什麼是腦下垂體腫瘤？——常見症狀及治療解析

本文與  益福生醫 合作，泛科學企劃執行

昨晚，你又在床上翻來覆去、無法入眠了嗎？這或許是現代社會最普遍的深夜共鳴。儘管換了昂貴的乳膠枕、拉上百分之百遮光的窗簾，甚至在腦海中數了幾百隻羊，大腦的那個「睡眠開關」卻彷彿生鏽般卡住。這種渴望休息卻睡不著的過程，讓失眠成了一場耗損身心的極限馬拉松 。

皮質醇：你體內那位「永不熄滅」的深夜警報器

要理解失眠，我們得先認識身體的一套精密防衛系統：下視丘-垂體-腎上腺軸（HPA axis） 。這套系統原本是演化給我們的禮物，讓我們在面對劍齒虎或突如其來的危險時，能迅速進入「戰鬥或快逃」的備戰狀態。當這套系統啟動，腎上腺就會分泌皮質醇 (壓力荷爾蒙)，這種荷爾蒙能調動能量、提高警覺性，讓我們在危機中保持清醒 。

然而，現代人的「劍齒虎」不再是野獸，而是無止盡的專案進度、電子郵件與職場競爭。對於長期處於高壓或高強度工作環境的人們來說，身體的警報系統可能處於一種「切換不掉」的狀態。

在理想的狀態下，人類的生理時鐘像是一場精確的接力賽。入夜後，身體會進入「修復模式」，此時壓力荷爾蒙「皮質醇」的濃度應該降至最低點，讓「睡眠荷爾蒙」褪黑激素（Melatonin）接棒主導。褪黑激素不僅負責傳遞「天黑了」的訊號，它還能抑制腦中負責維持清醒的食慾素（Orexin）神經元，幫助大腦順利關閉覺醒開關。

然而，當壓力介入時，這場接力賽就會變成跑不完的馬拉松賽。研究指出，長期的高壓環境會導致 HPA 軸過度活化，使得夜間皮質醇異常分泌。這不僅會抑制褪黑激素的分泌，更會讓食慾素在深夜裡持續活化，強迫大腦維持在「高覺醒狀態（Hyperarousal）」。 這種令人崩潰的狀態就是，明明你已經累到不行，但大腦卻像停不下來的發電機！

長期的睡眠不足會導致體內促發炎細胞激素上升，而發炎反應又會進一步活化 HPA 軸，分泌更多皮質醇來試圖消炎，高濃度的皮質醇會進一步干擾深層睡眠與快速動眼期（REM），導致睡眠品質變得低弱又破碎，最終形成「壓力－發炎－失眠」的惡行循環。也就是說，你不是在跟睡眠上的意志力作對，而是在跟失控的生理長期鬥爭。

從腸道重啟好眠開關：PS150 菌株如何調校你的生理時鐘

面對這種煞車失靈的失眠困局，科學家們將目光投向了人體內另一個繁榮的生態系：腸道。腸道與大腦之間存在著一條雙向通訊的高速公路，這就是「菌-腸-腦軸 (Microbiome-Gut-Brain Axis, MGBA)」，而某些特殊菌株不僅能幫助消化、排便，更能透過神經與內分泌途徑與大腦對話，直接參與調節我們的壓力調節與睡眠節律。這種菌株被科學家稱為「精神益生菌」（Psychobiotics）。

在眾多研究菌株中，發酵乳桿菌 Limosilactobacillus fermentum PS150 的表現格外引人注目。PS150菌株源於亞洲益生菌權威「蔡英傑教授」團隊的專業研發，累積多年功能性菌株研發經驗的科學成果。針對臨床常見的「初夜效應」（First Night Effect, FNE），也就是現代人因出差、換床或環境改變導致的入睡困難，俗稱認床。科學家在進行實驗時發現，補充 PS150 菌株能顯著恢復非快速動眼期（NREM）的睡眠長度，且入睡更快，起床後也更容易清醒。更重要的是，不同於常見的藥物助眠手段（如抗組織胺藥物 DIPH）容易造成快速動眼期（REM）剝奪或導致睡眠破碎化，PS150 菌株展現出一種更為「溫和且自然」的調節力，它能有效縮短入睡所需的時間，並恢復睡眠中代表深層修復的「Delta 波」能量。

