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你聽過日內瓦宣言,但你聽過「2016 台北宣言」嗎?

MedPartner_96
・2016/11/04 ・4537字 ・閱讀時間約 9 分鐘 ・SR值 558 ・八年級

每個醫師在入行時,都會宣誓「醫師誓詞」,而醫師誓詞的最主要核心,就是 1949 年世界醫師會通過的「日內瓦宣言」。在 2016 年 10 月 20 日,世界醫師會在台灣發表了「台北宣言」。這是台灣醫療外交能量的重大展現,也證明了台灣在國際醫界的重要角色。但這些宣言來宣言去的,到底有什麼意義?其實意義非常重大啊!

大家都知道 MedPartner 很重要的基礎是科學跟邏輯,這讓討論更有依據、更能聚焦。但其實醫學倫理和身為知識份子的基本原則,是我們更堅持的價值。

醫學拯救了無數的人類,但你有沒有想過,如果醫師們把良心跟專業倫理都丟掉,會發生什麼可怕的事?醫師掌握了大量的醫學知識與技術,如果真的要為惡,會是很可怕的事。如果我們把對疼痛的知識用在協助執法者刑求,那可能真的會讓人生不如死。如果我們把對毒物的知識用在謀殺,那可能這人怎麼死的都不曉得。當然多數的狀況,都不會是這麼糟糕啦,不要太害怕XD

大家要知道,醫學、科學或任何的技術,本身都是中立的。它可以用來行善,也可以用來為惡,一切取決於掌握知識或技術的人的心。在以前,科學跟技術不發達的時候,這種擔心往往看來多餘,但是在科技爆炸的現在,就越來越顯重要。例如核能的研究,可以用來幫助人類進行太空旅行,也可以拿來做核彈炸死幾百萬人。

今天我們想分享幾個醫學史上的重大宣言,包含「 1948 日內瓦宣言(有關醫師誓詞)」、「 1964 赫爾辛基宣言(有關研究倫理)」、「 1975 東京宣言(有關反暴虐)」、「 1976 聖保羅宣言(有關環境污染)」、「 1991 馬爾他宣言(有關絕食罷工)」、「 2002 華盛頓宣言(有關生化武器)」、「 2009 馬德里宣言(有關專業自主)」,和背後的歷史脈絡與重大意義。這一系列宣言,將帶我們走過這個世紀醫師犯過的錯,以及錯誤後醫師如何檢討改正。

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日內瓦宣言(1948):醫師誓詞

世界醫師會宣言_日內瓦-1
圖 / MedPartner 提供

在二次世界大戰(1937-1945)期間,納粹與日本的軍醫參與了大量戰爭罪行。例如納粹軍醫約瑟夫・門格勒就曾強迫受害者接受藥物注射,試圖改變他們的眼睛的顏色或使他們絕育、在活人身上接種病毒和細菌、在不施予麻醉的情況下對人們進行截肢和摘除器官手術。

救人為天職的醫師絕對不應參與這樣的罪行,因此在 1948 年的日內瓦,世界醫師會通過了日內瓦宣言,作為所有醫師入行的宣誓誓詞。這個內容太重要,我們一定要全文刊出。以下是 2006 年最新版本。

當我成為醫學界的一員:

» 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。
» 我將會給予我的師長應有的尊敬和感謝。
» 我將會憑著我的良心和尊嚴從事我的職業。
» 我的病人的健康應是我最先考慮的。
» 我將尊重所寄託給我的秘密,即使是在病人死去之後。
» 我將會盡我的全部力量,維護醫學的榮譽和高尚的傳統。
» 我的同僚將會是我的兄弟姐妹。
» 我將不容許年齡、疾病或殘疾、信仰、民族、性別、國籍、政見、人種、性取向、社會地位或其他因素 的考慮介於我的職責和我的病人之間。
» 我將會保持對人類生命的最大尊重。
» 我將不會用我的醫學知識去違反人權和公民自由,即使受到威脅。
» 我鄭重地做出這些承諾,自主的和以我的人格保證。

