補牙的材料分好多種，銀粉、樹脂、齒雕到底差在哪？

本文由 建研所 委託，泛科學企劃執行。 

當你走進一棟建築，是否能感受到它對環境的友善？或許不是每個人都意識到，但現今建築不只提供我們居住和工作的空間，更是肩負著重要的永續節能責任。

綠建築標準的誕生，正是為了應對全球氣候變遷與資源匱乏問題，確保建築設計能夠減少資源浪費、降低污染，同時提升我們的生活品質。然而，要成為綠建築並非易事，每一棟建築都需要通過層層關卡，才能獲得標章認證。

為推動環保永續的建築環境，政府自 1999 年起便陸續著手推動「綠建築標章」、「智慧建築標章」以及「綠建材標章」的相關政策。這些標章的設立，旨在透過標準化的建築評估系統，鼓勵建築設計融入生態友善、能源高效及健康安全的原則。並且政府在政策推動時，為鼓勵業界在規劃設計階段即導入綠建築手法，自 2003 年特別辦理優良綠建築作品評選活動。截至 2024 年為止，已有 130 件優良綠建築、31 件優良智慧建築得獎作品，涵蓋學校、醫療機構、公共住宅等各類型建築，不僅提升建築物的整體性能，也彰顯了政府對綠色、智慧建築的重視。

說這麼多，你可能還不明白建築要變「綠」、變「聰明」的過程，要經歷哪些標準與挑戰？

綠建築標章	智慧建築標章	綠建材標章

第一招：依循 EEWH 標準，打造綠建築典範

環境友善和高效率運用資源，是綠建築（green building）的核心理念，但這樣的概念不僅限於外觀或用材這麼簡單，而是涵蓋建築物的整個生命週期，也就是包括規劃、設計、施工、營運和維護階段在內，都要貼合綠建築的價值。

關於綠建築的標準，讓我們先回到 1990 年，當時英國建築研究機構（BRE）首次發布有關「建築研究發展環境評估工具（Building Research Establishment Environmental Assessment Method，BREEAM®）」，是世界上第一個建築永續評估方法。美國則在綠建築委員會成立後，於 1998 年推出「能源與環境設計領導認證」（Leadership in Energy and Environmental Design, LEED）這套評估系統，加速推動了全球綠建築行動。

臺灣在綠建築的制訂上不落人後。由於臺灣地處亞熱帶，氣溫高，濕度也高，得要有一套我們自己的評分規則——臺灣綠建築評估系統「EEWH」應運而生，四個英文字母分別為 Ecology（生態）、Energy saving（節能）、Waste reduction（減廢）以及 Health（健康），分成「合格、銅、銀、黃金和鑽石」共五個等級，設有九大評估指標。

我們就以「台江國家公園」為例，看它如何躍過一道道指標，成為「鑽石級」綠建築的國家公園！

位於臺南市四草大橋旁的「台江國家公園」是臺灣第8座國家公園，也是臺灣唯一的濕地型的國家公園。同時，還是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築，其外觀採白色系列，從高空俯瞰，就像在一座小島上座落了許多白色建築群的聚落；從地面看則有臺南鹽山的意象。

因其地形與地理位置的特殊，生物多樣性的保護則成了台江國家公園的首要考量。園區利用既有的魚塭結構，設計自然護岸，保留基地既有的雜木林和灌木草原，並種植原生與誘鳥誘蟲等多樣性植物，採用複層雜生混種綠化。以石籠作為擋土護坡與卵石回填增加了多孔隙，不僅強化了環境的保護力，也提供多樣的生物棲息環境，使這裡成為動植物共生的美好棲地。

第二招：想成綠建築，必用綠建材

要成為一幢優秀好棒棒的綠建築，使用在原料取得、產品製造、應用過程和使用後的再生利用循環中，對地球環境負荷最小、對人類身體健康無害的「綠建材」非常重要。

這種建材最早是在 1988 年國際材料科學研究會上被提出，一路到今日，國際間對此一概念的共識主要包括再使用（reuse）、再循環（recycle）、廢棄物減量（reduce）和低污染（low emission materials）等特性，從而減少化學合成材料產生的生態負荷和能源消耗。同時，使用自然材料與低 VOC（Volatile Organic Compounds，揮發性有機化合物）建材，亦可避免對人體產生危害。

