面對「超高齡社會」大魔王，台灣長照體系如何應戰？——陽明交通大學衛福所李玉春專訪

本文與  益福生醫 合作，泛科學企劃執行

昨晚，你又在床上翻來覆去、無法入眠了嗎？這或許是現代社會最普遍的深夜共鳴。儘管換了昂貴的乳膠枕、拉上百分之百遮光的窗簾，甚至在腦海中數了幾百隻羊，大腦的那個「睡眠開關」卻彷彿生鏽般卡住。這種渴望休息卻睡不著的過程，讓失眠成了一場耗損身心的極限馬拉松 。

皮質醇：你體內那位「永不熄滅」的深夜警報器

要理解失眠，我們得先認識身體的一套精密防衛系統：下視丘-垂體-腎上腺軸（HPA axis） 。這套系統原本是演化給我們的禮物，讓我們在面對劍齒虎或突如其來的危險時，能迅速進入「戰鬥或快逃」的備戰狀態。當這套系統啟動，腎上腺就會分泌皮質醇 (壓力荷爾蒙)，這種荷爾蒙能調動能量、提高警覺性，讓我們在危機中保持清醒 。

然而，現代人的「劍齒虎」不再是野獸，而是無止盡的專案進度、電子郵件與職場競爭。對於長期處於高壓或高強度工作環境的人們來說，身體的警報系統可能處於一種「切換不掉」的狀態。

在理想的狀態下，人類的生理時鐘像是一場精確的接力賽。入夜後，身體會進入「修復模式」，此時壓力荷爾蒙「皮質醇」的濃度應該降至最低點，讓「睡眠荷爾蒙」褪黑激素（Melatonin）接棒主導。褪黑激素不僅負責傳遞「天黑了」的訊號，它還能抑制腦中負責維持清醒的食慾素（Orexin）神經元，幫助大腦順利關閉覺醒開關。

然而，當壓力介入時，這場接力賽就會變成跑不完的馬拉松賽。研究指出，長期的高壓環境會導致 HPA 軸過度活化，使得夜間皮質醇異常分泌。這不僅會抑制褪黑激素的分泌，更會讓食慾素在深夜裡持續活化，強迫大腦維持在「高覺醒狀態（Hyperarousal）」。 這種令人崩潰的狀態就是，明明你已經累到不行，但大腦卻像停不下來的發電機！

長期的睡眠不足會導致體內促發炎細胞激素上升，而發炎反應又會進一步活化 HPA 軸，分泌更多皮質醇來試圖消炎，高濃度的皮質醇會進一步干擾深層睡眠與快速動眼期（REM），導致睡眠品質變得低弱又破碎，最終形成「壓力－發炎－失眠」的惡行循環。也就是說，你不是在跟睡眠上的意志力作對，而是在跟失控的生理長期鬥爭。

從腸道重啟好眠開關：PS150 菌株如何調校你的生理時鐘

面對這種煞車失靈的失眠困局，科學家們將目光投向了人體內另一個繁榮的生態系：腸道。腸道與大腦之間存在著一條雙向通訊的高速公路，這就是「菌-腸-腦軸 (Microbiome-Gut-Brain Axis, MGBA)」，而某些特殊菌株不僅能幫助消化、排便，更能透過神經與內分泌途徑與大腦對話，直接參與調節我們的壓力調節與睡眠節律。這種菌株被科學家稱為「精神益生菌」（Psychobiotics）。

在眾多研究菌株中，發酵乳桿菌 Limosilactobacillus fermentum PS150 的表現格外引人注目。PS150菌株源於亞洲益生菌權威「蔡英傑教授」團隊的專業研發，累積多年功能性菌株研發經驗的科學成果。針對臨床常見的「初夜效應」（First Night Effect, FNE），也就是現代人因出差、換床或環境改變導致的入睡困難，俗稱認床。科學家在進行實驗時發現，補充 PS150 菌株能顯著恢復非快速動眼期（NREM）的睡眠長度，且入睡更快，起床後也更容易清醒。更重要的是，不同於常見的藥物助眠手段（如抗組織胺藥物 DIPH）容易造成快速動眼期（REM）剝奪或導致睡眠破碎化，PS150 菌株展現出一種更為「溫和且自然」的調節力，它能有效縮短入睡所需的時間，並恢復睡眠中代表深層修復的「Delta 波」能量。

