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親愛的,來換顆腦袋吧:「換頭手術」我們準備好了嗎?

果殼網_96
・2017/09/10 ・4736字 ・閱讀時間約 9 分鐘 ・SR值 518 ・六年級

文/ 小小小白白不白 |分子腫瘤學博士生,科學人科普作者

人類頭部移植的時代即將來臨了嗎 ?

CNN 在 2015 年曾問過這個聽起來似乎無比奇怪的問題。時至今日,尚沒有醫院開展這樣的手術。而率先提出來要嘗試「人頭移植」的人──義大利神經外科醫生塞爾吉奧·卡納維羅(Sergio Canavereo)──還活躍在媒體面前。最近隨著一個新研究的 [1]發表,卡納維羅聲稱自己距離實現這個看似科幻的手術只差一步之遙。

但對其他人來說,與「人頭移植」相關的問題,實在太多了。

義大利神經外科醫生塞爾吉奧·卡納維羅(右)和哈爾濱醫科大學教授任曉平(左)。圖片來源:OOOM/SERGIO CANAVERO

身體不能用了?那就換腦吧!

頭部移植的出發點很簡單。假設你遇到了一個嚴重的事故,導致了從頸部開始出現高位癱瘓;又或者是你罹患了無法治療的先天性肌肉衰弱,這時應該怎麼辦?

別擔心,你只需要通過頭部移植來換一個身體──這就是卡納維羅的想法。

卡納維羅並非是這種理念最初踐行者。在二十世紀四五十年代,蘇聯科學家弗拉基米爾·德米科夫(Vladimir Demikhov)曾嘗試把一隻狗的頭部移植到了另外一隻狗的身體上。這兩隻狗的「混合體」在 4 天後死了。德米科夫嘗試了 24 次以上,並未找到能夠避免狗在手術後不久就死亡的方法 [2]

德米科夫把一隻狗的頭部移植到了另一隻狗的背上。圖片來源:Life

在 1970 年,凱斯西儲大學的羅伯特·懷特(Robert White)教授對猴子進行了頭部移植。因為脊髓沒有和新的身體連接,猴子在手術後便癱瘓了。不過,由於腦內的神經並沒有被損壞,和供體連接的新血管可以支撐猴子大腦的存活和基礎反應──被移植的猴子可以看、聽和聞到周圍的環境。但因為身體對新腦袋的免疫排異反應,手術後的猴子也只活了 8 天 [3]

左:被移植了頭部的猴子。右:猴子頭部移植示意圖。圖片來源:Motherboard

只是把移植器官換成頭,為什麼就這麼難?

要知道,人的頭部是我們身體最複雜的部分之一。它不是一個孤立的器官──頭部不僅包括人的大腦,還包括了眼睛,耳朵,鼻子,嘴巴和皮膚,以及兩個獨立的腺體系。在任何移植中,供體器官(從捐贈者的身體取走的器官)必須保持存活,才能放入接受者的身體。醫生會通過將器官泡在冷鹽水中等方法,盡可能長時間地冷卻器官以保持其活性。這可以幫助保存腎臟 48 小時、肝臟 24 小時、心臟約 5~10 小時 [4]

但對頭部來說,這個過程將會更加困難。同時,在斬首的瞬間,頭部的血壓會急劇下降,新鮮血液和氧氣的迅速流失會使大腦進入昏迷狀態,隨後導致腦死亡。其次,手術必須保證所有血管和神經的完美連接,其中脊髓的完整切斷和連接可是從來沒有嘗試成功過的。

人類頸部的橫斷面圖。手術必須要在極短的時間內把頭部和身體的所有的肌肉,血管和神經完全縫合,包括有百萬個神經連接組成的脊髓。圖源:《人體解剖彩色圖譜》

再者,和其他任何移植手術一樣,移植者面臨的挑戰還來自自己的身體:如果移植的器官(在這種情況下也就是頭部)被免疫系統「標記」成外來的話,可能將遭受免疫系統全面的攻擊。這就是為什麼幾乎所有的移植患者在手術後都需要服用免疫抑制藥物。考慮到頭部的複雜程度,和它包括在內的如此多的器官,排斥的風險則會高得多。

翻開「死者復甦」,用換頭手術拯救生命!?

