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補牙的材料分好多種,銀粉、樹脂、齒雕到底差在哪?

活躍星系核_96
・2020/07/30 ・1587字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 522 ・七年級

國小高年級科普文,素養閱讀就從今天就開始!!

關於「補牙」這件事……

我們每天咀嚼食物其實會磨損牙齒,漸漸損耗掉齒質。而如果清潔不慎, 蛀牙細菌會產生酸性物質,這會使得牙齒脫鈣,在表面上出現白斑和窩洞,漸漸地會造成牙齒有缺角或凹陷,進而引發疼痛。

這過程往往很難逆轉,喪失的齒質不會再生回來,這也是與人體其他組織不同的地方。牙齒需要修補,原因可能為 蛀牙 、磨耗、裂齒,或根管完後復形,修補方式有許多選擇,包括:汞齊合金(銀粉)、樹脂、微創齒雕(陶瓷嵌體)、牙套(假牙牙冠)等。

要怎麼選擇,醫師會看病人的缺損而定,各個材料有其適應症與治療流程的差異。醫師會注重在材料性質,修復窩洞的大小,與長期結果。

不同補牙材料到底有哪些差異?

銀粉:早期的補牙材料

汞齊合金(銀粉)。圖/新竹品味牙醫

較為早期的補牙材料,物理性質好、在口內穩定、醫師好操作。但為人詬病的地方在於含有重金屬離子(Hg, Cu, Sn),常會發現用汞齊補過的牙齒在長時間下,底下齒質有裂痕和染色,材料與牙齒之間會分離造成二度蛀牙,現在治療很少會再放汞齊。

樹脂:最常見的補牙方式

樹脂。圖/新竹品味牙醫

最常見的補牙方式,對小範圍局部窩洞填補效果好。操作便利但治療過程怕口水汙染,可再修復性高,醫師容易再修補,材料顏色上也比較相近於自然牙。

現行大部分樹脂為光固化,材料本身會有 3-5% 收縮,容易在底部或是轉折處有滲漏,長久下來容易再蛀掉,抗磨耗程度不高。

微創齒雕:物理強度、抗磨耗性及生物相容性良好

微創齒雕。圖/新竹品味牙醫

由於陶瓷和牙齒黏著系統發展,陶瓷類材料被廣泛應用在假牙上,包括全瓷冠、齒雕、植體贗復等。因其良好的物理強度、抗磨耗性及生物相容性,齒雕在日漸追求治療品質的當今變為補牙首選──針對大範圍窩洞和根管後牙齒修復,提供了另一項選擇。
有別於傳統需要犧牲齒質而做牙套,微創齒雕能保守修磨齒質,保留更多結構。但治療過程繁複、需要時間長、技術門檻也高。

補牙材料差在哪?(新竹品味牙醫整理)

銀粉
(汞齊合金)
樹脂 微創齒雕
(陶瓷嵌體/3D齒雕)
適應症 局部蛀牙 局部蛀牙 大範圍蛀牙
物理強度 佳,但易有牙裂 稍差,易磨耗
美觀度 差,金屬色 適中 佳,仿真
治療次數 單次 單次 2-3次
密合度 適中 稍差,會收縮
(口內印模/3D印模)
價格 健保 健保或自費 自費

同場加映:關於齒雕的常見疑問

問:對於大蛀牙,有微創齒雕就不用做牙套(牙冠)嗎?

齒雕和牙套所包覆齒質不同,若缺損的範圍太大、病人咬合力大、有夜間磨牙或蛀牙率高的患者,則不適合微創齒雕,且這兩種材料黏著原理不同,要是黏著效果不好,還是會傾向於做傳統牙釘和假牙。

病人牙齒鄰接面有多顆蛀牙,合併有齒裂細紋,建議用微創齒雕(陶瓷嵌體)復形。圖/黃文龍醫師 @ 新竹品味牙醫

問:我有做齒雕以後都不會蛀牙了嗎?

不管是樹脂、齒雕或假牙牙冠,牙齒有修補不代表以後都不會再蛀掉,還是可能從邊緣或是牙根再蛀進去。醫師在修復邊緣同時會考慮病人好不好做清潔,因為病人的居家清潔和定期檢查,才是確保補牙材料能長久使用的關鍵。

修復過程。圖/圖/黃文龍醫師 @ 新竹品味牙醫
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活躍星系核_96
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活躍星系核(active galactic nucleus, AGN)是一類中央核區活動性很強的河外星系。這些星系比普通星系活躍,在從無線電波到伽瑪射線的全波段裡都發出很強的電磁輻射。 本帳號發表來自各方的投稿。附有資料出處的科學好文,都歡迎你來投稿喔。 Email: contact@pansci.asia

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蛀牙的新救星?「以牙還牙」的仿生技術讓自行牙齒重生!
安比西林_96
・2021/08/22 ・2334字 ・閱讀時間約 4 分鐘

害怕看牙醫的你,恐怕也曾遇過蛀牙拔牙的噩夢——診療室傳來令人頭皮發麻的鑽聲、麻藥刺鼻的味道、金屬器具在口腔中敲敲戳戳的動作讓人全身顫抖……所有的一切,都讓人不想再經歷第二次。不過現在,害怕蛀牙的人有福了!科學家研發了一種可以促進牙齒釉質再生的產品,為蛀牙療法提供了一個全新的解方。

牙齒是怎麼長出來的?