科學家發現，即便將 PS150 菌株經過特殊的熱處理（Heat-treated），轉化為不具活性但保有關鍵成分的「後生元」（Postbiotics），其生物活性依然能與活菌媲美 。HT-PS150 技術解決了益生菌在儲存與攝取過程中容易失去活性的痛點，讓這些腸道通訊員能更穩定地發揮作用 。

在臨床實驗中，科學家觀察到一個耐人尋味的現象：當詢問受試者的主觀感受時，往往會遇到強大的「安慰劑效應」，無論是服用 HT-PS150 還是安慰劑的人，主觀上大多表示睡眠變好了。這種「體感上的進步」有時會掩蓋真相，讓人分不清是心理作用還是真實效益。

然而，客觀的生理數據（Biomarkers）卻揭開了關鍵的差異。在排除主觀偏誤後，實驗數據顯示 HT-PS150 組有更高比例的人（84.6%）出現了夜間褪黑激素分泌增加，且壓力荷爾蒙（皮質醇）顯著下降，這證明了菌株確實啟動了體內的睡眠調控系統，而不僅僅是心理安慰。

最值得關注的是，對於那些失眠指數較高（ISI ≧ 8）的族群，這種「生理修復」與「主觀體感」終於達成了一致。這群人在補充 HT-PS150 後，不僅生理標記改善，連原本嚴重困擾的主觀睡眠效率、持續時間，以及焦慮感也出現了顯著的進步。

了解更多PS150助眠益生菌：https://lihi3.me/KQ4zi

重新定義深層睡眠：構建全方位的深夜修復計畫

睡眠從來就不只是單純的休息，而是一場生理功能的全面重整。想要重獲高品質的睡眠，關鍵在於為自己建立一個全方位的修復生態系。

這套系統的基石，始於良好的生活習慣。從減少睡前數位螢幕的干擾、優化室內環境，到作息調整。當我們透過規律作息來穩定神經系統，並輔以現代科學對於 PS150 菌株的調節力發現，身體便能更順暢地啟動睡眠開關，回歸自然的運作節律。

與其將失眠視為意志力的抗爭，不如將其看作是生理機能與腸道微生態的深度溝通。透過生活作息的調整與科學實證的支持，每個人都能擁有掌控睡眠的主動權。現在就從優化生活型態開始，為自己按下那個久違的、如嬰兒般香甜的關機鍵吧。

本文由 肺纖維化(菜瓜布肺)社團衛教 合作，泛科學撰文

在現代醫學的警示清單裡，乳癌、大腸癌這些疾病大家都不陌生；但有一個「隱蔽且致命」的威脅卻常被忽視，那就是「肺纖維化」。其中最常見的類型「特發性肺纖維化」（IPF），其預後往往不太樂觀，確診後的五年存活率甚至比許多常見的癌症還低。

首先，我們得先破解一個迷思：肺纖維化並不是單一疾病，而是許多種間質性肺病的共同表現。當我們聽到「肺纖維化」，腦中常浮現「菜瓜布肺」的形象，患者的肺部外觀充滿一個個空洞與疤痕，像極了乾燥的絲瓜。這精準描繪了肺部組織逐漸硬化、失去彈性的過程。

更重要的是，IPF 這類肺纖維化的威脅在於「不可逆」的特性，一旦形成就很難逆轉。這跟部分 COVID-19 康復者身上、仍有機會復原的肺纖維化，是兩種完全不同的概念。

肺部為何會變成「菜瓜布」？

為什麼好端端的肺會變成菜瓜布？這其實是一場身體修復機制失控的結果。

「纖維化」的組織，就是肺部間質組織（interstitium）的疤痕化。間質是圍繞在肺泡周圍，包含血管與支持肺部結構的結締組織。在正常情況下，肺部損傷後會啟動修復機制，並再生健康組織。但在肺纖維化的患者體內，這套修復機制卻「當機」了。

