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《有毒污泥愛你好》書評

朱家安
・2014/07/22 ・2086字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 554 ・八年級

(本文原載於2014年七月號《人本教育札記》)

在現代,言論自由被視為民主的基石,背後的想法很簡單:若人民無法為自己發聲,那民主就失去意義。這個想法跟十九世紀哲學家約翰.彌爾(John Mill)辯護言論自由的方法,其實很異曲同工:當每個人都可以說話,我們將更有機會接觸真理。彌爾的想法很直白:若保障大家都可以發言,那麼,不符合事實的說法將會受到挑戰,經由如此辯論,人類作為一個整體,將掌握越來越多的真實。

作為古典自由主義的旗手,彌爾在學術圈裡很受重視。然而,這當然不代表他講的都是對的。如果你有過在PTT、臉書或各媒體、論壇網站上面打筆戰的經驗,應該很好理解:我們這些擁有言論自由的人,在網路上成就的互罵,遠比共識和有建設性的結果來得多。因此,在過去,我相信彌爾之所以會對言論自由帶來的好處如此樂觀,是因為他沒有在網路上跟別人討論過東西。

然而,在讀了《有毒污泥愛你好》這本書之後,我覺得網路上的謾罵對於彌爾願景的傷害,跟書中記錄的那些公關手法比起來,實在是小巫見大巫。除了沒預料到人不見得要用言論自由來冷靜理性討論之外,彌爾恐怕也沒有想到,在什麼都可以交易的現代,他設想的自我糾正系統,正面臨金錢撐腰的公關重大威脅。

《有毒污泥愛你好》可以說是公關公司的作戰報告。它記錄了美國的公關公司自七○年代以來,是如何藉巧妙手法操弄媒體、民眾甚至社運團體,來達成他們的客戶想要的效果,不管是推銷產品、掩蓋醜聞,還是抹黑敵人。在公關這一行,一個流行的座右銘是:「成功的公關是隱形的公關」,他們躲在自己生產的各種訊息背後,因為他們的目的是讓你相信某件事(或者轉移你的注意力讓你不再追究某件事),而不是如同彌爾的期望一般,和你好好討論,並正面迎接批評和挑戰。

你可能嘖嘖嘴,心裡想:這些事情我還不知道嗎?在台灣,不管是「置入性行銷」還是「抹黑」都是常見詞彙,公關公司的步數,我們早已司空見慣。

至少在一個月前,我跟你完全站在同一線。在雜誌上,我會注意到「看起來很像雜誌報導」的文章,角落出現了小小的「廣編特輯」字樣;看新聞的時候,我會直覺認為所有跟產品有關的報導背後都有利益糾結;而在公民運動現場,我有時甚至有自信指認那些「標語過於整齊」的「走路工」。然而,《有毒污泥愛你好》揭露的更多更有創意、更難辨認的公關方法,卻更讓我瞠目結舌:

  • 在一九八○年代,美國的公關公司開始為客戶製作新聞影片,並提供給新聞節目播放,這些「預錄新聞」的內容當然是經過事先篩選整理,能在不知不覺中讓讀者接受企業想要釋出的訊息。甚至有專門的公關組織,負責幫記者聯絡專家來回答寫新聞時遇到的科學問題。
  • 九○年代後,美國環保署已經沒有足夠預算處理七○年代淨水工程後不斷累積的副產品:污泥。環保署想說服阿拉巴馬等州的農民把這些包含工廠化學廢料的污泥當成肥料倒進田裡,借重的推手是「水環境聯盟」。水環境聯盟看起來像是環保組織,其實背後是公關公司和處理污泥的廠商。他們向民眾釋出修改和篩選過後的科學報告,極力推銷這種「有豐富營養」的「生物固型物」(biosolids,他們替污泥取的新名字)。
  • 一九九三年,在柯林頓的支持下,健保改革的聲浪非常強勁。然而一年不到,反對此政策的「公民組織」如雨後春筍般一個個冒出。這些由美國保險業者低調支持的組織深諳民主遊戲的玩法,使用各種方法營造人民其實不想要健保改革的表象。例如說,他們贊助討論健保改革的廣播節目,並提供免付費諮詢電話,客服專員在確認打進來的民眾立場之後,會把他們「轉接」給當地的議員辦公室。接電話的議員幕僚並不知道這些「極力反對且言之有物」的選民電話其實是來自某節目,還以為真的有那麼多人反對柯林頓的健保改革。這些措施非常有效,過了兩年,健保改革就從聲勢高漲變成冷門議題。一九九四年,《華爾街日報》問卷測試民眾對各種健保方案的看法,發現就算是內容完全相同的兩個方案,只要其中一個冠上「柯林頓」的名字,多數受訪者就會轉為反對。

