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補牙的材料分好多種,銀粉、樹脂、齒雕到底差在哪?

活躍星系核_96
・2020/07/30 ・1587字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 522 ・七年級

關於「補牙」這件事……

我們每天咀嚼食物其實會磨損牙齒,漸漸損耗掉齒質。而如果清潔不慎, 蛀牙細菌會產生酸性物質,這會使得牙齒脫鈣,在表面上出現白斑和窩洞,漸漸地會造成牙齒有缺角或凹陷,進而引發疼痛。

這過程往往很難逆轉,喪失的齒質不會再生回來,這也是與人體其他組織不同的地方。牙齒需要修補,原因可能為 蛀牙 、磨耗、裂齒,或根管完後復形,修補方式有許多選擇,包括:汞齊合金(銀粉)、樹脂、微創齒雕(陶瓷嵌體)、牙套(假牙牙冠)等。

要怎麼選擇,醫師會看病人的缺損而定,各個材料有其適應症與治療流程的差異。醫師會注重在材料性質,修復窩洞的大小,與長期結果。

不同補牙材料到底有哪些差異?

銀粉:早期的補牙材料

汞齊合金(銀粉)。圖/新竹品味牙醫

較為早期的補牙材料,物理性質好、在口內穩定、醫師好操作。但為人詬病的地方在於含有重金屬離子(Hg, Cu, Sn),常會發現用汞齊補過的牙齒在長時間下,底下齒質有裂痕和染色,材料與牙齒之間會分離造成二度蛀牙,現在治療很少會再放汞齊。

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樹脂:最常見的補牙方式

樹脂。圖/新竹品味牙醫

最常見的補牙方式,對小範圍局部窩洞填補效果好。操作便利但治療過程怕口水汙染,可再修復性高,醫師容易再修補,材料顏色上也比較相近於自然牙。

現行大部分樹脂為光固化,材料本身會有 3-5% 收縮,容易在底部或是轉折處有滲漏,長久下來容易再蛀掉,抗磨耗程度不高。

微創齒雕:物理強度、抗磨耗性及生物相容性良好

微創齒雕。圖/新竹品味牙醫

由於陶瓷和牙齒黏著系統發展,陶瓷類材料被廣泛應用在假牙上,包括全瓷冠、齒雕、植體贗復等。因其良好的物理強度、抗磨耗性及生物相容性,齒雕在日漸追求治療品質的當今變為補牙首選──針對大範圍窩洞和根管後牙齒修復,提供了另一項選擇。
有別於傳統需要犧牲齒質而做牙套,微創齒雕能保守修磨齒質,保留更多結構。但治療過程繁複、需要時間長、技術門檻也高。

補牙材料差在哪?(新竹品味牙醫整理)

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銀粉
(汞齊合金)
樹脂 微創齒雕
(陶瓷嵌體/3D齒雕)
適應症 局部蛀牙 局部蛀牙 大範圍蛀牙
物理強度 佳,但易有牙裂 稍差,易磨耗
美觀度 差,金屬色 適中 佳,仿真
治療次數 單次 單次 2-3次
密合度 適中 稍差,會收縮
(口內印模/3D印模)
價格 健保 健保或自費 自費

同場加映:關於齒雕的常見疑問

問:對於大蛀牙,有微創齒雕就不用做牙套(牙冠)嗎?

齒雕和牙套所包覆齒質不同,若缺損的範圍太大、病人咬合力大、有夜間磨牙或蛀牙率高的患者,則不適合微創齒雕,且這兩種材料黏著原理不同,要是黏著效果不好,還是會傾向於做傳統牙釘和假牙。

病人牙齒鄰接面有多顆蛀牙,合併有齒裂細紋,建議用微創齒雕(陶瓷嵌體)復形。圖/黃文龍醫師 @ 新竹品味牙醫

問:我有做齒雕以後都不會蛀牙了嗎?