身體會不斷地發出訊號，導致負責修復工作的「纖維母細胞」（fibroblasts）被過度活化，進而失控地沉積膠原蛋白疤痕組織，最終在肺部形成永久性的纖維化。

科學家發現，這個過程之所以棘手，在於它是一個「惡性循環」，肺部同時存在著「發炎反應」與「纖維化」這兩條路徑 ，它們相互加乘，演變成難以阻斷的強大破壞力。

雖然特發性肺纖維化 (IPF) 的具體成因不明 ，但已知某些特定族群的風險更高。例如抽菸，特定年齡與性別(50歲以上男性)、長期暴露於粉塵環境的工作者(農業、畜牧業、採礦業…)、胃食道逆流者。此外，患有自體免疫疾病（如類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症、皮肌炎/多發性肌炎，）的患者，他們併發肺纖維化的機率遠高於一般人，必須特別警覺。

打斷惡性循環的挑戰，為何只對抗「纖維化」還不夠？

面對這個不可逆的疾病，醫學界長年束手無策，直到 2014 年才迎來一道曙光。美國 FDA 批准了兩種機制不同的新藥：Nintedanib 和 Pirfenidone。這兩種藥物的出現是治療史上的分水嶺，首度被證實能夠「延緩」IPF 患者肺功能的惡化速度。

然而，這場戰役尚未結束。現有的治療雖然帶來了希望，卻也凸顯了「未被滿足的醫療需求」。從機制上來看，這些藥物主要抑制的是「纖維化路徑」。

這讓科學界開始思考這個未被滿足的棘手問題：既然疾病的本質是「發炎」與「纖維化」的雙重打擊，那麼，我們是否能找到「同時抑制」這兩條路徑的全新策略，從而更有效地打斷這個惡性循環？

找到同時調控「發炎」與「纖維化」的新靶點

為了解決難題，科學家將目光鎖定在一個細胞內的酵素：磷酸二酯酶 4B（PDE4B）。

為什麼鎖定它？讓我們看看它的「雙重作用」機制：

1. 關鍵位置： PDE4B 同時存在於免疫細胞（與發炎有關）與纖維母細胞（與纖維化有關）當中。
2. 作用機制： PDE4B 的主要工作是降解細胞內一種叫 cAMP（環磷酸腺苷） 的訊號分子。cAMP 可以被視為細胞內的「穩定信號」。
3. 雙重抑制： 當我們使用藥物抑制了 PDE4B 的活性，細胞內的 cAMP 就不會被分解，濃度會隨之升高。高濃度的 cAMP 能穩定免疫細胞和纖維母細胞，同時產生抗發炎與抗纖維化的雙重效應。

簡單來說，鎖定並抑制 PDE4B，就像是同時抑制了免疫風暴與纖維化的工程，有望從雙從抑制打擊這個惡性循環。

全球臨床試驗帶來的新希望

近十年來，全球在肺纖維化領域投入了大量的臨床試驗，我們相信，在科學家逐步破解肺纖維化惡性循環的複雜難題後，期盼未來能為無數患者爭取到更安全、健康的生活與未來。

最後，我們必須再次提醒，特發性肺纖維化（IPF）與漸進性肺纖維化（PPF）是極具破壞性、且不可逆的疾病。面對這個比癌症更致命的對手，雖然現有的治療手段能延緩惡化，但無法逆轉已經形成的肺部疤痕組織，因此「早期診斷、早期治療」仍是對抗肺纖維化最重要的黃金時刻。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《肢端肥大症術前治療，幫助緩解症狀、提高手術成功率，神經外科專科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「有位 30 多歲的男性患者，長期有關節疼痛的狀況，多次至骨科求診。」台中榮民總醫院神經醫學中心微創性神經外科主任鄭文郁醫師表示，「有天在醫院搭電梯時，醫師發現他的外貌特徵疑似罹患『肢端肥大症』，包括額頭較寬、鼻翼較大、嘴唇較厚­­等，於是建議他到門診檢查。」

經過抽血檢查，以及腦部核磁共振檢查顯示患者有腦下垂體腫瘤，確認為肢端肥大症；於是先安排接受經蝶竇腦下垂體切除手術的治療。鄭文郁醫師說，因為腫瘤較大且已影響周圍組織，術後的異常生化指標還未能達到正常範圍，所以需要持續使用長效型體抑素類似物治療。目前患者的狀況穩定，症狀也明顯改善，持續在門診追蹤治療。