科學家發現，即便將 PS150 菌株經過特殊的熱處理（Heat-treated），轉化為不具活性但保有關鍵成分的「後生元」（Postbiotics），其生物活性依然能與活菌媲美 。HT-PS150 技術解決了益生菌在儲存與攝取過程中容易失去活性的痛點，讓這些腸道通訊員能更穩定地發揮作用 。

在臨床實驗中，科學家觀察到一個耐人尋味的現象：當詢問受試者的主觀感受時，往往會遇到強大的「安慰劑效應」，無論是服用 HT-PS150 還是安慰劑的人，主觀上大多表示睡眠變好了。這種「體感上的進步」有時會掩蓋真相，讓人分不清是心理作用還是真實效益。

然而，客觀的生理數據（Biomarkers）卻揭開了關鍵的差異。在排除主觀偏誤後，實驗數據顯示 HT-PS150 組有更高比例的人（84.6%）出現了夜間褪黑激素分泌增加，且壓力荷爾蒙（皮質醇）顯著下降，這證明了菌株確實啟動了體內的睡眠調控系統，而不僅僅是心理安慰。

最值得關注的是，對於那些失眠指數較高（ISI ≧ 8）的族群，這種「生理修復」與「主觀體感」終於達成了一致。這群人在補充 HT-PS150 後，不僅生理標記改善，連原本嚴重困擾的主觀睡眠效率、持續時間，以及焦慮感也出現了顯著的進步。

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重新定義深層睡眠：構建全方位的深夜修復計畫

睡眠從來就不只是單純的休息，而是一場生理功能的全面重整。想要重獲高品質的睡眠，關鍵在於為自己建立一個全方位的修復生態系。

這套系統的基石，始於良好的生活習慣。從減少睡前數位螢幕的干擾、優化室內環境，到作息調整。當我們透過規律作息來穩定神經系統，並輔以現代科學對於 PS150 菌株的調節力發現，身體便能更順暢地啟動睡眠開關，回歸自然的運作節律。

與其將失眠視為意志力的抗爭，不如將其看作是生理機能與腸道微生態的深度溝通。透過生活作息的調整與科學實證的支持，每個人都能擁有掌控睡眠的主動權。現在就從優化生活型態開始，為自己按下那個久違的、如嬰兒般香甜的關機鍵吧。

本文由 肺纖維化(菜瓜布肺)社團衛教 合作，泛科學撰文

在現代醫學的警示清單裡，乳癌、大腸癌這些疾病大家都不陌生；但有一個「隱蔽且致命」的威脅卻常被忽視，那就是「肺纖維化」。其中最常見的類型「特發性肺纖維化」（IPF），其預後往往不太樂觀，確診後的五年存活率甚至比許多常見的癌症還低。

首先，我們得先破解一個迷思：肺纖維化並不是單一疾病，而是許多種間質性肺病的共同表現。當我們聽到「肺纖維化」，腦中常浮現「菜瓜布肺」的形象，患者的肺部外觀充滿一個個空洞與疤痕，像極了乾燥的絲瓜。這精準描繪了肺部組織逐漸硬化、失去彈性的過程。

更重要的是，IPF 這類肺纖維化的威脅在於「不可逆」的特性，一旦形成就很難逆轉。這跟部分 COVID-19 康復者身上、仍有機會復原的肺纖維化，是兩種完全不同的概念。

肺部為何會變成「菜瓜布」？

為什麼好端端的肺會變成菜瓜布？這其實是一場身體修復機制失控的結果。

「纖維化」的組織，就是肺部間質組織（interstitium）的疤痕化。間質是圍繞在肺泡周圍，包含血管與支持肺部結構的結締組織。在正常情況下，肺部損傷後會啟動修復機制，並再生健康組織。但在肺纖維化的患者體內，這套修復機制卻「當機」了。

