封城真的有效遏止疫情延燒嗎？由剛解封的武漢談起

最近，上海人剛結束兩個月足不出戶的痛苦生活，但⋯⋯咦？好像有些地方又封回去了？這到底是中國政府為了清零做得太過火，還是他們也「不得不封」，否則將帶來毀滅性的結果呢？

5 月，Nature Medicine 上刊登了一篇「中國的 SARS-CoV-2 Omicron 病毒株傳播模型」文章，這是一篇來自上海復旦大學公衛學院、美國印第安納大學（Indiana University）和美國國立衛生研究院（National Institutes of Health）的專家研究。

科學家利用上海 Omicron 爆發初期的相關數據，建立了數學模型來預測。沒想到結果顯示，假如三月底的上海決定不封城，將可能出現 150 萬人死亡、1 億 1200 萬人染疫的情形！這跟中國主要施打的科興和國藥疫苗有關嗎？

究竟上海封城是否有效？封城的代價又是什麼？

先從兩年前的武漢封城說起

人與人的接觸交流是在人類社會中再平凡不過的事情，不過，可藉由空氣、飛沫傳播的 COVID-19 也就透過這樣的交流，流竄在不同人的身上。這百年一遇的疫情，就這樣降落在 2019 年底的武漢。

最早的武漢原始病毒株，R0 值在 2 到 4 之間，與流感病毒相近，症狀卻嚴重許多，致死率約在 2%。而在 2020 年 1 月 23 號，人口 1100 萬的中國湖北省會武漢市，當天進入全面封鎖，也就是「封城」；十天內，全城進行 PCR 篩檢，成就了中國「封城」加上「全面檢測」的清零黃金手段。

「封城」加上「全面檢測」組合拳

封城的用意是什麼？目的就是為了減少接觸者。「中斷病毒傳播路徑」這點在中國進行的非常嚴格，他們不僅在城市的出入口設置障礙，對外交通，飛機、火車全部停止，居家小區也都封鎖緊閉。

而搭配「封城」的另一個措施，就是大範圍的核酸——也就是 PCR 檢測。2020 年 5 月，武漢通過「十天大會戰」，就對 1100 萬人口進行了全員檢測。而這個嚴格謀求「動態清零」的措施，成功讓武漢在 76 天後，順利解封。

Omicron 來了，這招還有效嗎？

但兩年後 Omicron 來了，我們知道 Omicron R0 值大約在 10 左右，雖然傳染力強，但多數症狀較輕微，主要是上呼吸道感染症狀，侵入肺部機率降低，這樣的特性，讓它的中重症機率比先前肆虐的 Alpha 或是 Delta 來的低；加上各國疫苗接種覆蓋率逐步提升，多數國家也就改弦易轍，轉為「與病毒共存」的防疫政策。

而中國，就在此時，上海仍持續使用過往的組合拳：「封城」加上「全面檢測」，從 3 月 27 日開始，最初官方原先宣布僅實施 5 天的封城，最後持續了長達兩個月。

接下來，我們儘量以「中國的 SARS-CoV-2 Omicron 病毒株傳播模型」這篇科學期刊的論述，減少先入為主的政治觀點，單純利用研究中使用的模型，客觀來看封城這件事。

封城是否有效？代價是什麼？

科學家利用 3 月初上海 Omicron 爆發初期的相關數據，建立數學模型，來模擬預測若是採取封城手段，或是取消動態清零政策，對於 Omicron 疫情在整體社會的負擔會有什麼影響？內容包括病例數的增長預測、需要住院及重症的患者人數，或是死亡人數等等的預測數據。