肢端肥大症（acromegaly）是體內生長激素分泌過量，而對全身造成影響[1]，大多數患者與腦下垂體腫瘤有關。鄭文郁醫師解釋，肢端肥大症可能導致外觀變化，例如前額邊寬、嘴唇肥厚、舌頭粗大、下顎骨增大前突、咬合不正、皮膚變粗、手腳變大等。患者可能會覺得鞋子越換越大，戒指也漸漸戴不進去。

除了外觀變化之外，肢端肥大症還可能導致高血壓、心肌肥厚、心律不整、糖尿病、關節疼痛、腕隧道症候群、月經不規律、性功能障礙、睡眠呼吸中止症等問題，罹患甲狀腺癌、結腸癌、腎臟癌的風險也會升高¹。

如果腦下垂體腫瘤對周遭組織造成壓迫，可能出現頭痛、複視、視力模糊、視野缺損等症狀。

肢端肥大症的病程進展緩慢，患者不易察覺，往往會在經過多年後才被診斷。鄭文郁醫師說，患者也可能因為關節疼痛至骨科就診、因為心臟問題至心臟科就診，經過好一段時間後，才發現這些問題與肢端肥大症有關。若能提早注意症狀並懷疑肢端肥大症，可早期介入治療，改善預後。

積極接受治療能減少肢端肥大症對身心健康的長期影響，讓患者的預期壽命接近一般人。

積極治療肢端肥大症

根據國際及台灣的治療指引，手術為肢端肥大症的一線治療選擇。透過手術，可有效降低腫瘤體積，甚至有機會達到根治的目標。

利用腦部核磁共振檢查評估腫瘤的大小、位置及對周邊組織（如血管、神經）之侵犯情形，若有機會完全或大部分切除腫瘤，便會建議手術。鄭文郁醫師說，目前主要會採用從鼻腔進入的內視鏡經蝶竇腦下垂體切除手術，相較於傳統開顱手術，傷口較小、疼痛較少、恢復期較短。

術前會檢查各種共病並進行控制，以降低手術風險。術後會持續監測生長激素及胰島素樣生長因子 -1（IGF-1）指標，視狀況搭配長效型體抑素類似物治療，達到更佳的疾病控制。

若手術無法完全清除腫瘤，也可以透過手術減少腫瘤體積，讓後續的藥物治療更有效。

若經評估後患者狀況不適合立即開刀，醫師可先考慮使用藥物治療（如長效型體抑素類似物）一段時間，待病情穩定或腫瘤縮小，再安排手術，以提高手術安全性與成功率。

長效型體抑素類似物能夠抑制腫瘤過度分泌生長激¹與胰島素樣生長因子 -1（IGF-1），可改善因軟組織增厚導致的腫脹問題，並有助縮小腦下垂體腫瘤的體積。鄭文郁醫師說，若舌頭及上呼吸道軟組織在治療後縮小，將有利於插管手術麻醉的安全性。縮小腦下垂體腫瘤體積也可使手術視野更清楚，幫助提高手術成功率。

若患者因為健康因素不適合接受手術，可考慮使用長效型體抑素類似物來控制病情，緩解症狀。

傳統長效型體抑素類似物通常需要較大劑量並透過肌肉注射給藥，注射疼痛與不適度較高。鄭文郁醫師說，目前有新型長效型體抑素注射凝膠，採用深層皮下注射，每次注射劑量僅約 0.5 毫升，能夠減輕不適，幫助降低治療對患者造成的生理與心理負擔，提高治療的遵從性。若病情控制良好，新型長效型體抑素注射凝膠的施打間隔可延長至 6 到 8 週施打一次，幫助維持生活品質。

因為新型長效型體抑素注射凝膠較容易操作，患者或家屬在接受醫護人員的指導後，可在家中自行注射，提升便利性。

貼心小提醒

肢端肥大症會改變外觀，也會危害健康，鄭文郁醫師提醒，若發現鞋子越換越大、戒指漸漸戴不下，懷疑有肢端肥大症的特徵，應及早就醫。在疾病初期就接受手術、藥物治療，可大幅降低後續併發症的風險！