身體會不斷地發出訊號，導致負責修復工作的「纖維母細胞」（fibroblasts）被過度活化，進而失控地沉積膠原蛋白疤痕組織，最終在肺部形成永久性的纖維化。

科學家發現，這個過程之所以棘手，在於它是一個「惡性循環」，肺部同時存在著「發炎反應」與「纖維化」這兩條路徑 ，它們相互加乘，演變成難以阻斷的強大破壞力。

雖然特發性肺纖維化 (IPF) 的具體成因不明 ，但已知某些特定族群的風險更高。例如抽菸，特定年齡與性別(50歲以上男性)、長期暴露於粉塵環境的工作者(農業、畜牧業、採礦業…)、胃食道逆流者。此外，患有自體免疫疾病（如類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症、皮肌炎/多發性肌炎，）的患者，他們併發肺纖維化的機率遠高於一般人，必須特別警覺。

打斷惡性循環的挑戰，為何只對抗「纖維化」還不夠？

面對這個不可逆的疾病，醫學界長年束手無策，直到 2014 年才迎來一道曙光。美國 FDA 批准了兩種機制不同的新藥：Nintedanib 和 Pirfenidone。這兩種藥物的出現是治療史上的分水嶺，首度被證實能夠「延緩」IPF 患者肺功能的惡化速度。

然而，這場戰役尚未結束。現有的治療雖然帶來了希望，卻也凸顯了「未被滿足的醫療需求」。從機制上來看，這些藥物主要抑制的是「纖維化路徑」。

這讓科學界開始思考這個未被滿足的棘手問題：既然疾病的本質是「發炎」與「纖維化」的雙重打擊，那麼，我們是否能找到「同時抑制」這兩條路徑的全新策略，從而更有效地打斷這個惡性循環？

找到同時調控「發炎」與「纖維化」的新靶點

為了解決難題，科學家將目光鎖定在一個細胞內的酵素：磷酸二酯酶 4B（PDE4B）。

為什麼鎖定它？讓我們看看它的「雙重作用」機制：

1. 關鍵位置： PDE4B 同時存在於免疫細胞（與發炎有關）與纖維母細胞（與纖維化有關）當中。
2. 作用機制： PDE4B 的主要工作是降解細胞內一種叫 cAMP（環磷酸腺苷） 的訊號分子。cAMP 可以被視為細胞內的「穩定信號」。
3. 雙重抑制： 當我們使用藥物抑制了 PDE4B 的活性，細胞內的 cAMP 就不會被分解，濃度會隨之升高。高濃度的 cAMP 能穩定免疫細胞和纖維母細胞，同時產生抗發炎與抗纖維化的雙重效應。

簡單來說，鎖定並抑制 PDE4B，就像是同時抑制了免疫風暴與纖維化的工程，有望從雙從抑制打擊這個惡性循環。

全球臨床試驗帶來的新希望

近十年來，全球在肺纖維化領域投入了大量的臨床試驗，我們相信，在科學家逐步破解肺纖維化惡性循環的複雜難題後，期盼未來能為無數患者爭取到更安全、健康的生活與未來。

最後，我們必須再次提醒，特發性肺纖維化（IPF）與漸進性肺纖維化（PPF）是極具破壞性、且不可逆的疾病。面對這個比癌症更致命的對手，雖然現有的治療手段能延緩惡化，但無法逆轉已經形成的肺部疤痕組織，因此「早期診斷、早期治療」仍是對抗肺纖維化最重要的黃金時刻。

需求、弱勢與自主的微妙平衡

有個理由讓人們比較容易幫助弱勢受害者，那就是他們似乎更有可能接受並感激幫助時。真正無助的受害者不可能在沒有干預的情況下解決問題，然而倘若在公共場所有個陌生人並非明顯處於弱勢狀態，向他伸援就是種冒犯，這會貶損他的獨立性或自主權。弱勢屬性與年輕之間的自然關聯性也意味著，接受幫助的人，有可能會認為他們被視為脆弱的或有需求的，而這就讓他們感到受幫助者擺佈，或者被當成比較幼小、低下或權勢較弱的人。

