心血管疾病患者接種COVID-19疫苗，有哪些注意事項？

編按：本文提供心血管疾病患者，在接種 COVID-19 疫苗（簡稱疫苗）前的基本認識，以及和專科醫護討論之背景資訊。

• 本系列文章與科學月刊合作刊登。
• 本文感謝台大醫院雲林分院心血管科 張勝南醫師，與基隆長庚醫院心臟內科 王兆弘醫師 審稿，以及台灣新興科技媒體中心的協助。
• 系列前言：考量到許多病友接種疫苗前需要參考更個人化的資料，本系列將從各國醫學會的治療指引與研究中，擷取精華，用較容易理解的方式，整理對各專科患者接種疫苗的建議。 本系列純為知識彙整，並不能做為醫療決策時的依據。如您對個人的病況有進一步的疑問，請洽詢您的醫師，謝謝。

警告：

• 本文無法作為個人醫療建議，在做任何決定之前，請先和專科醫護討論
• 慢性病（包含各項指數，如：凝血指數、血糖、血壓等）都應先控制穩定，再尋求疫苗接種。若不清楚自身病況是否穩定，請先和熟悉之醫師共同討論
• 切勿任意停藥
• 對疫苗內容物已知過敏者，接種前請和現場醫護討論。若不知道疫苗內容物為何，請列出自己過往曾過敏的藥物，攜往接種場所和醫護討論
• 禁忌症：
  • 曾有血栓合併血小板低下症候群，或肝素誘導的血小板減少症和血栓形成（HITT 或 HIT 2 型）病史。請先和醫護討論改接種其他種類疫苗，如：mRNA（莫德納）。若不清楚自身病史，請先和熟悉之醫師共同檢視病史
  • 接種第 1 劑後，發生嚴重過敏。請先和醫護討論改接種和第 1 劑不同類型的疫苗

Q1. 心血管疾病病友，需要接種疫苗嗎？心血管疾病病友，得到 COVID-19 後的重症機率較一般人高嗎？

• 疫苗是保護心血管疾病病友的最好方式之一。如果您是心血管疾病病友，在得到 COVID-19 後，惡化成重症的風險確實較高。各細項疾病可能惡化成重症的資訊，請點此；相關機制請點此。
• 在台灣，部分的心血管疾病有被列在優先接種名單上，例如在「19 – 64 歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者」分類中，就有包含：動脈粥狀硬化（atherosclerosis）、缺血性腦中風（cerebral infarction）等患者。

部分疾病，可能不在優先名單中，如：未引起器官惡化的高血壓。若想知道哪些疾病於優先名單中，請參考疾管署「COVID-19 疫苗接種計畫高風險慢性病疾病代碼」。若看不懂疾病編號，請和專業醫護討論。

Q2. 各類服藥狀態

• 切勿任意停藥。在進行任何醫療行為前，請和專科醫護討論
• 網路已有錯誤謠言出現－「疫苗前，要停止抗凝血／抗血小板藥」，此為嚴重誤導。任意停藥可能會有嚴重後果（如：中風）。

1. 疫苗對正在吃華法林（warfarin）等抗凝血藥物的人，是安全的嗎？
   • 一般來說，是安全的。但您必須告知接種疫苗的醫護，您正在服用的抗凝血藥物和種類。若不清楚自己服用的藥物種類，可持藥單和醫護討論。
   • 由於服用抗凝血藥物，可能會使得注射疫苗的傷口處需要較長的時間才能止血，以致上臂可能會出現瘀傷。若擔心止血和瘀傷問題，請洽現場醫護。
     
2. 疫苗對正在吃保栓通（clopidogrel，氯吡格雷）等抗血小板藥物的人，是安全的嗎？
   • 一般來說，是安全的。但您必須告知接種疫苗的醫護，您正服用抗血小板藥物和種類。若不清楚自己服用的藥物種類，可持藥單和醫護討論。
   • 由於服用抗血小板藥物，可能會使得注射疫苗的傷口處需要較長的時間才能止血，以致上臂可能會出現瘀傷。若擔心止血和瘀傷問題，請洽現場醫護。
     