2013 年,卡納維羅發表了名為「GEMINI」的人類頭部移植手術流程  [5]。簡單來說,供體和待連接的頭會先被冷卻,以在無氧狀態下延長細胞的活性。隨後,頸部和周圍的組織會被切斷。最後,供體和移植者的脊髓會用鋒利的手術刀同時切斷。

供體和移植者的脊髓兩端會用聚乙二醇(PEG)粘合──這就是卡納維羅應對脊髓連接的秘密法寶。PEG 經常被用在工業生產和醫療中,並在動物實驗中被證明可以促使動物脊髓的神經生長。隨後,肌肉和血管會被連接,患者會被置於昏迷狀態一個月來限制新融合的頸部的運動。

設想中,頭顱供體與受體的血管、肌肉和脊髓將被連接起來。圖片來源:youtube.com

同時,醫生會對病人施加電刺激來刺激脊髓以加強新的連接。一個月過後,卡納維羅預期病人可以立刻移動,感覺自己的臉,甚至以同樣的聲音說話。他樂觀地認為,在物理治療的説明下,移植者甚至可以在一年之內重新行走。

卡納維羅還認為,如果大腦可以被適當的冷凍和儲存,這個手術本質上甚至可以用來復活死者。卡納維羅在接受德國《Ooom》雜誌採訪時說:

一旦第一次人類頭部移植被完成,我們將能夠嘗試重新喚醒第一個被冷凍的大腦,我們正在計畫世界上第一個腦移植,我想我們最晚可以在三年內做好準備。 [6]

換頭到底有多可行?

支持這種做法可行的證據有多少?並沒有多少。

2016 年 1 月,卡納維羅透露中國哈爾濱醫科大學任曉平團隊對一隻猴子做了頭部移植。他們成功地連接了頭部和新身體之間的血液供應,但沒有嘗試連接脊髓。

卡納維羅說:「這項研究證實了如果將頭部冷卻到 15℃,猴子可以在沒有腦損傷的情況下度過這個手術。」然而,他稱因為倫理原因,被移植的猴子在 20 小時後就被安樂死了。但是,這個實驗結果並沒有在任何同行評議期刊被發表,卡納維羅也沒有透露更多的實驗細節 [7]

同年,任曉平教授向《華爾街日報》透露,他已經對超過 1000 只的老鼠進行過頭部移植手術。《華爾街日報》也報導說,他們曾目睹了一隻被移植了新的頭的老鼠在呼吸、自由移動和喝水。但是,這只老鼠沒能活過幾分鐘 [8]

被執行頭部移植的鼠。 圖片來源:The Wall Street Journal

2016 年 9 月,卡納維羅又透露了對狗頭部移植的結果。新科學家(New Scientist)網站的記者看到一條狗的視頻片段,顯示它在脊髓被切斷後三周就可以走路了 [9] 。但是,有人表示質疑,完全沒有證據可以證明頸椎是否如同卡納維羅說的一樣真的被成功切斷了 90%。而且,相關結果依然沒有發表在同行評議的學術期刊上。

2017 年 5 月,卡納維羅和任曉平教授表示,他們成功地移植了一個大鼠的頭到另外一隻更大的大鼠的背上,創造了一個「兩頭生物」。該生物的「新頭」雖然只存活了 36 個小時,但據稱在手術後有眨眼及其他反應 [10]

大鼠的頭部被移植到了大鼠的背上。圖片來源:DOI: 10.1111/cns.12700

2017 年 6 月,任曉平和卡納維羅在《CNS神經科學和治療學》雜誌上發表了新文章 [1],稱研究團隊切斷了 15 隻大鼠的脊髓,隨後試圖修復其中的 9 隻(其餘的作為對照組)。他們使用了聚乙二醇(PEG) 來讓移植的脊髓兩端融合。結果是,除了一隻大鼠,其餘在手術後至少存活了 30 天,並能恢復基礎的運動功能,最終可以走路。其中兩隻甚至康復到了「基本正常」的狀態。