判定人們是否真的需要幫助並希望你伸援是件困難得令人驚訝的事情。例如，一個酗酒或吸毒的人有可能需要幫助，卻不想接受；這個人甚至會因為你說要幫忙就對你惡意攻擊。想像一下，倘若前例中那個慢性成癮男孩是你的姪子。他有可能會向你討二十美元來購買日常用品。即便對你來講這不是什麼大錢，即便你因為愛他、希望他茁壯成長，也願意支付更大額資金來幫他住院復健，但眼前這二十塊錢，你仍有可能拒絕援助。

即便如此，你的姪子有可能並不想去復健；他只是想要有足夠的現金來度過一天。這些都是很複雜的情況。就這類事例，子代需求有許多屬性都可能促使人們湧現反應衝動（例如：弱勢、需求、年輕、愛），但如果成癮者不希望你伸援，或者不想要你偏好提供的那種協助，他就可能成為你精神上和財務上的負擔。

這些情況發生在灰色地帶，有些人寧願讓姪子自己解決問題或者落入「谷底」，另有些人則因為看他受苦太令人難過了，而支付他索求的任何金額。若是成癮者不再年輕，沒有表現改變的跡象，或者用那筆錢來進一步危害他的健康，人們就會傾向於默不作聲。因此，即便脆弱性和需求都清晰可見，倘若受害者不想接受幫助，而其他線索與反應相衝突，援助就可能不會隨之而來。

肢體殘障人士有可能在開門時遇上困難，即便他或她能夠完成這項工作，也寧願自己獨力完成。二十世紀時，美國男性被教導要為女性開門，視之為一種殷勤的表現。有些女性覺得接受這種幫助是受男性擺佈，因為這種援助似乎暗示女性是較弱、較無能或不如男性，即便援助的初衷是善意。

最近我面臨一個狀況，我看到一位坐輪椅的女性準備進入研討會會場時，考慮是否要為她開門，但這位女性似乎能夠應付，也習慣這種歷程，即便對她來講可能比較困難，而且要花更長的時間。幫助可能會奪去人們藉由自理事務所湧現的獨立自豪感受，讓他們感到受侵犯或「不如」他人。由於與我擦身而過的那位女性似乎並不是真正無助，我擔心我的援助有可能會惹怒她，於是我決定不介入。

我永遠不會知道那次援助會不會受到感恩，不過舉這個例子是為了顯示，人們會有一種衝動，想要幫助在我們看來正面臨困境又很脆弱的人。然而，在明顯需要和明確能力之間存有一處很大的灰色區域。我們對這些線索非常敏感，但當它們相互衝突之時，不確定性就會促使我們袖手旁觀。無論如何，當真正無助的個體需要緊急幫助時──就像那位癲癇發作後跌落地鐵軌道的年輕人──湧現幫助的衝動。

疲憊與忽視如何削弱援助衝動

慢性需求也可能在不同情況下削弱幫助衝動，好比當照護人員對他們看顧對象的需求習以為常，或者當他們感到心力交瘁，好比老人的配偶或體弱的親族，或者在機構工作的照護者。舉例來說，當有人患了像是阿茲海默氏症、帕金森氏症、多發性硬化症、肌萎縮性脊髓側索硬化症（“arterial” lateral sclerosis，這裡原文誤植，正確稱法為Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS）、腦性麻痺或癱瘓等疾病時，他們的弱勢屬性和協助需求就相當明確，但如果照護人員對這種需求習以為常，也不覺得很迫切，例如更換衣物或寢具、協助上廁所或洗澡等，這些需求仍然有可能被忽視。這類舉動對於健康的生活是必要的，不過嚴格而言倒不像把人拖離逼近的列車那般必須立即執行。因此，這些不那麼急迫的需求並不會觸發相同的反應衝動。

