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睜一隻眼閉一隻眼做個小測試:認識視力殺手「黃斑部病變」

careonline_96
・2020/03/06 ・1993字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 475 ・五年級

您聽過黃斑部病變嗎?讓我們先來做個小測試。

這個自我檢測的表格是阿姆斯勒方格表 (Amsler grid) ,請各位先找個照明良好的環境,把檢測表放在眼前 30 公分,再「睜一隻眼、閉一隻眼」,例如遮住左眼,由右眼盯著中心的黑點做測試。平常有戴著眼鏡的人,就請戴著眼鏡做測試。

如果你看到的是筆直線條,每個角落都毫無缺損,恭喜你!現在這眼是正常的,請換另一眼再做一次測試。但若你看到的線條是波浪型曲線,看起來模糊,或有幾條線不清楚不見了,哇!這可能是「黃斑部病變」的徵兆。(請使用電腦螢幕。此方法不能取代正規的眼科檢測,請定期進行眼科檢查。)

除了近視、老花、白內障等大家耳熟能詳的眼睛問題之外,現代人一定都還聽過另一個新時代視力殺手的名號──黃斑部病變。究竟黃斑部在哪裡?黃斑部病變會如何?醫師能如何治療,我們又該如何保養?讓我們繼續看下去。

首先,我們來看看黃斑部的位置。視網膜是位於眼球後方內壁的感光組織,含有感光的神經細胞,而黃斑部則位在視網膜的中心,是視網膜中最敏感的感光區域。黃斑部能匯集光線,是視野最好,看得最清楚的地方,雖然大約只有一顆米粒大,但可以辨識物體的清晰度和顏色,產生精準的彩色視覺。

而我們常常聽到的「年齡相關性黃斑部退化病變」,確實是六十歲以上長者罹患不可逆的失明之首要原因。年齡相關性黃斑部退化病變又分成兩個形式,「乾性」和「濕性」。乾性黃斑部病患人數占了所有黃斑部病變的近九成左右。

所謂的「乾性黃斑部病變」是在黃斑部出現一些沉積物。黃斑部出現黃色沉積物的初期,沉積物不多且範圍不大時,不至於會影響視力,但當沉積物變多及變大後,患者看書時會覺得視力朦朧,字體模糊、變淡、變暗,甚至有點變形。

更嚴重的話,黃斑部的感光細胞會萎縮、死亡,視野的中央出現盲點。多數乾性黃斑部病變患者不至於整個失明,但想要看什麼東西時,其中央變得很不清楚。

至於「濕性黃斑部病變」為什麼會被稱為「濕性」呢?原來這時黃斑部下方的脈絡膜會長出不正常的新生血管,但新生的血管並不健全,會滲漏血液、液體進到視網膜,破壞黃斑部的感光細胞,而扭曲了視覺造成視力惡化,本來筆直的線條都變成了波浪狀。新生的血管與滲漏的血液後來會讓黃斑部形成疤痕組織,患者可能在幾周到幾個月內喪失視力。

雖然多數人都是乾性的黃斑部病變,但乾性的黃斑部病變有機會演變成濕性的黃斑部病變,而引發永久性視力喪失。需要趕緊接受積極治療!

年齡增長和基因遺傳,是濕性黃斑部病變的兩大高危險因子,然而我們依然可以調整生活型態,預防疾病發生。

流行病學調查發現,有抽菸習慣的人,罹病機率是不抽菸民眾的 2 至 5 倍,若有抽菸習慣,趕緊戒菸愛護身體及眼睛健康吧!此外,建議平常可以多吃深綠色蔬菜、胡蘿蔔、水果,來保養眼睛,預防濕性黃斑部病變。

除了調整生活型態及攝取有益眼睛的食物之外,醫師還有一些針對眼睛的治療策略能處理黃斑部病變。像是:

  • 眼球內注射抗血管新生藥物 (Intravitreal Injection of Anti-VEGF) :將藥物以極細的針頭注射到眼球玻璃體。注射的藥物會與血管內皮生長因子結合,阻斷血管內皮生長因子,阻止血管新生。
  • 光凝固雷射療法 (Laser Photocoagulation) :用雷射光凝固滲漏的視網膜,避免血管新生。

當然,提醒各位,預防勝於治療,隨著年紀增長,黃斑部更容易生病,平時還是要節約用眼時間,別太常當低頭族,總是近距離用眼喔!