在太陽花學運之後,因為認識到權勢和金錢可以如何扭曲信息和轉移焦點,台灣人對於媒體和各種公共訊息的產製,抱持更高的懷疑。有人會懷疑在「Yahoo!奇摩新聞」下面留言反對警察工會的人是不是領工讀金的「網軍」。另外一些人則懷疑,五月五日,警察把參與社運的台大學生洪崇晏當街上銬,似乎是為了轉移當天「割闌尾」計畫募資超過千萬的新聞焦點。而媒體對於近日松菸園區護樹衝突的冷淡,也引起一些人懷疑:建設公司作為投放廣告的常客,是否已經影響到媒體的報導方向。

不管是公關公司,還是上述那些輿論控制,都顯示出:單憑言論自由本身,並無法實現約翰.彌爾的理想。哲學家在心裡構築冷靜和完善的公眾討論,然而在現實中,社會大眾得到的資訊、相信的情報、甚至怒視的方向,卻往往是企業付出夠多錢,就可以決定的。在這個時代,我們除了充實自己的判斷能力、維持接收資訊來源的多元之外,也需要《有毒污泥愛你好》這樣一本作戰紀錄,才能在未來更有機會抱持清澄的視線。

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朱家安
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哲學研究生,努力用簡單有趣的方式推銷理性思考和分析哲學。

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用這劑補好新冠預防保護力!防疫新解方:長效型單株抗體適用於「免疫低下族群預防」及「高風險族群輕症治療」
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2023/01/19 ・2874字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作,泛科學企劃執行。

  • 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國~」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現,然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳,讓民眾再度興起可能染疫的恐慌,特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友,包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等,由於自身免疫問題,即便施打新冠疫苗,所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗,這群病人一旦確診,因免疫力低難清除病毒,重症與死亡風險較高,加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍,死亡率則是 2 倍。

進一步來看,部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑,使得免疫功能與疫苗保護力下降,這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑,或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示,部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人,以器官移植病患來說,僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低,靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體?主因為疫苗抗體產生的機轉,是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體,這即為「主動免疫」,一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下,免疫低下病患因自身免疫功能不足,難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身,因此可採「被動免疫」方式,藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體,給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體,可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗,或接種疫苗後保護力較差的困境,有效降低確診後的重症風險,保護力可持續長達 6 個月。另須注意,單株抗體不可取代疫苗接種,完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防,台灣也在去年 9 月通過緊急授權,免疫低下患者專用的單株抗體,在接種疫苗以外多一層保護,能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看,長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群,接種後六個月內可降低 83% 感染風險,效力與安全性已通過臨床試驗證實,證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險,根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案,符合施打的條件包含:

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤,且;
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2,且;
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史,且;
四、且符合下列條件任一者:

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患(淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病)
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者 。

符合上述條件之病友,可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感,少數病友會有些微噁心或疲倦感,為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應,需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下,完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案

  • 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

  • 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

  • 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力,還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示,只要在出現症狀後的 5 天內投藥,可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險;如果是3天內投藥,則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險,所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

  • 新冠治療藥物比較表:
藥名Evusheld
長效型單株抗體
Molnupiravir
莫納皮拉韋
Paxlovid
倍拉維
Remdesivir
瑞德西韋
作用原理結合至病毒的棘蛋白受體結合區域,抑制病毒進入人體細胞干擾病毒的基因序列,導致複製錯亂突變蛋白酵素抑制劑,阻斷病毒繁殖抑制病毒複製所需之酵素的活性,從而抑制病毒增生
治療方式單次肌肉注射(施打後留觀1小時)口服5天口服5天靜脈注射3天
適用對象發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人(18歲以上)的輕症病患。發病7天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與孩童(年齡大於28天且體重3公斤以上)的輕症病患。
*Remdesivir用於重症之適用條件和使用天數有所不同
注意事項病毒變異株藥物交互作用孕婦哺乳禁用輸注反應

免疫低下病友需有更多重的防疫保護,除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外,按時接種COVID-19疫苗,仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患,應主動諮詢醫師,經醫師評估用藥效益與施打必要性。

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鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
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