• 作者／葉勇信醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《心房顫動易中風，儘快治療莫輕忽，醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

「醫師，有時候我會突然覺得心悸，頭昏眼花，整個人很虛弱。」老先生撫著胸口抱怨道。

聽到這樣的症狀，醫師一定會將「心房顫動」列入鑑別診斷，因為，心房顫動是最常見的心律不整。65 歲以上，約 4% 的人有心房顫動；80 歲以上，約 10% 的人有心房顫動。

正常的心臟跳動會由右心房裡的「竇房結（sinoatrial node）」啟動，竇房結放電後，電流快速傳遞，使左心房、右心房收縮，接著電流經過「房室結」，再讓左心室、右心室收縮。心房收縮能推動血流進入心室，心室收縮則推動血流進入主動脈及肺動脈。

血液滯留心房，可能增加五倍中風機會

心房顫動發作時，心臟的節律不再由竇房結掌控，而是在心房壁上與肺靜脈附近出現不穩定放電，紊亂的放電讓心房像顫抖一般，持續抽動，無法規律收縮。

「心房顫動使心房失去功能，無法有效地把血液推進心室。當血液滯留在心房裡，便可能形成血塊。」林口長庚醫院心臟內科副教授葉勇信醫師表示：「若血塊剝落，流入心室，便會隨著血流送進主動脈，造成大麻煩。」流入腦部血管的血塊，可能造成阻塞，這就是「缺血性腦中風」。罹患腦中風的患者中，約有 2 ~ 3 成與心房顫動有關，常導致失能、死亡。

簡單來說，心房顫動時心臟不協調又快速地收縮，變得很沒效率。由於血流不順，將會於心臟內形成血塊，當血塊進入血液循環，就可能塞住各個器官的動脈，塞住腦部血管，就是腦中風；塞住腸道血管，就是腸中風；塞住腎臟血管，就是腎臟中風；塞住腿部血管，就是肢體中風。

此外，長期心房顫動讓心臟變得很沒效率，容易引發心臟衰竭。若不治療心房顫動，患者因為心臟因素死亡的機會是一般人的兩倍，中風的機會更是高達五倍。

可惜的是，很多人都輕忽心房顫動，直到中風時才發現問題出在心房顫動。

高血壓、肥胖、糖尿病患者，容易罹患心房顫動

葉勇信醫師說明道，年紀愈大發生心房顫動的機率就愈高，尤其是患有高血壓，長期沒有控制時，更容易出現心房顫動。

其他各種心臟疾患，像是心臟瓣膜問題、心肌肥大、曾有心肌梗塞，或有甲狀腺機能亢進、肥胖、糖尿病的患者，也都會增加心房顫動的機率。

心房顫動發作時，患者最常注意到的症狀是心臟加速亂跳、急速又不規律、激烈撞擊著胸口，且伴隨著無力、頭暈、喘不過氣、冒冷汗。然而，也有近兩成的患者在心房顫動發作時沒有明顯不適。

「不要以為沒有症狀、就沒有關係，因為無論心房顫動發作時是否有症狀，都同樣有中風的危險！」葉勇信醫師提醒道：「只要發現心房顫動，就需要積極治療。」

藥物治療——控制心跳節律或心跳速度

確定診斷後，醫師會先給予藥物治療，希望可以「控制心跳節律」或「控制心跳速度」。

「服用抗心律不整的藥物，約三成患者能控制得不錯，」葉勇信醫師指出：「但有七成患者還是會出現心房顫動，而且藥物的副作用比較明顯。」

由於目前單純用藥物控制節律的效果有限，部分患者接受藥物治療之後效果不彰，症狀依舊明顯，這時就要考慮導管手術。

微創導管手術處理異常放電部位，治療心房顫動

葉勇信醫師解釋道，導管手術是利用心導管的方式針對心房組織做治療。因為，心房顫動的原因是心房肌肉胡亂放電，若能處理掉胡亂放電的部位，就可恢復由竇房結發號施令，心臟跳動就能回到正常狀態。

