塞默維斯忌日 │ 科學史上的今天：8/13

無知的代價：產褥熱

故事說到這裡，此時此刻，人們依然只能透過顯微鏡、放大鏡等工具，追尋微生物的芳蹤。當然啦，發現微生物是一回事，要確認這些微生物與特定疾病的相關性，並且證實它們的致病性與致病機制，則完全又是另一回事。

然而，產業救星巴斯德先生在拔了一根草、測了測風向以後，敏銳的發現，風向是會改變的。在與微生物和疾病的永恆戰鬥中，人類也不會永遠的屈居下風。

巴斯德的重心，逐漸從化學轉移到微生物之上。他雖然不是醫生，也不是婦女，卻對婦女的生死大關特別有興趣。

在十八世紀到十九世紀之間，有多達百分之三十的婦女，會在生產後的「產褥期」，受到細菌感染而持續發燒，稱為「產褥熱」（puerperal fever）。

當時，產褥熱的致死率相當高，一旦受到感染，有百分之七十五的產婦可能會挺不過去，一手接生一手送死，悲傷的故事在醫院裡不斷上演。

被忽視的警告：「不要碰完屍體去接生！」

一八四三年，美國醫生霍姆斯（O. W. Holmes）在論文中提到，不少醫生會在解剖完屍體之後，再為產婦進行接生，這些產婦中，染上產褥熱的比例也偏高。

但是，當時的醫學界並不認同霍姆斯的觀點，將他的提醒當成了耳邊風。

與此同時，在著名的維也納大學醫學院中，匈牙利醫師塞麥爾維斯（Ignaz Philipp Semmelweis），正為了附屬醫院中，遲遲無法下降的產婦死亡率而苦惱著。

即使進行了詳細的大體解剖，塞麥爾維斯也無法找出產褥熱的原因，只能眼睜睜的看著產婦一邊期待著新生命的降臨，一害怕著死神將揮舞著鐮刀，收割她們的性命。

心痛的塞麥爾維斯，於是將目光轉向產房細節。他注意到，如果產婦居住在解剖室旁的產房，產褥熱的比例更居高不下；反觀助產士教學病房裡的產婦，死亡率就明顯較低。

塞麥爾維斯於是推測，或許在屍體中帶有某種毒素，經由負責解剖的醫生、實習生的雙手，在接生或產檢之際進入產房，造成了產婦的死亡。

只是洗個手，死亡率剩下原本的 1/4

一八四七年，塞麥爾維斯決定，要求產科裡所有醫生、實習生，特別是那些剛進行過大體解剖的小夥伴們，在為產婦接生或檢查之前，務必要用肥皂與漂白水浸泡、清洗雙手，並澈底刷洗指甲底下的汙垢。

果不其然，一個簡簡單單的洗手動作，就讓院內產婦的死亡率，從百分之十二下降到百分之三！可喜可賀！

按照常理思考，我們可以大膽推測，接下來的劇情發展應該是：「塞麥爾維斯被譽為英雄，他所推行的洗手習慣，立刻被全世界廣泛採用……」

NO～NO～NO，塞麥爾維斯拿到的，可不是這麼簡潔、老生常談的劇本，故事尚未劇終，本章節依然未完待續。

事實上，他的重要發現並沒有受到醫學界的認可，連病房主任也說，死亡率的下降，是醫護同仁們用心禱告的結果，跟洗不洗手什麼沒啥關係。

不僅論點違背主流風向，許多醫生甚至覺得，塞麥爾維斯的說法，根本就是在說「醫生手很髒」或「病從醫生來」，對此，他們表達強烈的不憤怒與不滿。

讀到這裡，我們或許會覺得，只是洗個手，有那麼痛苦那麼難嗎？殊不知，即便是疫情當前的今日，對於這個倡導手部衛生的建議，依然有人會感到不滿與抗拒。

如此一想，一百多年前的醫生們不想洗手，好像不是多麼不可思議的事情了。

──本文摘自《厲害了，我的生物》，2022 年 8 月，聚光文創，未經同意請勿轉載。

飯前、飯後、廁所後要洗手，是個我們現在已經習以為常的概念。但這樣一個「二十秒護一生」的動作，真正開始推廣普及的時間可說是非常的近代，甚至曾經遭到專業人士的抵制喔。
究竟「洗手護健康」的概念，是從哪開始的呢？