不管是樹脂、齒雕或假牙牙冠,牙齒有修補不代表以後都不會再蛀掉,還是可能從邊緣或是牙根再蛀進去。醫師在修復邊緣同時會考慮病人好不好做清潔,因為病人的居家清潔和定期檢查,才是確保補牙材料能長久使用的關鍵。

修復過程。圖/圖/黃文龍醫師 @ 新竹品味牙醫
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活躍星系核_96
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活躍星系核(active galactic nucleus, AGN)是一類中央核區活動性很強的河外星系。這些星系比普通星系活躍,在從無線電波到伽瑪射線的全波段裡都發出很強的電磁輻射。 本帳號發表來自各方的投稿。附有資料出處的科學好文,都歡迎你來投稿喔。 Email: contact@pansci.asia

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快!還要更快!讓國家級地震警報更好用的「都會區強震預警精進計畫」
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2024/01/21 ・2584字 ・閱讀時間約 5 分鐘

本文由 交通部中央氣象署 委託,泛科學企劃執行。

  • 文/陳儀珈

從地震儀感應到地震的震動,到我們的手機響起國家級警報,大約需要多少時間?

臺灣從 1991 年開始大量增建地震測站;1999 年臺灣爆發了 921 大地震,當時的地震速報系統約在震後 102 秒完成地震定位;2014 年正式對公眾推播強震即時警報;到了 2020 年 4 月,隨著技術不斷革新,當時交通部中央氣象局地震測報中心(以下簡稱為地震中心)僅需 10 秒,就可以發出地震預警訊息!

然而,地震中心並未因此而自滿,而是持續擴建地震觀測網,開發新技術。近年來,地震中心執行前瞻基礎建設 2.0「都會區強震預警精進計畫」,預計讓臺灣的地震預警系統邁入下一個新紀元!

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連上網路吧!用建設與技術,換取獲得地震資料的時間

「都會區強震預警精進計畫」起源於「民生公共物聯網數據應用及產業開展計畫」,該計畫致力於跨部會、跨單位合作,由 11 個執行單位共同策畫,致力於優化我國環境與防災治理,並建置資料開放平台。

看到這裡,或許你還沒反應過來地震預警系統跟物聯網(Internet of Things,IoT)有什麼關係,嘿嘿,那可大有關係啦!

當我們將各種實體物品透過網路連結起來,建立彼此與裝置的通訊後,成為了所謂的物聯網。在我國的地震預警系統中,即是透過將地震儀的資料即時傳輸到聯網系統,並進行運算,實現了對地震活動的即時監測和預警。

地震中心在臺灣架設了 700 多個強震監測站,但能夠和地震中心即時連線的,只有其中 500 個,藉由這項計畫,地震中心將致力增加可連線的強震監測站數量,並優化原有強震監測站的聯網品質。

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在地震中心的評估中,可以連線的強震監測站大約可在 113 年時,從原有的 500 個增加至 600 個,並且更新現有監測站的軟體與硬體設備,藉此提升地震預警系統的效能。

由此可知,倘若地震儀沒有了聯網的功能,我們也形同完全失去了地震預警系統的一切。

把地震儀放到井下後,有什麼好處?

除了加強地震儀的聯網功能外,把地震儀「放到地下」,也是提升地震預警系統效能的關鍵做法。

為什麼要把地震儀放到地底下?用日常生活來比喻的話,就像是買屋子時,要選擇鬧中取靜的社區,才不會讓吵雜的環境影響自己在房間聆聽優美的音樂;看星星時,要選擇光害比較不嚴重的山區,才能看清楚一閃又一閃的美麗星空。

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地表有太多、太多的環境雜訊了,因此當地震儀被安裝在地表時,想要從混亂的「噪音」之中找出關鍵的地震波,就像是在搖滾演唱會裡聽電話一樣困難,無論是電腦或研究人員,都需要花費比較多的時間,才能判讀來自地震的波形。

這些環境雜訊都是從哪裡來的?基本上,只要是你想得到的人為震動,對地震儀來說,都有可能是「噪音」!

