不受照顧的人口，促成一個卓越且公平的衛生照護遞送的機會，就看我們了！成功降低傳染病傳遞與死亡率的計畫，鼓舞了健康人權的論述，也造就了全面衛生計畫——提供照護給數百萬正同時面臨貧窮與慢性疾病人們——的可行平台。〔引用資料1〕實際上，過去十年來，已看到第一個這類平台的引介，策劃來處理從愛滋病到糖尿病等這類難以治癒的疾病。快速的科學進步和衛生體系的改善，都幫助我們理解並改進健康不佳的生物社會學根基，並發展診斷方法、治療方法及其散布、執行的技術及基礎結構，並允諾擴增非傳染疾病領域的照護遞送的益處。

然而，和其他服務相比，在低資源環境的精神衛生服務遞送，呈現了難以接受也極不公平的情況。神經精神醫學疾病包括了疾病相關負擔與殘障中相當的份額——憂鬱症以幾近14%的比例領先全球所有的殘障主因——但只接受了不成比例的低資源配置：低於各國平均總體健康照護預算的4%以下。〔引用資料2, 3〕精神衛生研究的資源也很稀少，知識鴻溝依然持續。〔引用資料4〕伴隨著訓練有素的精神衛生專業人才的短缺，這些不足正成了在低收入國家神經精神疾患者令人困窘的處遇缺口——有超過75%的病人並未得到任何治療。〔引用資料5, 6〕即使是這些令人沮喪的指數，都不能完全傳達這般無良知的忽視、社會的歧視，和精神病人經常忍受的虐待，〔引用資料7〕這種處境適切地說，就是：「人性的失敗」！〔引用資料8〕

毋庸置疑，無論是需求目錄或由國王學院Prince教授和其同儕所共同提出的「沒有精神衛生就沒有衛生」的計畫口號——這開啟了《柳葉刀》2007年一系列探討全球精神衛生專號——都未被買單。這個信息如何能更進一步地增強，得以轉換全球忽視的論述，實在是很困難想像的。

額外結構的（大部分是經濟的）及文化的障礙困住了提供給低資源環境的精神失序者更多有效且可接近的照護的努力。〔引用資料9〕然而，這些障礙既防止病人尋求協助亦妨礙提供給精神失序者的照護——例如：病人和照護提供者的功能損傷、社會污名、低衛生知識——這些在其他疾患上早已遭遇過並已克服，例如對抗HIV/AIDS運動的成功所示。值得注意的是，這項全球衛生平等的勝利得以達致，乃是透過新金融機制的創造，結合了預防及高品質的照護。〔引用資料10, 11〕雖然還有許多等著我們去做，在世界較窮困地區成功的方案實現成就，將可作為其他衛生照護領域的照護遞送模式，包括精神衛生在內，就如同全球精神衛生運動聯盟所宣稱的一樣。

閉合低收入地區精神衛生資源缺口的策略，就在眼前。達成目標的研究議程已就位，新協定也已備妥。〔引用資料13, 14〕2010年，世界衛生組織(WHO)發表了眾所矚目的mhGAP介入綱領（Mental Health Gap Action Programme，消除差別行動綱領），支持在初級照護衛生環境中精神、神經、物質濫用者的處遇實施。〔引用資料15〕若深思熟慮地構想一般精神衛生失序的基礎處遇計畫，這樣一來可用低預算支出就能改進低收入及中等收入國家的關鍵服務遞送。〔引用資料16-18〕簡單明瞭的處遇演算法及創新的任務移轉機制——建立完備後還可適用於其他情況——可在可行範圍內提供負擔得起，並且有效的精神衛生照護，同時亦可產生潛在巨大的衛生和社會受益。

然而，一個僅基於成本效益的論點是不聰明的，假如它促成的只是在其他預算下有個狹隘的衛生議程部門。所需的投資意不在競爭，而是建立起新創平台用以預防和治療其他慢性疾病。聚焦在HIV/AIDS預防和照護方案的廣大衛生收益上，顯示出好的精神衛生照護並不會削弱基本的衛生照護，而是可以加強它。〔引用資料10, 11〕統一要求衛生照護遞送有整合的、綜合的模式，包括非傳染性疾病及精神失序在內，將是必要的。

