塞默維斯忌日 │ 科學史上的今天：8/13

國小高年級科普文，素養閱讀就從今天就開始!!

本文由 新萃 Nutri Source 委託，泛科學企劃執行。

你有發現家裡的狗狗經常舔自己四肢，或是身上出現不明紅疹？當心這可能是過敏反應。寵物和人類一樣，也會有過敏反應，過敏可依照「來源」分為三種：吸入性過敏、接觸性過敏和食物性過敏。

不管是哪一種過敏反應，在人的身上都比較容易發現和排除。但狗狗的過敏卻很難處理，如果是接觸性或吸入性過敏，即使你把家裡打掃得很乾淨，還是無法排除帶狗出去散步時可能接觸到的環境過敏原。因此，對飼主來說，最容易控制的是食物性過敏。

食物性過敏是怎麼發生的呢？其實，「食物過敏」這個詞並不太準確。正確的臨床醫學用詞是「食物不良反應」（Adverse Food Reaction, 簡稱AFR）（Jackson, H. , 2009），指的是吃下食物後身體產生各種不良反應。並進一步分為食物過敏（Food Allergy）和食物不耐受（Food Intolerances）兩種。

如果你看過動漫作品《工作細胞》，你就會知道過敏其實只是免疫系統對特定成分產生的過度反應，因此全名為「過分敏感」；而食物不耐受則並非免疫性反應，而是消化系統無法代謝或對該生物體有毒，例如狗不能吃洋蔥或巧克力，否則會致死等等。

由於寵物沒有選擇權，只能吃飼主提供的食物，如果飼料中恰好有會造成牠 AFR 的成分，就可能產生各種症狀。除了腸胃發炎和拉肚子外，最明顯的外在症狀就是皮膚問題，包括搔癢、脫毛和紅疹等。後者容易被誤判為皮膚性疾病，讓許多飼主狂跑獸醫院的同時，獸醫也難以對症下藥。

雖然曾有研究透過讓醫師用血液或唾液是否檢測出 IgE 抗體來判斷狗是否過敏（Ermel, R et al.,1997），但最新的研究卻發現，無論使用無論血清的 IgE 抗原或是唾液裡的 IgM 或 IgA 抗原都無法有效檢測出狗狗的過敏來源（Udraite Vovk Let al., 2019 & Lam ATH et al., 2019），甚至會造成偽陽性誤判。因此，目前學界公認唯一能識別食物過敏原的方法就是「食物排除法」（Food Elimination Method）。

食物排除法的原理相當簡單粗暴，類似我們過去在學校做的實驗一樣，抓出「控制組與對照組」。首先，將狗狗的食物換成牠沒吃過、單一來源且易消化的高蛋白質或水解蛋白質；同時嚴格限制牠對其他食物接觸，包括其他人餵食或路上亂吃等可能性都要注意，此為「對照組」，如此持續 8～12 週，觀察皮膚是否有改善。如果確實有改善，那就證明了確實是 AFR 而非皮膚病。

下一步我們可以進行「食物挑戰」，在每餐食物中逐一嘗試可能的過敏原（例如常見的牛肉、雞蛋等），有如「控制組」，等到症狀又出現，就可以確認哪種食物成分是過敏原，未來就可以在飼料中排除，讓狗狗健康快樂地成長。

這個方法需要飼主的大力配合和耐心紀錄，不僅要在漫長的試驗期，更需要在控制期一一排除所有不可能之後，才能找到答案。而其中最困難的部分，也是實驗的基礎可能是第一步：「提供狗狗牠從未吃過，且肉品單一的蛋白質」，這點對多數飼主來說幾乎是不可能的任務，因為大部分的寵物飼料成分都很複雜。不要說狗狗了，搞不好你連自己沒吃過什麼恐怕都不知道。

那該怎麼進行食物排除法呢？別擔心，沒有找不到的肉品，只有勇敢的狗狗。市面上已經有了針對過敏狗狗的低敏飼料，新萃推出了一系列低敏肉，包含單一肉種的袋鼠肉、鹿肉以及野豬等相比牛豬羊等較不容易取得的肉類，是進行食物排除法第一步測試的首選。

此外，新萃牌無論哪種飼料都有美國專利 Good 4 Life® 奧特奇專利保健元素，能促進飼料中的營養都被狗狗完整吸收。不僅過敏的狗狗能吃，有消化不良症的狗狗也適用。