當地震儀靠近工地或馬路時,一輛輛大卡車框啷、框啷地經過測站,是噪音;大稻埕夏日節放起絢麗的煙火,隨著煙花在天空上一個一個的炸開,也是噪音;台北捷運行經軌道的摩擦與震動,那也是噪音;有好奇的路人經過測站,推了推踢了下測站時,那也是不可忽視的噪音。

因此,井下地震儀(Borehole seismometer)的主要目的,就是盡量讓地震儀「遠離塵囂」,記錄到更清楚、雜訊更少的地震波!​無論是微震、強震,還是來自遠方的地震,井下地震儀都能提供遠比地表地震儀更高品質的訊號。

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地震中心於 2008 年展開建置井下地震儀觀測站的行動,根據不同測站底下的地質條件,​將井下地震儀放置在深達 30~500 公尺的乾井深處。​除了地震儀外,站房內也會備有資料收錄器、網路傳輸設備、不斷電設備與電池,讓測站可以儲存、傳送資料。

既然井下地震儀這麼強大,為什麼無法大規模建造測站呢?簡單來說,這一切可以歸咎於技術和成本問題。

安裝井下地震儀需要鑽井,然而鑽井的深度、難度均會提高時間、技術與金錢成本,因此,即使井下地震儀的訊號再好,若非有國家建設計畫的支援,也難以大量建置。

人口聚集,震災好嚴重?建立「客製化」的地震預警系統!

臺灣人口主要聚集於西半部,然而此區的震源深度較淺,再加上密集的人口與建築,容易造成相當重大的災害。

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許多都會區的建築老舊且密集,當屋齡超過 50 歲時,它很有可能是在沒有耐震規範的背景下建造而成的的,若是超過 25 年左右的房屋,也有可能不符合最新的耐震規範,並未具備現今標準下足夠的耐震能力。 

延伸閱讀:

在地震界有句名言「地震不會殺人,但建築物會」,因此,若建築物的結構不符合地震規範,地震發生時,在同一面積下越密集的老屋,有可能造成越多的傷亡。

因此,對於發生在都會區的直下型地震,預警時間的要求更高,需求也更迫切。

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地震中心著手於人口密集之都會區開發「客製化」的強震預警系統,目標針對都會區直下型淺層地震,可以在「震後 7 秒內」發布地震警報,將地震預警盲區縮小為 25 公里。

111 年起,地震中心已先後完成大臺北地區、桃園市客製化作業模組,並開始上線測試,當前正致力於臺南市的模組,未來的目標為高雄市與臺中市。

永不停歇的防災宣導行動、地震預警技術研發

地震預警系統僅能在地震來臨時警示民眾避難,無法主動保護民眾的生命安全,若人民沒有搭配正確的防震防災觀念,即使地震警報再快,也無法達到有效的防災效果。

因此除了不斷革新地震預警系統的技術,地震中心也積極投入於地震的宣導活動和教育管道,經營 Facebook 粉絲專頁「報地震 – 中央氣象署」、跨部會舉辦《地震島大冒險》特展、《震守家園 — 民生公共物聯網主題展》,讓民眾了解正確的避難行為與應變作為,充分發揮地震警報的效果。

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此外,雖然地震中心預計於 114 年將都會區的預警費時縮減為 7 秒,研發新技術的腳步不會停止;未來,他們將應用 AI 技術,持續強化地震預警系統的效能,降低地震對臺灣人民的威脅程度,保障你我生命財產安全。

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鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
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蛀牙的新救星?「以牙還牙」的仿生技術讓自行牙齒重生!
安比西林_96
・2021/08/22 ・2334字 ・閱讀時間約 4 分鐘

害怕看牙醫的你,恐怕也曾遇過蛀牙拔牙的噩夢——診療室傳來令人頭皮發麻的鑽聲、麻藥刺鼻的味道、金屬器具在口腔中敲敲戳戳的動作讓人全身顫抖……所有的一切,都讓人不想再經歷第二次。不過現在,害怕蛀牙的人有福了!科學家研發了一種可以促進牙齒釉質再生的產品,為蛀牙療法提供了一個全新的解方。

牙齒是怎麼長出來的?