而為了讓模型更接近現實，也必須考慮不同特定年齡的疫苗覆蓋率數據，以及針對不同的疫苗功效，造成的免疫效果做出調整，預測才更有效可信。

結論是研究預測，如果中國取消「動態清零」政策，在這波 Omicrion 疫情恐將面臨 150 萬人死亡以及 1 億 1200 萬人染疫的風險！為什麼？

研究發現，儘管 2022 年 4 月時，中國疫苗接種覆蓋率已超過 90%，但考量到中國主要施打的疫苗科興（Sinovac）和國藥（Sinopharm），雖能降低 Omicron 造成的重症和死亡率，但整體來說，疫苗誘導的免疫反應，並不足以防止 Omicron 流行。

此外，再加上模型也預測全中國疫情在未來 6 個月期間，特別在 5 月至 7 月時，可能掀起「Omicron 確診病例海嘯」，預計重症加護病房（ICU）的病床需求會高達 100 萬張，也就相當於中國現有 6.4 萬張病床的 15.6 倍，病床短缺的時期將持續約 44 天，並可能因此導致 155 萬人死亡。

研究人員也指出，中國仍有 5200 萬 60 歲以上的民眾未完整接種疫苗，這個族群估計死亡人數達 120 萬人，佔整體確診死亡人數的四分之三。

所以這篇研究，可能解釋以目前中國現狀，為何仍需要反其道而行：因為若是中國直接放棄動態清零政策，可能會面臨更大的問題。

疫情的盡頭是封城？還是自由？

疫情的盡頭是封城？還是自由？ 坦白說沒有人能完全預測，相對於中國的嚴酷手段，2022 年 2 月英國首相強森在下議院發表談話時，宣布了「與新冠病毒（COVID-19）共同生活」的計劃。

在各種形勢變化下，人會有各式各樣的反應，有些人覺得已經準備好，認為被限縮的行動自由，比起染疫更嚴重，也有些人擔心這一切放的太快，深怕一發不可收拾。

畢竟人無法離群索居，每一個個人選擇的疊加都會影響疫情發展。透過了解 Omicron 感染機制、為何 Omicron 感染後症狀較輕，以及可能造成的後遺症，才不至於掉以輕心，認為症狀較輕就不會有 Long-Covid 的風險。充實相關知識後，選擇符合自身需求的做法，同時考量整個社會的最大價值，這一切都考驗著我們的集體智慧。

• 作者／古格里．祖克曼（Gregory Zuckerman）
• 譯者／廖月娟、張玄竺、鍾榕芳、黃瑜安

新冠疫苗生死賽開跑

2020 年 1 月至 2 月

武漢淡水資源豐富，以各式各樣的魚料理聞名，另一個眾所周知的料理是熱乾麵。武漢也跟其他中國大城市一樣，建有許多雜亂無章的大型市場，販售溫體肉、水果、海鮮、蔬菜等，有些店家還會為客人現場宰殺活體動物。市場販售的動物包括狸、麝香貓、水貂、獾、兔子、刺蝟、小鱷魚、蝙蝠。有些蝙蝠的尺寸就跟雞一樣大，常作食物、儀式或藥用。販賣野生動物多屬違法，雖然武漢市場中販賣的物種，有三分之一都受到政府保護，但執法力度卻不大。

在武漢市場中屠宰的動物極易受到感染，而且會傳播病毒，這些動物通常都存放在狹小擁擠、衛生欠佳之處，利於傳染病原體。武漢市場處理與存放動物的方式，一直以來多有爭議，部分原因是在中國其他地方，相似的環境已經帶來非常嚴重的問題。2002 年，SARS 冠狀病毒首次出現在距離武漢約一千公里的中國南部城市佛山。當地有一個與武漢市場相似的市場，其內部及周遭都出現這類病毒。出現 SARS 早期症狀的患者，將近一半的人都可能曾密切接觸過上述提及的動物。

