孕婦早產，有可能是寶寶的問題!?

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台灣每二至三名產婦就有一位為35歲以上的高齡產婦，而高齡懷孕本身是妊娠糖尿病與早產的主要危險因子，根據國民健康署最新統計，2023年本國孕期糖尿病盛行率高達15.8%，高於西太平洋地區的12.4%。專家指出，妊娠糖尿病不僅提高孕期風險，若合併早產，更需嚴謹照護並搭配安全性佳的安胎藥物，才能守護母嬰安全。

「早產風險和血糖問題有著密切的關聯，也讓安胎面臨更嚴峻的臨床挑戰」周產期醫學會常務理事、台大醫院婦產部主治醫師、台大雲林分院婦產部主任林芯伃分享，近五年門診，罹患妊娠糖尿病的孕婦比例顯著增加，高齡、肥胖或家族史族群尤需留意。母胎醫學會名譽理事長、台北長庚醫院產科主任蕭勝文也說，亞洲地區孕婦合併糖尿病情形日益加劇，根據孕期糖尿病年鑑統計，國內孕期糖尿病病例中，超過九成都屬於懷孕期間發生的妊娠糖尿病。

罹患妊娠糖尿病的孕婦本就屬於妊娠高風險族群，一旦合併早產情形，會使妊娠高血壓、引產、剖腹產率升高，胎兒過大、胎兒入住新生兒加護病房機率顯著提升。台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕紀念醫院婦產部部長暨一般婦產學科主任黃建霈提醒，孕期血糖控制原本就不容易，加上傳統安胎藥物容易誘發高血糖，不僅容易造成孕婦血糖劇烈波動，甚至可能引發酮酸中毒，危及母嬰生命風險，使得臨床治療面臨艱難抉擇。

根據世界衛生組織及台灣產科臨床照護實務經驗指出，針對合併妊娠糖尿病的高風險孕婦，安胎治療可優先考慮作用對血糖波動影響較低的催產素受體拮抗劑。國際大型系統性回顧與臨床試驗證據顯示，催產素受體拮抗劑安全性佳，可有效延緩分娩，且對血糖波動的影響較輕微，副作用也較低母嬰耐受性表現佳，有助於爭取安胎黃金時間。

目前台灣新健保給付規定已將催產素受體拮抗劑納入部分給付，有助於提升臨床照護品質，也讓孕婦及其家庭在安胎治療的選擇上更有保障。專家呼籲，懷孕過程遇糖尿病問題合併早產風險，應主動與主治醫師充分討論，選用更加安全且穩定的安胎方案，以更萬全的準備迎接家庭的新成員。

參考資料：

• 衛生福利部國民健康署。（2025年6月10日）。晚育趨勢攀升，生育風險增加 高齡孕媽咪產前遺傳診斷 政府最高補助8,500元。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4878&pid=19131
• 中華民國糖尿病病衛教學會、中華民國糖尿病學會、國家衛生研究院。（2023）。2023孕期糖尿病年鑑 。
• 中華民國糖尿病病衛教學會、中華民國糖尿病學會、國家衛生研究院。（2023）。2023孕期糖尿病年鑑。
• Crowther, C. A., Hiller, J. E., Moss, J. R., McPhee, A. J., Jeffries, W. S., & Robinson, J. S. (2005). Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. New England Journal of Medicine, 352(24), 2477–2486. https://doi.org/10.1056/NEJMoa042973
• Landon, M. B., Spong, C. Y., Thom, E., Carpenter, M. W., Ramin, S. M., Casey, B., … & Eunice Kennedy Shriver NICHD Maternal-Fetal Medicine Units Network. (2009). A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. New England Journal of Medicine, 361(14), 1339–1348. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0902430
• Diguisto, C., et al. (2022). A study of diabetic ketoacidosis in the pregnant population in the United Kingdom: Investigating the incidence, aetiology, management and outcomes. Diabetic Medicine, 39(4), e14743. https://doi.org/10.1111/dme.14743
• Ogawa, M., Irahara, M., Kamegai, H., Kuwahara, A., Yoshida, M., & Saito, H. (2013). ISRN Obstetrics and Gynecology, 2013, 120735. https://doi.org/10.1155/2013/120735
• World Health Organization. (2022). WHO recommendation on tocolytic therapy.
• Ubom, A. E., Lamont, R. F., & FIGO Working Group. (2023). International Journal of Gynecology & Obstetrics, 163(S2), 40–50. https://doi.org/10.1002/ijgo.15113
• Dagklis, T., et al. (2023). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 291, 196–205. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.10.013
• Worldwide Atosiban versus Beta-agonists Study Group. (2001). BJOG, 108(2), 133–142. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2001.00043.x
• European Medicines Agency. (2013). Restrictions on use of short-acting beta-agonists in obstetric indications. EMA/123/2013.