九月聯合國大會非傳染性疾病高階會議只是第二次特別會議，集合了衛生相關的議題。〔引用資料20〕之前的樂觀可確認，但倘若全球衛生提倡者、科學家和從業者集體追求的目標是促成社會和經濟權利，以及平等地接近為所有人提供的以證據為基礎的衛生服務，我們就必須解釋並促成全球衛生乃是包含了衛生領域的全球視界。

我們加入呼籲將精神衛生納入全球最貧窮人口的全面衛生議程當中。〔引用資料21〕務實的及道德要求不證自明：沒有精神衛生照護，就沒有正義。方法就握在手上，主張已經動起來了，所有的信息理當統一行動。

References（引用資料） 

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20 Lee PT, Henderson M, Patel V. A UN summit on global mental health. Lancet 2010; 376: 516. Full Text | PDF(89KB) | CrossRef | PubMed

21 WHO. Moscow Declaration: commitment to action, way forward. http://www.who.int/nmh/events/moscow_ncds_2011/conference_documents/en.  (accessed June 27, 2011).

出處：A global scope for global health—including mental health, The Lancet, Early Online Publication, 17 October 2011

譯者：Huimin Chen

繼2007年出版的創舉性論文之後，《柳葉刀》（The Lancet）2011年再度推出全球精神衛生系列。追蹤了過去四年的發展，並增添新資訊以提供健康工作者和政策制訂者不可或缺的資源。這些論文主題是諮詢過「全球精神衛生運動」——一個結合了專家與公眾的國際聯盟，共同允諾改進精神衛生照護的可近性，並促進全世界受精神疾病影響者的人權——後所選出的。

這系列共包含了六篇論文，意欲打破底下的惡性循環——精神衛生困擾與貧窮、全球孩童及青少年精神衛生、慈善機構的精神衛生、低收入和中等收入國家精神衛生 服務的規模、精神衛生照護的人類資源、精神和社會心理失能者的人權侵害。《柳葉刀》「全球精神衛生2011」系列無論涉及的範圍和作者群均很廣泛，提供了進一步發展的基礎，以及更新的行動呼籲。系列文章的作者包括：Vikram Patel（倫敦健康及熱帶醫學學院，流行病學及人口健康學系）、Niall Boyce（《柳葉刀》）、Pamela Y Collins（美國國家精神衛生研究所）、 Shekhar Saxena（世界健康組織精神衛生及物質濫用部門）、Richard Horton（《柳葉刀》）

四年前，《柳葉刀》出版了一系列文章突顯出，起因於驚人且巨大的處遇鴻溝而導致的全球精神衛生危機：在某些國家，十位有精神衛生困擾者當中，有九位甚至並未接受基本照護。一系列文章顯示出，這鴻溝非來自於精神衛生困擾的影響或有效處遇的證據不足，而是來自於健康體系所有層面一連串的障礙，從全球政策到地方健康照護提供皆是。該系列最後提出行動呼籲：提升對有精神衛生困擾者的服務，尤其是在鴻溝最大的低收入和中等收入國家，以及在那些濫用人權來反對持續受影響的人們最嚴重的地區。〔引用資料1〕四年過去了，我們要對未來的進展做出判斷。

這次新系列的主題是由「全球精神衛生運動」(Movement for Global Mental Health)的成員們——包含來自於超過100個國家，95個機構，超過1,700位成員，代表專業人士和公民社會的聯盟——所選出的，同心齊力一起倡 議使這些受精神衛生困擾所苦的人們應得到更好生活的必要條件。在這點上，這系列代表了由社會運動所策動、為科學出版而設定的單一範例議程。運動所選擇的主題都攸關追蹤呼籲全球行動的達成進度，以及填補在第一個系列中知識揉合上的缺口。

