遭到霸凌可能導致創傷後壓力症候群

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022 年美、法、英、澳及歐盟等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示該藥品針對 Omicron、BA.4、BA.5 等變異株具療效。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

研究指出，父母不當教養的孩童（如虐待、被疏忽、過度保護）更可能會經歷童年霸凌。

華威大學的研究團隊綜合評析了70項研究，研究涵蓋超過二十萬名孩童，指出不當教養的兒童同時成為霸凌施暴者及受暴者的程度，會比單純成為受暴者的程度高。

不當管教或嚴厲管教，會使兒童成為霸凌受暴/施暴者、及單純受暴者的機率各別有中度及低度成長。相對之下，嚴格但恰當的管教降低了被霸凌的機率。

此研究的作者，心理學家Dieter Wolke、 Suzet Lereya及Muthanna Samara博士表示，研究結果指出反霸凌方案必須延伸至校園外，將重心放在正向的管教方法上。

「霸凌的影響深遠，對孩童的成人生活也會有重大影響」，Wolke表示。「我們已知，不論是單純受暴者或是受暴/施暴者都較容易有心理健康問題，如焦慮或抑鬱傾向，且也較易自殘及自殺。」

在實驗中，研究人員將虐待、忽視、適應不良的養育方式及過度保護歸類為負面的養育行為。同時， 專制型管教、親子溝通、父母參與及支持、監督、溫情及關愛被歸類為正向的養育行為。

「雖然父母的參與、支持及高度監督能減少孩童霸凌的機會，過度保護卻會增加成為受暴者的機率」，Wolke指出。「孩子需要父母的支持，但是有些父母完全不讓孩子有體驗負面經驗的機會。因此孩子也無法學習如何處理霸凌，且變得更脆弱。」

Wolke還提到，或許就是因為父母的過度保護，使得孩子無法自主、堅持自己的主張，才使他們容易成為霸凌的受害者。但也可能是因為孩子成為霸凌受害者才使得父母有過度保護的行為。「不管是怎樣，父母無法一直在學校陪著孩子」，他說。「管教行為應該制定一套清楚的行為規範，同時父母必須支持、關愛孩子，如此才最有可能避免被霸凌所害。」

此研究刊登於Child Abuse & Neglect 期刊。

資料來源：華威大學

原文來源：Poor Parenting Linked to Increase in Risk of Bullying”  – PSYCH CENTERAL [27 APRIL 2013]

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

編譯 / 張鈞凱

「霸凌」問題一直以來都存在於校園之間，隨著社會意識的興起與各方的關注、這個問題開始慢慢被重視。然而，僅僅制止霸凌的行為，其所帶來的負面影響就必然能全都消失了嗎？一份來自斯塔萬格大學的研究報告指出，至少心理層面並不是那麼一回事。

該份研究透過測量學生受到回憶侵擾的狀況與逃避行為的程度，結果發現，在963位十四歲到十五歲的挪威學童中，被霸凌者有著較高的機率得到創傷後壓力症候群（PTSD）。這個結果，由約33％的受訪學童表示曾遭受過霸凌可略見一斑。

「這個結果雖然值得注意，但卻不讓人感到特別驚異。」研究者Thormod Idsøe表示：「霸凌者主要針對無法在重要時刻保護自己的對象下手，而我們知道這樣的經驗可能讓受害者留下難以抹滅的痕跡」

Idsøe表示：「學生持續受到痛苦經驗的侵擾、因此必須耗用大量的精力來抑制這些想法。這樣的學生很顯然在面對學校課業時會較難以專注。而最糟的是，這樣的狀況通常難以被觀察到，因為被霸凌者往往默默忍受著。」

同樣的，一份近期在Working Life上的研究發現，約有四成到六成的被霸凌者成年後，在與PTSD有關之診斷徵兆上表現出較高的程度。少數以學童作為對象的研究也在進行中，希望可以發現遭到霸凌與PTSD兩者之間的關係。

研究者希望、這份研究的結果能夠提高社會大眾的意識，讓大眾明白除了應該制止霸凌的行為產生之外，部份的被霸凌者更可能需要後續的照顧。

「我們知道現在挪威的學校確實付出大量心力在處理霸凌問題，但是我們同樣也發現這樣的幫助持續的時間太短、霸凌行為可能的確被制止了，但對某些學童來說、PSTD可能依然會困擾他們好一段時間。」Idsøe表示：「學校與教師應該要注意某些學生可能需要長期的後續照顧，有必要時、甚至應該讓醫療服務介入。」

所以，別以為阻止霸凌的發生便解決了一切問題，對那些飽受霸凌折磨的人而言、長期協助可能是他們目前最迫切需要的。

外電連結：Being Bullied Can Cause Trauma Symptoms. ScienceDaily (Nov. 27, 2012)

原始文獻：Bullying and PTSD Symptoms

轉載自 心理與睡眠教學網