在介紹這個新解方之前,必須先來瞭解我們的牙齒是怎麽形成的。每日幫助我們咀嚼進食,還有説話發音不漏風的牙齒,是由三種硬組織構成的,分別是牙釉質(enamel/俗稱琺琅質)、牙本質(dentin)及牙骨質(cementum)。

牙齒的構造示意圖。圖/wikipedia

包覆牙齒最外層的牙釉質,主要成分為鈣和磷,是人體唯一沒有細胞性的組織,也是礦化程度最高、最堅硬的組織。在莫氏硬度量表中,最堅硬的礦物——鑽石的等級為 10,而牙釉質則為 5,是當中排名最高的生物組織。(所以千萬別試著拿自己的牙齒與鑽石硬碰硬,牙齒可是會粉身碎骨的!)

而在牙釉質底下一層是牙本質,是組成牙齒主體的微黃色組織,也被稱作象牙質或齒質。它的硬度低於牙釉質,高於牙骨質。牙骨質具有與骨髓類似的構造,包覆在牙根最外圍,負責保護牙根和牙本質。牙本質和牙骨質終身都會不斷生長,但位於最外層的牙釉質就不是這樣了。

不知不覺中,蛀牙可能會悄悄找上門

牙釉質是由成釉細胞(ameloblast)所生成,當牙齒還在牙肉中未探出頭前,成釉細胞會分泌可形成牙釉質的蛋白質。不幸的是,一旦牙釉質長好,功成身退的成釉細胞便會死去,所以牙齒一旦長出來後,牙釉質就會停止生長。然而無法自行再生的牙釉質,卻仍然在我們日常生活中不斷被磨損、傷害。

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適當地攝入糖分能使人充滿能量和保持心情愉悅,但當你在享用甜食時,口腔內的細菌也在分一杯羹。細菌在代謝糖分和其他可發酵的碳水化合物的過程中,會產生酸性物質,發生去礦化(demineralization),即牙釉質被酸腐蝕溶解的作用。雖然牙釉質無法再生,不過研究顯示,唾液裏的鈣和磷酸、牙膏和飲用水中的氟化物,可以稍微幫助牙齒再礦化(remineralization),讓礦物離子填入牙齒結構上的孔隙,修補牙釉質。但如果沒有做好口腔衛生保養,再礦化的程度趕不上細菌日復一日的蠶食,無法自行修復的牙釉質被蛀蝕的面積就會越來越大。

而讓問題更棘手的是,牙釉質內部並沒有任何神經和血管,即使受到細菌的攻擊,也無法向我們發出求救信號。當我們終於感到疼痛時,往往代表這層第一防線已淪陷、壓迫到牙齒更深層的神經,這才驚覺為時已晚——牙齒蛀掉啦!

當感覺到疼痛時,就代表已經蛀牙了。圖/Giphy

以牙還牙的仿生技術,讓牙齒再生!

如果蛀牙程度尚算輕微,牙醫還可以用補牙的手段,移除腐蝕的部分後,以銀粉、樹脂或陶瓷的填充材料補上牙洞,來恢復牙齒的正常功能。一旦蛀牙範圍太大無法補救的話,便只剩下拔牙一途。

不過,科學家受到牙齒形成的過程啓發,研發了「以牙還牙」的仿生技術。來自華盛頓大學的研究團隊,從成釉細胞產生的牙釉質形成素(amelogenin) 上獲得靈感。這種蛋白質是形成牙釉質和牙骨質的關鍵,可以捕捉構成牙釉質成分的離子並將之合成,主掌控制牙齒表面與根部形態的功能。研究人員在解析了牙釉質形成素的氨基酸排列結構之後,找到了可快速生成再礦化層的一段特定序列。他們在實驗室以人工方式,合成製造出一段由 22 個氨基酸脫水縮合而成的肽(peptides),作為修復牙釉質的活性成分。

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為了測試這種特製肽的有效性,研究團隊以人工手段將牙齒去礦化,來模擬蛀牙的情形,並進行不同處理的實驗。他們將蛀牙分別放入含有不同濃度氟化物、鈣和磷離子以及特製肽的溶液中,讓受損的牙齒表面可以曝露在這些成分中,觀察牙釉質修復的狀況。經過比較發現,單純含有特製肽成分的處理,可以生成最厚實的再礦化表層(10μm),修復的效果最好,如同健康的牙釉質般。

牙齒的仿生技術實驗。圖/參考資料 3

經過實驗證實,這些肽可以嵌合到牙齒表面,協助吸收合成鈣磷粒子,重新修復牙釉質的結構。這個嶄新的仿生技術,打破了過去用非生物手段和材料進行牙齒復形的限制,可謂讓不可自行修復的牙釉質能夠再次重生!