黃斑部病變剛開始進行的時候是悄然無聲的,隨著時間過去暗點逐漸擴大、變暗,患者對色彩的分辨力降低、改變。而且,當其中一眼睛發生濕性黃斑部病變,另一眼的罹患機率會大幅提升!

因此我們最好規則地用阿姆斯勒方格表自我檢查,只要任何一隻眼睛看檢查表的狀況有異,就要趕緊到中大型醫院找眼科醫師做更詳盡的檢查與治療。及時治療不僅能夠減緩視力衰退的速度,甚至還有機會改善視力。早期發現黃斑部病變,才有挽救視力的機會。

本衛教資料僅幫助您了解疾病基本介紹,並無法取代醫療專業人員之診療,如有醫療問題請務必詢問您的醫師或其他醫療專業人員。

參考文獻:

1. National Eye Institute. Fact about Age-Related Macular  Degeneration

2. Pharmacol Rep. 2006 May-Jun;58(3):353-63.

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藍光傷害可能導致視力永久受損!若有異常症狀,請提高警覺
careonline_96
・2022/08/25 ・1798字 ・閱讀時間約 3 分鐘

國小高年級科普文,素養閱讀就從今天就開始!!

  • 文/高雄長庚紀念醫院眼科教授暨近視防治中心主任、教育部國教署學童視力保健計畫主持人吳佩昌醫師

一、近距離長時間使用 3C 產品對眼睛的傷害

近幾年來常見大家手機不離身,眼睛長時間盯著 3C 產品螢幕。所謂的「3C 產品」指的是「電腦」(Computer)、「通訊」(Communication),以及「消費性電子產品」(Consumer Electronics),包括:電腦、手機、平板電腦等。

長時間接觸 3C 產品有逐漸年輕化及普遍化的趨勢,這樣的現象讓我們對國人視力健康感到擔憂,3C 產品所帶來的健康危害,是不容忽視的課題。過度近距離長時間使用 3C 產品,眼睛不自覺用力,易導致眼軸拉長及近視度數快速加深,嚴重時會導致黃斑部傷害,增加視網膜剝離及失明的風險。

除了近視風險增加以外,我們也應了解 3C 螢幕中的藍光對眼睛有什麼不良影響,以及有什麼方法可以保護眼睛與降低 3C 產品引起的危害。

二、什麼是藍光?藍光過多對眼睛會造成什麼影響?

藍光在我們生活中無所不在,像是在電視、電腦、手機、日光燈中,無形中對我們造成影響。可見光分為紅、橙、黃、綠、藍、靛和紫光;而不可見光有紫外線、紅外線等,波長大於 700 奈米的稱為紅外線,波長小於 400 奈米的則稱為紫外線。

紫外線通常可被角膜及水晶體阻擋,對視網膜的影響較少。波長介於 400 到 500 奈米的藍光,是可見光中波長短、能量強的光。藍光會通過角膜,經水晶體而到達視網膜;藍光的能量被水晶體及視網膜吸收後,經由氧化產生自由基。

若過度累積,造成細胞受損,進而導致白內障及黃斑部的傷害,視野可能會出現物體扭曲、變形或是對顏色感受異常。若未好好避免藍光傷害或及時治療,最終可能導致視力的永久受損。

三、該如何保護眼睛,降低 3C 產品引起的危害?

近年來眼科病人數量持續攀升,且有年輕化的趨勢,在日常生活中預防及保護眼睛相當重要。

  • 一定要適度休息,使用 3C 產品或閱讀 30 分鐘,就要休息 10 分鐘,可設定鬧鐘或 APP 提醒休息時間。
  • 研究指出每週戶外活動 11 小時,一年平均可減少 55% 近視機率。戶外活動不僅可以減少眼睛肌肉緊張,也可增加視網膜多巴胺分泌量,進而抑制眼軸拉長,降低視網膜剝離機率。
  • 使用 3C 產品時,螢幕亮度應調至最低可視亮度,或使用夜間模式、低藍光模式,並拉遠觀看距離,以減少藍光傷害。
  • 不要在黑暗中使用 3C 產品。當人處在黑暗中,瞳孔會放大,有害藍光會直接傷害黃斑部,造成病變。
  • 使用能過濾藍光及紫外線的螢幕保護貼,或挑選有檢驗認證標章的抗藍光眼鏡。
  • 挑選LED燈時,建議選擇色溫在 4000K 以下的 LED 燈,以降低環境中有害光進入眼睛。
  • 當眼前出現大量黑影、視力突然變得模糊,或視野周邊有閃爍不停的閃光,請盡速就醫。

用阿姆茲勒方格圖(Amsler Grid)自我檢測:將檢測表格放在眼前 30 公分,盯著黑點看,先遮住一眼測試,再換眼測試。如果看到直線條,且每個地方都沒有缺損,則表示正常。若線條為波浪形、曲線,或線條缺損,可能是黃斑部病變的徵兆,請儘速就醫。

護眼小秘訣:請問您單眼看方格有扭曲、變形或黑影的情況嗎?

