福爾摩斯會很羨慕的5項尖端鑑識科技

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出差大陸翻牆超方便

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時年 24 歲的難民 Anis Amri，與聖戰組織關係密切，並擁有 6 個化名和 3 種國籍。2016 年 6 月，他的庇護申請遭到德國政府拒絕，卻又因為家鄉突尼西亞否認其公民身份，所以無法被遣返。 ^[1] 12 月 19 日，Amri 持槍射擊 1 名司機，把對方扔到副駕駛座，改由自己開車。當天 08：02 p.m.，他駕著該輛 40 噸重的聯結車，以 60 – 70 km/hr 的速度，直搗柏林 Breitscheidplatz 聖誕市集的中央通道。^[2]

08：45 p.m. 柏林州立刑事調查辦公室調度中心的鑑識團隊，^[註]在待命時接獲通報。依常規他們僅會派出 2 名人員；不過這回事態嚴重，被要求增加人力。^[2]

09：30 p.m. 由 2 名鑑識專家和3名助理醫師所組成的團隊，抵達聖誕市集。此時距離事件發生，約過了 90 分鐘，傷患急救與運送皆已完成。比起醫療支援，顯然更需要警察深入調查。^[2]

12 月 20 日，01：00 a.m. 警方在規劃管理架構後，展開搜證：現場被分為 5 大區域，每區負責的團隊，有刑案攝影師、鑑識病理學家、證物保管員與兇殺案調查員各 1 名。他們在市集的中央通道上與聯結車底下，各尋獲幾具屍體。此外，有 3 名稍早送醫的重傷受害者，於當晚死亡。^[2]

之前急救人員在處理傷患的時候，從聯結車裡把原本的司機拖出來搶救，可惜後者傷重不治。現在調查展開了，他們向警察報告司機的頭部受傷，而該傷口稍後又被確認為槍傷。這個發現立刻將警方的偵辦方向，由交通意外，扭轉成恐怖攻擊。^[2]

驗屍

從 20 日早上到 22 日傍晚，此案的所有死屍都被檢驗一番。除了司機頭部的槍傷；以及解剖才會看到內臟毀壞，常出現於交通事故的鈍器損傷（如上圖）；^[2]還可見皮下組織與下面的筋膜，被外力錯開的「Morel-Lavallée 病灶」（Morel-Lavallée lesion，簡稱 MLL）。^{[2, 3]}

車輛恐攻

以大型車輛進行恐怖攻擊的手法，並不罕見。車輛恐攻（vehicle-ramming attacks）造成傷害的機制，大略可分為以下 4 種：

1. 直接碰撞：受害者通常會有多處骨折，以及嚴重的顱腦損傷。^[2]視速度而定，也可能因為驟然停止運動，而使內臟在體內劇烈撞擊，導致減速傷害（deceleration injuries）。^{[2, 4]}
2. 撞飛出去：人體遭車輛衝擊，彈出去後，又掉落下來。不僅有撞擊的力道，砸在地面上，也會令四肢骨折，或腦部受傷慘重。^[2]
3. 輾壓損傷：沉重的車輛從人體上方駛過，於是骨骼碎裂，組織滑脫分離。^[2]
4. 間接創傷：受害的群眾在閃避車輛攻擊的過程中，彼此碰撞或擠壓，甚至在逃離時波及路人。^[2]

在這個案件裡，驗屍所見的傷害均為前三項，沒有任何的間接創傷。^[2]不過，是否有生還者屬於第四種，就不得而知了。

聖誕市集是德國的歲末傳統之一，^[5]難免人潮擁擠。案發當天雖然是星期一，但包含聯結車司機在內，Amri 總共造成 12 人死亡，^{[1, 2]}數十人受傷。^[1]恐怖組織伊斯蘭國（ISIS）稱他是一位戰士。事後 Amri 逃離德國，悄悄地經由法國，進入義大利。12 月 23 日早晨，2 名米蘭警察例行臨檢，要求 Amri 提供身份證件。他突然拔槍射傷其一，隨後馬上被另個員警擊斃。^[1]

約莫在恐攻落幕 7 週之後，2017 年 2 月，柏林消防局舉辦了一場給救災人員與警察的座談會，名稱取作「習得的教訓」（Lessons Learned）。內容討論急診醫療、警方策略，以及驗屍結果等諸多層面。他們認為從波士頓、巴黎、馬德里和孟買學來的重大傷亡經驗，被證實對這次的應變極有助益。儘管德國鮮少遇到恐怖攻擊，但警察、消防與鑑識等單位合作無間。^[2]

延伸閱讀

國殤之後：集體哀慟的調適

鑑識故事系列：萬聖節前夕的瑞典校園血案

備註

德國首都柏林的確是個「城市」，然而在行政上也被官方視為一「州」。^[6]

參考資料

1. Barajas J. (23 DEC 2016) ‘Berlin attack suspect killed in shootout with Italian police’. PBS News Hour.
2. Buschmann C, Hartwig S, Tsokos M, et al. (2020) ‘Death scene investigation and autopsy proceedings in identifying the victims of the terror attack on the Breitscheidplatz in Berlin 19th December 2016’. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 16, 510–514.
3. Scolaro JA, Chao T, Zamorano DP. (2016) ‘The Morel-Lavallée Lesion: Diagnosis and Management’. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 24 (10): 667 – 672.
4. Dumovich J, Singh P. (19 SEP 2022) ‘Physiology, Trauma’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
5. Larsen T. (2020) ‘Advent’. In The Oxford Handbook of Christmas. Oxford University Press.
6. ‘Government and administration.’ Berlin Partner Business Location Center. (Accessed on 09 NOV 2022)

