盯著閃光燈、情侶，或者從電影院走到陽光普照的街上，瞳孔都會縮小。然而，若只是看到發光物體的照片也會如此嗎？是的，一則發表在《美國國家科學院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences）的研究中，研究人員找來受測者，盯著一些圖片－包括像是上圖中，左邊環繞排列的水滴形狀，中央較外圍明亮圖樣（右圖則為對照組），結果發現瞳孔就像看到刺眼的光線一樣縮小了。過去的研究則發現，當有物體吸引我們，或者使我們困惑，則瞳孔會放大，顯示瞳孔放大並非一種自體反應（automatic response，就像手碰到熱水會迅速抽回一樣），而是較高階的大腦功能也參與其中的控制。
資料來源：ScienceShot: Brightness Is in the Eye of the Beholder [23 January 2012]
本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。
「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。
全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。
進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。
為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。
外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。
2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。
從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。
台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：
一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：
(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者 。
符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。
目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。
台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院
大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院
台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟
長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。
| 藥名 | Evusheld 長效型單株抗體 | Molnupiravir 莫納皮拉韋 | Paxlovid 倍拉維 | Remdesivir 瑞德西韋 |
|---|---|---|---|---|
| 作用原理 | 結合至病毒的棘蛋白受體結合區域，抑制病毒進入人體細胞 | 干擾病毒的基因序列，導致複製錯亂突變 | 蛋白酵素抑制劑，阻斷病毒繁殖 | 抑制病毒複製所需之酵素的活性，從而抑制病毒增生 |
| 治療方式 | 單次肌肉注射(施打後留觀1小時) | 口服5天 | 口服5天 | 靜脈注射3天 |
| 適用對象 | 發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童（12歲以上且體重至少40公斤）的輕症病患。 | 發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童（12歲以上且體重至少40公斤）的輕症病患。 | 發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人（18歲以上）的輕症病患。 | 發病7天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與孩童（年齡大於28天且體重3公斤以上）的輕症病患。 *Remdesivir用於重症之適用條件和使用天數有所不同 |
| 注意事項 | 病毒變異株 | 藥物交互作用 | 孕婦哺乳禁用 | 輸注反應 |
免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。
在醫療美容與妝髮科技發達的現代，每個人都能依照喜好和經濟能力，恣意地改造自己的外貌。拿眼部美容來說，除了接睫毛、割雙眼皮、配戴虹膜變色片等常見的手法，勇於冒險犯難、鋌而走險的人，可能還會考慮將眼白染上顏色，結果就像《一拳超人》中傑諾斯（ジェノス）的雙眸……，但絕對不是《蠟筆小新》的男主角那樣！
根據西方文獻記載，歷史上的第一個為眼球上色的手術，發生在公元二世紀的羅馬帝國。哲學家兼醫師蓋倫（Galen of Pergamon）用硫酸銅，來改善病患眼角膜疤痕的顏色。類似的技術現在仍常被運用來，改善角膜混濁（corneal opacities）、多瞳症（polycoria）等眼疾的外觀。
不過，純粹美容性質的「眼球刺青」，據稱是刺青藝術家 Luna Cobra 在 2007 年發明的。
有別於歷史悠久的「角膜」（眼睛的鏡頭）染色技術，所謂的「眼球刺青」（eyeball tattooing）[註1]是用細小的針，將刺青墨水注入結膜下的鞏膜表層組織，進而達到「鞏膜」（眼白）變色的效果。如果過程中稍有閃失，墨水便有機會流入「視網膜」（眼睛的底片）或其他周邊組織，對視力造成傷害。
皇家澳紐眼科醫師學會（the Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists，簡稱RANZCO）認為其危害健康的風險甚高，因此強烈反對，並呼籲政府以法令管制。美國眼科學會（American Academy of Ophthalmology）也介紹眼球刺青的諸多副作用，還點出美國與加拿大有些州已經立法嚴禁。
正因為醫療專業人士對這項侵入性醫療行為的疑慮，及至目前為止，新聞媒體報導或學術期刊提及的個案，幾乎都是刺青藝術家執行的。
近年幾個國際出名的病例，包括：澳大利亞網紅 Amber Luke、美國德州的年輕女性 Sarah Sabbath 和波蘭女孩 Aleksandra Sadowska，她們的視力都在刺青師完成作品後，暫時或永久性受損。