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MedPartner 團隊的運作,也堅持這樣的精神。例如網友們傳來的訊息,一定由醫師本人親自回覆,並全力保守囑託給我們的秘密。而這幾天對於同志的醫療史相關文章,也正是基於這份宣言的精神所寫。即使在遭受威脅下,我們也絕不用專業知識去違反人道。

赫爾辛基宣言(1964):醫學研究倫理原則

世界醫師會宣言_赫爾辛基-1
圖 / MedPartner 提供

當時醫學研究越來越多,但到底為什麼要進行醫學的研究?單純因為好奇就可以做嗎?如果對澳洲原住民的忍痛能力有興趣,我們就可以隨機去抓人,然後對他們做各種疼痛的測試嗎?答案當然是否定的。

因此在 1948 年通過了赫爾辛基宣言,針對醫學研究的倫理訂出了原則。實際內容有數十條,但圍繞這以下的六點重要原則。

1. 接受測試者需要在清醒下同意。
2. 接受測試者需要對實驗有概括了解。
3. 實驗目的是為將來尋求方法。
4. 測試前須先有實驗室或以動物作試驗。
5. 由於是為將來尋求方法,若實驗對人體身心受損,需立即停止實驗。
6. 要先擬好測試失敗的補償措施,才可在合法機關的監督下,再由具備資格者進行實驗。

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東京宣言(1975):反暴力虐待囚犯

世界醫師會宣言_東京-1
圖 / MedPartner 提供

在二戰之後,世界各地的衝突仍頻。醫師作為一個職業,還是會有僱主。仍會有人要求醫師利用專業去傷害人,進而達到自身的目的。例如雇主如果是某發動戰爭或迫害人權的國家政府呢?雇主的指令跟醫師的天職發生衝突時,要聽誰的?答案是,不能違背醫師的天職。

東京宣言的重要意義在於要求醫師對於拘留犯和囚犯,在任何情況下絕不贊助、容忍或參予折磨、虐待、或任何非人道行為。去除病人的痛苦是醫師特有的權利,醫師在做治療決定時是完全自主的,即使在受到威脅的情況下,也要對人的生命給予最大的尊重,且絕不應用醫學和知識作違反人道和法律的事。

聖保羅宣言(1976):醫師的環保職責

世界醫師會宣言_聖保羅-1
圖 / MedPartner 提供

世界各國的工業化如火如荼展開,但隨之而來的是各式重大的污染。因此在聖保羅宣言中,聲明了醫師應把環保視為己任。醫生在預防因環境污染而引起的疾病的工作中有重要角色,並負有重大責任。醫師可通過衛生宣傳的途徑履行自己的職責。宣言中提出了擴大醫師的社會責任,把關心環保問題當作醫師應盡的義務。因為環境的品質決定了人們的生活品質。醫師關心病人,就不可能不關心病人身處的環境。

馬爾他宣言(1991):面對絕食抗爭者的救治倫理

世界醫師會宣言_馬爾他-1
圖 / MedPartner

醫師的天職就是救人。但是如果有人用絕食作為抗爭手段,可能傷及自己生命時,醫生該怎麼做?這真的是超大的倫理難題。畢竟,醫療不能違背「病人自主」。例如就算你有癌症,醫師也絕對不能強迫你開刀或化療。

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馬爾他宣言中謹慎考慮各種倫理困境,為醫師在協助絕食抗爭者的醫療訂出指引。其中有幾項原則,是值得大家閱讀的。