文章寫到:「我們首次展現了由於脊髓完全橫斷而導致的癱瘓可以被逆轉。」

修復脊髓後,大鼠在第 28 天慢慢地恢復了行走能力。圖片來源: DOI: 10.1111/cns.12713

但是他們也提到,為確保最小的損傷,脊髓的分離必須非常乾淨。可是在現實生活中,脊髓的損傷極少能像實驗中那樣乾淨而準確,人類脊髓也要比大鼠的要複雜的多。

總的來說,雖然卡納維羅和媒體透露出很大的信心和也報導了相關的進展,但實際上真正對於換頭手術所發表的文章卻很少。目前的進展看,支持在人身上實行第一次換頭手術已時機成熟的證據看起來也稍顯牽強。

西屏,關於這件事你怎麼看?

不管是技術層面還是倫理層面,這個人類換頭手術的可行性都飽受質疑。

首先,卡納維羅的手術需要將大腦冷卻至 12~15℃,但並不是所有的大腦都能在這樣的溫度下存活下來。哥倫比亞大學神經外科助理教授克里斯多夫·文弗裡(Christopher Winfree)告訴 BuzzFeed:「如果他們在十名患者身上這樣做,可能只有三到四人可以生存下去。」[11]

其次,融合脊髓以前從未被嘗試過,也很有可能是無法完成的──這樣的融合甚至沒有在動物裡嘗試過。把數百萬的神經像卡納維羅描述的那樣完美地連接好,也聽起來極其不可思議。德克薩斯大學西南醫學中心的神經外科主任、美國神經外科醫師協會會長亨特·巴赫爾(Hunt Batjer)質疑說:「氣管、脊柱、主要靜脈和動脈確實可以被連接上,但是脊髓的連接是一個大問題。即使病人能在手術中存活下來,結果也只能是無法移動或者呼吸。」[11]

再者,假設手術成功了,移植的頭部很有可能被身體所排斥。在所有被移植頭部的動物中(猴子,大鼠和狗),最長的術後也只活了八天。紐約大學朗格尼醫學中心醫學倫理主任亞瑟·卡普蘭(Arthur Caplan)對 CNN 說,即使是臉部移植手術,所需的抗排異藥物的劑量都非常之高,對患者有很高的致癌和腎病的危險。對於頭部移植來說,所需要的免疫抑制藥物足以讓新的身體中毒,這完全沒有意義。[12]

即便這些難題都被攻克了,人類頭部移植還面臨著其他倫理問題。其中最為關鍵的是:如果我們用極大的代價移植整個身體來挽救一個人的生命,與我們可以移植身體內的很多其他器官去拯救更多的人的情況下,這樣做是否最有效地使用了捐獻者的身體?

當然,還有更棘手的自我認知問題──如果你的頭被放在了另一個身體上,這真的還是你嗎?正如卡普蘭所言:「這個移植背後的目的是保護你,但是如果你唯一可以做的是改變你的身體,你並沒有真正救活你自己,因為你已經變成了另外一個人。」[13]

今年就要換頭?我們準備好了嗎?

從 2015 年發表了頭部移植 GEMINI 計畫開始,卡納維羅多次在媒體和國際學術會議上宣傳著換頭手術的可行性和實驗進展。但是,很多動物實驗細節卻並沒有和媒體透露,也並沒有被發表在學術雜誌上。這讓很多業內科學家對其持有強烈的質疑,認為這是一個瘋狂且並沒有足夠科學依據支撐的嘗試。

2015 年,卡納維羅在 TEDx 上做過題為《頭部移植:未來即現在》的演講。但在多數同行眼裡,頭部移植的未來仍在未來。圖片來源:TED

目前,卡納維羅堅持說第一例人類換頭手術將在 2017 年和任曉平教授一起完成。卡納維羅對媒體透露:「我們在考慮在 2017 年耶誕節期間在中國做第一起人類頭部移植。中國的手術團隊已經在捐獻的人類屍體上完善了手術技巧。」[14]

但是,在今年 5 月接受採訪時,任曉平教授回應:「目前,人類異體頭移植手術沒有具體時間表,沒有確定接受手術的人選,沒有確定手術地點。」[15]