在介紹這個新解方之前,必須先來瞭解我們的牙齒是怎麽形成的。每日幫助我們咀嚼進食,還有説話發音不漏風的牙齒,是由三種硬組織構成的,分別是牙釉質(enamel/俗稱琺琅質)、牙本質(dentin)及牙骨質(cementum)。

牙齒的構造示意圖。圖/wikipedia

包覆牙齒最外層的牙釉質,主要成分為鈣和磷,是人體唯一沒有細胞性的組織,也是礦化程度最高、最堅硬的組織。在莫氏硬度量表中,最堅硬的礦物——鑽石的等級為 10,而牙釉質則為 5,是當中排名最高的生物組織。(所以千萬別試著拿自己的牙齒與鑽石硬碰硬,牙齒可是會粉身碎骨的!)

而在牙釉質底下一層是牙本質,是組成牙齒主體的微黃色組織,也被稱作象牙質或齒質。它的硬度低於牙釉質,高於牙骨質。牙骨質具有與骨髓類似的構造,包覆在牙根最外圍,負責保護牙根和牙本質。牙本質和牙骨質終身都會不斷生長,但位於最外層的牙釉質就不是這樣了。

不知不覺中,蛀牙可能會悄悄找上門

牙釉質是由成釉細胞(ameloblast)所生成,當牙齒還在牙肉中未探出頭前,成釉細胞會分泌可形成牙釉質的蛋白質。不幸的是,一旦牙釉質長好,功成身退的成釉細胞便會死去,所以牙齒一旦長出來後,牙釉質就會停止生長。然而無法自行再生的牙釉質,卻仍然在我們日常生活中不斷被磨損、傷害。

適當地攝入糖分能使人充滿能量和保持心情愉悅,但當你在享用甜食時,口腔內的細菌也在分一杯羹。細菌在代謝糖分和其他可發酵的碳水化合物的過程中,會產生酸性物質,發生去礦化(demineralization),即牙釉質被酸腐蝕溶解的作用。雖然牙釉質無法再生,不過研究顯示,唾液裏的鈣和磷酸、牙膏和飲用水中的氟化物,可以稍微幫助牙齒再礦化(remineralization),讓礦物離子填入牙齒結構上的孔隙,修補牙釉質。但如果沒有做好口腔衛生保養,再礦化的程度趕不上細菌日復一日的蠶食,無法自行修復的牙釉質被蛀蝕的面積就會越來越大。

而讓問題更棘手的是,牙釉質內部並沒有任何神經和血管,即使受到細菌的攻擊,也無法向我們發出求救信號。當我們終於感到疼痛時,往往代表這層第一防線已淪陷、壓迫到牙齒更深層的神經,這才驚覺為時已晚——牙齒蛀掉啦!

當感覺到疼痛時,就代表已經蛀牙了。圖/Giphy

以牙還牙的仿生技術,讓牙齒再生!

如果蛀牙程度尚算輕微,牙醫還可以用補牙的手段,移除腐蝕的部分後,以銀粉、樹脂或陶瓷的填充材料補上牙洞,來恢復牙齒的正常功能。一旦蛀牙範圍太大無法補救的話,便只剩下拔牙一途。

不過,科學家受到牙齒形成的過程啓發,研發了「以牙還牙」的仿生技術。來自華盛頓大學的研究團隊,從成釉細胞產生的牙釉質形成素(amelogenin) 上獲得靈感。這種蛋白質是形成牙釉質和牙骨質的關鍵,可以捕捉構成牙釉質成分的離子並將之合成,主掌控制牙齒表面與根部形態的功能。研究人員在解析了牙釉質形成素的氨基酸排列結構之後,找到了可快速生成再礦化層的一段特定序列。他們在實驗室以人工方式,合成製造出一段由 22 個氨基酸脫水縮合而成的肽(peptides),作為修復牙釉質的活性成分。

為了測試這種特製肽的有效性,研究團隊以人工手段將牙齒去礦化,來模擬蛀牙的情形,並進行不同處理的實驗。他們將蛀牙分別放入含有不同濃度氟化物、鈣和磷離子以及特製肽的溶液中,讓受損的牙齒表面可以曝露在這些成分中,觀察牙釉質修復的狀況。經過比較發現,單純含有特製肽成分的處理,可以生成最厚實的再礦化表層(10μm),修復的效果最好,如同健康的牙釉質般。

牙齒的仿生技術實驗。圖/參考資料 3

經過實驗證實,這些肽可以嵌合到牙齒表面,協助吸收合成鈣磷粒子,重新修復牙釉質的結構。這個嶄新的仿生技術,打破了過去用非生物手段和材料進行牙齒復形的限制,可謂讓不可自行修復的牙釉質能夠再次重生!