» 謹遵倫理而行。醫師應該力阻有人遭受脅迫或虐待。如果有人真要進行脅迫或虐待行為時,醫師必須起身抗議。
» 尊重自主性。在違背病人意願下,或在任何壓力下強迫病人灌食是錯誤的行為。
» 行善與不傷害
» 平衡雙重忠誠性。照顧絕食抗爭者的醫師必然會面臨對聘僱他們的當權者(例如監獄管理方)的忠誠、以及對病人的忠誠之衝突。具有雙重忠誠性的醫師,仍和其他醫師一樣受到相同的倫理原則規制,也就是說他們的最主要義務是對病人行使。
» 臨床獨立性。醫師在評估時必須保持客觀,不容第三方左右其醫療判斷。
» 保密原則。醫師應儘可能保守一切秘密。除非若不揭露會嚴重傷害他人,則保密原則可被棄絕。(例如抗爭者要丟炸彈炸毀學校這類的秘密,是醫師可不保守的秘密)
» 取得信任。醫生應該提供精確的建議,並且坦承告知絕食抗爭者其能為與不能為的限制,包含他們無法保證守密之處。這樣才能創造機會去解決困難的境況。

華盛頓宣言(2002):有關生化武器

世界醫師會宣言_華盛頓-1
圖 / MedPartner 提供

2001 年發生了震撼世界的 911 恐怖攻擊事件。大家可能印象很深的是飛機撞上雙子星大樓的那幕。但其實隨後「炭疽毒素」這類的恐怖攻擊也率續發生。生化武器用在大規模戰爭或區域性的恐怖攻擊,成為不得不面對的課題。

因此 2002 年發表的華盛頓宣言,主要希望呼籲各國政府「強化公共衛生及疾病監視系統」、「強化面對生化武器攻擊時的醫療能量與準備」,並對「生化武器的研究與醫學倫理」訂出明確且嚴格的規範。

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馬德里宣言(2009):有關醫師專業自主與自律

世界醫師會宣言_馬德里-1
圖 / MedPartner 提供

在醫療上,常常會有許多和現實的衝突。醫師能夠在專業上保持高度自主的前提,除了醫療是一個高度專業的工作以外,還需要非常強大的自律精神。

馬德里宣言的主要精神是:

» 醫師受社會付託,享有高度的專業自主權及臨床上之獨立,得以不受外界干擾,以病患最佳福祉為前題提出最適當的診斷建議。
» 隨著專業自主與臨床獨立的權利,醫界宜有自律的持續職責
» 醫師基於特殊的醫學訓練、知識、經驗與專業,宜有最後的自律與決定權。
» 世界醫師會敦促各國醫師投入以專業主導的規範的建立、維持與積極參與,以確保醫師於提供病患照護時能擁有掌握臨床獨立判斷的權益。

台北宣言(2016):健康資料與生物資料庫之倫理考量

世界醫師會宣言_台北-1
圖 / MedPartner 提供

隨著時代演進,近年「大數據」、「開放資料」、「物聯網」興起,有關健康資料以及生物資料庫(DNA、指紋等等)可以如何被使用,成為一個人權保護以及科學發展爭議的重大課題。

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經過了四年的研議,世界醫師會終於在 2016 年 10 月 22 日,於會員大會通過「健康資料與生物資料庫之倫理考量宣言」,並命名為「台北宣言(Declaration of Taipei)」。

台北宣言的精神在於針對個別病患照顧之外、對於可辨識身份之人類健康資料與生物檢體,其蒐集、儲存與使用,配合既有的赫爾辛基宣言,提供額外之倫理原則作為指導。

健康資料庫與生物資料庫之研究,能顯著提升人們對於健康與疾病之瞭解,並促進預防、診斷、治療等醫療措施之效益與品質,同時嘉惠個人與社會整體。研究與相關活動,應以「貢獻社會利益」、「促進公眾健康」為目標,並同時強調對於個人尊嚴自主隱私守密之維護。而醫師負有特別的倫理法律雙重義務,要保護病患所提供之資訊,符合赫爾辛基宣言所要求,獲得研究參與者自由且知情的同意。

這是一則很重要,但媒體不想報導的新聞。但這則短短的宣言,能夠在台北發布,其實具有重大的實質與象徵意義。雖在面臨國際外交的夾殺,但台灣在醫療上的表現在世界名列前茅、有目共睹,舉辦世界醫師會,並爭取到重大宣言的發表,正是我們醫療外交軟實力的最佳展現。

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希望這篇文章,能讓大家體會到,醫學的進步過程中,有關倫理的規範是如何隨之進展。科學、邏輯與技術的發展絕對很重要,但如何把知識與能力做對人類有益的使用,是所有人應該共同關心的議題!