「可以肯定的是我們團隊一直沒有停止過對相關技術的前期基礎科學研究。我們在基礎研究中,構建了頭移植的動物實驗模型,並發表了論文。」他說。

顯然,任曉平教授對於這項手術的看法和卡納維羅相比要保守和實際得多。他認為,雖然基礎研究有了相當的進展,但是距離真正的頭部移植臨床手術還很遙遠。

參考資料:

  1. Ren, Shuai, et al. “Polyethylene glycol‐induced motor recovery after total spinal transection in rats.” CNS Neuroscience & Therapeutics (2017).
  2. http://www.nytimes.com/1998/11/25/world/vladimir-p-demikhov-82-pioneer-in-transplants-dies.html
  3. https://motherboard.vice.com/en_us/article/pggnk7/dr-robert-white-transplanted-first-monkey-head
  4. http://www.businessinsider.com/problems-with-head-transplants-2015-4
  5. Canavero, S. (2013) HEAVEN: The head anastomosis venture Project outline for the first human head transplantation with spinal linkage (GEMINI). Surg. Neurol. Int. DOI: 10.4103/2152-7806.113444.
  6. https://www.ooom.com/digital/sergio-canavero/
  7. https://www.newscientist.com/article/2073923-head-transplant-carried-out-on-monkey-claims-maverick-surgeon/
  8. https://www.wsj.com/articles/surgerys-far-frontier-head-transplants-1433525830
  9. https://www.newscientist.com/article/2106382-head-transplant-teams-new-animal-tests-fail-to-convince-critics/
  10. Li, Peng-Wei et al. (2017) A cross-circulated bicephalic model of head transplantation CNS Neuroscience & Therapeutics. DOI: 10.1111/cns.127133
  11. http://www.alphr.com/science/1001145/human-head-transplant-chinese-researchers-claim-success-with-rats
  12. http://edition.cnn.com/2015/04/03/health/italian-neurosurgeon-says-human-head-transplant-will-happen-in-two-years/
  13. https://www.livescience.com/50074-head-transplants-wont-happen.html
  14. https://futurism.com/worlds-first-human-head-transplant-will-take-place-in-2017/
  15. http://website.hrbmu.edu.cn/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=4106

本文版權屬於果殼網(微信公眾號:Guokr42),原文為〈“换头手术”今年做?人类真的准备好了吗?〉,禁止轉載。如有需要,請聯繫sns@guokr.com


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常見的指甲美容工具、技巧和風險

胡中行_96
・2022/05/19 ・3469字 ・閱讀時間約 7 分鐘

「我從自然、夢境與超現實的空間,得到許多靈感。由多方汲取,同時又非來自某個源頭。」國際藝術家 Juan Alvear 自白中的不確定性,簡直得請量子物理學家海德堡(Werner Heisenberg)來測量。

時尚雜誌《Vogue》最近在介紹 Juan Alvear 的時候,配了一幀照片:一隻右手食指的美甲,延伸成一根開出眼眸的銀色荊棘,尺寸約為該手指的四倍長。這件不明所以的作品,創作理念據說是在呈現深夜夢境所帶來的啟發。[1]

時尚雜誌《Vogue》介紹 Juan Alvear 時,配了一幀照片:一隻右手食指的美甲,延伸成一根開出眼眸的銀色荊棘。圖/Vogue

近年天馬行空的美甲造型蔚為風潮,連活體昆蟲都被納為材料,赫然突破普羅大眾對「多元媒材」創作的想像。[2], [3]就連風格相對「保守」的藝術家 Juan Alvear,在 Instagram 上也吸引了 5 萬追蹤者,其中包括他的顧客——時尚名媛 Paris Hilton 和英國歌手 Charli XCX。[1]估且不論指甲藝術的花費及其不實用性,單就美觀(或獵奇)的程度,便足以奪取眾人的目光。

指甲美容的風險

然而,從安全性的角度來說,進行指甲美容時,究竟得避開哪些危險因子?