目前這種肽成分仍在實驗階段,需要經過更多整全的測試,才能投入臨床使用。而針對比牙釉質更深層的蛀牙問題,也可能無法單靠此種方法完全解決。但是這一研究成果確實為口腔醫學界帶來新突破,除了能應用在蛀牙療程上,也有望可添加在牙膏、補強劑、漱口水等產品中,作為重塑和加強口腔保健的日用品。也因為其不含氟化物的特性,所以對大人和小孩而言,會是更安全有保障的選擇。

雖然科學家的努力不懈,讓口腔保健的療法和技術一再創新和進步,但在照顧牙齒健康這件事上,還是老話一句:預防勝於治療!所以你各位啊,想免於牙痛蛀牙之苦,勤刷牙和定期找牙醫檢查,才是上上策。

預防勝於治療!好好刷牙與定期看牙醫才是上上策。圖/Pexels

參考資料

  1. Ingeniously Simple Dental Treatment Could Heal Tooth Cavities Without Any Fillings
  2. Peptide-based biogenic dental product may cure cavities
  3. Biomimetic Tooth Repair: Amelogenin-Derived Peptide Enables in Vitro Remineralization of Human Enamel
  4. 氟、氟化氫與氟化物
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安比西林_96
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本職為生態環境領域的可撥煙酒生。 不定時掉落科普文章。 大家一起嗑科科(❍ᴥ❍ʋ)

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蛀牙為什麼不一次補完,是不是想賺我的掛號費?
活躍星系核_96
・2020/01/16 ・4653字 ・閱讀時間約 9 分鐘 ・SR值 488 ・五年級

圖/Pexels

補個蛀牙而已,為什麼要補這麼久?而且還不一次補完,要我來好幾次,是不是想賺我的掛號費?

想當年我年紀還輕時,也覺得補牙很簡單,不就是塞個樹脂,照光就好了嗎?後來自己當了牙醫才發現,原來要把牙齒補好其實很花時間。光是把蛀牙仔細的挖掉就要花不少時間,再來得隔絕水氣,處理牙齒表面,用樹脂或陶瓷材料補起來,恢復原有的型態與功能。

補一顆蛀牙需要多少時間呢?

因為每一顆牙齒狀況不同,所以首先要評估蛀牙大小,越嚴重的蛀牙越難處理。蛀牙依嚴重程度分類為六級,但有些蛀牙在牙縫間,肉眼看不到,所以需要拍 X 光檢查。

蛀牙的嚴重程度分為六級,越嚴重的蛀牙越難處理。圖/參考資料 1

評估蛀牙深度

以下照片就是典型的牙縫間蛀牙,如果沒有看 X 光片,用肉眼其實看不太出來,患者平常也不會痛,但喝冷水會有一點酸。

肉眼不一定看得出來蛀牙,但從 X 光可以發現這顆牙已經蛀到接近神經了。圖/新竹品味牙醫

我一個星期會遇到幾個這種牙齒外觀完整(或只有一個小洞),但 X 光片上發現蛀了很大洞的牙齒。如果沒有照相紀錄,有些病人甚至會誤會:「我牙齒好好的,牙醫卻把我挖了一個大洞⋯⋯真是太黑心了啊!」

挖除蛀牙

在挖蛀牙之前,會先根據 X 光片估計蛀牙的深度,然後在挖除蛀牙的過程中使用高倍放大鏡或顯微鏡,避免移除健康齒質,並搭配放大設備的光源,讓蛀牙無所遁形。

牙齒真的很小,醫師在精細修磨的時候,甚至一個動作只移除 0.01 公分的齒質,如果沒有放大設備和光源,通常無法做得精細。

乍看之下沒有蛀牙,但裡面已經蛀很深,必須小心移除深部的蛀牙。圖/新竹品味牙醫

如果已經知道蛀牙靠近神經了,在挖除蛀牙時就要盡可能隔絕口水。因為口水中有很多細菌,隔絕口水可以避免細菌接觸到神經,導致神經發炎,減少之後抽神經的機率。

目前牙醫師在隔絕口水這個部分,真是下盡各種功夫。

最普遍的是一片橡皮布(rubber dam),再來就是各種高貴的隔溼裝置,例如 ZOO 或 Isolite 這類東西,目的都是保持牙齒乾燥。如果真要高品質的補牙,比方說美學樹脂填補、3D 齒雕等等,基本上隔溼是必要的。如果沒有隔溼,黏著劑沾到口水就會不黏了。大家小時候應該玩過貼紙吧?貼紙碰到水後就不黏了⋯⋯這就是一般聽到補樹脂容易掉的原因。