在綠建築標章後，內政部建築研究所也於 2004 年 7 月正式推行綠建材標章制度，以建材生命週期為主軸，提出「健康、生態、高性能、再生」四大方向。舉例來說，為確保室內環境品質，建材必須符合低逸散、低污染、低臭氣等條件；為了防溫室效應的影響，須使用本土材料以節省資源和能源；使用高性能與再生建材，不僅要經久耐用、具高度隔熱和防音等特性，也強調材料本身的再利用性。

在台江國家公園內，綠建材的應用是其獲得 EEWH 認證的重要部分。其不僅在設計結構上體現了生態理念，更在材料選擇上延續了對環境的關懷。園區步道以當地的蚵殼磚鋪設，並利用蚵殼作為建築格柵的填充材料，為鳥類和小生物營造棲息空間，讓「蚵殼磚」不再只是建材，而是與自然共生的橋樑。園區的內部裝修選用礦纖維天花板、矽酸鈣板、企口鋁板等符合綠建材標準的系統天花。牆面則粉刷乳膠漆，整體綠建材使用率為 52.8%。

在日常節能方面，台江國家公園也做了相當細緻的設計。例如，引入樓板下的水面蒸散低溫外氣，屋頂下設置通風空氣層，高處設置排風窗讓熱空氣迅速排出，廊道還配備自動控制的微噴霧系統來降溫。屋頂採用蚵殼與漂流木創造生態棲地，創造空氣層及通風窗引入水面低溫外企，如此一來就能改善事內外氣溫及熱空氣的通風對流，不僅提升了隔熱效果，減少空調需求，讓建築如同「與海共舞」，在減廢與健康方面皆表現優異，展示出綠建築在地化的無限可能。

在綠建材的部分，另外補充獲選為 2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學新建工程，其採用生產過程中二氧化碳排放量較低的建材，比方提高高爐水泥（具高強度、耐久、緻密等特性，重點是發熱量低）的量，並使用能提高混凝土晚期抗壓性、降低混凝土成本與建物碳足跡的「爐石粉」，還用再生透水磚做人行道鋪面。

同樣入選 2023 年綠建築的還有雲林豐泰文教基金會的綠園區，首先，他們捨棄金屬建材，讓高爐水泥使用率達 100%。別具心意的是，他們也將施工開挖的土方做回填，將有高地差的荒地恢復成平坦綠地，本來還有點「工業風」的房舍告別荒蕪，無痛轉綠。

等等，這樣看來建築夠不夠綠的命運，似乎在建材選擇跟設計環節就決定了，是這樣嗎？當然不是，建築是活的，需要持續管理–有智慧的管理。

第三招：智慧管理與科技應用

我們對生態的友善性與資源運用的效率，除了從建築設計與建材的使用等角度介入，也須適度融入「智慧建築」（intelligent buildings）的概念，即運用資通訊科技來提升建築物效能、舒適度與安全性，使空間更人性化。像是透過建築物佈建感測器，用於蒐集環境資料和使用行為，並作為空調、照明等設備、設施運轉操作之重要參考。

為了推動建築與資通訊產業的整合，內政部建築研究所於 2004 年建立了「智慧建築標章」制度，為消費者提供判斷建築物是否善用資通訊感知技術的標準。評估指標經多次修訂，目前是以「基礎設施、維運管理、安全防災、節能管理、健康舒適、智慧創新」等六大項指標作為評估基準。
以節能管理指標為例，為了掌握建築物生命週期中的能耗，需透過系統設備和技術的主動控制來達成低耗與節能的目標，評估重點包含設備效率、節能技術和能源管理三大面向。在健康舒適方面，則在空間整體環境、光環境、溫熱環境、空氣品質、水資源等物理環境，以及健康管理系統和便利服務上進行評估。