目前這種肽成分仍在實驗階段,需要經過更多整全的測試,才能投入臨床使用。而針對比牙釉質更深層的蛀牙問題,也可能無法單靠此種方法完全解決。但是這一研究成果確實為口腔醫學界帶來新突破,除了能應用在蛀牙療程上,也有望可添加在牙膏、補強劑、漱口水等產品中,作為重塑和加強口腔保健的日用品。也因為其不含氟化物的特性,所以對大人和小孩而言,會是更安全有保障的選擇。

雖然科學家的努力不懈,讓口腔保健的療法和技術一再創新和進步,但在照顧牙齒健康這件事上,還是老話一句:預防勝於治療!所以你各位啊,想免於牙痛蛀牙之苦,勤刷牙和定期找牙醫檢查,才是上上策。

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預防勝於治療!好好刷牙與定期看牙醫才是上上策。圖/Pexels

參考資料

  1. Ingeniously Simple Dental Treatment Could Heal Tooth Cavities Without Any Fillings
  2. Peptide-based biogenic dental product may cure cavities
  3. Biomimetic Tooth Repair: Amelogenin-Derived Peptide Enables in Vitro Remineralization of Human Enamel
  4. 氟、氟化氫與氟化物
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安比西林_96
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本職為生態環境領域的可撥煙酒生。 不定時掉落科普文章。 大家一起嗑科科(❍ᴥ❍ʋ)

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蛀牙為什麼不一次補完,是不是想賺我的掛號費?
活躍星系核_96
・2020/01/16 ・4653字 ・閱讀時間約 9 分鐘 ・SR值 488 ・五年級

圖/Pexels

補個蛀牙而已,為什麼要補這麼久?而且還不一次補完,要我來好幾次,是不是想賺我的掛號費?

想當年我年紀還輕時,也覺得補牙很簡單,不就是塞個樹脂,照光就好了嗎?後來自己當了牙醫才發現,原來要把牙齒補好其實很花時間。光是把蛀牙仔細的挖掉就要花不少時間,再來得隔絕水氣,處理牙齒表面,用樹脂或陶瓷材料補起來,恢復原有的型態與功能。

補一顆蛀牙需要多少時間呢?

因為每一顆牙齒狀況不同,所以首先要評估蛀牙大小,越嚴重的蛀牙越難處理。蛀牙依嚴重程度分類為六級,但有些蛀牙在牙縫間,肉眼看不到,所以需要拍 X 光檢查。

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蛀牙的嚴重程度分為六級,越嚴重的蛀牙越難處理。圖/參考資料 1

評估蛀牙深度

以下照片就是典型的牙縫間蛀牙,如果沒有看 X 光片,用肉眼其實看不太出來,患者平常也不會痛,但喝冷水會有一點酸。

肉眼不一定看得出來蛀牙,但從 X 光可以發現這顆牙已經蛀到接近神經了。圖/新竹品味牙醫

我一個星期會遇到幾個這種牙齒外觀完整(或只有一個小洞),但 X 光片上發現蛀了很大洞的牙齒。如果沒有照相紀錄,有些病人甚至會誤會:「我牙齒好好的,牙醫卻把我挖了一個大洞⋯⋯真是太黑心了啊!」