我們有理由來慶祝全球和國家回應精神衛生照護的出現。過去四年已推出好幾個全球倡議，尤其是：WHO的mhGAP（Mental Health Gap Action Programme，消除差別行動綱領）介入綱領，它提供例行健康照護機構內的非專家們也能使用的象徵性基網，來決定精神的、神經學的和物質濫用失序的優先性；〔引用資料2〕「全球精神衛生大挑戰」(Grand Challenges in Global Mental Health)則支持新世代的研究〔引用資料3〕，以及「全球精神衛生運動」本身〔引用資料4〕。在國家和地方層次，我們也可以看見具體的例子，如國家邁出堅定的步伐開始發展精神衛生政策和計畫，建立照護系統〔引用資料5〕；處遇及遞送體系的成長令人印象深刻（例如：孩童的精神衛生〔引用資料6〕及慈善機構內〔引用資料7〕）；打造能力的新計畫方案〔引用資料5〕；以及不同的利益相關社群以領導者之姿增加現身，尤其是來自於低收入和中等收入國家。在此脈絡下，我們很欣喜能看到在本系列52位作者中有40%是來自於低收入和中等收入國家，另外15%是來自於聯合國和國際發展機構。從需求的角度來參與相關利益社群，我們也很高興地指出，超過1/3的作者是來自於學院之外，包括低收入和中等收入國家的使用者團體的代表們。令人振奮的新跡象也指出，和非專家及底層健康工作者的合作成效斐然，大大指明了專家的嚴重不足。〔引用資料8〕要攀升到如此的創新，需要實在地重新定義專家人員的角色，接著是需要領導這些專家的專業團體有力地買帳。循此脈絡，我們歡迎世界精神組織的領導人參與，挑戰專家的不足與欠缺。〔引用資料9〕

然而，面對即將而來的諸多挑戰，我們仍有很長的一段路要走。首先也是最重要的，精神衛生困擾者的人權議題應放在首要位置——如有拒絕照護的權利與自由，〔引用資料10〕這類的基本權利濫用，構成了全球緊急狀態，堪稱是世界健康有史以來最糟糕的人權醜聞，正確地說，就是「人性的失敗」。〔引用資料11〕有精神衛生困擾者，尤其是嚴重的精神失序與失能者，他們承擔了人權濫用不相稱的負荷，應賦予權力來確保其生命的尊嚴。再者，健康系統需要增加資源來提升照護。精神衛生照護的預算配置仍是很詭誕地與精神衛生困擾所承擔的負荷不成比例，導致提升照護的步履蹣跚。〔引用資料5〕甚者，有需要去確保為了發展精神衛生服務所需增加的資源，特別是用在有獨特需求的人們身上——尤其是這些易受傷害的，特別是孩童和深受嚴重精神失序和失能影響者。兒童和青少年——超過1/3全球人口的群體——的精神衛生需求長期被忽視，致力於他們的需求將可緩和受苦、改善兒童時期的教育素養、並可減輕成年後精神失序的負荷。〔引用資料6〕第三，我們還要學習如何將有效的處遇帶到真實的世界。mhGAP綱領應要變成所有國家和健康部門的標準處置；非理性和非適當的介入都不該被鼓勵且該被除掉。把稀缺資源運用在無效的處遇和無效率的照護模式，這是無法接受的。有效處遇的遞送關鍵端賴人力資源的發展，尤其在前線的健康勞動力上，是否能運用創新的解決之道。〔引用資料8〕甚者，對介入方案的研究評論都可打破貧窮和精神衛生困擾的惡性循環，研究表明了有效的健康健康介入可導致降低貧窮。〔引用資料12〕我們需要確保所有發展全球健康的協助，尤其是在追蹤精神衛生相關的補助，以及確認人口中精神衛生困擾者活動發展的成效。〔引用資料12〕第四，自然災難和衝突影響提供的不只是升高的需求，也是難得的機會可提升對受影響人口的關心與照護。〔引用資料7〕

全球精神衛生新系列重申我們的信念：提供適當的精神衛生服務是世界各地繁榮、人道社會發展的內在本質。

引用出處
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2 WHO. mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings: mental health Gap Action Programme (mhGAP). Geneva: World Health Organization, 2010.
3 Collins PY, Patel V, Joestl SS, et al. Grand challenges in global mental health. Nature 2011; 475: 27-30. CrossRef | PubMed
4 Patel V, Collins PY, Copeland J, et al. The movement for global mental health. Br J Psychiatry 2011; 198: 88-90. CrossRef | PubMed
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譯者：Huimin Chen
出處： A renewed agenda for global mental health, Published Online: 17 October 2011

The Lancet, Volume 378, Issue 9801, Pages 1441 – 1442, 22 October 2011