3. 疫苗對正在吃 β 受體阻滯劑（β blockers， 心臟、血壓藥）、史塔汀（statins， 降血脂藥）、血壓等藥物的人，是安全的嗎？
   • 一般來說是安全的，藥物也不會降低疫苗發揮效力。但仍建議您先和專科醫師討論，若不清楚自己服用的藥物種類，可持藥單和醫師討論。

Q3. 疫苗與凝血：疫苗造成的血栓與其他副作用？

• 切勿任意停藥。不可因聽聞 AZ 疫苗和血栓有關，而自行停藥
• AZ 牛津、嬌生疫苗會引發極罕見副作用（約百萬分之十），為血小板低下合併血栓。目前受影響的以年輕人居多，因此英國建議 40 歲以下民眾，在有其他疫苗可選擇的前題下，可選擇非腺病毒疫苗（如：莫德納）。不過台灣尚無此建議。若接種第 1 劑後，未發生此罕見副作用，仍可接種第 2 劑。
• 接種疫苗後 28 天內，若出現以下任一症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史：
  • 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇
  • 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上
  • 嚴重胸痛或呼吸困難
  • 下肢腫脹或疼痛
  • 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。此副作用和較常見的血栓（如：深部靜脈血栓、中風）機轉不同，若曾有這些常見之血栓病史，仍可接種 AZ 疫苗。若不清楚自身病史，請先和熟悉之醫師共同檢視病史。

衍伸閲讀：

COVID-19疫苗施打前，應該要知道(1)：注意事項與疫苗原理- PanSci 泛科學

COVID-19疫苗施打前，應該要知道(2)：副作用與疑似不良反應- PanSci 泛科學

Q4. 疫苗與心肌炎

目前有接種 mRNA 疫苗（莫德納、輝瑞-BNT）後，發生輕微心肌炎的案例，不過此副作用是屬於輕微、醫療照護後可恢復的。主要影響 30 歲以下的年輕男性，但是數量極為罕見，評估不到萬分之一。目前並無任何國家因此禁止接種、或因而建議改選其他疫苗。

此副作用較常發生在施打第 2 劑後的數天內。若接種疫苗數天內出現胸痛、呼吸急促或心跳加速等情況，請就醫並告知疫苗接種等醫療史。

Q5. 打完疫苗後，就一定有效嗎？

很不幸的，疫苗並非萬靈丹。請維持口罩、洗手，社交距離等防護措施。同時避免群聚，若不得已須在室內聚集，請保持和室外通風或空氣過濾的狀態。

Q6. 除了疫苗，我還可以做些什麼避免風險？

除了心血管疾病，尚有一些可能導致重症的危險因素。減少這些因素可降低重症風險：

• 肥胖：BMI ≧ 30 的肥胖者，被認為容易惡化成重症。事實上，臨床觀察到重症患者，有八成的 BMI 都超過 25。
• 吸菸：吸菸者得到 COVID-19 後，惡化成重症的風險，是不吸菸者的兩倍。

延伸閲讀

• 謠言大破解！新冠病毒疾病(COVID-19) 疫苗的 Q & A（更新日：02/27） – PanSci 泛科學
• 謠言大破解！新冠病毒疾病（COVID-19）疫苗的 Q & A 第2 篇（更新日：03/16） – PanSci 泛科學
• 疫苗資訊全面解析與常見 QA！關於 BNT、莫德納、AZ、嬌生、科興、國藥、Novavax 和高端疫苗
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• 糖尿病患者接種新冠疫苗，有哪些注意事項？
• 青少年接種「輝瑞 BNT 疫苗」安全嗎？——憂慮的家長們不妨看看「美國統計數據」！

參考文獻

1. 英國心臟基金會-冠狀病毒：如果您患有心臟病或循環系統疾病，這對您意味著什麼
2. 英國心臟基金會-冠狀病毒如何影響您的心臟？
3. 英國心臟基金會-如何才能避免死在冠狀病毒的手上？
4. 英國心臟基金會-冠狀病毒疫苗 (含服抗凝血、心臟病藥族群)
5. 英國心臟基金會-吸煙會增加還是減少感染冠狀病毒的風險？
6. 謠言澄清聲明： 施打疫苗前勿暫停使用抗血小板藥物以及口服抗凝劑。中華民國心臟學會。2021/06/25
7. 英國心臟基金會-冠狀病毒和心臟藥物
8. 英國心臟基金會- ACE 抑製劑、ARBs 以及與冠狀病毒的聯繫