樹林藝文綜合大樓在設計與施工過程中，充分展現智慧建築應用綜合佈線、資訊通信、系統整合、設施管理、安全防災、節能管理、健康舒適及智慧創新 8 大指標先進技術，來達成兼顧環保和永續發展的理念，也是利用建築資訊模型（BIM）技術打造的指標性建築，受到國際矚目。

在興建階段，為了保留基地內 4 棵原有老樹，團隊透過測量儀器對老樹外觀進行精細掃描，並將大小等比例匯入 BIM 模型中，讓建築師能清晰掌握樹木與建築物之間的距離，確保施工過程不影響樹木健康。此外，在大樓啟用後，BIM 技術被運用於「電子維護管理系統」，透過 3D 建築資訊模型，提供大樓內設備位置及履歷資料的即時讀取。系統可進行設備的監測和維護，包括保養計畫、異常修繕及耗材管理，讓整棟大樓的全生命週期狀況都能得到妥善管理。

智慧建築導入 BIM 技術的應用，從建造設計擴展至施工和日常管理，使建築生命周期的管理更加智慧化。以 FM 系統 ( Facility Management，簡稱 FM ) 為例，該系統可在雲端進行遠端控制，根據會議室的使用時段靈活調節空調風門，會議期間開啟通往會議室的風門以加強換氣，而非使用時段則可根據二氧化碳濃度調整外氣空調箱的運轉頻率，保持低頻運作，實現節能效果。透過智慧管理提升了節能效益、建築物的維護效率和公共安全管理。

總結

綠建築、綠建材與智慧建築這三大標章共同構建了邁向淨零碳排、居住健康和環境永續的基礎。綠建築標章強調設計與施工的生態友善與節能表現，從源頭減少碳足跡；綠建材標章則確保建材從生產到廢棄的全生命週期中對環境影響最小，並保障居民的健康；智慧建築標章運用科技應用，實現能源的高效管理和室內環境的精準調控，增強了居住的舒適性與安全性。這些標章的綜合應用，讓建築不僅是滿足基本居住需求，更成為實現淨零、促進健康和支持永續的具體實踐。

害怕看牙醫的你，恐怕也曾遇過蛀牙拔牙的噩夢——診療室傳來令人頭皮發麻的鑽聲、麻藥刺鼻的味道、金屬器具在口腔中敲敲戳戳的動作讓人全身顫抖……所有的一切，都讓人不想再經歷第二次。不過現在，害怕蛀牙的人有福了！科學家研發了一種可以促進牙齒釉質再生的產品，為蛀牙療法提供了一個全新的解方。

牙齒是怎麼長出來的？

在介紹這個新解方之前，必須先來瞭解我們的牙齒是怎麽形成的。每日幫助我們咀嚼進食，還有説話發音不漏風的牙齒，是由三種硬組織構成的，分別是牙釉質（enamel／俗稱琺琅質）、牙本質（dentin）及牙骨質（cementum）。

包覆牙齒最外層的牙釉質，主要成分為鈣和磷，是人體唯一沒有細胞性的組織，也是礦化程度最高、最堅硬的組織。在莫氏硬度量表中，最堅硬的礦物——鑽石的等級為 10，而牙釉質則為 5，是當中排名最高的生物組織。（所以千萬別試著拿自己的牙齒與鑽石硬碰硬，牙齒可是會粉身碎骨的！）

而在牙釉質底下一層是牙本質，是組成牙齒主體的微黃色組織，也被稱作象牙質或齒質。它的硬度低於牙釉質，高於牙骨質。牙骨質具有與骨髓類似的構造，包覆在牙根最外圍，負責保護牙根和牙本質。牙本質和牙骨質終身都會不斷生長，但位於最外層的牙釉質就不是這樣了。

不知不覺中，蛀牙可能會悄悄找上門

牙釉質是由成釉細胞（ameloblast）所生成，當牙齒還在牙肉中未探出頭前，成釉細胞會分泌可形成牙釉質的蛋白質。不幸的是，一旦牙釉質長好，功成身退的成釉細胞便會死去，所以牙齒一旦長出來後，牙釉質就會停止生長。然而無法自行再生的牙釉質，卻仍然在我們日常生活中不斷被磨損、傷害。