筆記重點整理

• 肢端肥大症可能導致外觀變化，例如前額邊寬、嘴唇肥厚、舌頭粗大、下顎骨增大前突、咬合不正、皮膚變粗、手腳變大等。如果腦下垂體腫瘤對周遭組織造成壓迫，可能出現頭痛、複視、視力模糊、視野缺損等症狀。
• 手術為肢端肥大症的一線治療選擇。透過手術，可有效降低腫瘤體積，甚至有機會達到根治的目標。術前會檢查各種共病並進行控制，以降低手術風險。術後會持續監測生長激素及胰島素樣生長因子 -1（IGF-1）指標，視狀況搭配長效體抑素類似物治療，達到更佳的疾病控制。
• 若經評估後患者狀況不適合立即開刀，醫師可先考慮使用藥物治療（如長效型體抑素類似物）一段時間，待病情穩定或腫瘤縮小，再安排手術，以提高手術安全性與成功率。
• 長效型體抑素類似物能夠抑制腫瘤過度分泌生長激素與胰島素樣生長因子 -1（IGF-1），可改善因軟組織增厚導致的腫脹問題，並有助縮小腦下垂體腫瘤的體積。
• 傳統長效型體抑素類似物通常需要較大劑量並透過肌肉注射給藥，注射疼痛與不適度較高。目前有新型長效型體抑素注射凝膠，採用深層皮下注射，每次注射劑量僅約 0.5 毫升，能夠減輕不適，幫助降低治療對患者造成的生理與心理負擔，提高治療的遵從性。
• 積極接受治療能減少肢端肥大症對身心健康的長期影響，讓患者的預期壽命接近一般人。

參考資料：
[1] Fleseriu M, Langlois F, Lim DST, Varlamov EV, Melmed S. Acromegaly: pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Nov;10(11):804-826. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00244-3. Epub 2022 Oct 6. PMID: 36209758.

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• 文／潘威霖｜台大醫學系醫學生
• 文／黃博浩｜台大神經外科醫師、副教授

什麼是腦下垂體腫瘤？

腦垂體或又稱腦下垂體（pituitary gland）位於頭顱底部中央、又稱為蝶鞍部（sella turcica）的位置，是我們內分泌系統的樞紐。

腦下垂體大致上可以分為前、後兩葉。前葉可分泌生長激素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、催乳素、濾泡刺激素和黃體生成激素等。而後葉分泌兩種激素，抗利尿激素和催產素。這些賀爾蒙可以調控人類生長發育、水份代謝、 產後哺乳、以及甲狀腺、腎上腺、性腺等內分泌器官的功能。

腦下垂體的位置也與視神經的位置相當接近，當腦下垂體出現腫瘤而產生壓迫現象時也容易造成視覺的受損。

腦下垂體實際大小僅 1 立方公分，重量約 0.5 公克，但卻是顱內腫瘤的好發位置，將近有十分之一的腦瘤是源自腦下垂體。根據某些文獻的健檢與大體解剖報告，腦垂體瘤的盛行率在正常健康人甚至高達 40%。流行病學臨床調查顯示，在任何年齡段都可能發生腦下垂體瘤，而在 30～40 歲，以及 60~70 歲則是兩個明顯的發病高峰。而就性別來看，女性（尤其是停經前的女性）發病率明顯高於男性。

大部分有症狀與少部分無症狀的垂體腫瘤需要以手術、藥物、放射線等方式，以一種或多種方式合併治療，期使內分泌功能與視力恢復正常、腫瘤根除或其生長受到抑制。

黃博浩醫師指出，開刀的治療方式包括開顱（將頭骨打開進行手術）與經鼻（從鼻孔進入進行手術）兩種途徑，目前主流方式採用內視鏡經鼻的微創手術。因此完整的腦垂體疾病的診療面向涵蓋內分泌科、眼科、神經外科、耳鼻喉科、影像醫學科、病理科等範疇。

過去的診療為疾病治療方式為導向分科處裡，譬如藥物治療以內科為主、手術治療則在外科處置，需要時再照會或轉診他科。黃博浩醫師說，近年來院內相關科部醫師逐漸凝聚共識，深覺以病患為中心的臨床醫療有助於提升診療效率與病患治療後的結果，並在 2019 年成立台大醫院腦垂體多專科團隊。