我父親晚年患上了帕金森氏症，一切事務都需要幫忙。由於他對東西的擺放位置和使用都碰上困難，好比找不到眼鏡、電視遙控器，或者需要把他的平板電腦重新連上網際網路，我們每天都得幫他處理許多日常事項。對他來說，這些問題都很重要，因為涉及他所能從事的僅存活動，好比看電視或在平板上閱讀新聞。

即便如此，這些事項的延續性和日常屬性，有時會讓我們感到不耐煩或延緩反應速度。提出這些幫助要求時，父親自己有時也會變得相當不耐煩，儘管我們理解他的殘疾、失控狀況，並需要這般頻繁的援助，仍然會使我們惱怒。儘管他很脆弱，而且我們非常愛他，但由於疲憊和缺乏急迫感，我們的幫助衝動受了抑制。

慢性需求會減弱幫助衝動，特別令人遺憾的是將親人安置在護理之家時所發生的事例，在那裡老年人虐待很常見，若非持續監督，要想根除是很困難的。就算生性關懷他人的人，對於他們所看護對象的例行（但真實的）需求仍會習以為常或感到嫌惡。照護者有可能在不斷被要求幫助下精疲力竭，特別是對於並不迫切或醒目的事項──肯定不像在圍觀群眾面前跳到地鐵列車前方那麼搶眼。

有些長期的援助確實非常引人不快。而且也幾乎沒有獎項或典禮來表彰那群無私更換尿盆、清洗骯髒床單或清潔浴廁的人。這些問題有可能對利他衝動造成限制，但如果我們理解並應用這個理論，則問題都是可以解決的。例如，在長期照護機構中，我們必須定期點出病人看事情的觀點，他們感到無助，遭貶抑、遺棄──而且有一天你也會像他們那樣。

讓愛取代衝動成為行動的理由

我們應該將援助牢牢地與一個時間表綁定，例如在特定時間提供藥物、餐點、沐浴和社交參與，從而完全避開對幫助動機的依賴。我們也可以對這樣的工作提供私下和公開的認可，無論那是多麼日常。當然了，對於這些必要卻極不愉快，而且至親家人無法在自家完成的工作，我們也有正當理由給付更高的薪酬。

有時照護者甚至還可以跟患者協商共同決定，例如照護者願意做或者能夠做什麼，以及應該花多長的時間。例如，現在我就能完全理解，為什麼我父親對於這些小問題會感到那麼沮喪，畢竟這些對他的生活品質至關重要。倘若我們當初就商量好，對這些要求的回應時間（好比十分鐘），而不是每次都回嘴，「好啦！我一下子就來！」或許我們就省下一些麻煩。我父親大可以參與有關他的照護的這類討論，不過當他真的想要某件事物時，他就很難克制自己（而多巴胺藥物治療還讓他變得更加衝動）。

拙劣的克制能力，實際上是另一種弱點，病人幾乎無法自我控制，這就是我們表現同理心和耐心的理由。但是在照護、悲傷和困惑的亂象當中，人們很難置身事外，理性判斷。根據利他反應模型，我們可以理解，這些情況如何與人類演化出的幫助衝動兩相衝突，於是就能更專注在我們對那個人的愛，並規劃一種反應，讓我們就算在沒有衝動的情況下，也能提供希望付出的慈悲照護。

——本文摘自《利他衝動：驅策我們幫助他人的力量》，2024 年 11 月，知田出版，未經同意請勿轉載。

• 本文轉載自科技大觀園，原文為《長照問題面面觀，該如何超前部署——陽明交通大學衛福所李玉春專訪》
• 作者 / 國立台灣大學｜黃瑋絜

鼎鼎大名的「長照」如何拯救世界老化速度第一快的台灣？

台灣是世界上人口老化速度最快的國家，根據國發會的推估，5 年後台灣人口中會有超過 20% 為 65 歲以上的長者，按此速度發展，到了 2065 年，老年人口會占全台人口的四成以上，也就是說，到時候平均每 1.2 位勞動人口就要扶養 1 位老人，照護負擔相當沉重。