• 作者／醫療新知
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• 林口長庚醫院 兒童內分泌科 邱巧凡醫師／新生兒科 江明洲醫師

兒童內分泌生長門診中很常出現的一個族群是「胎兒小於妊娠年齡」的孩子。

這些小朋友在長大的過程中，相較於正常出生體重的孩子，容易出現身材矮小、性早熟、過重、肥胖，甚至到成人時期罹患代謝症候群與心血管疾病的風險也明顯較高，兒童健康守護者應特別留意。

什麼是「胎兒小於妊娠年齡」

胎兒小於妊娠年齡（small for gestational age, SGA）是指「出生體重低於同樣妊娠週數新生兒第十百分位或低於負二個標準差者」。

如何知道我的孩子是否為「胎兒小於妊娠年齡」

大家可以參考以下圖片對照寶寶出生週數與體重，即可得知寶寶出生體重是否符合該週齡。

舉例來說：一個懷孕 39 週出生的足月寶寶，出生體重只有 1800 公克，屬於「胎兒小於妊娠年齡」。

為什麼會「胎兒小於妊娠年齡」

造成「胎兒小於妊娠年齡」的原因包含：母體因素、胎盤因素與胎兒因素。

• 母體因素：如高血壓、子癲前症、營養不良、甲狀腺功能低下、感染、抽菸、吸毒、飲酒、高齡妊娠等。
• 胎盤因素：如胎盤血管異常（如單一臍動脈、雙胞胎輸血症候群）。
• 胎兒因素：染色體異常、先天性異常、胎兒感染等。

「胎兒小於妊娠年齡」孩子成長過程會面臨哪些健康問題

• 新生兒時期

約有 1／3「胎兒小於妊娠年齡」寶寶，在新生兒時期因為肝醣儲積不足，脂肪量不足，造成「低血糖」的發生。也容易因為體表面積相對較大，皮下脂肪相對不足，而增加「低體溫」的風險。若早產合併胎兒小於妊娠年齡，也明顯「增加新生兒死亡率」。

• 嬰兒期

「胎兒小於妊娠年齡」的寶寶往往在出生後 3～6 個月開始出現「追趕生長」，且常常體重追趕得比身長來的快。研究發現，此階段的體重快速增加將大幅提升未來長期肥胖、代謝性症候群與心血管疾病的風險。

• 兒童時期與青春期

生長

大多數「胎兒小於妊娠年齡」的兒童，可在成長過程發生「追趕生長」。即生長速率可高於同齡同性別之平均值，使生長曲線逐漸邁入正常範圍。將近 90%「胎兒小於妊娠年齡」的兒童可在兩歲前完成「自發性追趕生長」；若「早產」合併「胎兒小於妊娠年齡」，則需要更長時間完成追趕生長，大部分可在四歲前追趕達標。

然而，仍然有 10% 左右的「胎兒小於妊娠年齡」兒童無法完成自發性追趕生長，造成終生持續身材矮小。此族群目前在美國、歐盟與日本皆已列為「生長激素治療」之適應症族群。此族群透過適當的生長激素治療，除了可改善身高預後，還可改善身體組成（減少脂肪量、增加肌肉量）、改善高膽固醇血症，並提升骨質密度。

青春期發育

大多數「胎兒小於妊娠年齡」的青春期發育時間會落在正常時間：女孩 8～13 歲，男孩 9～14 歲。但平均而言，「胎兒小於妊娠年齡」兒童的青春期還是會早於正常出生體重的兒童（初經比正常出生體重兒童提前 5～6 個月），女孩容易發生「早發性陰毛發育」，青春期的進展速度也較快，但青春期階段的生長速率卻較為緩慢，而這樣「偏早又偏快的青春期，以及偏慢的長高速率」，往往不利於理想成人身高的達成。