特別感謝: 醫師公會全國聯合會

延伸閱讀


  • 編按:愛美是每個人的天性,不過對你而言光是看滿架的化妝品、保養品,各種醫美產品就令你眼花撩亂,更別說還有玻尿酸、膠原蛋白、類固醇這些有聽沒有懂的名詞來搗亂嗎?如果你想要聰明的美,不想要被各種不實廣告唬得團團轉,那麼泛科學這位合作夥伴 MedPartner 美的好朋友,就是你我的好朋友。

本文轉載自 MedPartner 美的好朋友

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ECU: 汽車大腦的演化與挑戰
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2025/07/02 ・3793字 ・閱讀時間約 7 分鐘

本文與 威力暘電子 合作,泛科學企劃執行。

想像一下,當你每天啟動汽車時,啟動的不再只是一台車,而是一百台電腦同步運作。但如果這些「電腦」突然集體當機,後果會有多嚴重?方向盤可能瞬間失靈,安全氣囊無法啟動,整台車就像失控的高科技廢鐵。這樣的「系統崩潰」風險並非誇張劇情,而是真實存在於你我日常的駕駛過程中。

今天,我們將深入探討汽車電子系統「逆天改運」的科學奧秘。究竟,汽車的「大腦」—電子控制單元(ECU),是如何從單一功能,暴增至上百個獨立系統?而全球頂尖的工程師們,又為何正傾盡全力,試圖將這些複雜的系統「砍掉重練」、整合優化?

第一顆「汽車大腦」的誕生

時間回到 1980 年代,當時的汽車工程師們面臨一項重要任務:如何把汽油引擎的每一滴燃油都壓榨出最大動力?「省油即省錢」是放諸四海皆準的道理。他們發現,關鍵其實潛藏在一個微小到幾乎難以察覺的瞬間:火星塞的點火時機,也就是「點火正時」。

如果能把點火的精準度控制在「兩毫秒」以內,這大約是你眨眼時間的百分之一到千分之一!引擎效率就能提升整整一成!這不僅意味著車子開起來更順暢,還能直接省下一成的油耗。那麼,要如何跨過這道門檻?答案就是:「電腦」的加入!

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工程師們引入了「微控制器」(Microcontroller),你可以把它想像成一顆專注於特定任務的迷你電腦晶片。它能即時讀取引擎轉速、進氣壓力、油門深度、甚至異常爆震等各種感測器的訊號。透過內建的演算法,在千分之一秒、甚至微秒等級的時間內,精準計算出最佳的點火角度,並立刻執行。

從此,引擎的性能表現大躍進,油耗也更漂亮。這正是汽車電子控制單元(ECU)的始祖—專門負責點火的「引擎控制單元」(Engine Control Unit)。

汽車電子控制單元的始祖—專門負責點火的「引擎控制單元」(Engine Control Unit)/ 圖片來源:shutterstock

ECU 的失控暴增與甜蜜的負荷

第一顆 ECU 的成功,在 1980 年代後期點燃了工程師們的想像:「這 ECU 這麼好用,其他地方是不是也能用?」於是,ECU 的應用範圍不再僅限於點火,燃油噴射量、怠速穩定性、變速箱換檔平順度、ABS 防鎖死煞車,甚至安全氣囊的引爆時機……各種功能都交給專屬的 ECU 負責 。

然而,問題來了:這麼多「小電腦」,它們之間該如何有效溝通?