所以說,如果不能讓牙齒保持乾燥,那就不建議用樹脂補。如果要在口腔這個潮溼的環境裡,只放個棉捲就想要隔溼,實在是太難了,就像幾袋沙包就想把洪水擋住一樣,過程還要不斷更換棉捲,而且樹脂有時還會沾到棉絮,或太乾燥的棉捲拉下來時會損傷黏膜。棉捲只能算是一個簡易但沒那麼好的隔水工具。

補牙臨床技術

酸蝕(Etching)

蛀牙挖乾淨後,牙齒拋光或噴砂去除表面汙垢(biofilm),接著就可以進行酸蝕。目的是讓牙釉質表面去礦化,產生細微孔洞,讓塗抹黏著劑的時候可以盡量滲進去,才黏得緊。

歷史上有各式各樣不同成分的酸蝕劑,目前常用的是 37% 的磷酸。這麼酸的東西放到牙本質上面,如果沒有處理好,比較會有術後敏感的問題,因此有了選擇性酸蝕(selected etching)這種技巧,只酸蝕牙釉質,不酸蝕牙本質的方式,或是在牙本質的部分選用自酸蝕的黏著劑,減少補牙後牙齒敏感的問題。

酸蝕後可用氯己定(chlohexidine)消毒暴露的牙本質,同時延緩金屬基質蛋白酶(MMP),讓補的樹脂可以跟牙本質黏得更久。

當然,術後敏感的問題,不只是因為酸蝕劑本身,也可能是酸蝕劑放太久或沒沖乾淨,或黏著劑本身就會刺激牙髓神經,或是黏著劑附著失敗,上面的樹脂在受壓力時改變了牙本質的液體壓力造成敏感等各種原因。

如果酸蝕的步驟沒有處理好,就可能會有術後牙齒敏感的問題。圖/freepik

黏著(Bonding)

樹脂填進去以前,一定要正確塗布黏著劑,不然樹脂跟牙齒之間是沒有辦法黏起來的。

了解黏著劑(bonding agent) 的使用是補牙齒的基本功。基本上不能沾一滴上去就直接照光,通常要用小毛刷在上面刷個 10 秒或 20 秒,讓黏著劑浸潤進去,再依照說明書建議的秒數吹乾。厚度不夠的話還要再塗一次。目前市面上常見的 4 代到 8 代黏著劑各有各的用法,黏著強度也不同。

金屬隔片

一般用樹脂直接填補蛀牙時,如果牙縫裡面有蛀牙,都需要放金屬隔片(或塑膠隔片),但建議要放各種牙齒形狀專用的隔片,不然一般簡易的隔片無法補出牙齒形狀,同時也可能造成食物容易塞牙縫。

填補

樹脂填補是相當保守的治療(minimal invasive),不需要挖除過多的齒質,就可以恢復外觀。但相對來說,樹脂本身照光會聚合收縮大約 5% 左右(好的樹脂只有 2%,爛一點的樹脂可能有 7%,所以取中間值)。

因此如果把一坨樹脂塞到很大的蛀洞,照光後,在窩洞最低處,樹脂跟牙齒交界的地方會因為材料本身聚合收縮,而產生樹脂體積約 5% 的縫隙。這個縫隙過了一陣子就會再次發生蛀牙,臨床上稱之為「二次蛀牙」。這個現象在牙縫蛀牙非常常見。

所以樹脂填補的標準作法是以每層 2mm 的厚度分層填補並照光,避免一次太大量收縮影響黏著強度、兩側牙釉質被中間樹脂收縮向內拉而產生裂痕或微滲漏造成二次蛀牙。有些高級樹脂的材料特性真的很接近陶瓷,耐磨耐咬,甚至在高超的技巧下,幾乎也能接近大自然創造出的牙齒美麗外觀。

另一個避免樹脂收縮的方式是製作「陶瓷嵌體」(微創齒雕),基本上就是目前牙醫界最熱門的 BPR(Bonded Porcelain Restoration),把陶瓷嵌體黏在中等程度的牙齒缺損上,美觀和強度比一般健保樹脂填補好很多,甚至幾乎恢復牙齒最健康狀態,對於追求治療品質的人來說是目前最好的選擇。

照光(Light curing)

隔氧照光聚合。圖/新竹品味牙醫

填補完以後用甘油隔氧再照光,或併用酒精棉球擦拭去除氧化抑制層。這個步驟可以加強樹脂表面硬度,也減少未來樹脂染色的問題。

照光的時間要夠久,確保樹脂盡量聚合,尤其是牙縫間光比較照不到的部分。要不然,因為沒有聚合的樹脂軟軟黏黏的,會被口水沖掉,之後那邊就會出現一個縫隙,造成二次蛀牙。

填補完成後,進行型態修整、調咬合、拋光,這些步驟都很花時間。

調整型態

型態盡量做到天然、仿真,恢復最佳咀嚼功能。

調整咬合

要達到有咬合功能,不干擾顳顎關節,同時減少填補物過度受力、減少對咬牙過度受力。

拋光表面

拋光是讓表面平滑,去除銳利接縫,能減少表面牙菌斑累積,減少再次蛀牙的機率。減少補牙後染色,減少對咬牙磨耗,延長填補物壽命。

拋光是個很重要的步驟,拋光後的樹脂除了很美,也能用得比較久。

現在牙科市場中有各種拋光組,專門針對咬合面或鄰接面,或後牙或前牙的拋光,不同填補材質的拋光器材也有所不同。因此如果要讓填補物如自然牙齒一般光滑,需要使用可拋光的樹脂,配上各種拋光方式、器材及充分的時間,當然花費的成本相對很高。