適當地攝入糖分能使人充滿能量和保持心情愉悅，但當你在享用甜食時，口腔內的細菌也在分一杯羹。細菌在代謝糖分和其他可發酵的碳水化合物的過程中，會產生酸性物質，發生去礦化（demineralization），即牙釉質被酸腐蝕溶解的作用。雖然牙釉質無法再生，不過研究顯示，唾液裏的鈣和磷酸、牙膏和飲用水中的氟化物，可以稍微幫助牙齒再礦化（remineralization），讓礦物離子填入牙齒結構上的孔隙，修補牙釉質。但如果沒有做好口腔衛生保養，再礦化的程度趕不上細菌日復一日的蠶食，無法自行修復的牙釉質被蛀蝕的面積就會越來越大。

而讓問題更棘手的是，牙釉質內部並沒有任何神經和血管，即使受到細菌的攻擊，也無法向我們發出求救信號。當我們終於感到疼痛時，往往代表這層第一防線已淪陷、壓迫到牙齒更深層的神經，這才驚覺為時已晚——牙齒蛀掉啦！

以牙還牙的仿生技術，讓牙齒再生！

如果蛀牙程度尚算輕微，牙醫還可以用補牙的手段，移除腐蝕的部分後，以銀粉、樹脂或陶瓷的填充材料補上牙洞，來恢復牙齒的正常功能。一旦蛀牙範圍太大無法補救的話，便只剩下拔牙一途。

不過，科學家受到牙齒形成的過程啓發，研發了「以牙還牙」的仿生技術。來自華盛頓大學的研究團隊，從成釉細胞產生的牙釉質形成素（amelogenin） 上獲得靈感。這種蛋白質是形成牙釉質和牙骨質的關鍵，可以捕捉構成牙釉質成分的離子並將之合成，主掌控制牙齒表面與根部形態的功能。研究人員在解析了牙釉質形成素的氨基酸排列結構之後，找到了可快速生成再礦化層的一段特定序列。他們在實驗室以人工方式，合成製造出一段由 22 個氨基酸脫水縮合而成的肽（peptides），作為修復牙釉質的活性成分。

為了測試這種特製肽的有效性，研究團隊以人工手段將牙齒去礦化，來模擬蛀牙的情形，並進行不同處理的實驗。他們將蛀牙分別放入含有不同濃度氟化物、鈣和磷離子以及特製肽的溶液中，讓受損的牙齒表面可以曝露在這些成分中，觀察牙釉質修復的狀況。經過比較發現，單純含有特製肽成分的處理，可以生成最厚實的再礦化表層（10μm），修復的效果最好，如同健康的牙釉質般。

經過實驗證實，這些肽可以嵌合到牙齒表面，協助吸收合成鈣磷粒子，重新修復牙釉質的結構。這個嶄新的仿生技術，打破了過去用非生物手段和材料進行牙齒復形的限制，可謂讓不可自行修復的牙釉質能夠再次重生！

目前這種肽成分仍在實驗階段，需要經過更多整全的測試，才能投入臨床使用。而針對比牙釉質更深層的蛀牙問題，也可能無法單靠此種方法完全解決。但是這一研究成果確實為口腔醫學界帶來新突破，除了能應用在蛀牙療程上，也有望可添加在牙膏、補強劑、漱口水等產品中，作為重塑和加強口腔保健的日用品。也因為其不含氟化物的特性，所以對大人和小孩而言，會是更安全有保障的選擇。

雖然科學家的努力不懈，讓口腔保健的療法和技術一再創新和進步，但在照顧牙齒健康這件事上，還是老話一句：預防勝於治療！所以你各位啊，想免於牙痛蛀牙之苦，勤刷牙和定期找牙醫檢查，才是上上策。

參考資料

1. Ingeniously Simple Dental Treatment Could Heal Tooth Cavities Without Any Fillings
2. Peptide-based biogenic dental product may cure cavities
3. Biomimetic Tooth Repair: Amelogenin-Derived Peptide Enables in Vitro Remineralization of Human Enamel
4. 氟、氟化氫與氟化物