事實上，不用等到 5 年甚至 40 年後，現在已有許多家庭面臨老人照顧問題，家裡的經濟支柱為了照顧家人而離開職場、由老人照顧「老老人」等情況時有所聞，新聞上更是時常見到照顧者因為無法負荷沉重的照護重擔，忍痛殺害被照顧者的「長照悲歌」。因此，為了緩解龐大的照護壓力，台灣自民國 96 年起推行「長照十年計劃」，希望透過完善的照顧體系，讓老年人可以獲得適當的照護，同時減緩照顧者的重擔。並在 2017 年續推「長照十年計劃 2.0」（簡稱長照 2.0）。

現行的長照 2.0 大幅擴增財源、服務對象與服務內容，以失能、失智、衰弱的老年人及其照顧者為主要服務對象，提供「四包服務」，包含照顧及專業服務、交通接送服務、輔具及居家無障礙環境改善服務及喘息服務，並在各社區中設置社區照顧關懷據點、巷弄長照站等資源，讓需要的長者都能獲得生活照顧、健康促進、復能照護等服務，也提供辛苦的家庭照顧者喘息的時間與空間。

隨著國內長照體系逐漸成熟，實際使用的人數也越來越多，根據衛福部的統計，106 年時使用長照 2.0 服務的人數僅 10.6 萬人，但 109 年已攀升至 35.7 萬人。近年來也有研究顯示，長照服務確實能夠改善使用長者和家庭照顧者的生活品質。可見長照 2.0 已初步達到「看得到、找得到、用得到」的目標。

長照服務看似萬能，BUT！目前的長照體系其實存在隱憂

長期照護體系雖然是解決老人照護問題的優良解方，但世上沒有無過之聖賢，也沒有完美無缺的制度。被問到長照體系存在哪些問題，一直以來研究長照保險、長照財源、長照評估工具與長照給付包等議題的陽明交通大學李玉春教授認為，除了申請資格、給付規定等制度上的限制外，目前的長照體系還存在以下隱憂。

第一是制度公平性不足，在現有的制度下，並非所有 65 歲以上失能長者都能公平接受長照的補助，例如聘請外勞照顧的失能長者不能接受照顧服務的補助、僅低收入戶長者可以補助機構住宿費用等。第二個重要的議題為長照的財源籌措，雖然現在長照服務的財務狀況良好，但隨著老年人口增長、服務使用人數上升，根據推估，長照十年計畫的基金可能在 2026 年就會用罄。

另一個問題則是地方政府缺乏特約管理經驗，加上行政人力嚴重不足，行政管理負荷沉重，衛福部雖已增加補助，能仍遭遇很大困難。過去的新聞報導就曾提到，在長照體系中替個案擬定照護計畫、串連各種長照服務的 A 單位個案管理師，近年來人數雖已超過 2 千人，但因為需求量也飛速成長中，實務上仍難以負荷。

如果我們希望長照體系能夠長久運作、希望自己年老時也能有長照體系的支持，那麼勢必要解決上面提到的財源、人力及公平性問題。接下來便進一步探討，針對這些「體系隱疾」，該開出什麼樣的處方箋。

財源與公平性問題的可能解方——長照保險制度

目前長期照護的經費來源為菸稅、遺贈稅、房屋合一稅與政府編列之公務預算等稅賦收入，雖然短期內經費豐盈，但若考慮整個體系的「長期發展性」，李玉春老師認為，菸稅將隨吸菸率減半下降，仰賴稅收及公務預算作為經費來源，會有財源不穩定、須與其他政事搶預算等風險，相較之下，長照保險制度是更好的選擇。

李玉春老師受衛福部邀請擔任總顧問，規畫適合台灣之長照保險；多年前便開始研究德國、日本、荷蘭等國的長照保險制度，汲取各國制度優點並改善不足之處。

如同前面所述，稅收制有財源不穩定之隱憂，為了改善此缺失，台灣的長照保險制度預計採「混合財源」，其中 36% 的經費來自稅收及公務預算，剩餘的經費則由國民繳納之保費負擔。服務提供方面則考量華人文化的家庭關係緊密，因此給付方式以專業照顧為主、家庭照顧為輔，也就是說，長保除了補助專業人員的照顧服務費用之外，符合條件的家庭照顧者若自行照顧（不包括專業服務）也能獲得部分現金給付。