腦下垂體腫瘤的種類

腦下垂體腫瘤大多數為良性，依據其是否分泌賀爾蒙，可分為兩大類：

一、功能性垂體腫瘤（Hormone Secreting tumor）

因為腦下垂體本身即為賀爾蒙的分泌中樞，其中內含多種細胞各自分泌不同的賀爾蒙影響身體各個器官。若有其中一種或多種分泌細胞大量生成特定賀爾蒙，就可能造成身體原本的內分泌平衡被破壞，衍生出各式各樣的內分泌相關疾病。

二、非功能性垂體瘤（Nonfunctional tumor）

相對於功能性垂體腫瘤，這類的腫瘤細胞增生並不分泌賀爾蒙。在初期無症狀，但若腫瘤生長擴大（通常要超過 1 公分以上的腫瘤）壓迫在腦垂體周圍的視神經路徑或其他腦組織時，則會導致視野缺損或其他神經功能障礙。當病患出現神經功能障礙或視野缺損時，宜儘快接受治療。

腦下垂體腫瘤常見症狀

由於腦下垂體是人體的「內分泌中樞」，而且又位於視神經交叉下方，所以常見的症狀有以下幾種：

一、內分泌功能症狀

（一）賀爾蒙分泌過多

1. 泌乳激素瘤：最常見的「賀爾蒙分泌過多的功能性腦下垂體腫瘤」，體內泌乳激素過高，乳頭不正常分泌乳汁。
2. 生長激素瘤：體內有過多的生長激素，發生在小孩稱為「巨人症」，身形明顯較一般小孩來得高；發生在成人稱為「肢端肥大症」，手部、足部、前額、下巴、鼻子不正常增大。
3. 庫欣氏症（促腎上腺皮質激素瘤）：由於促腎上腺皮質激素過高，導致高血壓、高血糖、體重增加、皮薄如紙、皮膚不正常色素沈積、皮膚不正常瘀血、骨質疏鬆症……等，如同吃過多類固醇所產生的症狀。
4. 促甲狀腺激素瘤：較罕見，有多動、心跳加快、怕熱、易出汗……等，類似甲狀腺亢進的症狀。

（二）賀爾蒙分泌不足

正常的腦下垂體組織，受到腦下垂體腫瘤的壓迫，造成原本腦下垂體的功能低下，賀爾蒙分泌不足，而影響內分泌恆定。

二、壓迫症狀

腫瘤過大，對周邊正常組織的壓迫。常見於過大的腦下垂體腫瘤，壓迫視神經或視交叉，產生視力、視野的症狀，典型的病人可能會有雙眼靠外側（耳側）的視野缺損，感覺上很像在隧道裡面一樣。

三、無症狀

這類的腦下垂體腫瘤沒有症狀，在身體檢查或是腦部影像學檢查時才意外發現。

四. 腦下垂體腫瘤中風

腦下垂體腫瘤生長與血管生長出現了一些問題，導致腫瘤內部出血或是梗塞（缺血）的狀況，因腦下垂體腫瘤中風後壓力會上升，造成周圍正常組織更嚴重的壓迫，這類病人需要緊急處置。

腦下垂體腫瘤需要做哪些檢查？

一、詳細血液賀爾蒙檢測

一方面與正常人比較是否血液中的賀爾蒙有異常，一方面賀爾蒙亦可以作為醫師的治療的追蹤標的，選擇適當的治療方式後，還會再定期追蹤賀爾蒙報告，透過賀爾蒙的數值的趨勢，得知選擇的治療方式是否有效。