為了達成這樣的目標，醫師會從股靜脈插入導管，一路延伸到心房裡，偵測出胡亂放電的部位後，便會利用不同的方式，像是射頻、雷射、或冷凍等方式，來破壞胡亂放電的組織，使其無法再傳送異常電位訊號。

「當患者常常因為心房顫動而胸悶、心悸、喘不過氣，或相對來說還算年輕，小於六十歲，就可以考慮微創手術治療，早期治療的成功率可達八成。」葉勇信醫師建議道：「另外，當患者有心臟衰竭的問題時，也要趕緊利用微創手術治療心房顫動，有助改善患者的存活率。」

目前心房顫動的微創手術有兩種常用的方式，一種是「傳統電氣燒灼術」，利用射頻消融加熱的方式來處理異常放電的心肌。因為是點狀燒灼，疼痛感較明顯，會比較花時間，也很考驗醫師技術。

另一種「冷凍球囊消融療法」是近年來發展出的治療方式。醫師會於患者鼠蹊處創造一個小切口，從股靜脈穿進一條細長、有彈性的管子，延伸進到右心房，並於心房中膈做穿刺，讓冷凍球囊導管進入左心房與肺靜脈的相接處。

確定好位置後，會將液態氣體注入球囊裡，球囊鼓起後暫時塞住肺靜脈開口。球囊的溫度很低，所以能夠藉由冰凍製造一道連續性的環形疤痕，以隔絕肺靜脈內不正常電生理訊號傳導到心房，避免心房顫動的發生。

「微創手術的目標就是肺靜脈開口那一圈異常放電的組織，傳統電氣燒灼術要一點一點的處理。」葉勇信醫師解釋道：「冷凍球囊則是一次冷凍一整圈，幾分鐘便可處理完畢。」

整體而言，傳統電燒需要費時三至四小時，冷凍消融則通常於一至二小時內完成，患者在手術中的不適感較低。

傳統電燒與冷凍消融的成功率相當，做完後有八成的患者能顯著改善症狀，有六成的患者不再復發心房顫動。

及早治療可改善症狀，漸少中風危險

在過去，當患者年齡較大，身體狀況不佳時，醫師顧慮到傳統射頻燒灼手術的風險較高，可能會傾向以藥物治療，但藥物的效果有極限，患者經常無法滿意自己的生活品質。

「之前有位老先生，平常需要洗腎，心房顫動一發作就很喘。」葉勇信醫師回憶道：「若要用射頻燒灼方式處理，風險比較大，所以便採取冷凍消融的方式幫他處理心房顫動，追蹤半年多來都沒有發作，患者的生活品質提高許多，也減少了住院的機會。」

葉勇信醫師叮嚀道，發現心房顫動時一定要儘快治療，能改善症狀、減少中風的危險，而且治療成功的機會比較高。倘若無法控制心房顫動，患者務必依照醫師指示服用抗凝血劑，才能預防血栓形成！

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為什麼有些人吃不胖，有些人沒抽菸卻得肺癌，有些人只是吃個感冒藥就全身皮膚紅腫發癢？這一切都跟我們的基因有關！無論是想探究生命的起源、物種間的差異，乃至於罹患疾病、用藥的風險，都必須從了解基因密碼著手，而揭開基因密碼的關鍵工具就是「基因定序」技術。

基因定序對人類生命健康的意義

在歷史上，DNA 解碼從 1953 年的華生（James Watson）與克里克（Francis Crick）兩位科學家確立 DNA 的雙螺旋結構，闡述 DNA 是以 4 個鹼基（A、T、C、G）的配對方式來傳遞遺傳訊息，並逐步發展出許多新的研究工具；1990 年，美國政府推動人類基因體計畫，接著英國、日本、法國、德國、中國、印度等陸續加入，到了 2003 年，人體基因體密碼全數解碼完成，不僅是人類探索生命的重大里程碑，也成為推動醫學、生命科學領域大躍進的關鍵。原本這項計畫預計在 2005 年才能完成，卻因為基因定序技術的突飛猛進，使得科學家得以提前完成這項壯舉。