長照保險制度運行模式與台灣行之有年的健保類似，國民只要定期繳納保費，需要的時候就可以申請使用長照服務。在這種「有付費即可使用」的制度下，所有經政府評估失智、失能的國民都能被涵蓋進來，不論長者是否住在養護機構中、不論失能者的年齡、不論使用的是專業照顧還是家庭照顧，都可以申請服務或給付，公平性較現行制度更好，財務也較能永續經營。惟住宿型機構只給付重度失能者，且膳宿費要自付，因此跟住在家中的人一樣，只給付長照服務，只是服務的地點不同而已。

長照保險制度推行路上的重重阻礙

不過，所有新制度上路都須經歷一番苦難與阻礙，當年規劃的長照保險制度也不例外。

李玉春老師分享，在長照保險相關法令推動初期，需要負擔部分保費的雇主端反對聲音強烈。當時政府花了很多心力向雇主們分析、解釋制度的優點及必要性，強調企業受雇者若因為照護責任而離開職場對公司及整體勞動市場的損失，並承諾降低雇主保費負擔，才讓工商團體雇主代表，漸漸接受長照保險之概念。

雇主的問題解決了，那麼，需要繳保費的付費者是怎麼想的呢？根據 2016 年的民調，有高達 86% 的民眾支持實施長照保險制度，其中又以 30 歲以下的民眾支持率最高。由此可以推測，年輕一代的人們擔心無法負荷照顧重擔，期待能透過社會保險及長照服務緩解龐大照顧壓力，因此對長保制度持正面態度。

解決了雇主、付費者及預算的問題之後，下一個難關就是長照資源的普及度不足。即使有完善的給付、支付制度，若沒有足夠的長照服務資源可以提供給大家，需要的人也用不到服務，再好的制度也是徒勞。

還好，政府推動長照 2.0 計畫後，近幾年長照服務機構如雨後春筍一般增加，民眾對長照的認知度及接受度也越來越高，直至今日，長照服務在老年人口間的覆蓋率已逾五成，推行長照保險的良機也近在咫尺。

不過，李玉春老師說，雖然當初遇到的困難已一一破解，但未來可能還會遇到其他阻礙，舉例而言，在現行的長照制度之下，民眾不用繳納保費就可以獲得服務，未來開始收取保費，可能會迎來另一波反對聲浪。若無法開辦長照保險，因應超高齡社會長照需求快速的增加，政府可能仍需加入其他的財源－例如調高營業稅，挹注長照財源，使長照制度能可長可久。

女媧煉石補天，那麼長照的人力缺口該怎麼補？

長照服務使用率上升固然是好事，但人力供給該如何追上需求，是長照制度上路之後持續面臨的挑戰。過去的研究中曾提到，長照第一線服務人力的不足，主要原因為薪資低、勞動條件不佳、缺乏成就感與職涯發展前景、沒有專業科系培養人才等。

為了解決上述問題，近年來，政府大幅提升了長照服務的支付標準，並規範最低薪資（3.2 萬元），讓照顧服務員薪資大幅提升（有些每月可到 4 – 5 萬元），因此吸引大量人才投入，讓居家服務蓬勃發展。但配套措施是服務單位也應提供照服員更好的升遷管道，規劃較之前更良好、完善的職涯發展機會，確保第一線服務人員能從工作中獲得成就感，未來也有升遷、自主開業的機會，才能讓年青人願意持續投入。

此外，政府也同步推動復能服務，希望維護或促進失能者內在潛能使盡可能獨立生活，因此吸引許多醫事專業人才選擇投身長照體系；但因對復能服務的誤解，造成浮濫使用，去年下半年政府已開始限縮給付，有些治療師只好回到醫療院所工作。如何平衡醫療與長照體系的發展，端視政府政策引導與長照單位之努力，才能持續吸引更多專業人力投入。

