義大利女孩兒時目睹雙親中一人驟逝。超乎幼小心靈所能承擔的創傷，逐漸長成龐然的空虛。邊緣型人格障礙（borderline personality disorder）的特質，於是浮現：她極度恐懼會再次被拋下；悲傷、憤怒和焦慮迅速交替；行事衝動，並於 14 歲時，第一次嘗試服藥自殺。[1, 2]
自殺防治諮詢：
衛生福利部安心專線－1925
全臺生命線協談專線－1995
張老師專線－1980
瞬息萬變的情緒雖然不利社交，但是無礙學業表現。女孩一路過關斬將，進入醫科就讀。25 歲時，撐不住大學最後一年的課業壓力，她陷入低潮。失眠、憂慮、缺乏動力、難以專注，遂嚴重仰賴酒精和苯二氮平類藥物（benzodiazepines）。[1]儘管以其專業背景，應該知道二者併用會加強抑制中樞神經系統，提高中毒風險。[3]後來，她轉而尋求專業協助，精神醫師開了幾種抗憂鬱劑（antidepressants），遺憾作用甚微。[1]
情緒墜落谷底的鬱期（depressive episodes），與能量和信心爆漲的躁期（manic episodes），無限輪迴，不見止盡。貫穿這潮起潮落的，是她酗酒的積習難改，在混亂中成了唯一的恆定。[1, 4]二年後，她當上住院醫師。濫用麻醉藥（anaesthetics），使其精神狀態日益惡化。行醫還沒救到幾個人，自己倒是先因為躁、鬱兩極輪替的雙極性疾患（bipolar disorder，俗稱躁鬱症）與酒精使用疾患（alcohol use disorder），住院兩週，並領了抗焦慮、抗精神病和穩定情緒的藥物回家。不過，部份被她自行停藥，而整體療效也不如預期。[1]
接下來兩年，她不斷地以病患的身份進出醫院。28 歲時，用過量的情緒穩定劑鋰鹽（lithium salt），造成心臟病發，再度自殺未遂。每日灌酒自我療癒，她勉強重返住院醫師的職位，然而生活上的社交等層面不盡理想。2018 年，她吞下巨量的精神科藥物，第三度自盡。這回住院期間，服用精神醫師重新調整的藥物；出院後又參加幾週的戒酒團體。2019 年情緒穩定，不再酗酒的她，繼續擔任住院醫師。[1]
2020 年 2 月下半，災難性的 COVID-19 疫情蔓延至義大利，感染人數瘋狂攀升。[5]3 月，這名脆弱又資淺的菜鳥醫師，被送上最前線。[1]該月底，義大利已經成為當時全球累計確診病例最多的國家。[5]急診室的工作壓力，宛如海嘯襲來。現在她除了邊緣型人格障礙的特質、雙極性疾患的症狀，還多了創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder，縮寫PTSD）的徵兆。所幸這次她僅抽菸，滴酒不沾，而且暫無輕生的念頭。[1]
為了確保她能正常生活和工作，職業醫學（occupational medicine）團隊出手相助。他們提供一套量身訂製的計劃，包括：血液酒精濃度監測、定期驗血[註]、精神狀態評估、再次調整藥物、彈性工作安排，以及認知行為治療（cognitive behavioural therapy，簡稱 CBT）等多種心理治療。[1]CBT 的目的是找出負面的思考和行為模式，並練習打破這些有害的習慣。[6]她在過程中，學會把自己視為有能力的個體，可以運用資源和技巧克服挑戰。[1]
於團隊和菜鳥醫師本人的共同努力之下，30 幾歲的她，終於在 2021 年完成住院醫師訓練。[1]職業醫學不僅能預防並治療疾病，維護員工的健康；也進而提升其服務單位的產值與效能。[7]狀況穩定的她，除了獲得較好的生活品質，也有機會造福更多病患。
備註
個案報告未詳述計劃的驗血內容，但從病歷推測至少要有藥檢，以及肝、腎功能等項目；也應該會監測某些精神科藥物在血漿中，是否維持於有效且安全的濃度。
參考資料
- Corsi M, Veltri A, Perretta S, et al. (2022) ‘A Medical Resident with a History of Alcohol Abuse and Suicidal Ideation: A Challenge for Both Psychiatry and Occupational Medicine in the Context of the First Wave of the COVID-19 Pandemic’. Case Reports in Psychiatry, 7396453.
- ‘Borderline Personality Disorder’. (APR 2022) U.S. National Institute of Mental Health.
- Jones CM, Paulozzi LJ, Mack KA. (2014) ‘Alcohol involvement in opioid pain reliever and benzodiazepine drug abuse-related emergency department visits and drug-related deaths – United States, 2010’. U.S. CDC Morbidity and Mortality Weekly Report, 63 (40): 881-5.
- ‘Bipolar disorder’. (SEP 2020) Healthdirect Australia.
- Megna R. (2020) ‘First month of the epidemic caused by COVID-19 in Italy: current status and real-time outbreak development forecast’. Global Health Research and Policy, 5, 43.
- ‘Cognitive behaviour therapy (CBT)’. (OCT 2021) Healthdirect Australia.
- ‘Occupational Medicine’. (24 JAN 2018) Encyclopedia Britannica.
rit1977