神經發展與認知

大部分「胎兒小於妊娠年齡」兒童的腦部發育是正常的。但在極度早產兒，會增加發展遲緩、認知功能障礙、注意力不足過動症與學習障礙的風險。

• 成人時期

相較於正常出生體重的兒童，「胎兒小於妊娠年齡」兒童在成人階段有較高的機率罹患中樞型肥胖、脂質異常、胰島素阻抗、葡萄糖代謝異常、高血壓等代謝症候群與心血管疾病，特別是兒童時期高熱量飲食、體重快速增加的肥胖兒童。由此可見「小時候胖」幾乎註定成人以後肥胖的趨勢，甚至助長成人肥胖併發症的發生。

「胎兒小於妊娠年齡」的寶寶，從出生一直到長大成人，都有許多健康議題需要特別關注。建議此族群家長，應格外留意以下幾點：

1. 「胎兒小於妊娠年齡」的寶寶，於兩歲以前的生長曲線未達標請先不要過度擔心，出生後應密切配合新生兒科醫師或兒科醫師的追蹤安排，留意後續的生長發育狀況。
2. 若 3～4 歲生長曲線仍明顯落後，請就診兒童內分泌科進一步評估診療。
3. 應留意是否過早出現第二性徵。若女孩 8 歲前胸部、陰毛發育，10 歲前初經來潮；男孩 9 歲前睪丸長大、陰莖明顯變長變粗、長陰毛，請務必就診兒童內分泌科。
4. 應避免不當餵食導致過度的體重增加，因為這將大幅提升未來代謝症候群與心血管疾病的風險。

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感染 COVID-19（也稱武漢肺炎、新冠肺炎）之後，不同人症狀差異很大，風險有別。孕婦應該也算高風險群，但是之前缺乏直接比較的證據。2021 年 4 月發表的論文報告，

孕婦如果感染武漢肺炎，自己的併發症、死亡率，以及胎兒早產的機率都會更高。孕婦也該列入優先使用疫苗的對象。

直接比較感染與未感染的孕婦

理論上，懷孕的女生，免疫系統、肺部、心血管等組織負擔都變得更重，也更容易出現血栓，碰上武漢肺炎應該更加脆弱。

• 延伸閱讀：武漢肺炎如何影響孕婦與胎兒？

初步觀察支持這點，但是缺乏直接證據；例如可以和瘟疫之前的數據比較，但是怎麼知道瘟疫造成的醫療壓力，不會影響孕婦的健康？

新發表的研究，取樣方法能進行直接的比較。方法是，

只要發現一位感染的孕婦，便隨即在同一個地方，再找兩位沒有感染的孕婦作為對照，確保她們處於同樣的時空背景。

取樣時間介於 2020 年 3 到 10 月，總共 18 個國家 —— 俄羅斯、印度、巴西、奈及利亞、迦納、埃及、義大利等等 —— 43 個醫療單位參與調查。最後總共取樣 2130 位孕婦，1424 位沒有感染，706 位感染，其中 41% 沒有症狀。

染疫增加孕婦與胎兒的風險

最嚴重的後果：死亡。706 位感染孕婦中有 11 人去世，占 1.6%；沒有感染的孕婦則有 1 人死亡。直接比較之下，感染的死亡率為 22 倍，不過樣本很有限，無法進行太明確的分析，但是足以告訴我們，

孕婦得疫確實會大幅增加死亡的機率。

媽媽得疫之下，胎兒早產的機率增加 60% 到 97%；而寶寶出生時，感染病毒的比例有 12.1% 。

母體本身，則是有多項健康指標受到負面影響，例如妊娠高血壓（preeclampsia/eclampsia）的機率增加 76%、進加護病房的機率增加 5 倍。

注意，感染孕婦中有 41% 沒有症狀，但是無症狀感染者和沒有感染的孕婦相比之下，仍然更有可能出現健康問題。

總之，這項研究的實驗設計，以及遍佈全世界的廣泛取樣，證實在瘟疫期間，感染武漢肺炎的孕婦，確實有更高機率發生健康危機。而收入較低的國家，孕婦也更容易碰上問題，似乎反映出醫療資源的影響。根據新研究的發現，