未知細菌與病毒的年代，賭上性命的產婦們

19 世紀，一個對於細菌、病毒的概念一無所知的年代，由於缺乏正確的衛生習慣，醫務人員極少洗手及使用乾淨的醫療器材，而醫院也總是充滿著各種體液的惡臭味（光想像就令人不寒而慄＞＜），接受治療後卻死亡的人數比例也居高不下（對於當時的人們來說，送進醫院治療就相當於一隻腳踏入棺材了！）。

當時醫院內最容易受到感染的人群，就是產婦。有些產婦們生產後會出現高燒，人們將其稱為「產褥熱 (puerperal fever) 」， 19 世紀中期的歐洲及美國均發生此疾病，感染產褥熱的產婦最高死亡率達 35 % ¹！這樣說對於現在的我們或許無感，但在那時產褥熱可是婦女的第二大死亡疾病，僅次於結核病。然而其病因卻未被查明，因此母親們在醫院生產就等同於跟死神搏鬥。

死亡率明顯較高的「死神產房」

在這醫師被視為死亡之手的年代，一位名為塞麥爾維斯 (Ignaz Philipp Semmelweis) 的醫生在維也納總醫院工作時，發現一個奇怪的現象。院內有兩間產房，然而第一產房孕婦引發產褥熱的發生率相比第二產房，卻高達 3~8 倍，讓當時的產婦們都指名要第二產房接生，深怕進入第一產房。

兩間產房明明都是一樣的設備，一樣的醫療程序，怎麼會有如此大的差異呢？這樣令人無法忽視的差異，也使塞麥爾維斯醫生決心要深入調查其中原因。

破解死亡疑團關鍵：同儕之死

塞麥爾維斯醫生當起了醫界偵探，探查兩間產房床位配置，空氣潔凈度，操作流程，甚至宗教儀式：那個時候的醫院常進行祈禱儀式。但這些探查結果都沒有差別，唯一有差別的是第一產房是醫學生教學病房（多為男性負責助產），第二產房是助產士教學病房（多為女性負責助產）。

塞麥爾維斯醫生開始 OS ：
「難道……醫學生的接生技術真的有比助產士差嗎？」
「不對呀～醫學生所培養的技能比助產士還更專業，不可能有這樣的烏龍呀……」
「還是…真的像外面的傳言那樣，男性接生真的比女性接生粗魯，而導致孕婦子宮感染？」（設計對白）

正當塞麥爾維斯醫生百思不得其解時，卻收到同儕去世的噩耗。塞麥爾維斯醫生的同儕也是產科醫生，在一次產褥熱病人的屍檢中，不小心被解剖刀劃傷了手，而屍體的血液也滲透進傷口，不久，他便出現如同產褥熱的高燒而病逝。

這使得塞麥爾維斯醫生突然靈光一閃，發現屍體上必定帶有某種毒素，而且產褥熱會透過血液傳染。這也讓他聯想到自己醫院內的醫學生們都是上完大體解剖課後（沒有洗手）便來產房幫孕婦接生。醫學生的手接觸了屍體後，又接觸了產婦們大量出血的陰道口，而這些學生手上的「髒東西」便會造成孕婦們接觸感染。

被忽視的洗手觀念，被時代抹滅的救命醫生

塞麥爾維斯醫生認為產褥熱的真相就是這些醫學生們的手不乾淨，因此規定之後進入產房前，任何接生人員一定要用消毒液（當時使用次氯酸鈣，俗稱漂白粉的溶液）徹底洗手，自此之後第一產房的產褥熱死亡率大幅下降至 3 % 。