以我的經驗來說,拋光的時間經常比補牙還要久,因此一般健保補牙不會順便拋光,而且大部分的診所可能也沒有提供拋光設備,通常是醫師自己自掏腰包準備各式高貴耗材,只用在自費病人身上。

有些患者習慣跟醫生說:「這個牙齒蛀一個洞,你幫我補起來就好了。」但實際上有些情況可能不適合用樹脂補,或難以直接填補。

什麼情況適合補樹脂?

  • 蛀牙還沒有蛀到神經,而且窩洞的形狀四周圍都有牙齒齒質包圍
  • 牙齒神經還是活的,而且沒有自發性疼痛
  • 蛀牙位於咬合面窩溝裡
  • 蛀牙蛀在頰側窩溝
  • 蛀到牙縫,但蛀的範圍只在牙齒接觸面附近

其他超過上述範圍的牙齒缺損,就要考慮陶瓷嵌體(微創齒雕、3D 齒雕)。有些牙科陶瓷材料適合牙齒大範圍填補,可以做到傳統樹脂做不到的事情。但是用陶瓷嵌體來補牙,牙齒窩洞型態需要經過設計,在力學結構上能夠最大化承受咬合力,減少陶瓷應力集中碎裂風險,可以最大化延長健康牙齒使用壽命。

是不是跟建築師、結構技師在蓋大樓做的事情很像呢?

用仿真陶瓷嵌體(BPR)補牙。圖/新竹品味牙醫

若是更大範圍的齒質破壞,就要考慮做整顆牙套,以延長牙齒使用壽命,例如金屬牙冠或全陶瓷牙冠(全瓷冠)。

抽神經後製作全瓷牙冠。圖/新竹品味牙醫

根管治療後的牙齒,特別是後牙(小臼齒 + 大臼齒)不建議直接補起來。因為樹脂補在很大的破損裡面,咀嚼時會讓牙齒受到楔形力量,牙齒容易裂開。牙齒裂開基本上就沒救了。

咀嚼的時候,咬合力會讓殘餘齒質受到側向力,造成牙齒裂開。圖/新竹品味牙醫

如果牙齒破壞範圍更大,已經連牙套都不能做,那就只能建議拔掉了。

補牙可以用多久?

這個問題其實很難回答,因為這跟牙齒本身殘餘結構是否堅固、患者飲食習慣,以及是否好好刷牙等都有關,就像一台手機可以用多久一樣難以預測,可能可用 3 年,甚至更久,也可能剛買就掉到地上螢幕就碎了⋯⋯

但是,為了回答大家的疑問,終於還是有醫生做臨床研究回答這個問題。這是很多年前(1980 ~ 1990年代)的統計數據,每一個研究的數據不盡相同。一般來說,壽命的長度是:

陶瓷嵌體(微創齒雕)的壽命 > 銀粉 > 樹脂

當時計算銀粉壽命約 10 ~ 14 年,樹脂 6 年成功率約 50%。而台灣的健保奇蹟讓健保樹脂補牙可以每 2 年重補一次,因此有些人就說台灣健保的樹脂壽命只有 2 年⋯⋯

各式補牙材料的使用年限統計。圖/參考資料 2

樹脂填補技術在 1990 年代有大幅度改良,再配上當今各式先進的設備及高超的技術,使用壽命想必比 30 年前的統計長更多。(但在健保低廉給付下,醫師要做好事情,都只能靠熱情,自掏腰包買先進材料。因此很少能像歐美國家,一顆補牙收一萬,讓醫師能好好仔細的補牙。)

對於有點大的蛀牙,我比較推薦的是陶瓷嵌體(微創齒雕),由技師耗費一週的工作天,設計外型、鑄造、染色、上釉,幾乎是一個藝術品。

陶瓷嵌體很仿真,就像唯美的藝術品。圖/新竹品味牙醫

陶瓷嵌體(微創齒雕)的耐久度也是極長,以目前常用的陶瓷材料 IPS e.max 來說,研究報告指出 96.6% 的嵌體經過了 13 年的使用都還是好的。這數值完勝一般所使用的樹脂或銀粉等補牙材料。

小結

當然,補牙的教科書就有幾十本、幾萬頁的內容,以上我只用短短章節講了最基本的操作,幾千字是無法講完全貌的,只是讓大家知道高標準的補牙的確要花許多時間,並非一坨樹脂塞下去,照光就結束了,因此很難在短短的約診時間內,補完所有蛀牙。

健保制度下,民眾可能希望一次掛號費 100 元就補完所有蛀牙,但是卻不知道事實上很難又快又好又便宜。所以,拜託不要在牙醫師花了半小時、一小時幫你認真補完牙後,用狐疑的眼光看著他說:「蛤?今天只補一顆喔?」(內心 OS:還要約下次喔?你是不是想賺我掛號費?)