指導單位:教育部
執行單位:國立臺灣師範大學、照護線上
諮詢專家:高雄長庚紀念醫院 眼科教授暨近視防治中心主任、教育部國教署學童視力保健計畫主持人吳佩昌醫師
諮詢單位:衛生福利部、衛生福利部國民健康署、中華民國眼科醫學會

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破解兒童近視迷思:看書其實比看電視更容易導致近視
careonline_96
・2022/01/13 ・2887字 ・閱讀時間約 6 分鐘

國小高年級科普文,素養閱讀就從今天就開始!!

「把電視關掉,看電視會近視!」

大家都可能聽過父母這樣說,或者也曾經這樣告誡子女,但是看電視究竟會不會導致近視呢?

「多數人都會認為孩童的近視與長時間觀看電視有關,」麗明眼科診所院長陳祐瑲醫師說,「事實上,相較於閱讀、寫字、繪圖、或使用手機這些近距離用眼活動,看電視通常會距離 1 至 2 公尺以上,屬於中距離用眼,反而較不容易造成近視。要求兒童不看電視、只能看書反而容易增加近視的機率。」

「也常有人認為,戴眼鏡會使近視加深,所以故意不戴眼鏡。」陳祐瑲醫師舉例,「其實答案正好相反。故意不戴眼鏡、越看不清楚、越拿越近,近視就會越嚴重。」過去有許多關於近視的說法不一定正確,必須用醫學實證來破解錯誤的迷思。

陳祐瑲醫師說,近視的成因主要是看太近、看太久、休息不足。年齡愈小罹患近視,未來越可能出現高度近視,同時增加眼球病變的風險。

積極控制近視,預防眼球病變

正常光線經過水晶體的折射後,會聚焦在視網膜上,呈現清楚的影像,陳祐瑲醫師指出,兒童近視的主要原因來自眼軸異常長,使得光線聚焦在視網膜之前,造成視力越來越模糊。

近視是一種疾病,絕非單純的「戴眼鏡就好」,陳祐瑲醫師強調,近視會導致眼球病變而增加青光眼、白內障、黃斑部病變、視網膜剝離的風險,嚴重可能失明,而戴眼鏡或接受近視雷射手術只能矯正視力,無法治療眼球的病變,若能將控制住近視不繼續加深成為高度近視,即能降低眼球病變風險。

台灣兒童的近視盛行率高、高度近視的比例也高,是不容輕忽的健康議題。兒童近視控制可採用藥物治療、光學矯正、用眼控管等三個手段積極進行。

兒童近視控制方式比一比

目前常見的近視控制方式有藥物治療與光學矯正。藥物治療通常就是指散瞳劑:點長效散瞳藥水能夠放鬆眼睛的睫狀肌,有效控制近視度數。陳祐瑲醫師分析,散瞳劑又可分為長效型與短效型、低濃度與高濃度,傳統上使用高濃度長效型散瞳劑可以維持較長時間的效果,但容易畏光,環境光比較強就會瞇瞇眼,看近物時也較模糊,且散瞳藥水必須長期使用才有持續控制近視的效果。

「高濃度散瞳藥水會大幅阻斷看近的調節力,調節力變弱之後就對不到焦像類似老花眼,小朋友無法靠太近看東西,有助延緩近視進展,」陳祐瑲醫師說,「拉高散瞳藥水確實可增加療效,卻也可能影響閱讀、寫字等生活功能。」近期的主流趨勢則改以低濃度長效散瞳劑搭配足度全時光學矯正複方治療,可大幅減少畏光模糊等副作用。

光學治療包括「近視控制專用日拋隱形眼鏡」及「角膜塑型片」。

一般近視時配戴的矯正眼鏡能讓中央影像清楚聚焦於視網膜上,可以矯正視力但通常無法有效抑制近視成長。

「近視控制專用日拋隱形眼鏡」與「角膜塑型片」皆為利用光學原理產生週邊離焦的效果,可幫助控制近視不易加深。

運用周邊離焦達到近視控制

「近視控制專用日拋隱形眼鏡」的特殊鏡片分為矯正區與控制區,光線透過矯正區將中央影像聚焦於視網膜上,讓配戴者看得清楚,而控制區會讓周邊影像聚焦於視網膜前,有助抑制眼軸變長、控制近視,同時達到看得清楚且可以控制近視繼續加深。

