為什麼婚戒要戴在無名指？什麼是腕隧道症候群？——《我的十堂大體解剖課》

蜜月手、電腦手與媽媽手

臂神經分成四條神經來到上肢，為肌皮神經（Musculocutaneous nerve）、正中神經（Median nerve）、橈神經（Radial nerve）與尺神經（Ulnar nerve）。圖／wikipedia（點擊看大圖）

臂神經叢出了腋下以後，會形成四條主要神經來到上肢：分別是肌皮神經、正中神經、橈神經以及尺神經。要找到這四條主要神經並不困難，問題是大體老師的手可能會有些彎曲，加上皮膚僵硬，手掌可能緊握等，使翻皮進度較慢，所以在實驗室經常看到學生努力在按摩大體老師的手部，好增加一點延展性。肌皮神經主要支配上臂屈肌，大家熟知的肱二頭肌即是其中之一。當我們在顯示自己肌肉發達時，經常比出像大力水手卜派的姿勢，在上臂鼓起的肌肉就是肱二頭肌，而這動作能完成，就是藉由肌皮神經的支配。

正中神經支配前臂大部分屈肌及手掌大拇指側的肌肉，掌管像是彎屈手腕及手指等動作；也負責手掌、大拇指、食指、中指及一半的無名指這三指半部位的皮膚感覺。

我們常聽到的「電腦手」、「腕隧道症候群」，就是正中神經受到壓迫造成的。之所以會稱為「腕隧道」，是因為當手掌朝上時，腕骨的排列是凹狀的，凹口兩端由橫腕韌帶圍住，看起來像是隧道一般的結構，所以叫做腕隧道。

我們彎屈手指的肌腱，包括正中神經及血管均通過腕隧道由前臂進到手掌，當這部分的結締組織因為過度使用或壓迫而發炎，就會腫脹增厚，擠壓到正中神經，產生疼痛。因為正中神經支配部份手掌和手指的皮膚感覺[註1]，會造成大拇指側三指半邊手掌及手指的酸麻或疼痛感，另外因為正中神經也支配大拇指基部的魚際肌，因此也有可能造成大拇指有使不上力的現象。

正中神經支配拇指掌側、食指和中指，無名指的一半以及手指甲床的皮膚，手掌外側的部分有正中神經掌側皮支支配，於手腕處發出。掌側皮支穿行在橈側腕屈肌旁單獨分割的筋膜間隙內，然後進入屈肌支持帶淺層。（如圖）（wikipedia, 正中神經）

此句原文為「因為正中神經支配手掌三又二分之一的皮膚感覺」

source：Henry Vandyke Carter – Henry Gray

橈神經走在我們上臂的後面，位在肱三頭肌跟肱骨之間，大約在肱骨中下段時，會呈螺旋狀從內側往外側轉，之後就會往前臂大拇指側走。主要支配上臂的肱三頭肌以及前臂所有伸肌。

有些男子會罹患所謂的「蜜月手」，理由是因為女伴徹夜枕著他的手臂睡覺，橈神經長時間被壓迫而酸麻無力，因為這種情況常發生在兩情繾綣的新婚階段，才會有「蜜月手」的別名。雖然被當枕頭的部位是上臂，但酸痛會延伸至前臂的背側跟手背，導致手腕無法伸直，那是因為橈神經受壓迫時，影響到前臂背側的伸肌。若罹患了「蜜月手」，不嚴重的情況，只要別再枕著手睡覺去壓迫神經，過陣子也就自然好了，但若情況嚴重，就得尋求專業治療。

另一半甜蜜地躺在你上臂時，同時也在重壓的你橈神經。圖／Richard @ flickr

關於橈神經，還有一種常見的病症叫做「橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎」，也就是俗稱的「媽媽手」。通常是因為經常反覆做大拇指伸直及外展的動作，影響到大拇指側手腕部位的外展拇長肌及伸拇短肌。在姿勢不當或過度使用下，容易使這兩條肌腱的腱鞘（即肌腱周圍用來保護潤滑的囊狀構造）發炎腫脹增厚甚至沾粘，當運用這部位時，肌腱在狹窄的腱鞘中一移動，就壓迫到橈神經，導致疼痛。許多母親為了抱孩子，長時間撐大手掌，過度使用外展肌跟伸拇短肌，導致肌腱腱鞘發炎，因故得名，但這可不是媽媽的專利，凡是需要大量使用大拇指的人，都有可能遇到這種問題。

至於尺神經，則是支配前臂及手掌靠小指側的部分肌肉，及小指、無名指靠近小指這一側二分之一部位的皮膚感覺。有時候我們不小心敲到手肘內側，會立刻產生一陣刺痛酸麻，俗話說這是「敲到麻筋」了，就醫學上來說，其實是刺激到尺神經了。因為尺神經由上臂往前臂延伸時，在手肘內側走得很淺，只是繞在肱骨旁邊而已，只要敲到，就會立刻有酸麻反應。