高風險群除了高齡、過重、糖尿病等對象之外，也應該納入孕婦。孕婦同為風高險群，最好能避免感染，更直接的手段是接種疫苗。

儘管孕婦使用疫苗的試驗樣本有限（目前沒見過嚴重的副作用），不過通過測試的合格疫苗，應該也能有效保護孕婦及胎兒，避免可能的悲劇。

延伸閱讀

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參考資料

• Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection
• Clear link emerges between COVID-19 and pregnancy complications

本文亦刊載於作者部落格《盲眼的尼安德塔石匠》暨其 facebook 同名專頁。

文/林佑

懷孕是女性人生中很重要的一個階段，但有些狀況我們很難預防它的發生：像是早產。這對胎兒會有甚麼影響呢？ 統計顯示，台灣地區早產的發生率約8.5%，早產兒的死亡率則接近15%。由於早產的胎兒體重只有1000～2499g，虛弱的體質會增加像是腦性麻痺、智力障礙、肢體殘疾等疾病發生的風險，而可能成為胎兒的成長過程中要一輩子面對的健康問題。

我們知道孕婦早產由多種複雜的因素引起，主要歸納為4大因素：個人因素（體質虛弱，勞累顛簸及不良生活習慣）；心理因素（各種情緒問題）；外來因素（機械性損傷或羊水過多使宮腔受壓）；病源因素（子宮感染或陰道炎）。

如果是個人或是心理因素引起的話，可以透過心理輔導及自我刻服來調節。除此以外，一些外傷及婦科疾病可透過專科驗查來預防及治療。我們似乎已經知道孕婦早產的成因，並考慮到各種預防及治療方法，但在臨床上對於早產預防的成效還是相當有限，到底是甚麼原因呢？

為了探索當中的原因，科學界嘗試從遺傳學的角度進行研究。他們驚訝地發現，母體與胎兒之間的遺傳信號會互相影響，如果不幸地遺傳信號出現異常的改變，以致不能完全按照母體基因複制程序執行，對母體的潛在影響是可以預見的。科學家努力尋找有力的証據支持這種「創造生命失誤」的理論可以引起孕婦早產的說法。

如果想要理解上述的概念，可能要先解擇一下胎盤在科學上的定義。

眾所周知，孕婦與胎兒相互接擉的地方就是胎盤，母體會通過胎盤把營養物質傳送給胎兒（尚未成形），它是一個高度篩選的屏障，有效阻隔來自母體的大部分有毒物質與及非營養物質（包括大分子化合物）透過胎盤被胎兒吸收。

到了1850年左右，科學家發現胎盤有著大量母體的遺傳訊息，這些訊息記錄了很多與母體有關的遺傳資料（大部分尚未知道），可以根據這些資料來析別胎兒與母親的血源關係或推測羅患家族遺傳病的機率等。但在懷孕期間，如果胎兒的基因出現構型上的重複折疊，或是遺傳編碼的錯誤複製，最終會導致孕婦早產。

此項研究是由Joseph Biggio 教授針對數以百計的嬰兒和他們母親的血液或唾液DNA進行比對。通過基因組學和蛋白質組學分析，結果顯示在懷孕34週前，若嬰兒的任意四個基因被重複或有七個基因被刪除，早產的機率會增加2~11倍，而且可以根據DNA變化的區域或變化的程度不同推測胎兒早產的風險。

其中一種情況可能是DNA變化的區域負責調節免疫系統，胎兒的免疫功能因而受到抑制而降低，使其容易受到外環境感染而觸發母體早期分娩反應。儘管DNA變異的真實位置及其作用尚未完全明確，然而這種潛在改變的傾向是科學界公認的事實。

這一突破性的研究結論擴展了全新的視野，解開了學術界對孕婦早產的過往迷思，解擇了為何有些已做足萬全的預防措施卻無法避免孕婦早產的原因。過去只從孕婦的數據模式不斷反複思考，而沒有從另一個角度出發，有些早產的關鍵因素其實並非孕婦的問題而是胎兒，原來早產與基因異變也有著密切的關係。

參考來源：

1.  Sifakis S, Koukou Z, Spandidos D A. (2015). Cell-free fetal DNA and pregnancy-related complications (Review). Mol Med Rep, 11(4): 2367-2372. DOI: 10.3892/mmr.2014.3118
2.  面對早產
3.  Pcbaby 百科
4.  Baby’s genes, not mom’s, may trigger some preterm births. Scienceblog [Feb. 4. 2015]
5.  早產. 權威醫學科普網絡平台.百度