• 新萃產品說明

參考資料

1. Thus for the purpose of this discussion, although the term food allergy is used throughout, it should be recognized that this term is a presumptive clinical diagnosis and adverse food reaction is a more accurate term for these canine cases. – Consensus
2. Jackson, H. (2009). Food allergy in dogs – clinical signs and diagnosis.. Companion Animal Practice.
3. Assessment of the clinical accuracy of serum and saliva assays for identification of adverse food reaction in dogs without clinical signs of disease – PubMed (nih.gov)
4. Lam ATH, Johnson LN, Heinze CR. Assessment of the clinical accuracy of serum and saliva assays for identification of adverse food reaction in dogs without clinical signs of disease. J Am Vet Med Assoc. 2019 Oct 1;255(7):812-816. doi: 10.2460/javma.255.7.812. PMID: 31517577.
5. Direct mucosal challenge with food extracts confirmed the clinical and immunologic evidence of food allergy in these immunized dogs and suggests the usefulness of the atopic dog as a model for food allergy. – Consensus
6. Ermel, R., Kock, M., Griffey, S., Reinhart, G., & Frick, O. (1997). The atopic dog: a model for food allergy.. Laboratory animal science.
7. https://www.moreson.com.tw/moreson/blog-detail/furkid-knowledge/pet-knowledge/dog-food-allergen-TOP10/
8. 狗狗因為食物過敏而搔癢不舒服，為什麼做「過敏原檢測」沒什麼用？
9. 【獸醫診間小教室】狗狗皮膚搔癢難改善？小心食物過敏！ – 汪喵星球 (dogcatstar.com)
10. 寵物知識+／毛孩對什麼食物過敏？獸醫：驗血完全不準！診斷法只有一個 | 動物星球 | 生活 | 聯合新聞網 (udn.com)
11. Is there a gold-standard test for adverse food reactions? – Veterinary Practice News

無知的代價：產褥熱

故事說到這裡，此時此刻，人們依然只能透過顯微鏡、放大鏡等工具，追尋微生物的芳蹤。當然啦，發現微生物是一回事，要確認這些微生物與特定疾病的相關性，並且證實它們的致病性與致病機制，則完全又是另一回事。

然而，產業救星巴斯德先生在拔了一根草、測了測風向以後，敏銳的發現，風向是會改變的。在與微生物和疾病的永恆戰鬥中，人類也不會永遠的屈居下風。

巴斯德的重心，逐漸從化學轉移到微生物之上。他雖然不是醫生，也不是婦女，卻對婦女的生死大關特別有興趣。

在十八世紀到十九世紀之間，有多達百分之三十的婦女，會在生產後的「產褥期」，受到細菌感染而持續發燒，稱為「產褥熱」（puerperal fever）。

當時，產褥熱的致死率相當高，一旦受到感染，有百分之七十五的產婦可能會挺不過去，一手接生一手送死，悲傷的故事在醫院裡不斷上演。

被忽視的警告：「不要碰完屍體去接生！」

一八四三年，美國醫生霍姆斯（O. W. Holmes）在論文中提到，不少醫生會在解剖完屍體之後，再為產婦進行接生，這些產婦中，染上產褥熱的比例也偏高。

但是，當時的醫學界並不認同霍姆斯的觀點，將他的提醒當成了耳邊風。

與此同時，在著名的維也納大學醫學院中，匈牙利醫師塞麥爾維斯（Ignaz Philipp Semmelweis），正為了附屬醫院中，遲遲無法下降的產婦死亡率而苦惱著。

即使進行了詳細的大體解剖，塞麥爾維斯也無法找出產褥熱的原因，只能眼睜睜的看著產婦一邊期待著新生命的降臨，一害怕著死神將揮舞著鐮刀，收割她們的性命。

心痛的塞麥爾維斯，於是將目光轉向產房細節。他注意到，如果產婦居住在解剖室旁的產房，產褥熱的比例更居高不下；反觀助產士教學病房裡的產婦，死亡率就明顯較低。

塞麥爾維斯於是推測，或許在屍體中帶有某種毒素，經由負責解剖的醫生、實習生的雙手，在接生或產檢之際進入產房，造成了產婦的死亡。

只是洗個手，死亡率剩下原本的 1/4

一八四七年，塞麥爾維斯決定，要求產科裡所有醫生、實習生，特別是那些剛進行過大體解剖的小夥伴們，在為產婦接生或檢查之前，務必要用肥皂與漂白水浸泡、清洗雙手，並澈底刷洗指甲底下的汙垢。