昂貴的補牙器材,昂貴的進修課程,無數小時的付出,都是為了想把事情做好,追求極致。現在你知道,為什麼補個牙要補這麼久了吧!

參考資料

  1. Zero, D. T., Zandona, A. F., Vail, M. M., & Spolnik, K. J. (2011). Dental Caries and Pulpal Disease. Dental Clinics of North America, 55(1), 29–46.
  2. Fundamentals of Fixed Prosthodontics
  • 責任編輯/竹蜻蜓
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我們每天咀嚼食物其實會磨損牙齒,漸漸損耗掉齒質。而如果清潔不慎, 蛀牙細菌會產生酸性物質,這會使得牙齒脫鈣,在表面上出現白斑和窩洞,漸漸地會造成牙齒有缺角或凹陷,進而引發疼痛。

這過程往往很難逆轉,喪失的齒質不會再生回來,這也是與人體其他組織不同的地方。牙齒需要修補,原因可能為 蛀牙 、磨耗、裂齒,或根管完後復形,修補方式有許多選擇,包括:汞齊合金(銀粉)、樹脂、微創齒雕(陶瓷嵌體)、牙套(假牙牙冠)等。

要怎麼選擇,醫師會看病人的缺損而定,各個材料有其適應症與治療流程的差異。醫師會注重在材料性質,修復窩洞的大小,與長期結果。

不同補牙材料到底有哪些差異?

銀粉:早期的補牙材料

汞齊合金(銀粉)。圖/新竹品味牙醫

較為早期的補牙材料,物理性質好、在口內穩定、醫師好操作。但為人詬病的地方在於含有重金屬離子(Hg, Cu, Sn),常會發現用汞齊補過的牙齒在長時間下,底下齒質有裂痕和染色,材料與牙齒之間會分離造成二度蛀牙,現在治療很少會再放汞齊。

樹脂:最常見的補牙方式

樹脂。圖/新竹品味牙醫

最常見的補牙方式,對小範圍局部窩洞填補效果好。操作便利但治療過程怕口水汙染,可再修復性高,醫師容易再修補,材料顏色上也比較相近於自然牙。

現行大部分樹脂為光固化,材料本身會有 3-5% 收縮,容易在底部或是轉折處有滲漏,長久下來容易再蛀掉,抗磨耗程度不高。

微創齒雕:物理強度、抗磨耗性及生物相容性良好

微創齒雕。圖/新竹品味牙醫

由於陶瓷和牙齒黏著系統發展,陶瓷類材料被廣泛應用在假牙上,包括全瓷冠、齒雕、植體贗復等。因其良好的物理強度、抗磨耗性及生物相容性,齒雕在日漸追求治療品質的當今變為補牙首選──針對大範圍窩洞和根管後牙齒修復,提供了另一項選擇。
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銀粉
(汞齊合金)
樹脂 微創齒雕
(陶瓷嵌體/3D齒雕)
適應症 局部蛀牙 局部蛀牙 大範圍蛀牙
物理強度 佳,但易有牙裂 稍差,易磨耗
美觀度 差,金屬色 適中 佳,仿真
治療次數 單次 單次 2-3次
密合度 適中 稍差,會收縮
(口內印模/3D印模)
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同場加映:關於齒雕的常見疑問

問:對於大蛀牙,有微創齒雕就不用做牙套(牙冠)嗎?

齒雕和牙套所包覆齒質不同,若缺損的範圍太大、病人咬合力大、有夜間磨牙或蛀牙率高的患者,則不適合微創齒雕,且這兩種材料黏著原理不同,要是黏著效果不好,還是會傾向於做傳統牙釘和假牙。

病人牙齒鄰接面有多顆蛀牙,合併有齒裂細紋,建議用微創齒雕(陶瓷嵌體)復形。圖/黃文龍醫師 @ 新竹品味牙醫

問:我有做齒雕以後都不會蛀牙了嗎?