「近視控制專用日拋」是軟式隱形眼鏡,異物感較低,可於白天配戴約 10 個小時左右,取下後即可丟棄,不需每天保養、清潔。相較於角膜塑型片,近視控制專用日拋的調整靈活性較高,若配戴過程中,度數有增加或減少,皆可適時調整。

「角膜塑型片」類似硬式隱形眼鏡,可於夜間睡眠時配戴約 8 小時,早上起床後取下,陳祐瑲醫師解釋,角膜塑型片能夠改變角膜的弧度,產生壓平的效果,進而改變角膜屈光度,將影像投影在視網膜上,也就是讓配戴者看得清楚,同時形成周邊離焦的效果,延緩眼軸增長速率而可控制近視繼續加深。

近視兒童在取下角膜塑型片後,即可恢復清晰視力,所以白天可以不戴眼鏡,但某些反應不佳的患者身上可能出現較明顯的角膜弧度反彈現象,亦即經過幾個小時後,角膜逐漸恢復原狀而漸漸看不清楚,視力較不穩定。陳祐瑲醫師分析,角膜塑型片可以控制孩童近視度數,但初期配戴可能會比較困難,且配戴時眼睛異物感需要一些時間適應。配戴角膜塑型片後需要有充足睡眠,較能發揮理想效果,不適合經常熬夜或短眠的患者。

陳祐瑲醫師提醒,為了確保角膜塑型片的使用安全,家長應每天協助幼童配戴、取下、並徹底清潔,以避免角膜受傷、感染等問題。

陳祐瑲醫師分析,夜間配戴「角膜塑型片」可能會因為睡眠時間、睡姿而影響隔日視力的清晰度;而「近視控制專用日拋」隱形眼鏡於白天配戴,能提供近視兒童清晰、穩定的視力。

「曾經有位使用角膜塑型片的患者,經常出現角膜破皮,而感到相當困擾。」陳祐瑲醫師分享,「經過討論之後,決定改用近視控制專用型日拋隱形眼鏡。因為停戴角膜塑型片後,近視會慢慢回復原來的度數,所以我們就從度數較輕的日拋型隱形眼鏡開始配戴,然後逐步往上調,順利解決了他的問題。」

由於近視控制專用型日拋隱形眼鏡的操作門檻較低,將複雜的影響因素單純化,有助近視兒童長期使用,提升控制近視的成功率。陳祐瑲醫師說,日拋型隱形眼鏡較不適合經常游泳、眼睛嚴重過敏的近視兒童,因為常揉眼睛可能導致隱形眼鏡掉落。

因為近視控制專用日拋需要長時間配戴,隱形眼鏡的材質就很重要,陳祐瑲醫師說,具有足夠的透氧度才能確保使用安全。

貼心小提醒

接受藥物治療、光學治療後,還是必須注意用眼習慣控管。陳祐瑲醫師提醒,中斷持續用眼行為,讓眼睛休息非常重要,建議使用「番茄時鐘法」,每用眼 25 分鐘就休息 5 分鐘,且須維持用眼距離,每天要有戶外活動,避免孩童連續近距離用眼,降低近視的機會。

根據國民健康署的調查,小學一年級的孩童已有約 20% 罹患近視,陳祐瑲醫師叮嚀,小朋友近視惡化的速度很快,務必定期檢查視力,才能及早發現、及早治療!

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白內障年輕化成趨勢!眼科醫師解析:怎麼挑人工水晶體?
careonline_96
・2022/01/11 ・2259字 ・閱讀時間約 4 分鐘

畏光、視力模糊,白內障年輕化,挑選人工水晶體,眼科醫師重點提醒

「醫師,我覺得看東西越來越不太清楚。」五十多歲的王先生是工程師,白天長時間盯著電腦,下班得開夜車回家,最近這一兩年因為視力惡化,讓他感到越來越吃力。經過檢查後發現,王先生雙眼的近視度數增加不少,主要是因為白內障造成的。

「因為需要經常看電腦、開車,使用長焦段合併散光矯正的人工水晶體較能兼具看遠及看近的功能。」永堅眼科診所陳威綸醫師分析,「考量到夜間開車的安全需求,會需要夜視力較清晰、眩光較少的人工水晶體。」相隔兩週分別做完雙眼的人工水晶體置換手術後,王先生的視力便有大幅度的改善。

白內障年輕化,不只看 3C,糖尿病也會增加白內障風險! 