但是，你以為這名偉大的醫生發現洗手的重要性，從此病人在醫院就過著平安又健康的醫療生活了嗎？很不幸的，這並不是個 Happy ending。

事實上，塞麥爾維斯醫生提倡的洗手觀念並不為當時醫生們所重視，隨後他反而不被醫院續約，並持續遭受醫界關於洗手觀念的強烈批評，最後精神崩潰，於 47 歲病逝。

直至此後 10~20 年，微生物學奠基人路易·巴斯德 (Louis Pasteur) 從肉湯腐敗發現所謂的細菌汙染，及外科消毒法創始人約瑟夫·李斯特 (Joseph Lister) 、細菌學始祖羅伯特·科赫 (Robert Koch) 等研究相繼出爐，證實了「微生物」的存在與影響。才終於為塞麥爾維斯醫生提出佐證，也算是讓這名被世人所忽視的醫生做出的偉大貢獻得以申冤。

時至今日，勤洗手已然成為醫院的常規流程，也是日常生活中不可或缺的衛生保健之道。

正確洗手，病菌遠離我！

在看完塞麥爾維斯醫生的壯烈故事之後，生長在現代的我們是不是該感到慶幸呢？但是，你知道不正確的洗手方式（例如：只有用水沖一沖、肥皂迅速抹個，意思一下……）就相當於沒洗嗎？以下，讓我們一起來學習該怎麼正確洗手吧！

不可錯失的六大洗手時機

1. 吃東西前：正所謂「病從口入」，手上的病菌若接觸到餐具或食物，就有很大的機會把病菌也一起吃進身體裡。
2. 上完廁所後：大家都知道排泄物的骯髒程度，馬桶也總是充滿各種病菌，在上完廁所後，手上多少都會沾染到這些病菌。
3. 打噴嚏或咳嗽後：打噴嚏或咳嗽時用手掌摀住口、鼻，或是用衛生紙擤鼻涕時，手常常或沾染病菌。（小叮嚀：打噴嚏或咳嗽時用手掌摀住口、鼻是錯誤的！應用胳膊摀住，才能避免手掌再去碰觸其他東西而傳染病菌 ⁷）
4. 進出醫院時：為了保護院內病患及自身的健康，無論是進醫院看病或探望親友，或是離開醫院都務必洗手，避免將病菌帶進或帶出。
5. 摸 Baby 時：嬰幼兒的免疫系統尚未成熟，所以病菌對他們來說是很大的危害， Baby 雖可愛，與他們接觸前要好好洗手才能減低對他們的傷害～
6. 外出回家時：外面的世界都有肉眼看不見的病菌，因此回家時務必要先洗手，並換掉外出時的服裝。

以上 6 大時機，你都做到了嗎？確「時」洗手，才能保護你我喔！

洗手七字訣，你背對了嗎？

除了大家熟知的「濕、搓、沖、捧、擦」五步驟，其中的「搓」學問可大了～還包含「內、外、夾、弓、大、立、腕」，這不是什麼武術招式，而是可以幫你把手手洗得一乾二淨的方法。讓我們來一一學習這幾個分解動作吧！

• 內：手心互相搓洗
• 外：仔細搓洗手背
• 夾：雙手食指交合，指縫搓洗乾淨
• 弓：一手弓起，放於另一手的手心上搓洗手指背
• 大：搓洗大拇指及虎口
• 立：仔細清洗指尖
• 完：清水沖淨，並確實擦乾雙手

什麼？！你說光是文字說明很抽象？好的～圖片上～

參考資料

1. Ataman, A. D., et al. (2013). “Medicine in stamps-Ignaz Semmelweis and Puerperal Fever.” J Turk Ger Gynecol Assoc 14(1): 35-39.
2. The Etiology, Concept, and Prophylaxis of Childbed Fever
3. 洗手的歷史：這個19世紀醫生曾呼籲這個習慣而被毒打至死
4. 被時代否定的天才，崩潰致死的醫學先驅 Semmelweis
5. 你知道原來醫生手術前是不洗手的嗎？
6. 不必搶口罩！遠離武漢肺炎正確洗手最簡單有效 6個時機要記牢
7. Coughing & Sneezing