不過瘋狂無極限，更駭人聽聞的還在後頭：2021 年 3 月美國的醫療期刊，介紹二個受刑人在監獄中，於獄友的協助下，用原子筆墨水和胰島素針頭為自己的眼白上色。結果一人眼睛腫痛流膿二到三週，另一人則是雙眼搔癢。二人上述的症狀皆在數週的專業治療後消失，但眼白與周邊組織仍有殘留的顏色。
雖然眼球刺青仍屬相當新穎的美容技術，學術期刊上深入探討的病例數量有限，但已知的副作用倒是不少：失明、畏光（photophobia）、視網膜剝離（retinal detachment）、眼內炎（endophthalmitis）、交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）、眼窩蜂窩性組織炎（orbital cellulitis）、後鞏膜炎（posterior scleritis）、血液傳染病（B型肝炎、C型肝炎和愛滋病等）以及對墨水過敏等。
針對眼球刺青後的感染、發炎和腫脹，眼科醫師則可能會開下列藥物：抗生素眼藥水（moxifloxacin）、靜脈注射的抗生素（ceftriaxone 和 clindamycin）、口服抗生素（azithromycin）、口服類固醇（prednisone）和抗生素藥膏（erythromycin）等。療程長達數週，有些還得住院治療。
與其他發展已臻成熟的醫美技術相較，專業醫師通常不敢為「眼球刺青」冒險。就算有經驗老練的刺青藝術家拔刀相助，歐洲研究曾發現市面上皮膚刺青用的墨汁，其實不少含有超標的化學成份，更別說是要注入敏感的眼部組織。
此外，「眼球刺青」的副作用雖然部份在專業治療下會完全復原，但也有相當嚴重的例子，鬧到必須把整顆眼球摘除。最後別說美觀了，就連基本生活機能都可能受到影響，十分得不償失，奉勸讀者不要輕易嘗試。
盯著閃光燈、情侶，或者從電影院走到陽光普照的街上，瞳孔都會縮小。然而，若只是看到發光物體的照片也會如此嗎？是的，一則發表在《美國國家科學院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences）的研究中，研究人員找來受測者，盯著一些圖片－包括像是上圖中，左邊環繞排列的水滴形狀，中央較外圍明亮圖樣（右圖則為對照組），結果發現瞳孔就像看到刺眼的光線一樣縮小了。過去的研究則發現，當有物體吸引我們，或者使我們困惑，則瞳孔會放大，顯示瞳孔放大並非一種自體反應（automatic response，就像手碰到熱水會迅速抽回一樣），而是較高階的大腦功能也參與其中的控制。
資料來源：ScienceShot: Brightness Is in the Eye of the Beholder [23 January 2012]
電影《春風化雨》中，羅賓威廉斯飾演的基亭老師帶著大家踩上桌子，用不一樣的眼光看這個世界。但其實要看一個不一樣的世界，有個比站上桌子更省力、更安全的方式：彎下腰從你的胯下看出去。
你一定不會看到鬼，但你看到的世界真的不只是顛倒而已。
今（2016）年搞笑諾貝爾感知獎頒給了日本心理學家東山篤規（Atsuki Higashiyama）以及足立浩平（Kohei Adachi），他們的研究「自兩腿間感知目標大小與景深研究：自體感覺理論之驗證」（Perceived size and perceived distance of targets viewed from between the legs: Evidence for proprioceptive theory），證明了一件事：
當你彎下腰從胯下看風景時，你眼中的目標不只會顛倒，你還會誤判目標物體的大小和遠近。這種現象是因為身體定向（彎腰）的結果，而非瞳孔成像。
實驗中他們做了三次的比較，來調查受試者彎下腰從胯下觀測物體的景深及大小。
受試者將觀看五個離地 32~163 公分、散佈於 2.5~45 公尺遠的目標，90 位受試者分成 6 組，一組 15 人，共進行 3 次比較性的實驗。
15 名受試者正常的觀看物體，另一批受試者彎下腰從胯下觀看。從實驗圖表我們可以看出來在正常站立的情況下受試者並不會因為距離變長而誤判大小，但當你採用胯下觀看的方式時，隨著距離增加，你所看到的物體會越小。
為了知道原因，研究者開始了這整個實驗最關鍵的比較：
是身體定向（彎腰）還是顛倒的瞳孔成像造成這個誤判？
為了確認原因，在第二組對照實驗中，15 位受試者戴上了一種特製的眼鏡，能讓景象顛倒 180 度，達到在不彎腰的情況下，在瞳孔上產生相反成像（去掉身體定向的影響）；而另外 15 位戴上沒有鏡片的鏡框，比較顛倒的瞳孔成像是否對判斷遠近大小造成影響。
在都是站著觀看景物的情況下，物體的視覺大小、景深和距離皆是呈線性關係，換句話說就是這個眼鏡造成的顛倒成像並不是讓大家誤判的主因。
在確認顛倒的瞳孔成像並不是元凶之後，最後將檢驗第一次試驗中的誤判是否為肢體上的定位問題。這次 15 位受試者帶著顛倒眼鏡從胯下觀測物體（注意：所以看到的物體是正立的），另外 15 位受試者將帶著鏡框，以趴臥的姿勢觀測物體，後者是相當安定的身體姿勢，簡單的說就是顛倒的身體 VS 安定的身體，結果：戴顛倒眼鏡從胯下觀看的受試者誤判物體大小和遠近。
這樣的結果證明了顛倒的瞳孔呈像並不會影響判斷物體的大小遠近，而是身體的定向問題。
話說在日本京都的北方，有一個叫天橋立的觀光景點，相傳人們如果站在沙洲北端或南端兩處地勢較高的山頭，背對著沙洲站立並低頭從自己的跨下朝後望時，會看到沙洲猶如一條往天上斜伸而去的橋樑，因而得名。
雖然我是不知道這跟本次實驗有什麼關係，但我想這個實驗結果可以一起立個告示在旁邊，告訴大家這個有趣的發現。
參考資料：
盯著閃光燈、情侶，或者從電影院走到陽光普照的街上，瞳孔都會縮小。然而，若只是看到發光物體的照片也會如此嗎？是的，一則發表在《美國國家科學院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences）的研究中，研究人員找來受測者，盯著一些圖片－包括像是上圖中，左邊環繞排列的水滴形狀，中央較外圍明亮圖樣（右圖則為對照組），結果發現瞳孔就像看到刺眼的光線一樣縮小了。過去的研究則發現，當有物體吸引我們，或者使我們困惑，則瞳孔會放大，顯示瞳孔放大並非一種自體反應（automatic response，就像手碰到熱水會迅速抽回一樣），而是較高階的大腦功能也參與其中的控制。
資料來源：ScienceShot: Brightness Is in the Eye of the Beholder [23 January 2012]
國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。