在英國，有一名住院戒酒的 47 歲男子，於自行出院的 72 小時後，被發現半裸橫屍於樹林之中。法醫解剖屍體，見到胃黏膜有許多稱作「Wischnewski spots」的黑點，於是便以此典型的特徵，判定其死因為致命性的體溫過低（hypothermia）。^[1]（非當事人的胃黏膜解剖照，呈現出Wischnewski spots，請慎入。）

體溫過低

體溫過低的定義是人體的核心溫度低於 35 °C。^{[1, 2]}當核心體溫降至 33 °C 以下，中樞神經系統異常與心律不整等症狀都會浮現；到了 20 至 30 °C 時，死亡率為 33%；若再降至 20 °C，則有 59% 的機率會喪命。^[2]照理來說，天冷就想多穿點，這名男子凍死前，為何會半裸？

反常脫衣

事實上，在極低溫的環境中反常脫衣（paradoxical undressing），是體溫過低致死的常見現象。^{[1, 3]}其背後的原理，可能是低溫麻痺了腦部的血管運動中樞，使身體產生溫暖的錯覺；抑或是血管壁的神經遭低溫癱瘓，導致血管舒張帶來一股暖流。總之，人誤以為太熱，就把衣服給脫了。^[4]這種情形不只在戶外；也曾出現於室內，死者還因為衣衫不整，差點被當作性侵受害人。^[5]

既然男子的死因和死狀都解釋完了，本集鑑識故事就到此結束，歡迎點讚、留言和分享，謝謝大家。我們下次再…小等一下，編輯說字數不足，不然繼續介紹驗屍好了～

橋腦中央髓鞘溶解症

這具屍體其實還有與死因無關，但值得深究的地方：法醫把他的腦打開來，看到腦幹裡橋腦（pons）的部位，正中央有個左右對稱，約 25 mm 寬，變色且局部空化的腔洞（cavitation）。（解剖照Figure 1a，請慎入。）他死前二年的腦部核磁共振（上圖），也顯示了該病灶。此外，從組織學的檢驗結果，可見其橋腦中，保護神經的髓鞘受損脫落，即是所謂的橋腦中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis，簡稱CPM）。^[1]

在嚴重燒燙傷、肝移植、精神性厭食症、妊娠劇吐症和高血糖等狀況的病人中，都曾出現罹患 CPM 的案例。^[6]通常是因為治療時，太過急於修正他們的低血鈉（hyponatremia），血液中瞬間升高的鈉含量，把水份從腦細胞裡引出來，而損壞了包著神經的髓鞘。^[7]至於，本案男子的情形，則是長期酗酒消耗細胞內的葡萄糖和肝醣，造成代謝壓力，因此過度產生自由基和一氧化氮，傷害到髓鞘。^[1]

CPM 影響的神經功能眾多，例如：吞嚥、說話、思考、感覺和肢體運動等；嚴重的話，病患還會陷入昏迷，甚至死亡。^[7]早期 CPM 被認為死亡率超過九成，畢竟當時大多數的案例都是解剖才發現的。然而，現在已知 CPM 患者的存活率高達 94%。^[6]

目前針對 CPM 的醫療介入，僅具輔助作用，包括：物理治療或抗巴金森氏症的藥物等，都不是非常直接。^{[6, 7]}其他像是血漿換置術（plasmapheresis）和類固醇藥物 dexamethasone 的使用等，於受試人數不多的臨床試驗中，已得到正向的研究結果。^[6]不過話說回來，也不是每個得到 CPM 的人都有明顯症狀，所以未必會求診。在某個解剖 3,000 具屍體的紀錄中，15 名死者患有 CPM，但生前根本毫無異樣。其中 12 人與本案的英國男子相同，皆因酗酒得病。^[1]

值得注意的是，儘管現在的醫療技術無法有效治癒 CPM，神經功能仍有恢復的機會。平均而言，CPM 的患者有 25% 至 40% 得以痊癒，僅 25% 到 30% 的人某些功能會維持受損。^[6]本案的法醫在進行組織學檢查的時候，就注意到男子的髓鞘曾自己長回來，並如獲至寶地把影像和個案報告拿來投稿，最後刊登於2018 年的《鑑識科學、醫學暨病理學》（Forensic Science, Medicine, and Pathology）期刊。^[1]

參考資料

1. Haynes HR, Gallagher PJ, Cordaro A, et al. (2018) ‘A case of chronic asymptomatic central pontine myelinolysis with histological evidence of remyelination’. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 14, 106–108.
2. Yang C, Sugimoto K, Murata Y, et al. (2020) ‘Molecular mechanisms of Wischnewski spot development on gastric mucosa in fatal hypothermia: an experimental study in rats’. Scientific Reports, 10, 1877.
3. Descloux E, Ducrot K, Scarpelli MP, et al. (2017) ‘Paradoxical undressing associated with subarachnoid hemorrhage in a non-hypothermia case?’. International Journal of Legal Medicine, 131, 1341–1345.
4. Zonnenberg C, Bueno-de-Mesquita JM, Ramlal D, Blom JD. (2017) ‘Hypothermia due to Antipsychotic Medication: A Systematic Review’. Frontiers in Psychiatry, 8: 165.
5. Pisani F, Nittis M. (2021) ‘An unusual case of hypothermia and paradoxical undressing’. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 17, 338–342.
6. Danyalian A, Heller D. (08 AUG 2022 Aug) ‘Central Pontine Myelinolysis’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
7. ‘Central Pontine Myelinolysis’. (25 JUL 2022) U.S. National Institutes of Neurological Disorders and Stroke.