不管是樹脂、齒雕或假牙牙冠,牙齒有修補不代表以後都不會再蛀掉,還是可能從邊緣或是牙根再蛀進去。醫師在修復邊緣同時會考慮病人好不好做清潔,因為病人的居家清潔和定期檢查,才是確保補牙材料能長久使用的關鍵。

修復過程。圖/圖/黃文龍醫師 @ 新竹品味牙醫

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想變美又害怕受傷害!牙齒矯正常見問題Q & A
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・2016/03/17 ・3385字 ・閱讀時間約 7 分鐘 ・SR值 496 ・六年級

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文/游依璇|齒顎矯正專科醫師

圖/flickr@monica y garza
圖/flickr@monica y garza

在許多藝人大方承認自己戴過牙套之後,齒顎矯正在國人的大眾接受度才慢慢廣泛。的確,台灣的齒顎矯正歷史相較於歐美國家起步較晚,許多民眾也都是在近十年間,才開始接觸有關於戴牙套、牙齒矯正等等經驗,因此很多坊間或者網路流傳的一些有關牙齒矯正的迷思,如果沒有親自就診專科的齒顎矯正醫師,無法被好好的解答。

本文針對一些在診間經常被問到的問題,希望可以解開讀者的疑惑。

Q1: 矯正一定要拔牙嗎?

「我的矯正醫師說我要拔八顆牙耶!!拔完牙是不是老了就沒有牙齒可以用了?」

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A: 很多人聽到矯正要拔掉健康的牙齒,嚇得萌生退意,本來滿滿的動力都被滅火了,事實上不是每個人矯正都需要拔牙。

為了將牙齒排列至臉部最適當的位置,是否要犧牲牙齒,也是矯正界長期以來爭論不休的問題。目前比較有權威的醫學證據都指出,在齒列輕微壅擠的個案中,以擴張牙弓的方式來將牙齒排整齊,並且在矯正後好好維持就不會有太大的問題。然而如果是中等至嚴重擁擠的齒列,如果仍然堅持以不拔牙的方式治療,除非病人年紀還輕,還能使用一些顎間擴張器,頭套或功能性矯正器的方式獲得空間,否則若是硬將擁擠的齒列排列進去狹小的牙弓內,除了會造成嘴唇外突無法閉合之外,嚴重者甚至可能造成難以補救的牙齦萎縮。如此為了保留少數牙齒而犧牲大部分牙齒的健康,豈不是得不償失?

牙弓擴張。圖/wikipedia
牙弓擴張。圖/wikipedia

有些人雖然牙齒不擁擠,但是門牙前突,不僅不美觀也影響嘴唇的自然閉合,醫師也會建議拔牙矯正。畢竟齒顎矯正的目的不僅僅只有把牙齒排整齊,而是要把牙齒放置於臉部美學上最理想的位置,因此仍然有可能為此拔牙來將門牙往後退。

很多人擔心拔牙完造成齒量減少會影響功能,事實上矯正雖然拔了牙,卻把剩餘的牙齒排列至咬合面積最多、最完整的位置,相較於矯正前,牙齒雖多卻大部分無法正常咬合,其實功能性反而更佳,咀嚼效率更理想,並不會造成老了之後牙齒功能的問題。

至於有些人為何需要拔八顆牙,則是因為如果上下齒列皆擁擠,經常需要對稱性的拔除每個顎弓一顆小臼齒(較常見),而另外可能四顆智齒也阻生(沒有辦法正常長出來),醫師建議及早拔除,算一算就變成很驚人的八顆,然而四顆智齒通常就算是沒有要做矯正,也是常常被建議拔除的。

Q2: 矯正之後感覺牙齒變得不穩,好像很難咬硬的食物?

圖/flickr@Amanda G
圖/flickr@Amanda G

A: 要回答這個問題必須簡單的講一下生理學中,牙齒之所以會移動的原理。矯正器之所以能夠造成牙齒移動,是因為牙齒四周圍因為矯正器給予的持續而輕柔的力量,造成了細胞層次的微發炎反應。受到壓力的部分骨頭發生了骨頭吸收,受到張力的部分發生了骨質堆積,一邊前方破壞後方建設,如此牙齒就可以慢慢往我們希望的方向前進。

但想當然爾破壞速度會稍大於建設,因此在牙齒搬家的過程中,牙齒輕微的搖晃那是非常正常的,並且因為牙齒周遭正在微發炎,所以當然有些酸痛。只是這樣的酸痛感個體差異非常大,筆者遇過從頭到尾完全沒感覺,大吃大喝不受影響的病人,也遇過痛到必須吃止痛藥才行的。

雖然如此,矯正時造成的牙齒酸痛並沒有嚴重的到影響生活。矯正治療結束,當矯正器拆除後,醫師會給予維持器,在配戴維持器的過程,牙齒不再搬家,四周圍的骨頭跟韌帶就會重新生長,幾個月後,牙齒就會像沒有矯正過一樣的牢固,行使正常功能。

Q3: 矯正的時間為什麼會這麼長?

一般正常的矯正時間約為一年半至兩年,因為治療計畫的難易有所不同,也因為個人體質及齒槽骨新陳代謝的能力快慢有別。青少年時期,因為生長發育正旺盛,矯正時間也因此加速至一年內或一年出頭,相反的,少數極為困難的矯正個案則可能需時三年多。目前在醫學上有實質有力的證據證明可以加速牙齒移動的,則是一些輔助性的牙周手術。至於加強力量或者是加速調整的進度,並不會顯著的加速牙齒運動。如上所述,牙齒矯正是一個生理運動,所需要啟動牙齒運動的力量需要不大不小剛剛好,揠苗助長並無法達到加速效果

Q4: 很多人做完矯正之後臉變尖了,我也可以嗎?