以往 5、60 歲的人患白內障的比率較高,但隨著現在接觸 3C 產品的時間增加,使得白內障有年輕化的趨勢,越來越多患者在 30 多歲就患有白內障。永堅眼科診所許雅睿醫師表示,從事電銲、燒玻璃、廚房等工作、罹患糖尿病,或是高度近視亦可能增加罹患白內障的機率。

出現白內障時,患者會漸漸感到視力模糊,通常自身不容易察覺,往往要等到病況較嚴重才會發現,許雅睿醫師提醒,大家最好養成定期檢查眼睛的習慣,才能及早發現問題。

挑選人工水晶體,眼科醫師重點提醒

白內障是因為原本清澈的水晶體變得混濁,而影響光線進入,想恢復視力,需要透過手術植入人工水晶體。許雅睿醫師說,在選擇人工水晶體時,首先要了解患者的用眼需求。

天然水晶體本身具有自動調節的功能,但在老化之後經常需要靠老花眼鏡輔助,陳威綸醫師說,若上了年紀後不想戴老花眼鏡,可以選擇全焦段人工水晶體,看遠看近較方便外,專利色差修正技術可提升夜間視力清晰度,提升安全性。

陳威綸醫師解釋,「焦點型在某些距離看得非常清楚,一旦脫離焦點則會變得比較模糊;焦段型人工水晶體在清楚的距離間,擁有連續視力且眩光程度較低,按照術後視距範圍不同,可分為延焦段、長焦段與全焦段,患者可以按照實際需求與醫師討論適合的人工水晶體。」

人工水晶體,睛選5撇步

因為人工水晶體得使用很多年,許雅睿醫師提醒,所以在挑選人工水晶體時,建議選擇經過長期驗證的人工水晶體材質,減少材料鈣化、變質的機會。

由於部分患者會在換完人工水晶體後,可能出現「二次白內障」,許雅睿醫師說,可使用具有特殊邊角設計的人工水晶體,減少二次白內障的發生。

非球面人工水晶體也有助於提升夜視安全性,陳威綸醫師說,為了獲得較好的視覺品質,可使用低折射、低色散的人工水晶體材質。

此外,人工水晶體若能保留生理所需的藍光,有助於提升夜視力並維持生理時鐘的節律。

白內障手術常見問題,專家解答

  • Q:白內障手術通常需要多久時間?
  • A:白內障手術一般需要 15~30 分鐘左右,會隨個案難度、醫師經驗,而有些差異。
  • Q:白內障手術後,需要休息多久才能使用眼睛?
  • A:白內障術後會將眼睛包起來,請多休息、不要過度活動,隔天即可看東西。許雅睿醫師補充,白內障術後的第一個月請遵照醫師指示每日點眼藥水,不可以揉眼睛,眼睛不能碰到水或是灰塵,可以戴眼罩或護目鏡保護眼睛。
  • Q:白內障手術是否會有眼睛乾澀的狀況?
  • A:陳威綸醫師表示,動完人工水晶體手術之後一開始可能會有眼睛乾澀的問題,但是只要按時點眼藥水,術後 1 到 2 個月大多可以恢復到手術前的標準。
  • Q:換人工水晶體是否會產生排斥?
  • A:人工水晶體皆會使用與人體相容性高的材質,而且是衛福部核准的人工水晶體,一般不會產生排斥,可以使用一輩子。
  • Q:動完人工水晶體手術,大約多久可以適應人工水晶體的視覺表現?
  • A:相較於只做一眼人工水晶體的患者,做兩眼的患者術後適應較佳,許雅睿醫師說,我們的大腦約一、兩個月便可以適應人工水晶體,假使雙眼同時做人工水晶體,協調性較佳,也有互相輔助的效果。
  • Q:新冠肺炎病毒是否與白內障有關?
  • A:白內障與新冠肺炎病毒無關。新冠病毒在眼睛方面有一些非特異性的表現,很少靠眼科來確診。

貼心小提醒

白內障往往是在不知不覺中形成,漸漸影響視力。陳威綸醫師叮嚀,大家要避免暴露強光,維持良好用眼習慣,並定期檢查眼睛。

白內障並非老年人的專利,許雅睿醫師說,如果出現畏光、視力模糊等狀況,務必盡快就醫喔!

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