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為了解決這個問題,1986 年,德國的博世(Bosch)公司推出了一項劃時代的發明:控制器區域網路(CAN Bus)。你可以將它想像成一條專為 ECU 打造的「神經網路」。各個 ECU 只需連接到這條共用的線路上,就能將訊息「廣播」給其他單元。

更重要的是,CAN Bus 還具備「優先通行」機制。例如,煞車指令或安全氣囊引爆訊號這類攸關人命的重要訊息,絕對能搶先通過,避免因資訊堵塞而延誤。儘管 CAN Bus 解決了 ECU 之間的溝通問題,但每顆 ECU 依然需要獨立的電源線、接地線,並連接各種感測器和致動器。結果就是,一輛汽車的電線總長度可能達到 2 到 4 公里,總重量更高達 50 到 60 公斤,等同於憑空多載了一位乘客的重量。

另一方面,大量的 ECU 與錯綜複雜的線路,也讓「電子故障」開始頻繁登上汽車召回原因的榜首。更別提這些密密麻麻的線束,簡直是設計師和維修技師的惡夢。要檢修這些電子故障,無疑讓人一個頭兩個大。

大量的 ECU 與錯綜複雜的線路,也讓「電子故障」開始頻繁登上汽車召回原因的榜首。/圖片來源:shutterstock

汽車電子革命:從「百腦亂舞」到集中治理

到了2010年代,汽車電子架構迎來一場大改革,「分區架構(Zonal Architecture)」搭配「中央高效能運算(HPC)」逐漸成為主流。簡單來說,這就像在車內建立「地方政府+中央政府」的管理系統。

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可以想像,整輛車被劃分為幾個大型區域,像是車頭、車尾、車身兩側與駕駛艙,就像數個「大都會」。每個區域控制單元(ZCU)就像「市政府」,負責收集該區所有的感測器訊號、初步處理與整合,並直接驅動該區的馬達、燈光等致動器。區域先自理,就不必大小事都等中央拍板。

而「中央政府」則由車用高效能運算平台(HPC)擔任,統籌負責更複雜的運算任務,例如先進駕駛輔助系統(ADAS)所需的環境感知、物體辨識,或是車載娛樂系統、導航功能,甚至是未來自動駕駛的決策,通通交由車輛正中央的這顆「超級大腦」執行。

乘著這波汽車電子架構的轉型浪潮中, 2008 年成立的台灣本土企業威力暘電子,便精準地切入了這個趨勢,致力於開發整合 ECU 與區域控制器(Domain Controller)功能的模組化平台。他們專精於開發電子排檔、多功能方向盤等各式汽車電子控制模組。為了確保各部件之間的溝通順暢,威力暘提供的解決方案,就像是將好幾個「分區管理員」的職責,甚至一部分「超級大腦」的功能,都整合到一個更強大的硬體平台上。

這些模組不僅擁有強大的晶片運算能力,可同時支援 ADAS 與車載娛樂,還能兼容多種通訊協定,大幅簡化車內網路架構。如此一來,車廠在追求輕量化和高效率的同時,也能顧及穩定性與安全性。

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2008 年威力暘電子致力於開發整合 ECU 與區域控制器(Domain Controller)功能的模組化平台 /圖片來源:shutterstock

萬無一失的「汽車大腦」:威力暘的四大策略

然而,「做出來」與「做好」之間,還是有差別。要如何確保這顆集結所有功能的「汽車大腦」不出錯?具體來說,威力暘電子憑藉以下四大策略,築起其產品的可靠性與安全性:

  1. AUTOSAR : 導入開放且標準化的汽車軟體架構 AUTOSAR。分為應用層、運行環境層(RTE)和基礎軟體層(BSW)。就像在玩「樂高積木」,ECU 開發者能靈活組合模組,專注在核心功能開發,從根本上提升軟體的穩定性和可靠性。
  2. V-Model 開發流程:這是一種強調嚴謹、能在早期發現錯誤的軟體開發流程。就像打勾 V 字形般,左側從上而下逐步執行,右側則由下而上層層檢驗,確保每個階段的安全要求都確實落實。
  3. 基於模型的設計 MBD(Model-Based Design) 威力暘的工程師們會利用 MatLab®/Simulink® 等工具,把整個 ECU 要控制的系統(如煞車),用數學模型搭建起來,然後在虛擬環境中進行大量的模擬和測試。這等於在實體 ECU 誕生前,就能在「數位雙生」世界中反覆演練、預先排除設計缺陷,,並驗證安全機制是否有效。
  4. Automotive SPICE (ASPICE) : ASPICE 是國際公認的汽車軟體「品質管理系統」,它不直接評估最終 ECU 產品本身的安全性,而是深入檢視團隊在軟體開發的「整個過程」,也就是「方法論」和「管理紀律」是否夠成熟、夠系統化,並只根據數據來評估品質。

既然 ECU 掌管了整輛車的運作,其能否正常運作,自然被視為最優先項目。為此,威力暘嚴格遵循汽車業中一本堪稱「安全聖經」的國際標準:ISO 26262。這套國際標準可視為一本針對汽車電子電氣系統(特別是 ECU)的「超嚴格品管手冊」和「開發流程指南」,從概念、設計、測試到生產和報廢,都詳細規範了每個安全要求和驗證方法,唯一目標就是把任何潛在風險降到最低

有了上述這四項策略,威力暘確保其產品從設計、生產到交付都符合嚴苛的安全標準,才能通過 ISO 26262 的嚴格檢驗。

然而,ECU 的演進並未就此停下腳步。當ECU 的數量開始精簡,「大腦」變得更集中、更強大後,汽車產業又迎來了新一波革命:「軟體定義汽車」(Software-Defined Vehicle, SDV)。

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軟體定義汽車 SDV:你的愛車也能「升級」!

未來的汽車,會越來越像你手中的智慧型手機。過去,車輛功能在出廠時幾乎就「定終身」,想升級?多半只能換車。但在軟體定義汽車(SDV)時代,汽車將搖身一變成為具備強大運算能力與高速網路連線的「行動伺服器」,能夠「二次覺醒」、不斷升級。透過 OTA(Over-the-Air)技術,車廠能像推送 App 更新一樣,遠端傳送新功能、性能優化或安全修補包到你的車上。

不過,這種美好願景也將帶來全新的挑戰:資安風險。當汽車連上網路,就等於向駭客敞開潛在的攻擊入口。如果車上的 ECU 或雲端伺服器被駭,輕則個資外洩,重則車輛被遠端鎖定或惡意操控。為了打造安全的 SDV,業界必須遵循像 ISO 21434 這樣的車用資安標準。

威力暘電子運用前面提到的四大核心策略,確保自家產品能符合從 ISO 26262 到 ISO 21434 的國際認證。從品質管理、軟體開發流程,到安全認證,這些努力,讓威力暘的模組擁有最高的網路與功能安全。他們的產品不僅展現「台灣智造」的彈性與創新,也擁有與國際大廠比肩的「車規級可靠度」。憑藉這些實力,威力暘已成功打進日本 YAMAHA、Toyota,以及歐美 ZF、Autoliv 等全球一線供應鏈,更成為 DENSO 在台灣少數核准的控制模組夥伴,以商用車熱系統專案成功打入日系核心供應鏈,並自 2025 年起與 DENSO 共同展開平台化量產,驗證其流程與品質。

毫無疑問,未來車輛將有更多運作交由電腦與 AI 判斷,交由電腦判斷,比交由人類駕駛還要安全的那一天,離我們不遠了。而人類的角色,將從操作者轉為監督者,負責在故障或斷網時擔任最後的保險。透過科技讓車子更聰明、更安全,人類甘願當一個「最弱兵器」,其實也不錯!

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