2019 年《臨床與實驗皮膚科學》的〈指甲美容:皮膚科觀點〉以及 2020 年《國際女性皮膚科學期刊》的〈女性指甲健康〉二篇文章,列舉了數種常見的指甲美容商品和技巧,還有它們的健康風險。[4], [5]以下是綜合其他資料後,產出的清單,提供給愛美的泛科學讀者們參考。

估且不論指甲藝術的花費及其不實用性,單就美觀(或獵奇)的程度,便足以奪取眾人的目光。圖/Vogue

護甲油

護甲油(nail strengtheners)可以保護癌症病患因化療而變得脆弱的指甲,所以是極少數受到醫療人員大力推崇的美甲產品之一。[6], [7]護甲油分為「指甲強化油」(nail hardeners,又譯「硬甲油」)與「指甲滋潤油」(nail hydrators)二種。[8]

指甲強化油又再細分為二類:

  1. 交聯強化油(cross-linking hardeners)以甲醛和鈣質來與指甲中的蛋白質作用,進而提升指甲硬度。[8]甲醛濃度只要 0.006% 就可能導致接觸性皮膚炎,某些廠牌還高達 5%,所以有敏感體質的人,最好避免使用。[4]
  2. 加固強化油(reinforcing hardeners)用尼龍和硫氫基蛋白(sulfhydryl protein)等成份罩住指甲,增強硬度。[8]

指甲滋潤油

指甲滋潤油則是以礦物油、甘油、凡士林或蜂蠟等,來達到保養功效。[8]

指甲油

歷史上有不少民族,拿植物染料來為指甲上色。1932 年露華濃(Revlon)公司的創始人 Charles Revson,在用硝化纖維(nitrocellulose)製成的透明漆(clear lacquer)裡加入色素,做出第一罐現代指甲油(nail polishes或nail lacquers)。指甲油可透過減緩水份蒸散,來達到保濕功能。[5]

不過,許多市面上的產品都有添加甲苯磺醯胺-甲醛樹脂(tosylamide/formaldehyde resin),以提升色澤。該原料容易引發接觸性皮膚炎和氣喘,建議體質敏感的讀者,盡量避免。[4], [9]

除了過敏,塗抹指甲油的副作用,還包括以「假性白指甲」(pseudoleuconychia)樣貌呈現的「角蛋白顆粒化」(keratin granulation),以及指甲變色,嚴重影響外觀,因此不宜長期使用。[5]

塗抹指甲油的副作用包括過敏、角蛋白顆粒化,以及指甲變色,不適合長期使用。圖/PubMed

護甲基底油(base coats)算是指甲油的一種,被拿來打底用,目的是使指甲表面平滑,方便接著塗顏色較為鮮亮的指甲油。[10]據說能預防指甲變色,但不是對每個人都有效。[11]

美甲雕塑

美甲雕塑(sculptured nails)分為凝膠指甲(gel nails)和水晶指甲(acrylic nails)二種,都是採用液態丙烯酸(acrylate)或甲基丙烯酸(methacrylate)單體製作而成的壓克力顏料。[4], [12], [13]壓克力是手部「搔癢濕疹性皮膚炎」(pruritic eczematous dermatitis)的元兇之一,少數人甚至連臉蛋和脖子都會出現過敏症狀。[4]

凝膠指甲,亦稱作「光療指甲」(ultraviolet light–curable nail lacquer),特色是持久,又不易脆裂、刮傷。凝膠指甲油這種壓克力顏料,摻有過氧化苯醯(benzoyl peroxide)之類的光引發劑(photoinitiators),塗在指甲或塑膠甲片上,再用 UV (波長340~380 nms)或 LED 光線照射,就會聚合硬化。[4], [12], [13]

值得注意的是,雖然有些美甲光療機採用 UV 燈,有的則是LED燈,但實際上二種都會釋放出 UV 射線。[14]理論上,這種每次 3 到 5 分鐘,約 2 到 4 週重複一次的美甲行為,不算非常危險。[4]它所帶來的 UV 曝曬量,跟把皮膚曬成古銅色的助曬美容比起來低很多。[14]

然而,相關研究仍發現,有人因為長年接觸 UV 射線,甲下皮(hyponychium)黏在指甲上,造成「指甲反向胬肉」(pterygium inversum unguis;胬,注音:ㄋㄨˇ),修剪指甲時會痛。[4], [14], [15]還有更嚴重但罕見的情形,就是可能引發「鱗狀細胞癌」(squamous cell carcinoma)。[4], [14]