2019 年 12 月，眾人開始流傳武漢地區正在散播某種神祕的疾病。社群媒體與其他消息來源指出，許多人感染了某種呼吸道病毒。沒有人知道為何會出現這種病毒。2020 年 1 月初，《華爾街日報》將這種疾病形容為「神祕的病毒性肺炎」，會引起「發燒與呼吸困難」。有些感染案例與武漢華南海鮮批發市場的小販有關，華南海鮮批發市場是武漢市的大型市場，市場中攤販多如牛毛、走道縱橫交錯。沒有人知道這個疾病是源於這個市場，或是只在此處傳播，但正在打擊非洲豬瘟的中國政府隨即明令關閉市場。

1 月 3 日星期五中午，張永振收到他急著想拿到的包裹。58 歲的張永振是復旦大學附屬上海公共衛生臨床中心的傳染病專家，他收到的包裹是裝在乾冰裡的金屬盒，裡頭有一個試管，裝著武漢一家醫院七位新病毒患者肺部清洗的拭子。這些患者都去過華南海鮮市場，或住在附近。張永振和同仁馬上開始工作，連續 40 個小時沒有停歇，整整兩個晚上都待在實驗室裡。1 月 5 日星期天凌晨兩點，研究團隊已找出病毒的基因組（即完整的遺傳指令組），並宣布這種病原體「與 SARS 冠狀病毒十分相似」。他們也注意到，這種病毒的基因會在病原體表面產生棘蛋白，SARS 冠狀病毒感染人類細胞的蛋白也與這種蛋白類似。

這個消息糟透了，因為 SARS 使中國損失慘重，還引發社會動盪不安，讓中國政府焦頭爛額。如果新的病原體與 SARS 一樣，那中國就麻煩大了。當地的科學家知道這點，中國高層也心知肚明。然而，接下來的一週，中國當局努力做的是穩定民心。武漢衛生機關高層表示，前一週並沒有任何新確診案例，這是個好消息。另外，他們也沒有發現人與人傳播的「重大」情事，不過他們並未解釋何種程度可謂「重大」。

聯合國國際公衛專責組織 WHO 發表聲明，讚揚中國的公衛資源與監控疫情的公衛制度令人感到十分安心。武漢有全中國第一間生物安全等級（Biosafety Level）第四級的實驗室，這種實驗室專門研究致命的致病原，表示武漢其實是一座科學重鎮。專家表示，即使真的有新的冠狀病毒出現，也不太可能產生像 SARS 病毒那樣的影響。衛生當局從 2002 年的疫情學到很多，中國政府也做好準備應戰。

相較於衛生當局和其他人流露出的冷靜與自信，張永振與其他中國科學家則開始對武漢的病情有所警覺。他們特別擔心某個家庭，這個家庭有六個人，他們住在深圳，一個比武漢更大的城市，離武漢有一千公里遠。過年前，這個家庭曾到武漢度過一週的時間，現在，有五個家庭成員感染武漢的新興病毒，每一個染病者都病痛纏身，包括發燒、上呼吸道或下呼吸道感染，以及腹瀉。

旅行期間生病很正常，但這次事件麻煩的地方，就在於有一個家庭成員並沒有去武漢，卻在與其他家庭成員接觸數日後也感染武漢的新興病毒，這表示這種病毒可能會在人與人之間傳播。同樣令人擔憂的，還有另一位十歲的家庭成員。《刺胳針》事後撰文寫道，這位小女孩「不服父母管教」，因為她在武漢度假時，並沒有跟其他孩子一樣戴上醫療用口罩。她後來也感染病毒，卻沒出現任何症狀，這對她是件好事，但對其他人來說簡直糟透了。對張永振與其他科學家而言，這表示國內或其他地方有許多無症狀的感染者，他們帶有新興病毒並四處移動傳播，但所有人都渾然不知。

同時也是中國疾病預防控制中心一員的張永振，必須想想下一步該怎麼走。負責監管中國疾病預防控制中心的內閣層級機關國家衛生健康委員會，在幾天前發表一份內部聲明，要求曾測試新興病毒的研究室，將新興病毒的測試樣本銷毀或交付政府，並禁止所有人發布與病毒有關的研究。