果不其然，一個簡簡單單的洗手動作，就讓院內產婦的死亡率，從百分之十二下降到百分之三！可喜可賀！

按照常理思考，我們可以大膽推測，接下來的劇情發展應該是：「塞麥爾維斯被譽為英雄，他所推行的洗手習慣，立刻被全世界廣泛採用……」

NO～NO～NO，塞麥爾維斯拿到的，可不是這麼簡潔、老生常談的劇本，故事尚未劇終，本章節依然未完待續。

事實上，他的重要發現並沒有受到醫學界的認可，連病房主任也說，死亡率的下降，是醫護同仁們用心禱告的結果，跟洗不洗手什麼沒啥關係。

不僅論點違背主流風向，許多醫生甚至覺得，塞麥爾維斯的說法，根本就是在說「醫生手很髒」或「病從醫生來」，對此，他們表達強烈的不憤怒與不滿。

讀到這裡，我們或許會覺得，只是洗個手，有那麼痛苦那麼難嗎？殊不知，即便是疫情當前的今日，對於這個倡導手部衛生的建議，依然有人會感到不滿與抗拒。

如此一想，一百多年前的醫生們不想洗手，好像不是多麼不可思議的事情了。

──本文摘自《厲害了，我的生物》，2022 年 8 月，聚光文創，未經同意請勿轉載。

飯前、飯後、廁所後要洗手，是個我們現在已經習以為常的概念。但這樣一個「二十秒護一生」的動作，真正開始推廣普及的時間可說是非常的近代，甚至曾經遭到專業人士的抵制喔。
究竟「洗手護健康」的概念，是從哪開始的呢？

未知細菌與病毒的年代，賭上性命的產婦們

19 世紀，一個對於細菌、病毒的概念一無所知的年代，由於缺乏正確的衛生習慣，醫務人員極少洗手及使用乾淨的醫療器材，而醫院也總是充滿著各種體液的惡臭味（光想像就令人不寒而慄＞＜），接受治療後卻死亡的人數比例也居高不下（對於當時的人們來說，送進醫院治療就相當於一隻腳踏入棺材了！）。

當時醫院內最容易受到感染的人群，就是產婦。有些產婦們生產後會出現高燒，人們將其稱為「產褥熱 (puerperal fever) 」， 19 世紀中期的歐洲及美國均發生此疾病，感染產褥熱的產婦最高死亡率達 35 % ¹！這樣說對於現在的我們或許無感，但在那時產褥熱可是婦女的第二大死亡疾病，僅次於結核病。然而其病因卻未被查明，因此母親們在醫院生產就等同於跟死神搏鬥。

死亡率明顯較高的「死神產房」

在這醫師被視為死亡之手的年代，一位名為塞麥爾維斯 (Ignaz Philipp Semmelweis) 的醫生在維也納總醫院工作時，發現一個奇怪的現象。院內有兩間產房，然而第一產房孕婦引發產褥熱的發生率相比第二產房，卻高達 3~8 倍，讓當時的產婦們都指名要第二產房接生，深怕進入第一產房。

兩間產房明明都是一樣的設備，一樣的醫療程序，怎麼會有如此大的差異呢？這樣令人無法忽視的差異，也使塞麥爾維斯醫生決心要深入調查其中原因。

破解死亡疑團關鍵：同儕之死

塞麥爾維斯醫生當起了醫界偵探，探查兩間產房床位配置，空氣潔凈度，操作流程，甚至宗教儀式：那個時候的醫院常進行祈禱儀式。但這些探查結果都沒有差別，唯一有差別的是第一產房是醫學生教學病房（多為男性負責助產），第二產房是助產士教學病房（多為女性負責助產）。

塞麥爾維斯醫生開始 OS ：
「難道……醫學生的接生技術真的有比助產士差嗎？」
「不對呀～醫學生所培養的技能比助產士還更專業，不可能有這樣的烏龍呀……」
「還是…真的像外面的傳言那樣，男性接生真的比女性接生粗魯，而導致孕婦子宮感染？」（設計對白）

正當塞麥爾維斯醫生百思不得其解時，卻收到同儕去世的噩耗。塞麥爾維斯醫生的同儕也是產科醫生，在一次產褥熱病人的屍檢中，不小心被解剖刀劃傷了手，而屍體的血液也滲透進傷口，不久，他便出現如同產褥熱的高燒而病逝。

這使得塞麥爾維斯醫生突然靈光一閃，發現屍體上必定帶有某種毒素，而且產褥熱會透過血液傳染。這也讓他聯想到自己醫院內的醫學生們都是上完大體解剖課後（沒有洗手）便來產房幫孕婦接生。醫學生的手接觸了屍體後，又接觸了產婦們大量出血的陰道口，而這些學生手上的「髒東西」便會造成孕婦們接觸感染。