• 文／陳金霖 醫師│國立陽明大學牙醫學系學士、前台北榮總牙科部醫師。現任新竹品味牙醫醫師。
• 原文轉載自牙醫師心底話〈補牙材料差多少？防止再蛀牙的關鍵（銀粉、樹脂、齒雕大比較）〉

關於「補牙」這件事……

我們每天咀嚼食物其實會磨損牙齒，漸漸損耗掉齒質。而如果清潔不慎， 蛀牙細菌會產生酸性物質，這會使得牙齒脫鈣，在表面上出現白斑和窩洞，漸漸地會造成牙齒有缺角或凹陷，進而引發疼痛。

這過程往往很難逆轉，喪失的齒質不會再生回來，這也是與人體其他組織不同的地方。牙齒需要修補，原因可能為 蛀牙 、磨耗、裂齒，或根管完後復形，修補方式有許多選擇，包括：汞齊合金（銀粉）、樹脂、微創齒雕（陶瓷嵌體）、牙套（假牙牙冠）等。

要怎麼選擇，醫師會看病人的缺損而定，各個材料有其適應症與治療流程的差異。醫師會注重在材料性質，修復窩洞的大小，與長期結果。

不同補牙材料到底有哪些差異？

銀粉：早期的補牙材料

較為早期的補牙材料，物理性質好、在口內穩定、醫師好操作。但為人詬病的地方在於含有重金屬離子（Hg, Cu, Sn），常會發現用汞齊補過的牙齒在長時間下，底下齒質有裂痕和染色，材料與牙齒之間會分離造成二度蛀牙，現在治療很少會再放汞齊。

樹脂：最常見的補牙方式

最常見的補牙方式，對小範圍局部窩洞填補效果好。操作便利但治療過程怕口水汙染，可再修復性高，醫師容易再修補，材料顏色上也比較相近於自然牙。

現行大部分樹脂為光固化，材料本身會有 3-5% 收縮，容易在底部或是轉折處有滲漏，長久下來容易再蛀掉，抗磨耗程度不高。

微創齒雕：物理強度、抗磨耗性及生物相容性良好

由於陶瓷和牙齒黏著系統發展，陶瓷類材料被廣泛應用在假牙上，包括全瓷冠、齒雕、植體贗復等。因其良好的物理強度、抗磨耗性及生物相容性，齒雕在日漸追求治療品質的當今變為補牙首選──針對大範圍窩洞和根管後牙齒修復，提供了另一項選擇。
有別於傳統需要犧牲齒質而做牙套，微創齒雕能保守修磨齒質，保留更多結構。但治療過程繁複、需要時間長、技術門檻也高。

補牙材料差在哪？（新竹品味牙醫整理）

同場加映：關於齒雕的常見疑問

問：對於大蛀牙，有微創齒雕就不用做牙套（牙冠）嗎？

齒雕和牙套所包覆齒質不同，若缺損的範圍太大、病人咬合力大、有夜間磨牙或蛀牙率高的患者，則不適合微創齒雕，且這兩種材料黏著原理不同，要是黏著效果不好，還是會傾向於做傳統牙釘和假牙。

問：我有做齒雕以後都不會蛀牙了嗎？

不管是樹脂、齒雕或假牙牙冠，牙齒有修補不代表以後都不會再蛀掉，還是可能從邊緣或是牙根再蛀進去。醫師在修復邊緣同時會考慮病人好不好做清潔，因為病人的居家清潔和定期檢查，才是確保補牙材料能長久使用的關鍵。

• 文／黃文龍醫師。現任新竹品味牙醫醫師。
• 原文轉載自牙醫師心底話〈補個蛀牙而已，為什麼補這麼久？〉

補個蛀牙而已，為什麼要補這麼久？而且還不一次補完，要我來好幾次，是不是想賺我的掛號費？

想當年我年紀還輕時，也覺得補牙很簡單，不就是塞個樹脂，照光就好了嗎？後來自己當了牙醫才發現，原來要把牙齒補好其實很花時間。光是把蛀牙仔細的挖掉就要花不少時間，再來得隔絕水氣，處理牙齒表面，用樹脂或陶瓷材料補起來，恢復原有的型態與功能。