為了預防「指甲反向胬肉」,美國皮膚癌基金會建議,於使用美甲光療機前 20 分鐘,在手上塗抹廣效性防曬油。不過,此保護措施對防範「鱗狀細胞癌」無效。[14]

水晶指甲用的壓克力顏料可「自發聚合」(spontaneous polymerization),所以無需照射 UV 或 LED 光線,常與延長甲片搭配使用。[4], [12]

延長甲片

延長甲片(nail extensions)除了美觀,也能矯正變形的指甲,但最好不要裝太長,免得意外讓指甲和下面的皮膚(甲床)分開,造成「甲床剝離」(onycholysis)。 [5]

延長甲片能矯正變形的指甲,但最好不要裝太長,免得造成甲床剝離。圖/PubMed

指甲拋光機

指甲拋光機(nail drills)又稱「指甲打磨機」,常用於卸除美甲雕塑,若操作不慎,容易傷及周邊皮膚,或穿透指甲。[5]

去光水

去光水(nail polish removers)的主成份丙酮,可能造成指甲脆化和「刺激性皮膚炎」(irritant dermatitis)。為避免傷害指甲質地,建議每週最多使用一次。[5]

指緣軟化劑

指緣軟化劑(cuticle removers)裡頭的氫氧化鈉(sodium hydroxide),會激起某些人皮膚的發炎反應,而且指緣其實本來就不應該被去除。[5]

黏貼型美甲產品

被黏貼型美甲產品(stick-on nail dressings)封住的指甲,可能因暫時的「過度水合」(overhydration)而變薄。黏貼時使用的瞬間膠(cyanoacrylate glue,又譯「三秒膠」),會產生「放熱反應」(exothermic reaction),因此偶有全層皮膚燙傷的案例不幸發生。此外,在拆卸黏貼型美甲產品,清潔指甲底下的空間時,要小心別使甲床剝離。[5]

結語

最後,塗抹顏色或黏貼裝飾,都會妨礙醫師觀察指甲。例如:有一名婦女 30 年前曾注意到指甲有異常的條紋,但她不以為意,只是一直用指甲油覆蓋。等情況嚴重到無法掩飾,才被醫師診斷出「黑色素瘤」(melanoma)。此時,病灶已經由皮膚表層向下深入 0.42mm。[4]

閱讀完一長串的健康危害之後,您是否好奇頂尖美甲藝術家怎麼對待自己的指甲?「近來,比起延長甲片,我更崇尚天然」,Juan Alvear 坦言:「因為服務客戶時,我的指甲總是被磨到或刮傷。」[1]

參考資料

  1. Nail Files: Juan Alvear on Why “Cutesy Toes” and “Spiky Nails” Do, In Fact, Go Together
  2. 浮誇系美甲當道!2021 年夏季美甲師最愛的出人意表 27 個美甲趨勢
  3. 最噁爛美甲……把活螞蟻關進指甲 還瞎扯:牠們有在呼吸
  4. Reinecke, J. K., & Hinshaw, M. A. (2020). Nail health in women. International journal of women’s dermatology6(2), 73–79.
  5. Dinani, N. & George, S. (2019). Nail cosmetics: a dermatological perspective. Clin Exp Dermatol, 44: 599-605.
  6. Nail Changes
  7. Chemotherapy side effects: physical changes
  8. Nail Hardeners vs. Nail Hydrators: Which Works Best for Brittle Nails?
  9. 美容作業人員有機溶劑暴露及通風設施改善與管理探討─以美甲人員為例
  10. Trending – Nail Polish
  11. Rieder, E. A., & Tosti, A. (2016). Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. The Journal of clinical and aesthetic dermatology9(4), 39–44.
  12. 壓克力高分子的應用
  13. What Is Gel Nail Polish Made of?
  14. Ask the Expert: Are the UV Lamps in the Dryers at the Nail Salon Safe to Use?
  15. 國際電腦漢字及異體字知識庫:胬

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胡中行_96
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曾任澳洲臨床試驗研究護理師,以及臺、澳劇場工作者。 西澳大學護理碩士、國立台北藝術大學戲劇學士(主修編劇)。臉書:荒誕遊牧。