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挖除蛀牙

在挖蛀牙之前,會先根據 X 光片估計蛀牙的深度,然後在挖除蛀牙的過程中使用高倍放大鏡或顯微鏡,避免移除健康齒質,並搭配放大設備的光源,讓蛀牙無所遁形。

牙齒真的很小,醫師在精細修磨的時候,甚至一個動作只移除 0.01 公分的齒質,如果沒有放大設備和光源,通常無法做得精細。

乍看之下沒有蛀牙,但裡面已經蛀很深,必須小心移除深部的蛀牙。圖/新竹品味牙醫

如果已經知道蛀牙靠近神經了,在挖除蛀牙時就要盡可能隔絕口水。因為口水中有很多細菌,隔絕口水可以避免細菌接觸到神經,導致神經發炎,減少之後抽神經的機率。

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目前牙醫師在隔絕口水這個部分,真是下盡各種功夫。

最普遍的是一片橡皮布(rubber dam),再來就是各種高貴的隔溼裝置,例如 ZOO 或 Isolite 這類東西,目的都是保持牙齒乾燥。如果真要高品質的補牙,比方說美學樹脂填補、3D 齒雕等等,基本上隔溼是必要的。如果沒有隔溼,黏著劑沾到口水就會不黏了。大家小時候應該玩過貼紙吧?貼紙碰到水後就不黏了⋯⋯這就是一般聽到補樹脂容易掉的原因。

所以說,如果不能讓牙齒保持乾燥,那就不建議用樹脂補。如果要在口腔這個潮溼的環境裡,只放個棉捲就想要隔溼,實在是太難了,就像幾袋沙包就想把洪水擋住一樣,過程還要不斷更換棉捲,而且樹脂有時還會沾到棉絮,或太乾燥的棉捲拉下來時會損傷黏膜。棉捲只能算是一個簡易但沒那麼好的隔水工具。

補牙臨床技術

酸蝕(Etching)

蛀牙挖乾淨後,牙齒拋光或噴砂去除表面汙垢(biofilm),接著就可以進行酸蝕。目的是讓牙釉質表面去礦化,產生細微孔洞,讓塗抹黏著劑的時候可以盡量滲進去,才黏得緊。

歷史上有各式各樣不同成分的酸蝕劑,目前常用的是 37% 的磷酸。這麼酸的東西放到牙本質上面,如果沒有處理好,比較會有術後敏感的問題,因此有了選擇性酸蝕(selected etching)這種技巧,只酸蝕牙釉質,不酸蝕牙本質的方式,或是在牙本質的部分選用自酸蝕的黏著劑,減少補牙後牙齒敏感的問題。

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酸蝕後可用氯己定(chlohexidine)消毒暴露的牙本質,同時延緩金屬基質蛋白酶(MMP),讓補的樹脂可以跟牙本質黏得更久。

當然,術後敏感的問題,不只是因為酸蝕劑本身,也可能是酸蝕劑放太久或沒沖乾淨,或黏著劑本身就會刺激牙髓神經,或是黏著劑附著失敗,上面的樹脂在受壓力時改變了牙本質的液體壓力造成敏感等各種原因。

如果酸蝕的步驟沒有處理好,就可能會有術後牙齒敏感的問題。圖/freepik

黏著(Bonding)

樹脂填進去以前,一定要正確塗布黏著劑,不然樹脂跟牙齒之間是沒有辦法黏起來的。

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了解黏著劑(bonding agent) 的使用是補牙齒的基本功。基本上不能沾一滴上去就直接照光,通常要用小毛刷在上面刷個 10 秒或 20 秒,讓黏著劑浸潤進去,再依照說明書建議的秒數吹乾。厚度不夠的話還要再塗一次。目前市面上常見的 4 代到 8 代黏著劑各有各的用法,黏著強度也不同。

金屬隔片

一般用樹脂直接填補蛀牙時,如果牙縫裡面有蛀牙,都需要放金屬隔片(或塑膠隔片),但建議要放各種牙齒形狀專用的隔片,不然一般簡易的隔片無法補出牙齒形狀,同時也可能造成食物容易塞牙縫。

填補

樹脂填補是相當保守的治療(minimal invasive),不需要挖除過多的齒質,就可以恢復外觀。但相對來說,樹脂本身照光會聚合收縮大約 5% 左右(好的樹脂只有 2%,爛一點的樹脂可能有 7%,所以取中間值)。