二、腦部核磁共振或是電腦斷層檢查

詳盡的影像學檢查，可以提供神經外科醫師治療建議的資訊，並且可以當作日後治療成效追蹤的基礎資料。

三、視力／視野檢查

如果病人本身有視力或視野的症狀，有可能需要安排此項檢查。

如何治療腦下垂體腫瘤？

主流的治療方式包括藥物、放射線、與手術治療等方式。

一、手術切除

是腦下垂體腫瘤常見的治療。若手術完整切除，此疾病即已治癒，不需後續藥物治療或放射線治療。以下狀況病患可能需考慮手術：

1. 功能性腦下垂體瘤患者對藥物治療反應不佳或出現副作用。
2. 大型的非功能性腦下垂體腫瘤壓迫神經組織導致視野缺損或其他神經功能障礙。
3. 急性腦下垂體腫瘤中風（Pituitary apoplexy），病人因為腦下垂體持續出血造成腦壓迅速上升影響大腦其他組織或神經功能麻痹，通常病人會先感受到劇烈的頭痛。

二、藥物治療

主要針對功能性垂體瘤的病患，尤其多巴胺促效劑（dopamine agonist）對於泌乳素瘤，可以有效抑制腫瘤生長與調節內分泌功能；抗生長激素（octreotide）可以抑制生長激素的下游作用，對於生長激素瘤有不錯的治療效果。其他賀爾蒙激素的功能性垂體腫瘤也都有很好的藥物去針對該特賀爾蒙激素系統做症狀治療。

三、放射線治療

如果手術無法切除整個腫瘤，放射治療是後續控制腫瘤和防止它生長的方法。傳統的放射治療放射治療多屬於大範圍長時間的輻射線照射，雖然能將病變的腫瘤細胞殺死，但容易影響周圍的健康組織造成多種副作用。

目前新興的放射手術（radiosurgery）概念，如電腦刀（cyberknife）、加瑪刀（gamma knife）等新儀器是一種治療小型腦下垂體腺瘤的新選擇。配合立體定位技術來進行高準確度的腫瘤照射，對健康腦組織暴露之輻射量減至最小。資料數據顯示，放射手術比放射治療更有效地降低異常激素分泌，並且縮短治療時間，是在第一線手術治療失敗後，仍然是相當有效的第二線治療方法，而且最終發展成腦下垂體功能低下的機率比一般放射治療低很多。

四、持續門診追蹤、觀察

當腫瘤大小尚小，且沒有對周邊組織產生壓迫症狀，也沒分泌賀爾蒙，可以選擇「持續追蹤、觀察」即可。

手術最常見的類型

一、開顱手術（transcranial surgery）

病人需剃頭髮，因破壞範圍較大，感染風險高且較不美觀，目前並非主流治療方式。通常用於腦下垂體腫瘤過於巨大或無法以經蝶竇手術安全切除的病人。

二、顯微鏡經蝶竇手術（microscopic transsphenoidal surgery）

蝶竇為鼻竇的其中一部分，通常透過鼻孔或口腔伸入手術器械，並需要在鼻中隔或上牙齦處做切割，才能將在蝶竇後的腦垂體腺露出並進行切除。但因為鼻腔或口腔的範圍不大，傳統顯微鏡光線與視線會受到周圍組織的阻擋，影響神經外科醫師的手術進行與結果。後來因為內視鏡技術的引進，目前已經不再是主流的治療方式。現在專家共識認為顯微鏡手術只適合小型腦垂體瘤（＜1 cm）。

三、內視鏡經蝶竇手術（endoscopic transsphenoidal surgery）

由於手術器械與內視鏡系統的進步，「經鼻內視鏡手術移除腦下垂體腫瘤」是目前世界上治療腦垂體腫瘤共通的趨勢，除了有不需剃頭髮、不需開顱手術的優點之外，對神經外科醫師而言能有更良好的視野與操作空間，故可以避免一些傳統顯微鏡手術容易有的病發症，對病人是多一層保障，也是目前治療腦下垂體腫瘤的首選。

黃博浩醫師也指出，文獻證實內視鏡可以降低傳統顯微鏡手術容易發生的腦脊髓液外漏與腦部感染的機會，並增加腫瘤切除的範圍與降低有殘留腫瘤細胞的機率，亦降低鼻腔的併發症（如鼻中隔破裂與鼻塞等不適感）_{^[1][2][3][4]}。