補一顆蛀牙需要多少時間呢？

因為每一顆牙齒狀況不同，所以首先要評估蛀牙大小，越嚴重的蛀牙越難處理。蛀牙依嚴重程度分類為六級，但有些蛀牙在牙縫間，肉眼看不到，所以需要拍 X 光檢查。

評估蛀牙深度

以下照片就是典型的牙縫間蛀牙，如果沒有看 X 光片，用肉眼其實看不太出來，患者平常也不會痛，但喝冷水會有一點酸。

我一個星期會遇到幾個這種牙齒外觀完整（或只有一個小洞），但 X 光片上發現蛀了很大洞的牙齒。如果沒有照相紀錄，有些病人甚至會誤會：「我牙齒好好的，牙醫卻把我挖了一個大洞⋯⋯真是太黑心了啊！」

挖除蛀牙

在挖蛀牙之前，會先根據 X 光片估計蛀牙的深度，然後在挖除蛀牙的過程中使用高倍放大鏡或顯微鏡，避免移除健康齒質，並搭配放大設備的光源，讓蛀牙無所遁形。

牙齒真的很小，醫師在精細修磨的時候，甚至一個動作只移除 0.01 公分的齒質，如果沒有放大設備和光源，通常無法做得精細。

如果已經知道蛀牙靠近神經了，在挖除蛀牙時就要盡可能隔絕口水。因為口水中有很多細菌，隔絕口水可以避免細菌接觸到神經，導致神經發炎，減少之後抽神經的機率。

目前牙醫師在隔絕口水這個部分，真是下盡各種功夫。

最普遍的是一片橡皮布（rubber dam），再來就是各種高貴的隔溼裝置，例如 ZOO 或 Isolite 這類東西，目的都是保持牙齒乾燥。如果真要高品質的補牙，比方說美學樹脂填補、3D 齒雕等等，基本上隔溼是必要的。如果沒有隔溼，黏著劑沾到口水就會不黏了。大家小時候應該玩過貼紙吧？貼紙碰到水後就不黏了⋯⋯這就是一般聽到補樹脂容易掉的原因。

所以說，如果不能讓牙齒保持乾燥，那就不建議用樹脂補。如果要在口腔這個潮溼的環境裡，只放個棉捲就想要隔溼，實在是太難了，就像幾袋沙包就想把洪水擋住一樣，過程還要不斷更換棉捲，而且樹脂有時還會沾到棉絮，或太乾燥的棉捲拉下來時會損傷黏膜。棉捲只能算是一個簡易但沒那麼好的隔水工具。

補牙臨床技術

酸蝕（Etching）

蛀牙挖乾淨後，牙齒拋光或噴砂去除表面汙垢（biofilm），接著就可以進行酸蝕。目的是讓牙釉質表面去礦化，產生細微孔洞，讓塗抹黏著劑的時候可以盡量滲進去，才黏得緊。

歷史上有各式各樣不同成分的酸蝕劑，目前常用的是 37% 的磷酸。這麼酸的東西放到牙本質上面，如果沒有處理好，比較會有術後敏感的問題，因此有了選擇性酸蝕（selected etching）這種技巧，只酸蝕牙釉質，不酸蝕牙本質的方式，或是在牙本質的部分選用自酸蝕的黏著劑，減少補牙後牙齒敏感的問題。

酸蝕後可用氯己定（chlohexidine）消毒暴露的牙本質，同時延緩金屬基質蛋白酶（MMP），讓補的樹脂可以跟牙本質黏得更久。

當然，術後敏感的問題，不只是因為酸蝕劑本身，也可能是酸蝕劑放太久或沒沖乾淨，或黏著劑本身就會刺激牙髓神經，或是黏著劑附著失敗，上面的樹脂在受壓力時改變了牙本質的液體壓力造成敏感等各種原因。

黏著（Bonding）

樹脂填進去以前，一定要正確塗布黏著劑，不然樹脂跟牙齒之間是沒有辦法黏起來的。

了解黏著劑（bonding agent） 的使用是補牙齒的基本功。基本上不能沾一滴上去就直接照光，通常要用小毛刷在上面刷個 10 秒或 20 秒，讓黏著劑浸潤進去，再依照說明書建議的秒數吹乾。厚度不夠的話還要再塗一次。目前市面上常見的 4 代到 8 代黏著劑各有各的用法，黏著強度也不同。