因此如果把一坨樹脂塞到很大的蛀洞,照光後,在窩洞最低處,樹脂跟牙齒交界的地方會因為材料本身聚合收縮,而產生樹脂體積約 5% 的縫隙。這個縫隙過了一陣子就會再次發生蛀牙,臨床上稱之為「二次蛀牙」。這個現象在牙縫蛀牙非常常見。

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所以樹脂填補的標準作法是以每層 2mm 的厚度分層填補並照光,避免一次太大量收縮影響黏著強度、兩側牙釉質被中間樹脂收縮向內拉而產生裂痕或微滲漏造成二次蛀牙。有些高級樹脂的材料特性真的很接近陶瓷,耐磨耐咬,甚至在高超的技巧下,幾乎也能接近大自然創造出的牙齒美麗外觀。

另一個避免樹脂收縮的方式是製作「陶瓷嵌體」(微創齒雕),基本上就是目前牙醫界最熱門的 BPR(Bonded Porcelain Restoration),把陶瓷嵌體黏在中等程度的牙齒缺損上,美觀和強度比一般健保樹脂填補好很多,甚至幾乎恢復牙齒最健康狀態,對於追求治療品質的人來說是目前最好的選擇。

照光(Light curing)

隔氧照光聚合。圖/新竹品味牙醫

填補完以後用甘油隔氧再照光,或併用酒精棉球擦拭去除氧化抑制層。這個步驟可以加強樹脂表面硬度,也減少未來樹脂染色的問題。

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照光的時間要夠久,確保樹脂盡量聚合,尤其是牙縫間光比較照不到的部分。要不然,因為沒有聚合的樹脂軟軟黏黏的,會被口水沖掉,之後那邊就會出現一個縫隙,造成二次蛀牙。

填補完成後,進行型態修整、調咬合、拋光,這些步驟都很花時間。

調整型態

型態盡量做到天然、仿真,恢復最佳咀嚼功能。

調整咬合

要達到有咬合功能,不干擾顳顎關節,同時減少填補物過度受力、減少對咬牙過度受力。

拋光表面

拋光是讓表面平滑,去除銳利接縫,能減少表面牙菌斑累積,減少再次蛀牙的機率。減少補牙後染色,減少對咬牙磨耗,延長填補物壽命。

拋光是個很重要的步驟,拋光後的樹脂除了很美,也能用得比較久。

現在牙科市場中有各種拋光組,專門針對咬合面或鄰接面,或後牙或前牙的拋光,不同填補材質的拋光器材也有所不同。因此如果要讓填補物如自然牙齒一般光滑,需要使用可拋光的樹脂,配上各種拋光方式、器材及充分的時間,當然花費的成本相對很高。

以我的經驗來說,拋光的時間經常比補牙還要久,因此一般健保補牙不會順便拋光,而且大部分的診所可能也沒有提供拋光設備,通常是醫師自己自掏腰包準備各式高貴耗材,只用在自費病人身上。

有些患者習慣跟醫生說:「這個牙齒蛀一個洞,你幫我補起來就好了。」但實際上有些情況可能不適合用樹脂補,或難以直接填補。

什麼情況適合補樹脂?

  • 蛀牙還沒有蛀到神經,而且窩洞的形狀四周圍都有牙齒齒質包圍
  • 牙齒神經還是活的,而且沒有自發性疼痛
  • 蛀牙位於咬合面窩溝裡
  • 蛀牙蛀在頰側窩溝
  • 蛀到牙縫,但蛀的範圍只在牙齒接觸面附近

其他超過上述範圍的牙齒缺損,就要考慮陶瓷嵌體(微創齒雕、3D 齒雕)。有些牙科陶瓷材料適合牙齒大範圍填補,可以做到傳統樹脂做不到的事情。但是用陶瓷嵌體來補牙,牙齒窩洞型態需要經過設計,在力學結構上能夠最大化承受咬合力,減少陶瓷應力集中碎裂風險,可以最大化延長健康牙齒使用壽命。

是不是跟建築師、結構技師在蓋大樓做的事情很像呢?