提到基因定序技術的發展，早期科學家只能測量 DNA 跟 RNA 的結構單位，但無法排序；直到 1977 年，科學家桑格（Frederick Sanger）發明了第一代的基因定序技術，以生物化學的方式，讓 DNA 形成不同長度的片段，以判讀測量物的基因序列，成為日後定序技術的基礎。為了因應更快速、資料量更大的基因定序需求，出現了次世代定序技術（NGS），將 DNA 打成碎片，並擴增碎片到可偵測的濃度，再透過電腦大量讀取資料並拼裝序列。不僅更快速，且成本更低，讓科學家得以在短時間內讀取數百萬個鹼基對，解碼許多物種的基因序列、追蹤病毒的變化行蹤，也能用於疾病的檢測、預防及個人化醫療等等。

在疾病檢測方面，儘管目前 NGS 並不能找出全部遺傳性疾病的原因，但對於改善個體健康仍有積極的意義，例如：若透過基因檢測，得知將來罹患糖尿病機率比別人高，就可以透過健康諮詢，改變飲食習慣、生活型態等，降低發病機率。又如癌症基因檢測，可分為遺傳性的癌症檢測及癌症組織檢測：前者可偵測是否有單一基因的變異，導致罹癌風險增加；後者則針對是否有藥物易感性的基因變異，做為臨床用藥的參考，也是目前精準醫療的重要應用項目之一。再者，基因檢測後續的生物資訊分析，包含基因序列的註解、變異位點的篩選及人工智慧評估變異點與疾病之間的關聯性等，對臨床醫療工作都有極大的助益。

建立屬於臺灣華人的基因庫

每個人的基因背景都不同，而不同族群之間更存在著基因差異，使得歐美國家基因庫的資料，幾乎不能直接應用於亞洲人身上，這也是我國自 2012 年發起「臺灣人體生物資料庫」（Taiwan biobank），希望建立臺灣人乃至亞洲人的基因資料庫的主因。而 2018 年起，中央研究院與全臺各大醫院共同發起的「臺灣精準醫療計畫」（TPMI），希望建立臺灣華人專屬的基因數據庫，促進臺灣民眾常見疾病的研究，並開發專屬華人的基因型鑑定晶片，促進我國精準醫療及生醫產業的發展。

目前招募了 20 萬名臺灣人，這些民眾在入組時沒有被診斷為癌症患者，超過 99％ 是來自中國不同省分的漢族移民人口，其中少數是臺灣原住民。這是東亞血統個體最大且可公開獲得的遺傳數據庫，其中，漢族的全部遺傳變異中，有 21.2％ 的人攜帶遺傳疾病的隱性基因；3.1％ 的人有癌症易感基因，比一般人罹癌風險更高；87.3％ 的人有藥物過敏的基因標誌。這些訊息對臨床診斷與治療都相當具實用性，例如：若患者具有某些藥物不良反應的特殊基因型，醫生在開藥時就能使用替代藥物，避免病人服藥後產生嚴重的不良反應。

基因時代大挑戰：個資保護與遺傳諮詢

雖然高科技與大數據分析的應用在生醫領域相當熱門，但有醫師對於研究結果能否運用在臨床上，存在著道德倫理的考量，例如：研究用途的資料是否能放在病歷中？個人資料是否受到法規保護？而且技術上各醫院之間的資料如何串流？這些都需要資通訊科技（ICT）產業的協助，而醫師本身相關知識的訓練也需與時俱進。對醫院端而言，建議患者做基因檢測是因為出現症狀，希望找到原因，但是如何解釋以及病歷上如何註解，則是另一項重要議題。

從人性觀點來看，在技術更迭演進的同時，對於受測者及其家人的心理支持及社會資源是否相應產生？回到了解病因的初衷，在知道自己體內可能有遺傳疾病的基因變異時，家庭成員之間的情感衝擊如何解決、是否有對應的治療方式等，都是值得深思的議題，也是目前遺傳諮詢門診中會詳細解說的部分。科技的初衷是為了讓人類的生活變得更好，因此，基因檢測如何搭配專業的遺傳諮詢系統，以及法規如何在科學發展與個資保護之間取得平衡，將是下一個基因時代的挑戰。

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