張永振看了手機，發現愛德華．霍姆斯（Edward Holmes）又寄來一封信，他這幾天都一直寄信給張永振，但張永振都沒有回。愛德華．霍姆斯是雪梨大學的傳染病專家，他之前與張永振共同撰寫幾篇科學論文，探討數種新興病毒的演變，他們甚至正在撰寫武漢各地呼吸道疾病的論文。而現在，霍姆斯聽到武漢新興病毒的傳言，他急切地想知道張永振對於這個新的病原體了解多少。

「你有在研究這個新病毒嗎？」霍姆斯在另一封電子郵件中問道。

張永振並沒有回覆有關他的研究或新病毒的種種細節，但在 1 月 5 日星期天早上，也就是在張永振排出病毒基因組的幾個小時後，他便寄一封電子郵件給霍姆斯。霍姆斯讀信的時候正在車上，他太太開車載著他和從英國遠道而來的家人到雪梨的海灘出遊。

「請立刻打給我！」張永振的信裡寫道。

霍姆斯暫時離開家人，並打給張永振，他們開始討論這個新興病原體的細節，以及這個病原體與先前的致命病毒有何相似之處。他們幾乎不約而同得出一樣的結論：

「這是 SARS 病毒，就是 SARS 病毒！」張永振說。

該死，又來了。霍姆斯心想，又來一個險惡的冠狀病毒了。

張永振和他的中國同事開始警告中國當局，張永振對國家衛生健康委員會發出警告，接著飛到武漢，告訴武漢的公衛高層要採取緊急措施，在月底的農曆春節期間來臨之前阻擋病毒擴散。

這樣還不夠，霍姆斯告訴張永振。已經有愈來愈多案例出現在武漢、香港和其他地點。你非得跟世人分享這個病毒的基因資訊不可，霍姆斯說。如果是一個類 SARS 的病毒正在散播，那麼我們在幾天之內就要準備好檢測裝備，也可能需要疫苗。但只有知道病毒的基因組成，才有可能生產檢測裝備、研發疫苗。

張永振猶疑不定。他是一個行事認真的科學家，在他的職業生涯中，已經排過數千種病毒的基因組。而張永振也跟霍姆斯一樣，清楚知道他手中握有的病毒基因資料，能夠讓他在頂尖期刊中刊出一篇優質論文。這是每一個研究員都想達到的目標，而張永振和霍姆斯的研究已受到著名期刊《自然》（Nature）的關注，這些資料對世界各地的科學家都會很有幫助。然而，張永振也明白，中國當局想控管新病毒的資訊。其他政府實驗室已經將同樣的遺傳物質解碼，中國高層於 1 月 8 日確認這是一種新的冠狀病毒，但他們還是繼續壓著病毒基因的資訊。這對張永振來說是個警訊，即中國政府不想洩漏資訊，可能是怕招來外界審視中國處理新興病毒的眼光。

張永振最近已經因為個人生活而焦頭爛額了，幾個月前，他的妻子因癌症過世，至今他仍沉浸在悲痛之中。撇開這個悲劇不談，他的壓力也很大，張永振忙著研究病毒，以至於有時候他一週會在辦公室裡睡個兩三天。他現在最不想做的，就是讓自己有更多壓力，對於幫忙阻擋病毒，他已經做的夠多了。不要逾越上司、不管病毒基因資訊，似乎才是明智之舉。

這下換霍姆斯挫敗了。等待基因資料的期待落空一天，就代表生產檢測裝備的日期再延一天，而這可能會危害全球人民的健康。霍姆斯和張永振手裡握有大獨家，而他們已經快輸給其他研究員了。有傳言說，已經有人排出病毒的基因序列，論文也在著手進行當中，但是有人拒絕將這些資訊發布出去。1 月 10 日，全球大型信託惠康基金會執行長傑若米．法拉爾（Jeremy Farrar）在推特上發文，說如果這個傳言屬實，真有人不願發布如此重要的資訊，那麼「問題就大了」。