金屬隔片

一般用樹脂直接填補蛀牙時，如果牙縫裡面有蛀牙，都需要放金屬隔片（或塑膠隔片），但建議要放各種牙齒形狀專用的隔片，不然一般簡易的隔片無法補出牙齒形狀，同時也可能造成食物容易塞牙縫。

填補

樹脂填補是相當保守的治療（minimal invasive），不需要挖除過多的齒質，就可以恢復外觀。但相對來說，樹脂本身照光會聚合收縮大約 5% 左右（好的樹脂只有 2%，爛一點的樹脂可能有 7%，所以取中間值）。

因此如果把一坨樹脂塞到很大的蛀洞，照光後，在窩洞最低處，樹脂跟牙齒交界的地方會因為材料本身聚合收縮，而產生樹脂體積約 5% 的縫隙。這個縫隙過了一陣子就會再次發生蛀牙，臨床上稱之為「二次蛀牙」。這個現象在牙縫蛀牙非常常見。

所以樹脂填補的標準作法是以每層 2mm 的厚度分層填補並照光，避免一次太大量收縮影響黏著強度、兩側牙釉質被中間樹脂收縮向內拉而產生裂痕或微滲漏造成二次蛀牙。有些高級樹脂的材料特性真的很接近陶瓷，耐磨耐咬，甚至在高超的技巧下，幾乎也能接近大自然創造出的牙齒美麗外觀。

另一個避免樹脂收縮的方式是製作「陶瓷嵌體」（微創齒雕），基本上就是目前牙醫界最熱門的 BPR（Bonded Porcelain Restoration），把陶瓷嵌體黏在中等程度的牙齒缺損上，美觀和強度比一般健保樹脂填補好很多，甚至幾乎恢復牙齒最健康狀態，對於追求治療品質的人來說是目前最好的選擇。

照光（Light curing）

填補完以後用甘油隔氧再照光，或併用酒精棉球擦拭去除氧化抑制層。這個步驟可以加強樹脂表面硬度，也減少未來樹脂染色的問題。

照光的時間要夠久，確保樹脂盡量聚合，尤其是牙縫間光比較照不到的部分。要不然，因為沒有聚合的樹脂軟軟黏黏的，會被口水沖掉，之後那邊就會出現一個縫隙，造成二次蛀牙。

填補完成後，進行型態修整、調咬合、拋光，這些步驟都很花時間。

調整型態

型態盡量做到天然、仿真，恢復最佳咀嚼功能。

調整咬合

要達到有咬合功能，不干擾顳顎關節，同時減少填補物過度受力、減少對咬牙過度受力。

拋光表面

拋光是讓表面平滑，去除銳利接縫，能減少表面牙菌斑累積，減少再次蛀牙的機率。減少補牙後染色，減少對咬牙磨耗，延長填補物壽命。

拋光是個很重要的步驟，拋光後的樹脂除了很美，也能用得比較久。

現在牙科市場中有各種拋光組，專門針對咬合面或鄰接面，或後牙或前牙的拋光，不同填補材質的拋光器材也有所不同。因此如果要讓填補物如自然牙齒一般光滑，需要使用可拋光的樹脂，配上各種拋光方式、器材及充分的時間，當然花費的成本相對很高。

以我的經驗來說，拋光的時間經常比補牙還要久，因此一般健保補牙不會順便拋光，而且大部分的診所可能也沒有提供拋光設備，通常是醫師自己自掏腰包準備各式高貴耗材，只用在自費病人身上。

有些患者習慣跟醫生說：「這個牙齒蛀一個洞，你幫我補起來就好了。」但實際上有些情況可能不適合用樹脂補，或難以直接填補。

什麼情況適合補樹脂？

• 蛀牙還沒有蛀到神經，而且窩洞的形狀四周圍都有牙齒齒質包圍
• 牙齒神經還是活的，而且沒有自發性疼痛
• 蛀牙位於咬合面窩溝裡
• 蛀牙蛀在頰側窩溝
• 蛀到牙縫，但蛀的範圍只在牙齒接觸面附近