A: 很多人看到朋友做完矯正後臉變尖了,因此為了瘦臉想來做矯正。其實的確,特別是有拔牙的患者,在牙齒移動的過程當中,本來較短的國字臉、明顯的腮幫子都可能變得較原本修長些,並且因為矯正時比較少會大量使用咀嚼肌,肌肉稍稍萎縮,而讓臉部線條變得比較柔和。然而大家需要明白的是,臉型變尖並不適用每一個人,有些人天生臉型長,這樣的人在矯正時,矯正醫師反而需要非常謹慎小心,以免造成把臉型弄得過長的狀況。另外其實就算臉型可以從本來的短臉改善一些,但是,你只是變成一個臉型較本來稍微修長的你自己,絕不可能變成小 S 還是林志玲,千萬不要有不切實際的期待!每個人都有獨特而屬於自己的美,而矯正是為了達到臉部與齒顎間協調的比例關係,並非大量整形。

Q5: 矯正牙齒是不是很容易蛀牙或得牙周病?

A: 事實上,矯正牙齒最常發生的副作用,就是蛀牙。這個情況經常發生在刷牙方式不良好,同時喜歡喝含糖飲料、嗜吃甜點的族群。這些人應該在矯正前改善這些習慣,了解如何正確的刷牙,並且展現能夠好好刷牙的能力,飲食習慣也已經調整好,方可開始進行齒顎矯正。否則就算把牙齒排列整齊、完美,但是矯正器拆掉了卻都是蛀牙,就非常不值得了。

至於牙周病的問題,主要也與刷牙能力相關。正確的刷牙以及飲食習慣,是可以完全避免掉這兩大副作用的。另外如果已經出現牙周病,也應該先控制好,再開始進行齒顎矯正。

拆完牙套後,需長期帶著維持器,直到牙齒位置穩定。
拆完牙套後,需長期帶著維持器,直到牙齒位置穩定。

Q6: 矯正完牙齒能保持完美多久呢?維持器要戴一輩子嗎?

當牙齒被移動到新的位置後,四周圍的韌帶其實需要大約兩年的時間才能認得新的位置並且長好,也就是說,兩年內,被矯正過的牙齒移動回去的風險都是很高的,因此筆者會建議這段時間內每天睡覺時都必須配戴維持器。

在早期很多人都以為兩年後就不需要維持,所以並未強調長時間配戴維持器的重要。現在越來越多醫學證據告訴我們,牙齒的位置其實是動態的,隨著我們的臉部肌肉以及骨骼不停變化。因此就算維持器戴滿兩年後,牙齒的位置也會因為臉部的變化而有所移動。

最常發生的就是下顎門牙的壅擠,這樣的情況與智齒的萌發相關性並不高,其實就算天生沒有智齒的人,一樣會發生下顎門牙擁擠的情況。因此,每當在診間被問到維持器要戴多久時,我的回答永遠是:你希望牙齒保持整齊完美多久,就要戴多久。

齒顎矯正是牙科中衛生署署定的次專科,必須經由專科訓練並通過考試認證的專科醫師來執行,非一般牙科的範疇,因此關於矯正的問題,還須以專科醫師的回答為準。每個病人的治療計畫,都是醫師判斷齒列、骨骼、臉型、嘴唇等因素,並且配合病患的年齡、主訴需求、生活背景,還有眾多社會因素通盤考量,量身訂做,因此就算是兩個看起來非常相似的個案,也很有可能有截然不同的治療計畫,沒有最好的,只有最適合的。能夠與醫師充分的溝通及相互了解,才能夠在整個治療的過程如意順心,並且得到非常滿意的治療結果 !

參考資料

  1. Stability and relapse of mandibular anterior alignment: University of Washington studies. Little, 1999
  2. Analysis of change in arch form with premolar expansion. BeGole et al , 1998
  3. A meta-analysis of mandibular intercanine width in treatment and postretention, Burke et al, 1997
  4. Stability and relapse of mandibular anterior alignment: a cephalometric appraisal of first-premolar-extraction cases treated by traditional edgewise orthodontics. Shiels et al, 1985
  5. 5. Long-term stability after orthodontic treatment: nonextraction with prolonged retention. Sadowsky et al, 1994
活躍星系核_96
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活躍星系核(active galactic nucleus, AGN)是一類中央核區活動性很強的河外星系。這些星系比普通星系活躍,在從無線電波到伽瑪射線的全波段裡都發出很強的電磁輻射。 本帳號發表來自各方的投稿。附有資料出處的科學好文,都歡迎你來投稿喔。 Email: contact@pansci.asia