「我的天，那個人就是我啊！」霍姆斯想著。

霍姆斯打給法拉爾，詢問他是否能聯絡中國疾病預防控制中心，請他們分享病毒的基因序列，並說服張永振。接著，霍姆斯打給張永振，試著再次說服他。

「我們真的、真的很需要病毒的資料。」霍姆斯對張永振說。

1 月 11 日星期六早晨，張永振坐在上海虹橋國際機場跑道的一架飛機上，他準備飛到北京，警告其他的中國高層有關病毒的消息。此時，他接到霍姆斯的電話。

「你能不能發布資料？」霍姆斯問。

「我待會再打給你。」張永振說。

機組人員看到張永振在講電話，便指示他掛斷電話。

「你一定要把資料給我。」霍姆斯說。

張永振沉默半晌。

「好。」他溫和的說。

張永振很快打了通電話給實驗室的同仁，幾分鐘後，霍姆斯就在收件匣中，看到一封帶有附件的信。他很快算了一下，現在蘇格蘭愛丁堡剛過午夜。安德魯．蘭柏（Andrew Rambaut）就住在蘇格蘭愛丁堡，他是一位學者，他有一個網站叫做 virological.org。蘭柏和霍姆斯之前就說好，如果張永振發布病毒的基因定序資料，就要將資料公布在他的網站上。蘭柏是個夜貓子，因此馬上就接起電話，霍姆斯說已經把基因序列寄給他了。霍姆斯甚至還沒有打開張永振的附件，他沒有時間。

「可能是綠頭蒼蠅的 DNA，」霍姆斯說，「我還來不及看。」

52 分鐘後，在美國東岸 1 月 10 日星期五傍晚，病毒的基因資訊公布了，全世界的科學家前仆後繼上網下載，這個病毒後來被命名為嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒 2 型（Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，簡稱 SARS-CoV-2 或 新型冠狀病毒）。1 天後，中國疾病預防控制中心官方發布病毒的基因資料。霍姆斯如釋重負，人類終於可以開始對抗病毒了。

「心中的大石頭終於放下了。」霍姆斯說。

張永振也很興奮，至少一開始是如此，但在一天後，他就遭到中國當局施壓。中國高層很不開心，因為中國處理新興病毒的方式受到外界批評，還有張永振沒有經過他們的同意，就發布病毒的基因資料。霍姆斯寄信給中國高層，表示張永振的行為對全球科學發展與人類健康都有所助益，這是中國的榮耀時刻，請不要懲罰張永振，霍姆斯力勸中國政府。

然而，張永振的親密友人指出，張永振的實驗室很快就遭到關閉，理由是「重新認證」，實驗室的資金也終止挹注。

——本文摘自《疫苗商戰：新冠危機下 AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax 的生死競賽》，2022 年 1 月，天下文化。

自 2020 年起，全世界有許多國家都實施了封城 (lockdown) 政策，目的是為了減緩 COVID-19 新型冠狀病毒的傳播，嚴格限制人員流動，導致經濟活動減少許多¹，同時全球範圍內的空氣污染物排放量也隨之下降，但令人驚訝的是，全球對流層臭氧也在短時間內迅速減少。

封城使改善空污進度超前 15 年

根據 NASA 一項新研究²，COVID-19 冠狀病毒流行造成 2020 年初全球商業活動大幅減少，在 2020 年 4 月至 5 月間，全球氮氧化物 (NO_X ) 的人為排放量下降了 15% ，而在區域範圍內的排放量約下降 18% 至 25%。由於氮氧化物排放量的減少，截至 2020 年 6 月，全球對流層臭氧總負擔下降了 2% ，是政策制定者認為透過法規制定等常規方式，實施至少需 15 年才能達到的標準。