「執子之手，與子偕老」的科學解釋？

除了神經，當然也會讓學生觀察肌肉。在上肢部分，手臂的肌肉算是蠻單純的，上臂後方只有一條伸肌（用以伸展手肘），為肱三頭肌；而前面則是屈肌（用以彎曲手肘），共有三條，分別是：肱二頭肌、肱肌和喙肱肌。而前臂的肌肉也大致分為前方的屈肌和背側的伸肌，負責控制手腕與手指的動作。

前臂的動作較單純，主要是彎曲、伸直、旋前（手心向下）及旋後（手心向上），但我們的雙手及手指頭還可以做握拳、內收、外展、對掌等精細動作，那是因為人類手掌構造非常精細，除了手掌內部就有十九塊肌肉各司其職外，手指部分更有由前臂肌肉延伸過來的肌腱控制指頭的動作，這也是人類雙手之所以這麼靈巧的原因，但也因此，手部若遭受嚴重損傷，手術難度是很高的。

談到手掌肌肉及肌腱執行的動作，不禁想起一件生活趣事。有一次家人一起聊天，我小叔跟大家提起一段網路上廣為流傳的影片「無名指的秘密」，影片中的敘事者先拋出一個問題：「為什麼婚戒要戴在無名指上？」敘事者說，關於這個問題的答案，華人有一個很奇妙的傳說：首先，他伸出兩手，將中指彎曲，對靠在一起；接著，將其他四個手指分別把指尖對碰在一起。

你是否有想過，為什麼婚戒要套無名指上呢？圖／Parekh@flickr

根據影片敘事者的說法，不同手指象徵著不同的人際角色：中指代表的是你自己，大拇指代表的是你的父母，食指代表手足，無名指代表配偶，而小拇指則代表子女。

把中指對好以後，他便逐一試著分開每一對指尖相碰的手指。大拇指輕易就分開了，意味著我們的父母總有一天會老去，離開我們。接著，合上大拇指，再試著張開食指，也輕易分開了，意味著兄弟姊妹終究會各自成家，擁有自己的人生，也會離開我們。接著，試著分開小拇指，也很容易，這意味著子女會長大，遲早會離開自己，建立他們的家庭。最後，敘事者要大家試著分開無名指，跟剛剛不同的是，無論怎麼努力，都無法把指尖相碰的無名指分開。

影片的意義是：這世間任何人際關係都會改變，即使親如父母子女，也無法例外，只有配偶才是終身與你相守、跟你關係最緊密的那個人。結論是：所以婚戒才要戴在無名指上。我想第一次體驗這個小遊戲的人都會覺得很驚奇，再搭配上這麼浪漫的說法，應該會覺得很感動吧？尤其是女性，應該對這個小遊戲更有感覺，心中恐怕會立刻湧現「執子之手，與子偕老」的滿腔柔情。

我第一個反應也頗驚奇，但驚奇的不是這個浪漫的「無名指的秘密」，而是：「能想出這個遊戲的人真不簡單，他應該具備蠻多解剖學的知識。」為什麼呢？因為他知道大拇指、食指、小指自己都擁有一條獨立的伸指肌，此外，人體的手背有一塊來自前臂背側的伸指肌，這塊肌肉有四條肌腱，分別會到食指、中指、無名指及小拇指這四個指頭。但因為是共用同一條肌肉，所以會彼此影響，一旦中指彎曲，會影響到那一條伸指肌的有效收縮，於是就沒有足夠力量讓沒有獨立伸指肌的無名指分開；而大拇指、食指、小指因為有獨立的伸指肌，就不受影響，可以順利分開。

紫色及其延伸部分為伸指肌，由圖可見無名指並沒有獨立的伸指肌。圖／wikipedia

如果把無名指彎曲，就會發現所有的手指都能順利分開；若把食指彎曲，不容易分開的則變成直接被牽制的中指。總之，因為無名指沒有獨立的伸指肌，所以相對其他手指，它比較缺乏力氣，所以鋼琴師才必須特別鍛鍊無名指，以強化無名指的力道。說真的，我還真想去認識一個頂尖的鋼琴師，看看他中指彎時，相碰的無名指尖是否能順利分開呢，畢竟，他們可是有下苦功練過的，說不定可以突破這種限制。

經過我一番「專業科學」的解釋以後，所有浪漫旖旎的氣氛當場煙飛雲散。小叔忍不住揶揄說：「妳們學科學的女生還真無聊……」

哎呀呀，怎麼能這麼說呢？風花雪月是詩人的工作，而我們學科學的人，必須求真啊 ！我學了這麼多年解剖，又教了這麼多年解剖，人體的神經、血管、肌肉的分布與運作方式，早已內化成自己的一部分，「無名指的秘密是什麼？」噢，對我來說，大體解剖學早已告訴了我解答。

對醫學以外的人來說，解剖學深奧複雜，對大體既是好奇又害怕。解剖室裡到底發生了什麼事情？醫學生如何忐忑地切下第一刀？《我的十堂大體解剖課》，八旗文化出版。