被忽視的洗手觀念，被時代抹滅的救命醫生

塞麥爾維斯醫生認為產褥熱的真相就是這些醫學生們的手不乾淨，因此規定之後進入產房前，任何接生人員一定要用消毒液（當時使用次氯酸鈣，俗稱漂白粉的溶液）徹底洗手，自此之後第一產房的產褥熱死亡率大幅下降至 3 % 。

但是，你以為這名偉大的醫生發現洗手的重要性，從此病人在醫院就過著平安又健康的醫療生活了嗎？很不幸的，這並不是個 Happy ending。

事實上，塞麥爾維斯醫生提倡的洗手觀念並不為當時醫生們所重視，隨後他反而不被醫院續約，並持續遭受醫界關於洗手觀念的強烈批評，最後精神崩潰，於 47 歲病逝。

直至此後 10~20 年，微生物學奠基人路易·巴斯德 (Louis Pasteur) 從肉湯腐敗發現所謂的細菌汙染，及外科消毒法創始人約瑟夫·李斯特 (Joseph Lister) 、細菌學始祖羅伯特·科赫 (Robert Koch) 等研究相繼出爐，證實了「微生物」的存在與影響。才終於為塞麥爾維斯醫生提出佐證，也算是讓這名被世人所忽視的醫生做出的偉大貢獻得以申冤。

時至今日，勤洗手已然成為醫院的常規流程，也是日常生活中不可或缺的衛生保健之道。

正確洗手，病菌遠離我！

在看完塞麥爾維斯醫生的壯烈故事之後，生長在現代的我們是不是該感到慶幸呢？但是，你知道不正確的洗手方式（例如：只有用水沖一沖、肥皂迅速抹個，意思一下……）就相當於沒洗嗎？以下，讓我們一起來學習該怎麼正確洗手吧！

不可錯失的六大洗手時機

1. 吃東西前：正所謂「病從口入」，手上的病菌若接觸到餐具或食物，就有很大的機會把病菌也一起吃進身體裡。
2. 上完廁所後：大家都知道排泄物的骯髒程度，馬桶也總是充滿各種病菌，在上完廁所後，手上多少都會沾染到這些病菌。
3. 打噴嚏或咳嗽後：打噴嚏或咳嗽時用手掌摀住口、鼻，或是用衛生紙擤鼻涕時，手常常或沾染病菌。（小叮嚀：打噴嚏或咳嗽時用手掌摀住口、鼻是錯誤的！應用胳膊摀住，才能避免手掌再去碰觸其他東西而傳染病菌 ⁷）
4. 進出醫院時：為了保護院內病患及自身的健康，無論是進醫院看病或探望親友，或是離開醫院都務必洗手，避免將病菌帶進或帶出。
5. 摸 Baby 時：嬰幼兒的免疫系統尚未成熟，所以病菌對他們來說是很大的危害， Baby 雖可愛，與他們接觸前要好好洗手才能減低對他們的傷害～
6. 外出回家時：外面的世界都有肉眼看不見的病菌，因此回家時務必要先洗手，並換掉外出時的服裝。

以上 6 大時機，你都做到了嗎？確「時」洗手，才能保護你我喔！

洗手七字訣，你背對了嗎？

除了大家熟知的「濕、搓、沖、捧、擦」五步驟，其中的「搓」學問可大了～還包含「內、外、夾、弓、大、立、腕」，這不是什麼武術招式，而是可以幫你把手手洗得一乾二淨的方法。讓我們來一一學習這幾個分解動作吧！

• 內：手心互相搓洗
• 外：仔細搓洗手背
• 夾：雙手食指交合，指縫搓洗乾淨
• 弓：一手弓起，放於另一手的手心上搓洗手指背
• 大：搓洗大拇指及虎口
• 立：仔細清洗指尖
• 完：清水沖淨，並確實擦乾雙手

什麼？！你說光是文字說明很抽象？好的～圖片上～

參考資料

1. Ataman, A. D., et al. (2013). “Medicine in stamps-Ignaz Semmelweis and Puerperal Fever.” J Turk Ger Gynecol Assoc 14(1): 35-39.
2. The Etiology, Concept, and Prophylaxis of Childbed Fever
3. 洗手的歷史：這個19世紀醫生曾呼籲這個習慣而被毒打至死
4. 被時代否定的天才，崩潰致死的醫學先驅 Semmelweis
5. 你知道原來醫生手術前是不洗手的嗎？
6. 不必搶口罩！遠離武漢肺炎正確洗手最簡單有效 6個時機要記牢
7. Coughing & Sneezing