看到這邊，大家可能會好奇：臭氧會對我們造成什麼危害呢？

通常我們知道的臭氧，是位於平流層臭氧濃度較高的一部分，能夠吸收短波紫外線的「臭氧層」；但若是位於對流層的臭氧，對人體而言便是一種汙染物，根據 2019 年《全球健康報告》³的統計指出，全世界因長期暴露於地面臭氧而導致死亡的人數約 365,000 人。

那氮氧化物排放和對流層臭氧有什麼關係呢？

這就要從對流層中的臭氧是怎麼來的講起。通常我們說的平流層臭氧來自於紫外線的照射將氧分子光解成氧原子，再與氧原子結合而成；但對流層中短波紫外線較微弱，主要是含有氮氧化物 (NO_X ) 、一氧化碳 (CO) 和揮發性有機化合物 (volatile organic compounds , 簡稱VOCs) 的空氣受到日光照射後，由二氧化氮 (NO₂) 光解後產生的氧原子，再與氧分子結合形成⁴。

人類活動中的汽機車引擎、工廠排放等，都會產生大量一氧化氮 (NO) 和二氧化氮 (NO₂)，大部分的一氧化氮 (NO) 也會迅速氧化成二氧化氮 (NO₂)，間接造成對流層臭氧濃度上升，而揮發性有機化合物 (VOCs) 則會加強這個過程⁵，因此，將氮氧化物及揮發性有機化合物 (VOCs) 稱為「臭氧前驅物 (ozone precursors) 」。

從衛星監測 COVID-19 時期全球臭氧變化

這次的研究由 NASA 火箭噴射推進實驗室 (Jet Propulsion Laboratory) 帶領國際團隊進行，他們使用五顆分別來自 NASA 及 ESA（歐洲太空總署）的衛星，觀測氮氧化物、臭氧及其他大氣氣體的結果，並利用數據分析系統將觀測結果輸入氣象及大氣化學模型，他們發現模型中大氣的變化和衛星觀測結果大多一致。

此研究的作者說明，其實在 COVID-19 開始大流行的十年前，許多國家便已經實施環境政策，主要藉由改變人類活動及提高技術層面來減少空氣汙染物排放。然而，這些政策改變大氣成分的效益往往難以量化，因為除了會造成空汙排放的因素外，像是氣候條件、大氣化學等背景狀態等，都會影響數據，得到的結果難以排除長期背景因素造成的變化。

然而，COVID-19 時期在排放量變化的速度和幅度是很特殊的，而且這些變化發生在短時間內，能夠讓科學家以較穩定、一致的尺度來觀測結果，讓我們了解：人類活動及空氣污染物排放大量減少的情況下，大氣成分會有什麼樣的變化。研究者也表示，分析 COVID-19 封城時期的大氣變化目的在於，為未來環境政策制定提供科學依據。

此外，因氮氧化物排放與臭氧含量的關係並非線性，各國家、城市的情況也不大相同，環境政策決策者需要考慮空氣污染物排放及大氣成分之間的複雜關係，這個研究提供了全球範圍的大氣變化評估，未來希望能夠再分析到更精細的尺度變化。

參考資料

1. Chinazzi, M., Davis, J. T., Ajelli, M., Gioannini, C., Litvinova, M., Merler, S., … & Vespignani, A. (2020). The effect of travel restrictions on the spread of the 2019 novel coronavirus (COVID-19) outbreak. Science, 368(6489), 395-400.
2. Miyazaki, K., Bowman, K., Sekiya, T., Takigawa, M., Neu, J. L., Sudo, K., … & Eskes, H. (2021). Global tropospheric ozone responses to reduced NOx emissions linked to the COVID-19 worldwide lockdowns. Science Advances, 7(24), eabf7460.
3. Health Impacts of Ozone
4. Crutzen, P. J. (1974). Photochemical reactions initiated by and influencing ozone in unpolluted tropospheric air. Tellus, 26(1-2), 47-57.
5. 科學Online 好臭氧vs.壞臭氧