其他超過上述範圍的牙齒缺損，就要考慮陶瓷嵌體（微創齒雕、3D 齒雕）。有些牙科陶瓷材料適合牙齒大範圍填補，可以做到傳統樹脂做不到的事情。但是用陶瓷嵌體來補牙，牙齒窩洞型態需要經過設計，在力學結構上能夠最大化承受咬合力，減少陶瓷應力集中碎裂風險，可以最大化延長健康牙齒使用壽命。

是不是跟建築師、結構技師在蓋大樓做的事情很像呢？

若是更大範圍的齒質破壞，就要考慮做整顆牙套，以延長牙齒使用壽命，例如金屬牙冠或全陶瓷牙冠（全瓷冠）。

根管治療後的牙齒，特別是後牙（小臼齒 + 大臼齒）不建議直接補起來。因為樹脂補在很大的破損裡面，咀嚼時會讓牙齒受到楔形力量，牙齒容易裂開。牙齒裂開基本上就沒救了。

如果牙齒破壞範圍更大，已經連牙套都不能做，那就只能建議拔掉了。

補牙可以用多久？

這個問題其實很難回答，因為這跟牙齒本身殘餘結構是否堅固、患者飲食習慣，以及是否好好刷牙等都有關，就像一台手機可以用多久一樣難以預測，可能可用 3 年，甚至更久，也可能剛買就掉到地上螢幕就碎了⋯⋯

但是，為了回答大家的疑問，終於還是有醫生做臨床研究回答這個問題。這是很多年前（1980 ~ 1990年代）的統計數據，每一個研究的數據不盡相同。一般來說，壽命的長度是：

陶瓷嵌體（微創齒雕）的壽命 > 銀粉 > 樹脂

當時計算銀粉壽命約 10 ~ 14 年，樹脂 6 年成功率約 50%。而台灣的健保奇蹟讓健保樹脂補牙可以每 2 年重補一次，因此有些人就說台灣健保的樹脂壽命只有 2 年⋯⋯

樹脂填補技術在 1990 年代有大幅度改良，再配上當今各式先進的設備及高超的技術，使用壽命想必比 30 年前的統計長更多。（但在健保低廉給付下，醫師要做好事情，都只能靠熱情，自掏腰包買先進材料。因此很少能像歐美國家，一顆補牙收一萬，讓醫師能好好仔細的補牙。）

對於有點大的蛀牙，我比較推薦的是陶瓷嵌體（微創齒雕），由技師耗費一週的工作天，設計外型、鑄造、染色、上釉，幾乎是一個藝術品。

陶瓷嵌體（微創齒雕）的耐久度也是極長，以目前常用的陶瓷材料 IPS e.max 來說，研究報告指出 96.6% 的嵌體經過了 13 年的使用都還是好的。這數值完勝一般所使用的樹脂或銀粉等補牙材料。

小結

當然，補牙的教科書就有幾十本、幾萬頁的內容，以上我只用短短章節講了最基本的操作，幾千字是無法講完全貌的，只是讓大家知道高標準的補牙的確要花許多時間，並非一坨樹脂塞下去，照光就結束了，因此很難在短短的約診時間內，補完所有蛀牙。

健保制度下，民眾可能希望一次掛號費 100 元就補完所有蛀牙，但是卻不知道事實上很難又快又好又便宜。所以，拜託不要在牙醫師花了半小時、一小時幫你認真補完牙後，用狐疑的眼光看著他說：「蛤？今天只補一顆喔？」（內心 OS：還要約下次喔？你是不是想賺我掛號費？）

昂貴的補牙器材，昂貴的進修課程，無數小時的付出，都是為了想把事情做好，追求極致。現在你知道，為什麼補個牙要補這麼久了吧！

參考資料

1. Zero, D. T., Zandona, A. F., Vail, M. M., & Spolnik, K. J. (2011). Dental Caries and Pulpal Disease. Dental Clinics of North America, 55(1), 29–46.
2. Fundamentals of Fixed Prosthodontics

• 責任編輯/竹蜻蜓