除了「升遷」之外，想要有效解決人力不足的問題，也應開始從「教育體系」下手，建立完善的人才培育系統，提供更多專業人力，也是相當重要的解方。因此，多年前在教育部鼓勵下，許多設有老人服務、老人照護的科系都加入長照產學合作平台，在長照 2.0 配套提升薪資的政策實施後，未來應該會有更多人投入照顧服務產業。但醫療專業領域人力，如護理、物理治療、職能治療科系之傳統教育，較缺長照相關課程，目前仰賴畢業後的補充訓練終非長久之計。為提升服務品質，未來有必要強化醫事專業人力在學長照相關課程之提供。另外因應長照跨領域整合服務提供與個案管理人才的需求，政府也應鼓勵跨專業長照學程之設立，改善過去人才培養不足的問題。

我也想替長照盡一份力，可以怎麼做？

看到這裡，有些人可能也認同長期照護的理念，想要加入長照服務體系，卻不知道大門在哪裡，或是害怕踏入的門檻太高，無法輕易跨越。

其實，通往長照服務或高齡相關產業的道路非常多，不管你現在是否擁有專業的照護技能，都有可以努力的方向。

首先，若你是社工、護理、物治、職治、公共衛生、老人照顧等長期照護相關科系畢業生，那就有機會成為照顧管理專員、個案管理師與行政管理人才；如果你是正在執業的醫事人員，也可以考慮投入居家復能、居家護理等服務，成為長照體系的一員。當然也可在社區型、住宿型長照機構服務。

不是長期照護相關科系畢業、卻有意將老人照顧當作職業的人，則可以報名各縣市的社會福利單位、大專院校所舉辦的照顧服務員訓練課程，完成 90 小時的訓練之後，就可以成為照顧服務員，提供照顧服務，服務達一定年限後，亦可成為照顧管理專員、個案管理師，甚至可以自己創業，成為照服單位的負責人（照老闆）。

除了正式照護人員之外，因多數長輩不需長照，故投入社區照顧，擔任非正式照顧人力（如社區組織或社區關懷據點志工），促進長者健康，減輕失能可能性，更是高齡照護體系的重要一環。因此，即使沒辦法或不想成為照顧失能長輩的第一線人員，仍可快樂的在社區擔任志工，如參加社區關懷據點，協助進行健康促進、預防延緩失能、共餐、送餐、電話問安、關懷訪視等，甚至透過地方創生，與長者共同發展社區產業，都是很有意義且有高度成就感的服務投入方式。

李玉春老師還提到，近年來因為老年人口增長，誕生了許多新興銀髮產業，例如各類型長青學苑、運動中心、銀髮住宅、休閒養生、銀髮資通科技等，這些產業都需要包含高齡照護在內，各種各樣領域之人才的投入，因此，高齡長照這條路不僅商機多，發展的方向也相當多元、寬廣。

面對名為「超高齡社會」大魔王的挑戰，長照體系是保障我們未來生活品質的重要配備及武器，因此，如何讓長照體系永續經營是值得思考、深究的議題。透過李玉春教授的解說，我們了解到高齡長照制度與體系運行方式和願景，以及人力資源的需求與發展趨勢，期盼在政府、學界、服務單位及每一個社區民眾的努力之下，我們能夠一同創造一個「養得起的未來」。

資料來源

• 衛福部長照專區：我想申請長照！
• 「長照 2.0 執行現況及檢討」專案報告
• 全國逾２千人不夠用！ 長照A個管不只「缺很大」
• 推動長照 2.0 的靈魂角色「個管員」：打造全方位且連續性的跨領域客製化照顧
• 台灣長期照顧政策及照顧服務人力發展之探討
• 台灣長期照護保險的規劃與展望
• 長照保險制與長照稅收制之比較分析
• 長照 2.0 復能照護∼翻轉長照復健與追求生命意義的本質