內視鏡經蝶竇手術的流程與優缺點

病人在麻醉以後，神經外科醫師會將內視鏡從鼻孔置入病患鼻腔，經由蝶竇到腦下垂體附近，進行腫瘤切除。目前大部份醫學中心的神經外科醫生皆有成熟的技術以及經驗可以利用經鼻內視鏡經蝶竇手術安全的切除大部份的良性腦下垂體腫瘤。不光是本文的主題良性腦下垂體腫瘤，適合接受經鼻內視鏡手術之腦下垂體疾病包括： Rathke 氏囊腫（Rathke’s cysts）與部分的顱咽瘤（craniopharyngioma）等。

一、經鼻內視鏡手術的優點

不需在鼻中隔作切割，對鼻腔粘膜的破壞較低，故手術後病患的不適感會較少見。另外內視鏡的優點是解析度較高，故手術中醫師可以看得比較清楚，並可利用 30 度內視鏡檢查是否腫瘤有完全切除。目前有研究顯示內視鏡手術（較傳統手術）有較高的腫瘤切除率與較低的併發症。

二、經鼻內視鏡手術的缺點與限制

需要內視鏡專用的手術器械，並不是所有醫院都有這樣的器械與技術，不過台灣各大醫學中心都已經引進內視鏡技術。

經鼻內視鏡手術的風險與併發症

一、感染、出血

與傳統手術相似，經鼻內視鏡手術之併發症包括感染，出血。輕微的感染多數以抗生素治療即可治癒，但若發生嚴重感染（如腦下垂體化膿）則有可能需接受引流手術將膿泡引流而出。手術後鼻腔因為有侵入性治療通常會有流血的狀況，但大多數皆會慢慢改善，但有少數案例需要接受止血手術。

二、解剖位置併發症

又因為腦下垂體的位置特殊，也有視神經傷害與腦膜傷害造成腦脊髓液外漏（cerebrospinal fluid leakage）的風險。腦脊髓液外漏發生之機會為 3.5%，手術中會使用組織膠或自體脂肪組織來修補腦膜破洞，手術後需臥床並接受腰椎腦脊髓液引流（lumbar drainage）約 5～7 天以利腦膜破洞愈合。

三、內分泌相關併發症

若因為腦下垂體切除而影響腦下垂體本身的功能，亦有可能有因為抗利尿激素不組造成的尿崩症（diabetes insipidus），腦下垂體賀爾蒙不足造成內分泌失調。黃博浩醫師指出，整體手術後之嚴重併發症之發生機會低於 5～8%。尿崩症與腦下垂體賀爾蒙不足，又可分為暫時性或永久性，需要補充賀爾蒙並定期抽血檢查。一般來說永久性的腦下垂體賀爾蒙不足之機會低於 5%，而這些病患需終身補充賀爾蒙。

四、罕見併發症

手術中發生傷到內頸動脈的機會極低（0.5%），但若發生則有可能有生命危險。

目前研究顯示，內視鏡手術（較傳統顯微鏡手術）有較低的併發症比率。至於因為手術需要麻醉，麻醉風險通常和年紀與心肺肝腎功能有關，手術前通常會諮詢麻醉科醫師之意見。其餘風險包括：中風、心臟病發作、下肢靜脈栓塞等。另外，若手術無法順利完整切除腫瘤，則有可能需要再接受開顱手術或放射線手術治療。

筆記重點

腦下垂體腫瘤，絕大多數為良性腫瘤，惡性腫瘤的機率較低，雖然如此，也絕對不能放著不管它，更不能放任腫瘤任意的生長。尋求合格的神經外科醫師協助，接受完整的身體檢查，與神經外科及耳鼻喉科組成的顱底手術團隊討論最適宜的治療方式，才能降低腫瘤的危險性。

在台灣，台大醫院的內分泌科、眼神經科、耳鼻喉科與神經外科位居國內龍頭地位。台大神經外科是國內最早採用經鼻顯微手術的單位，近十年來也與耳鼻喉科團隊合作採用內視鏡手術，台大腦垂體團隊乃國內全方位整合性的醫療團隊，不論內科、外科治療結果都具有相當的優勢。

目前手術團隊包括鼻科、眼科與神經外科互補合作，發展複雜性顱底手術，能安全治療較侵入型與巨大型腦垂體瘤。2021 年底台大醫院也引入術中核磁共振造影，增加困難治療的腦垂體瘤之手術成功率。

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