用仿真陶瓷嵌體(BPR)補牙。圖/新竹品味牙醫

若是更大範圍的齒質破壞,就要考慮做整顆牙套,以延長牙齒使用壽命,例如金屬牙冠或全陶瓷牙冠(全瓷冠)。

抽神經後製作全瓷牙冠。圖/新竹品味牙醫

根管治療後的牙齒,特別是後牙(小臼齒 + 大臼齒)不建議直接補起來。因為樹脂補在很大的破損裡面,咀嚼時會讓牙齒受到楔形力量,牙齒容易裂開。牙齒裂開基本上就沒救了。

咀嚼的時候,咬合力會讓殘餘齒質受到側向力,造成牙齒裂開。圖/新竹品味牙醫

如果牙齒破壞範圍更大,已經連牙套都不能做,那就只能建議拔掉了。

補牙可以用多久?

這個問題其實很難回答,因為這跟牙齒本身殘餘結構是否堅固、患者飲食習慣,以及是否好好刷牙等都有關,就像一台手機可以用多久一樣難以預測,可能可用 3 年,甚至更久,也可能剛買就掉到地上螢幕就碎了⋯⋯

但是,為了回答大家的疑問,終於還是有醫生做臨床研究回答這個問題。這是很多年前(1980 ~ 1990年代)的統計數據,每一個研究的數據不盡相同。一般來說,壽命的長度是:

陶瓷嵌體(微創齒雕)的壽命 > 銀粉 > 樹脂

當時計算銀粉壽命約 10 ~ 14 年,樹脂 6 年成功率約 50%。而台灣的健保奇蹟讓健保樹脂補牙可以每 2 年重補一次,因此有些人就說台灣健保的樹脂壽命只有 2 年⋯⋯

各式補牙材料的使用年限統計。圖/參考資料 2

樹脂填補技術在 1990 年代有大幅度改良,再配上當今各式先進的設備及高超的技術,使用壽命想必比 30 年前的統計長更多。(但在健保低廉給付下,醫師要做好事情,都只能靠熱情,自掏腰包買先進材料。因此很少能像歐美國家,一顆補牙收一萬,讓醫師能好好仔細的補牙。)

對於有點大的蛀牙,我比較推薦的是陶瓷嵌體(微創齒雕),由技師耗費一週的工作天,設計外型、鑄造、染色、上釉,幾乎是一個藝術品。

陶瓷嵌體很仿真,就像唯美的藝術品。圖/新竹品味牙醫

陶瓷嵌體(微創齒雕)的耐久度也是極長,以目前常用的陶瓷材料 IPS e.max 來說,研究報告指出 96.6% 的嵌體經過了 13 年的使用都還是好的。這數值完勝一般所使用的樹脂或銀粉等補牙材料。

小結

當然,補牙的教科書就有幾十本、幾萬頁的內容,以上我只用短短章節講了最基本的操作,幾千字是無法講完全貌的,只是讓大家知道高標準的補牙的確要花許多時間,並非一坨樹脂塞下去,照光就結束了,因此很難在短短的約診時間內,補完所有蛀牙。

健保制度下,民眾可能希望一次掛號費 100 元就補完所有蛀牙,但是卻不知道事實上很難又快又好又便宜。所以,拜託不要在牙醫師花了半小時、一小時幫你認真補完牙後,用狐疑的眼光看著他說:「蛤?今天只補一顆喔?」(內心 OS:還要約下次喔?你是不是想賺我掛號費?)

昂貴的補牙器材,昂貴的進修課程,無數小時的付出,都是為了想把事情做好,追求極致。現在你知道,為什麼補個牙要補這麼久了吧!

參考資料

  1. Zero, D. T., Zandona, A. F., Vail, M. M., & Spolnik, K. J. (2011). Dental Caries and Pulpal Disease. Dental Clinics of North America, 55(1), 29–46.
  2. Fundamentals of Fixed Prosthodontics
  • 責任編輯/竹蜻蜓
活躍星系核_96
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活躍星系核(active galactic nucleus, AGN)是一類中央核區活動性很強的河外星系。這些星系比普通星系活躍,在從無線電波到伽瑪射線的全波段裡都發出很強的電磁輻射。 本帳號發表來自各方的投稿。附有資料出處的科學好文,都歡迎你來投稿喔。 Email: contact@pansci.asia